收藏｜風濕並非「不治之症」，看看風濕病的那些事（為家人存起來！）

炎炎夏日，似乎就在眼前。

每當聽別人聊著夏天吹海風、

喝啤酒的度假生活時，

小編就要開始擔心爸爸的風濕病

是不是又要來了(≧﹏ ≦)

而今天這種陰雨連綿的天氣，

更會讓風濕患者倍感痛苦，

所以，今天來說說關於風濕的那些事！

風濕是指以肌肉、關節疼痛為主的一類疾病。主要影響身體的結締組織，可能是免疫系統損傷造成的。

在現代醫學並不是指某一種特定的疾病，而是一類疾病的總稱。包括:滑囊炎、強直性脊柱炎、粘附性肩囊炎、骨性關節炎、銀屑病 、風濕熱、類風濕性關節炎/複發性風濕病、紅斑狼瘡、巨細胞性動脈炎、多發性肌炎、腱鞘炎、纖維肌痛、炎性腸病關節炎、風濕性心臟病等。

隨著科學家們對風濕病理機理研究的不斷深入，逐漸發現很多風濕病並非只累及關節，還有很多關節外的臨床表現，尤其是瀰漫性結締組織病這一大類，往往是全身多系統、器官組織的損害，如血液系統、消化系統、腎臟、肺及皮膚黏膜等。

疼痛：疼痛的部位有助於判斷疼痛是否來自關節病變。必須分清局部病變引起的疼痛與系統性病變引起的廣泛性疼痛的區別。

僵硬：晨僵這種情況主要表現為晨起或休息較長時間後，關節呈膠粘樣僵硬感，活動後方能緩解或消失。晨僵在類風濕關節炎中最為突出，可以持續數小時，而其他關節炎則持續時間較短。

關節腫脹和壓痛：往往出現在有疼痛的關節，是滑膜炎或周圍軟組織炎的體征，其程度因炎症輕重不同而異。可由關節腔積液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大則多見於骨性關節炎。

關節畸形和功能障礙：指關節喪失其正常的外形和活動範圍受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指關節有尺側偏斜，關節半脫位等。這些改變都與軟骨和骨遭破壞有關。在類風濕關節炎常見。

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乏力：乏力指的是肌力下降或喪失。由於乏力常與其他癥狀一起出現，例如，疼痛、晨僵、疲勞等，因此患者有時會分辨不清什麼是乏力。在患者無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，患者才會發現自己出現了乏力的癥狀。乏力是否對稱、是中軸性還是外周性分布，對疾病的鑒別診斷非常有用

疲勞：疲勞是風濕病最常見的癥狀之一，在嚴重時甚至會使患者無法完成日常活動。疲勞在炎性及非炎性疾病都會出現，如RA及纖維肌痛綜合征等。

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由於認識不清，很多人仍然抱著陳舊的觀念，認為風濕病是「不治之症」

近幾十年來，風濕免疫病的研究取得了重大進展，診療理念已經由診斷疾病、緩解癥狀、減輕患者痛苦，發展到早期診斷、抑制病情發展、完全緩解疾病。可以說，通過早期、規範、個體化治療，大部分風濕病完全可以得到臨床緩解。

風濕病中的「戰鬥機」

生物製劑在風濕病中的研究進展

以各類具有醫研價值的碳基生物為原料，利用傳統技術或現代生物技術製造，作用於人體各類生理癥狀的預防(保健)、治療和診斷的各種形態製劑，統稱生物製劑。

國內外已有大量文獻報道多種細胞因子信號通路參與炎性關節病的發病機制，包括多種致炎因子和免疫分子。目前治療類風濕關節炎的生物製劑包括TNF-α拮抗劑、IL-6受體拮抗劑、調控淋巴細胞活化的共刺激分子細胞毒性T淋巴細胞抗原4抗體(CTLA4-Ig)（阿巴西普）和抗CD20單克隆抗體（利妥昔單抗）。

目前全世界有多種生物製劑正在進行治療類風濕關節炎的臨床試驗，包括粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）單克隆抗體、英夫利西單抗（Infliximab）/阿達木單抗（Adalimumab）和利妥昔單抗的生物仿製葯、IL-6拮抗劑（Sarilumab、Sirukumab）和針對TNF-α和IL-17的雙特異性抗體。而小分子激酶抑製劑也可能成為類風濕關節炎治療的新靶點。

包括：JAK、SYK、BTK和PI3K。目前在研的小分子激酶抑製劑包括JAK抑製劑：Tofacitinib、Baracitinib、Decernotimib、AST015K和Filgonib。目前已有少量Ⅱ期和Ⅲ期臨床實驗顯示這些藥物對類風濕關節炎有一定的療效和較好的耐受性，但仍需進一步大規模的臨床試驗來充分探討這些方法的潛在風險和收益。

最有前景的治療靶點延伸閱讀

國外是怎麼治療類風濕性關節炎的？

類風濕性關節炎的治療是國內外醫學科學研究的問題。基於辨證治療類風濕性關節炎，中醫藥主要的治療，還可以治療使用處方葯，中藥或單側單味中藥，那麼，國外是怎麼治療類風濕性關節炎的?

新型免疫抑製劑可能對難治性RA有效。例如，對經MTX正規治療無效的患者加用或換用愛若華可使患者的病情明顯緩解，血清中抗體的滴度下降。環胞菌素A可使部分經MTX、SSZ及HCQ等治療無明顯效果的患者的病情減輕。最近的臨床觀察表明，Etanercept等生物製劑對難治性RA有良好的治療效果。但是，此類藥物的不良反應較多。

近幾年來，國內外的不少研究發現，CTX的小衝擊(400mg，兩周一次)或大劑量(800mg，2-4周一次)的治療對病情頑固長期不能緩解的RA患者有效。

對於關節腫痛明顯、經正規DMARDs治療長期不能緩解的難治性RA患者，在無禁忌症的前提下加用小劑量激素(強的松≤10mg)。個別患者可能需要短期應用強的松15-30mg/日，癥狀減輕後儘快減量。對於長期關節積液不消退者可關節腔穿刺抽液並局部注射激素。

免疫吸附、單個核細胞清除及血漿置換等免疫凈化治療對難治性RA的療效肯定。但是，必須嚴格掌握適應症，免疫凈化治療僅適用於正規治療無效，血清中有高滴度或多種自身抗體的難治性RA患者。同時，應強調與兩種以上DMARDs的聯合應用，才能達到使病情長期緩解的目的。

外周血幹細胞移植對難治性RA的療效確切，但部分患者可出現複發，長期療效尚待進一步研究。因該治療有一定風險，且費用昂貴，應僅用於其它治療無效的重症難治性RA。

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風濕病是目前的一個難題，

但並非不可治癒的疾病，

並不是每個病人發展成終身殘疾，

隨著人類社會的不斷進步，

科學技術的發展，

很多醫學問題，是一個突破。

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