抗菌藥物資料大全【收藏】

抗菌藥物種類繁多，抗菌譜又不盡相同，不同藥物又會產生相互作用，不合用用藥還會產生很多問題。今天和大家一起分享抗菌藥物的相關資料。Part1-抗菌藥物分類一?-內醯胺類1、青黴素類1.1天然青黴素：青黴素G（苄青黴素）1.2半合成青黴素：耐酸青黴素：青黴素V、非奈西林耐酶青黴素：苯唑西林、甲氧西林、氯唑西林、雙氯西林廣譜青黴素：氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林抗銅綠假單胞菌青黴素：羧苄西林、哌拉西林、磺苄西林抗G‐菌青黴素：替莫西林、美洛西林2、頭孢菌素類一代：頭孢（唑林、氨苄、噻吩、拉定、替唑）二代：頭孢（呋辛、克洛、孟多、替安、尼西、雷特）三代：頭孢（哌酮、曲松、他定、噻肟、唑肟、克肟、地嗪、匹胺）四代：頭孢（匹羅、吡肟、克定）3、其他?-內醯胺類碳青黴烯類：亞胺培南（泰能）、美羅培南、帕尼培南、比阿培南、厄他培南青黴烯類：法羅培南頭黴素類：頭孢西丁、頭孢美唑單環?-內醯胺類：氨曲南、卡蘆莫南氧頭孢烯類：拉氧頭孢、氟氧頭孢?-內醯胺酶抑製劑及復方製劑：克拉維酸（棒酸）、舒巴坦（青黴烷碸）、他唑巴坦二大環內酯類紅霉素、克拉黴素、阿奇黴素、羅紅霉素三林可黴素類林可黴素、克林黴素四多(糖)肽類萬古黴素、替考拉寧五氨基糖苷類鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素、阿米卡星（丁胺卡那黴素）六四環素類四環素、米諾黴素、土霉素、強力黴素、二甲胺四環素七氯黴素類氯黴素八利福黴素類利福平九喹諾酮類1.一代萘啶酸——已不用2.二代吡哌酸（僅用於泌尿道和腸道感染）——已少用3.三代，氟喹諾酮類氟哌酸、氧氟沙星、環丙沙星、依諾沙星、培氟沙星、左氧氟沙星4.四代，新氟喹諾酮類加替沙星、莫昔沙星。十磺胺類磺胺甲噁唑（SMZ）、甲氧苄啶（TMP）（磺胺增效劑）11呋喃類呋喃妥因、呋喃唑酮12硝咪唑類甲硝唑、替硝唑、奧硝唑Part2-抗菌藥物抗菌譜一?-內醯胺類1、青黴素類1.1天然青黴素：G﹢球、G‐球強 ；G﹢桿、螺旋體、放線菌有抗菌作用1.2半合成青黴素：耐酸青黴素：（同上，作用弱）耐酶青黴素：產酶耐葯金葡菌、鏈球菌屬；無效（G‐）廣譜青黴素：G﹢菌、G‐菌；無效（產酶金葡菌）抗銅綠假單胞菌青黴素：G‐菌抗G‐菌青黴素：G‐菌（腸道桿菌屬、流感桿菌等）2、頭孢菌素類一代：G﹢球、G‐菌；無效（銅綠假單胞菌、厭氧菌、耐葯腸桿菌）二代：G﹢菌、G‐菌；部分對厭氧菌有效；無效（銅綠假單胞菌）三代：G﹢菌、G‐菌；銅綠假單胞菌、厭氧菌有效四代：G‐菌；大腸桿菌、金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌效果好3、其他?-內醯胺類碳青黴烯類：廣譜（G﹢菌、G‐菌、厭氧菌）青黴烯類：厭氧菌；葡菌、鏈球菌、很多G‐菌；無效（銅綠假單胞菌）頭黴素類：G﹢菌、G‐菌、厭氧菌（包括脆弱擬桿菌）單環?-內醯胺類：G‐桿菌，銅綠假單胞菌；無效（G﹢菌、厭氧菌）氧頭孢烯類：G﹢菌、G‐菌、厭氧菌（尤其脆弱擬桿菌）?-內醯胺酶抑製劑及復方製劑：克拉維酸（廣譜）、舒巴坦（金葡菌、G‐桿）二大環內酯類G﹢菌、部分G‐菌、厭氧菌；支原體、衣原體，非典型分枝桿菌三林可黴素類G﹢菌、G‐厭氧菌；無效（G﹢需氧菌）四多(糖)肽類G﹢菌五氨基糖苷類G‐需氧桿菌，G‐球菌；無效（厭氧菌）六四環素類廣譜（G﹢菌、G‐菌、厭氧菌、立克次體、衣原體、支原體、螺旋體、阿米巴原蟲）無效（銅綠假單胞菌、變形桿菌、傷寒、結核、真菌、病毒）七氯黴素類有效：G‐菌,G﹢菌,厭氧菌,立克次體,衣原體,支原體,螺旋體無效（分枝桿菌,病毒,原蟲,真菌）八利福黴素類G﹢菌（結核桿菌、麻風桿菌、鏈球菌、肺炎球菌），部分G‐菌九喹諾酮類三代：G﹢菌、一些G‐菌四代：G﹢菌、G‐菌、厭氧菌十磺胺類廣譜11呋喃類呋喃妥因（大腸桿菌、腸球菌）、呋喃唑酮（菌痢等腸道感染）12硝咪唑類厭氧菌、原蟲唑Part3-抗菌譜圖文展示

