營養性貧血的病因、臨床表現、預防措施及其治療方法

營養性貧血是指由於營養障礙，體內造血物質缺乏而引起的貧血。正常人的紅細胞數，男性為400～500萬/立方毫米，女性為350～450萬/立方毫米；血紅蛋白男性為13.52～15.74克％，女性為11.3～13.78克％，低於此數者即為貧血。本病包括缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血，為老年人的常見病、多發病，必須引起足夠的重視。

［發病原因］

1．缺鐵性貧血。（1）鐵的吸收不良：胃腸手術後（如胃部分切除及胃空腸吻合）由於食物迅速通過胃而進入空腸，影響了鐵的吸收，萎縮性胃炎、胃酸缺乏、腸粘膜病變、脂肪泄或腸道功能紊亂均可使鐵吸收不良，而上述疾病又是老年人的常見病、多發病。（2）損失過多：慢性失血佔缺鐵原因的首位。反覆多次的各種出血可顯著消耗鐵儲存，如消化道出血、鉤蟲病、痔瘡、反覆的鼻出血等均可使鐵丟失，終致儲存鐵消耗盡而引起缺鐵性貧血。（3）遊離鐵丟失增加：腸道上皮細胞內含有遊離鐵。衰老的腸上皮細胞不斷脫落，遊離鐵隨之丟失，胃腸道的疾病不僅使鐵的吸收不良，且因上皮細胞更新加快，遊離鐵丟失增加，加重了鐵的負平衡。

2．巨幼紅細胞性貧血。（1）胃腸道功能紊亂所致：人體所需的維生素B12，雖然主要從食物中攝取，但是它必須由胃粘膜腺（主要存在於胃底和賁門部）所產生的一種粘蛋白（或稱內因子）的作用，才能順利吸收，吸收的主要部位在迴腸部。所以一旦胃腸功能紊亂（胃切除手術後、慢性胃炎、慢性腸炎等），必然影響維生素B12的吸收。（2）闊節裂頭絛蟲病所致：此蟲長期寄生在較高的小腸部位，可與人爭奪食物中的維生素B12，時間過久，即可引起維生素B12缺乏。（3）偏食或烹調方法不當所致：據有關調有表明，我國西北地區患此病者較多，原因主要和當地的飲食結構有關，其次是葉酸不耐熱，食物過度烹調特別是長時間煮燉即被破壞，從而影響吸收。

（4）藥物影響所致：常見的抗結核葯（如異煙肼等）、抗驚厥葯（如苯妥英鈉、導眠能等）以及某些抗腫瘤的化療製劑。

貧血，祖國醫學統稱為「血虛」、「萎黃」。中醫認為血資生於脾，根源於腎。這是因為脾能運化水谷精微以生血液；腎主藏精，主骨生髓，精髓充足則可化而為血。所以貧血一證多與脾腎兩虛密切相關。脾虛則不能運化吸收，腎虛則精髓不足，均可致血液化源虧乏而形成貧血。

［臨床表現］

1．一般表現。面色無華，皮膚、粘膜、指甲蒼白，疲倦乏力，頭暈耳鳴，記憶力減退或思想不易集中，稍活動或情緒激動後，氣急心悸，以及食欲不振、噁心欲吐等癥狀最為常見，體重減輕則不顯著。

2．特殊表現。缺鐵性貧血嚴重時，若伴有胱氨酸缺乏，則可出現指甲扁平不完整、脆薄而裂、反甲，皮膚乾燥、發皺和萎縮，毛髮乾燥和脫落等症；若伴有維生素B缺乏時，可以出現舌炎、口角龜裂，食管粘膜萎縮等症。巨幼紅細胞性貧血，若僅見維生素B12缺乏者，可出現神經功能失調，如感覺異常，其中手足麻木、刺痛是最早出現的癥狀，以後逐漸出現振蕩和體位感覺障礙，大腦活動遲鈍，甚至精神狀態的改變。

［預防措施］

1．積極防治各種慢性或隱性病證出血。如痔瘡出血、鉤蟲病（一條鉤蟲每天攝血約0.5毫升）、闊節裂頭絛蟲病。

2．積極預防和治療胃腸道疾病。這對防止貧血的發生有積極意義，特別是全胃切除手術的病人，應定期給與維生素B12，一般每月肌肉注射1次，每次50～100微克，作為維持劑量。

3．改變偏食習慣。由於老年人因牙齒脫落，或長期的生活習慣等原因而偏食，這樣就容易造成維生素B12、葉酸和鐵的攝入不足，預防的辦法應是定期補充一些動物的肝、腎，這些食物中維生素B12和葉酸的含量較高，多食一些牛肉、豆類，含葉綠素的蔬菜、海帶及水果，這些食物均含有豐富的鐵（其中李、桃、杏、葡萄含鐵量最多）。

4．由於藥物影響所致的貧血，要及時調整用藥，但這需要在醫生指導下進行。

［治療方法］

1．補充鐵劑。一旦確診為缺鐵性貧血，鐵劑的治療是最有效而簡便的方法。常用硫酸亞鐵，每次0.3～0.6克，每日3次，6～8周為1療程，間隔3～6月再復治一次。先從小劑量開始，漸達定量，於飯後服用，以減少胃腸道反應。為促進鐵的吸收，可同時服用維生素C0.1克，每日3次。

2．補充維生素B12。此適用於巨幼紅細胞性貧血的維生素B12缺乏症，一般開始時用50微克隔日肌注（有神經系統損害者，劑量宜大），連續2～3周，待血象恢復正常後可改為每月注射1次，每次100微克作為維持量。有神經系統損害者，維持量為每周1～2次，每次100微克，直至神經系統癥狀恢復或病變不再進展為止。缺乏維生素B12者禁用葉酸，（區別是單純的葉酸缺乏症無神經系統癥狀），若誤用葉酸治療會加重神經系統癥狀。

3．補充葉酸。此適用於巨幼紅細胞性貧血的葉酸缺乏症，每次5～10毫克，每日2～3次，直至貧血完全消失。以後只要調整生活習慣，改善營養，消除感染誘因，一般不需維持用藥。

4．病因治療。這一點最為重要，不消除引起貧血的病因，上述的三種治療方法大都不能取得滿意的效果。例如由鉤蟲病引起的貧血，不驅除鉤蟲，任何治療都不能使貧血癥狀完全消除。

5．中醫藥治療。本病按中醫辨證可分為三型：（1）脾氣虛弱者，常見面色萎黃無華、神疲乏力、食慾不佳、大便稀溏等症，治宜益氣健脾，藥用香砂六君子丸，每服9克，1日2次，溫開水送服；（2）腎氣不足者，常見畏寒肢冷、神疲氣乏、食少便溏、臍腹冷痛、腰膝酸痛等症，治宜溫補腎氣，藥用右歸丸，每服9克，每日2次，溫開水送服；（3）蟲積者，除有貧血癥狀外，常見食後腹脹或嗜食生米、茶葉、泥土等嗜異症，治宜驅蟲消積，藥用化蟲丸，每服6～9克，1日1～2次，飯前糖開水送服。

上述諸葯均為中成藥，倘若病情較重者可改用湯劑，待病情穩定後，再用成藥，以善其後。

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