劉渡舟講傷寒論（17）

六十五、這一條是論冬溫與傷寒的不同。冬溫傷寒都是外感之病，但病大不相同。

六十六、其冬有非節之暖者，這個樣子受了邪　了，就是冬溫病。冬溫之毒與傷寒大異，不能把傷寒與冬溫同樣看待，為什麼呢？因為在張仲景來看，寒邪最毒，寒邪為陰邪，最能傷人陽氣，所以害人傷人最重。冬溫是溫熱，是熱邪，是陽邪，陽熱傷人，與寒毒傷陽，陽是生氣，相較而言，在輕得多。

六十七、冬溫也有先發，也有後發，不能說的太准。傷寒則不然，9-10為輕，11、12為重。但是冬溫發病早晚，就不好推斷了。而且冬溫發病，有前後參差不齊，不象傷寒很整齊。同時，冬溫也有輕重之分，治療，就不能與傷寒一樣了。

六十八、傷寒、冬溫雖然都是冬天之病，但是一寒一溫，一陰一陽，發病不同，輕重不同。不要一概而論。

六十九、今天講了十條，成本與趙本不一樣，分條講的，大家要連貫起來講，不要單擺浮擱。

七十、

七十一、傷寒例前25條有總論的意思，是總述。

七十二、11條「從立春節後，其中無暴大寒又不冰雪，而有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發於冬時伏寒，變為溫病。從春分以後至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重。七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫及暑病相似，但治有殊耳。」

七十三、11條是辨伏邪為病；下面這一條論寒疫之病和傷寒之病也有同等的情況，也有輕重不同。

七十四、寒疫是古代的證候名，傷寒溫病寒疫溫疫，是古代病的名稱。

七十五、因為天之六氣，有一定的節氣的。所以就得把節氣掌握好了，才知道是什麼病。現在，從立春節以後，天氣就溫暖了，但是沒有突然的大寒大冷13完

七十六、

七十七、

七十八、第12條是講節氣了。每一個節氣所受的邪氣，以寒疫為例，有輕重之分。從春分後至秋分節前，這段時間裡，是溫的，是陽氣用事，氣候應該是溫和的。在這樣的季節當中，天有暴寒者。這個暴寒，有兩個意思：一是氣候的治而不治，不治而治，治而太過，是非時之氣；二，天冷的很厲害，形容寒邪之甚。這個跟時邪沒有什麼關係，這個叫寒疫。寒疫傷人有輕有重，其輕重跟發病時間很有關係。下面就說寒疫的輕重跟季節的關係。

七十九、3-4月，這樣的月份，或者類似於這樣的月份，天有暴寒，這個時候，陽氣還弱小，為寒邪所摧折、所傷，所患之病，病熱輕。為什麼呢？因為是3-4月，陽氣還弱，天地之間只有陰陽二氣，這時候，寒氣傷人，與5.-6月就不同了。

八十、5-6月，天地間的陽氣隆盛，天有暴寒，這是違時，非其時而有其氣，是暴厲之氣，為天地之反常之氣，邪氣非常之盛。這個時候為寒邪所折，就會發生壯熱了。

八十一、7-8月，陽氣已衰，這個時候，寒疫發熱也就微了。

八十二、這樣寒疫的病就明顯了，就是在溫熱的氣候，出現寒氣，就會使人患寒疫病。從季節來看，寒疫傷人的輕重是很有道理的。因為它是非其時而有其氣，這個樣子，氣候節令相矛盾，寒熱本是對立的，所以在寒熱對立中發病，就要看寒熱對立的程度了。3-4　7-8這個時候發病，陽中還有陰，5-6時陽氣用事，這個時候寒邪傷人，完全是一陽一熱了。

八十三、這說明古人觀察自然的氣候、發病程度是相當之細的。實際上，傷寒例就是內經的縮影，是內經中運氣、熱論的縮影，但是其又有發展，又有張仲景的個性，他觀察的比較仔細些。

八十四、寒疫這個病也是發熱，熱雖有壯熱、熱亦微、熱亦輕之別，但從發熱來看，和溫病、暑病相似，不過治療是不同的，有其特殊性。因為這是寒疫傷陽，水來克火，是時行之病，是新感之病。而溫病、暑病往往是伏邪為病。所以治療是不同的。所以我們要推算節氣之氣，掌握什麼時候該寒熱，然後再結合發病輕重不同，才能判斷出是不是本節氣之病，還是非本節氣之病，才能做到心中有數。

八十五、這都是寶貝，不能輕視，這種科學可了不起。中醫講因時、因地、因人，這就是因時。春夏秋冬的外感病都是一個病，一樣治療，一個方子？學傷寒的就是麻黃湯？學溫病的就是銀翹散？那能行嗎？那是不能行的。因為春夏秋冬的陰陽不同，有六氣之別，又有即病傷寒、伏邪傷寒。所以西醫可以拿阿司匹林來治各種外感，但中醫不行，必需要看是什麼病，才能有什麼葯，這就叫因時辯證。這是種高度的辯證的科學的分析。而且又是在2000多年前，有這樣輝煌的科學成就是很了不起的。

八十六、13條「15日得一氣，於四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。然氣候亦有應至仍不至，或有至未應至而至者，或有至而太過者，皆成病氣也。」

八十七、這兩條，前面一條，是論是四時二十四氣是如何組成一年的，這是正常的氣候。第14條，就是論氣候不準的情況，都能發病了，變成氣候異常發病的原因。所以這兩條要合在一起來講。

八十八、15日為一氣，四時之中，一時有六氣，四六名為二十四氣。所以這24氣，應該用春夏秋冬來加以厘分，就按照這個氣，來測驗自然界氣候的具體情況。氣與時是相連的，有其時必有其氣。內經日：謹候其時，氣可與期。只講氣不講是是不行的，哪一個季節才有哪個氣。如果有其時，但是無其氣，甚至氣非，氣就不能與時相吻合，就會出現天地之氣非常，就會使人患病。氣候不準確，怎麼發病呢？應該到但是不到，不應該到卻來了，是應該來了，但是來的太厲害了，或者雖然來了，但是來而不及。這都是由正常的氣候變成致病的氣候了。

八十九、舉個例子，從哪開頭，怎麼樣來測驗？張仲景在金匱要略里有這樣的話：有未至。。。。。師日，冬至夜半，少陽。。。。。。這是候氣候之法。

九十、冬至節後，看哪天為甲乙日，第一個甲乙日，那一天的夜半，這個時候，天還冷，但是地上少陽之氣已經起了，陽氣開始上升了。少陽是三陽中的小陽，所以叫陽始生，其勢力並不大，但是，已經破除寒冰，露出了陽氣的苗頭。「已是懸崖百丈冰，猶有花枝俏。」這就是說就在一派冰寒之時，有一陽來複之氣。所以這樣子，陽氣一來了，氣候就變了，天就要開始溫和了。