各種不管宣傳為「廣譜的」還是「窄譜的」，都不能完全包括以上所有細菌，比如青黴素，是一種窄譜抗生素

而標榜為「廣譜青黴素」的氨苄西林或阿莫西林，其實也只是這樣：

而被一些醫務人員或公眾認為「取代青黴素」的頭孢菌素，也沒有好多少，比如一代頭孢是這樣：

三代頭孢是這樣：

而最近研究較熱的，在中國尚未上市的五代頭孢，也是這樣：

β-內醯胺類藥物中抗菌譜最廣之一的碳青黴烯類藥物，是這樣：

而曾被譽為「耐葯金黃色葡萄球菌的最後一道防線」的萬古黴素及同類藥物，是這樣：

曾經在大陸用得十分火爆的喹諾酮類，是這樣：

升級換代產品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌譜，也只是這樣：

而一直以來上面那一塊「真菌」都無人可及，抗真菌藥物是專門的一大類，現在抗菌譜比較廣的伏立康唑，是這樣：

當然還有卡泊芬凈等，但是仍不能完全避免耐葯菌株。

有些時候，一些患者感染很重，但一時又無法獲知是哪種細菌，為了搶時間，就必須第一時間包括儘可能多的細菌，像這樣：

但是這個方案的價格極其昂貴。

此外還有比較新的四環素類的衍生物，替加環素，抗菌譜算是很廣了，像這樣：

但這種藥物價格也極其昂貴，並且適應證僅限於複雜性腹腔感染及皮膚軟組織感染，需要聯合治療。

Part4-抗菌藥物相互作用β-內醯胺類抗菌藥物抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果不耐酶青黴素或不耐酶頭孢菌素酶抑製劑、克拉維酸或青黴烷碸(三唑巴坦)防止抗菌藥物被β-內醯胺酶破壞，增強抗菌作用主要經腎小管排泄的β-內醯胺類丙磺舒、保泰松、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺葯、硫氧唑酮通過減少β-內醯胺類藥物在腎小管排泄，使血葯濃度和腦脊液藥物濃度提高蛋白結合率高的β-內醯胺類抗菌藥物蛋白結合率高的非甾體抗炎劑通過蛋白結合競爭可使遊離抗菌藥物的濃度增高頭孢噻啶、頭孢噻吩等第一代頭孢菌素氨基糖苷類、髓袢利尿劑、多肽抗菌藥物(多粘菌素、萬古黴素、捲曲黴素、桿菌肽等)增加腎毒性氨基青黴素類、具甲基四氮唑的頭孢菌素和拉氧頭孢尿酸抑製劑(別嘌醇)、乙醇(應用頭孢菌素類後飲酒)、口服抗凝血葯、阿司匹林增加皮疹發生率；出現戒酒硫樣反應；增加出血危險性(由於低凝血酶原血症)；防止此類頭孢菌素引起的出血反應廣譜青黴素口服避孕藥、雌激素、β-阻滯劑通過青黴素清除能阻礙避孕藥失活的腸道細菌，使避孕藥失效；刺激雌激素代謝或減少腸肝循環，降效；減少β-阻滯劑在腸道吸收β-內醯胺類氨基糖苷類(尤其是慶大黴素、妥布黴素)兩者在同一容器內滴注或注射，前者可使後者失活；在腎功能減退、血葯濃度高、半衰期長時在人體內也可發生此現象β-內醯胺類氯黴素、四環素、林可黴素、磺胺類拮抗作用其它β-內醯胺類(亞胺培南/西司他丁)三代頭孢或廣譜青黴素可出現拮抗、由於前葯誘導細菌產生β-內醯胺酶、使後葯抗菌活性降低青黴素類、頭孢菌素類紅霉素、四環素、兩性黴素B、血管活性葯(間羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、鹽酸羥嗪、氯丙嗪、異丙嗪、B族維生素、維生素Cβ-內醯胺類靜脈輸液中加入後類藥物時將出現混濁青黴素能量合劑、碳酸氫鈉、氨茶鹼、肝素、谷氨酸、精氨酸在同一容器內靜滴有配伍禁忌(減弱抗菌藥物活性或出現混濁變色)氨苄西林氯黴素琥珀酸鈉、水解蛋白、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、右旋糖酐、氫化可的松琥珀酸鹽在同一容器內聯合靜脈滴注有配伍禁忌氨基糖苷類抗菌藥物抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果氨基糖苷類抗菌藥物尿鹼化劑後者可增強前者治療尿路感染的效果氨基糖苷類抗菌藥物頭孢噻吩、頭孢唑林、甲氧西林、加重腎毒性氨基糖苷類抗菌藥物萬古黴素、多粘菌素類、兩性黴素B、甲氧氟烷加重耳毒性氨基糖苷類抗菌藥物(去甲)萬古黴素、利尿劑、高劑量阿司匹林加重耳毒性氨基糖苷類抗菌藥物揮發性麻醉劑、箭毒、高劑量鎂鹽、普魯卡因胺加強神經肌肉接頭的阻滯作用，可出現肌肉麻痹、呼吸抑制等氨基糖苷類抗菌藥物維生素C酸化尿中的氨基糖苷類，抗菌作用減弱氨基糖苷類抗菌藥物乘暈寧、苯海拉明可能掩蓋前葯耳毒性癥狀，不易及時發覺新黴素 (口服)口服避孕藥可能導致避孕藥失敗，並增加出血發生率氯黴素抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果氯黴素利福平由於利福平對氯黴素代謝酶的誘導，而降低氯黴素在血和腦脊液中的濃度氯黴素磺胺葯增加對造血系統的毒性氯黴素磺脲降糖葯(氯磺丙脲)、苯妥英鈉、口服抗凝劑、巴比妥類通過氯黴素抑酶作用，使配伍藥物血濃度增高，半衰期延長，作用加強、毒副反應增加氯黴素酒出現雙硫醒樣反應氯黴素對乙醯氨基酚通過代謝競爭，氯黴素加重對乙醯氨基酚的毒性；氯黴素血清半衰期延長氯黴素烷化抗癌藥相互增加毒性；通過對活性代謝產物的抑制而降低環磷醯胺的作用氯黴素氨基比林、非甾體抗炎葯相互增加對造血系統的毒性氯黴素H1拮抗劑使H1拮抗劑濃度升高，導致QT延長，在推薦劑量下，發生室性心率失常的危險增加，如室性心纖顫，室性心動過速氯黴素環磷醯胺抑制後葯在肝中轉化氯黴素鐵劑，維生素B12降低後葯的作用大環內酯類抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果大環內酯類鹼性葯調整尿PH而加強大環內酯類抗菌活性大環內酯類雌性激素、避孕藥增加肝毒性(膽汁淤積)大環內酯類(尤其三乙醯竹桃黴素、紅霉素、甲紅霉素等)卡馬西平、茶鹼、苯茚胺、苯妥英鈉、口服抗凝葯、地高辛、腎上腺皮質激素、巴比妥類、H1拮抗劑、異煙肼、甲硝唑由於抑制後葯代謝，使其血葯濃度升高，出現相應毒副反應大環內酯類(尤其三乙醯竹桃黴素、紅霉素、甲紅霉素等)林可黴素、克林黴素、氯黴素拮抗作用，相互降效四環素類抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果四環素類尿酸化劑增加抗菌作用四環素類含二價、三價陽離子口服藥(鋁、鈣、鎂、鉍等抗酸劑)、鐵製劑、抗膽鹼葯通過整合作用或其他機制、影響四環素類吸收四環素類口服抗凝劑加強抗凝作用(腸道細菌合成維生素K減少)，引起出血四環素類胰島素可增加胰島素的作用四環素類茶鹼、苯妥類、巴比妥類因具有酶抑制作用，可引起後者血葯濃度升高，而產生各種相應的毒性反應四環素類利尿葯、醯胺咪嗪、巴比妥類、苯妥英類因後者的酶誘導作用，使四環素類抗菌活性降低四環素類地高辛、甲氧氟烷可影響後者的毒性及四環素類腎毒性多西環素、米諾環素苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥通過誘導酶作用，降低前者的半衰期；與苯巴比妥合用可發生中樞神經系統抑制多粘菌素類抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果多粘菌素B、多粘菌素E尿酸化劑增強抗菌活性多粘菌素B、多粘菌素E頭孢噻啶、甲氧西林、氨基糖苷類增加對腎臟毒性多粘菌素B、多粘菌素E箭毒等肌肉鬆弛劑及其它腎毒性藥物增強神經肌肉接頭的阻滯作用，引起呼吸肌麻痹抗結核葯抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果利福平喹諾酮類增強對腸桿菌科細菌、不動桿菌屬的抗菌活性利福平兩性黴素B、氟胞嘧啶、酮康唑等吡咯類藥物體外及動物實驗增強對深部真菌的抗菌作用利福平甲氧苄啶出現體外拮抗作用利福平酮康唑、氯黴素、口服降糖葯、腎上腺皮質激素、洋地黃、甲基多巴、奎尼丁、安妥明、茶鹼、三環類抗抑鬱葯等通過誘導酶作用降低配伍藥物的血濃度，減弱其藥理活性利福平口服避孕藥月經周期紊亂，避孕失敗利福平巴比妥類降低利福平的血濃度利福平環孢素降低環孢素血濃度利福平丙磺舒通過肝細胞膜受體的競爭，延長利福平血清半衰期，提高利福平血濃度，增加其毒性異煙肼異煙肼利福平、吡嗪醯胺增加肝毒性反應異煙肼胃抗酸葯減少和延遲異煙肼在胃腸道的吸收異煙肼苯妥英鈉異煙肼抑制苯妥英鈉的代謝性生物轉化；使血葯濃度增高則出現毒性反應異煙肼卡馬西平異煙肼的肝毒性和卡馬西平的中樞神經系統抑制作用均增加異煙肼雙硫侖(戒酒硫)易出現精神反應、共濟失調等異煙肼口服抗凝劑有出血危險異煙肼樞興奮劑增加抽搐危險異煙肼腎上腺皮質激素降低異煙肼血葯濃度，在慢性乙醯化者中，加速異煙肼乙醯化和腎排泄。異煙肼酒精肝內代謝增加，異煙肼作用下降異煙肼苯妥英鈉抑製藥酶，使苯妥英鈉毒性增加異煙肼酮康唑、咪康唑使後者血葯濃度下降乙胺丁醇戒酒硫、乙硫異煙胺促進視N尖，增加副作用對氨基水楊酸丙磺舒增加PAS的毒性對氨基水楊酸抗凝劑增加後者活性，有中毒危險對氨基水楊酸利福平減少後者吸收、降效對氨基水楊酸異煙肼減少肝內乙醯化作用，增強效果(去甲)萬古黴素抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果(去甲)萬古黴素髓袢利尿劑、腎毒性或耳毒性藥物增加耳、腎毒性甲硝唑抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果甲硝唑氯黴素增加對造血系統毒性甲硝唑乙醇雙硫醒樣反應、急性精神病、意識模糊等甲硝唑口服抗凝劑增強抗凝作用，引起出血甲硝唑苯巴比妥及其他酶誘導劑縮短甲硝唑血清半衰期甲硝唑西咪替丁、苯妥英鈉延長甲硝唑血清半衰期，提高其血濃度，可增加神經毒性；苯妥英排泄減慢呋喃類抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果呋喃妥因尿酸化劑增強抗菌作用，但呋喃妥因尿排泄量減少呋喃妥因尿鹼化劑增多尿中排泄，但對抗菌活性不利呋喃妥因阿司匹林、硫氮唑酮通過腎小管分泌競爭，減少呋喃妥因尿中排泄呋喃妥因喹諾酮類常有拮抗作用(變形桿菌屬、克雷伯菌屬)呋喃唑酮苯丙胺前葯抑制單胺氧化酶，合用可導致高血壓現象喹諾酮類抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果喹諾酮類尿鹼化劑、抗膽鹼葯、H2受體阻滯劑降低胃液酸度，某些喹諾酮類吸收減少，抗菌作用減弱喹諾酮類含鎂、鋁的抗酸劑、鐵鹽可通過螯合作用，影響喹諾酮類自胃腸道吸收喹諾酮類利福平、氯黴素後葯可使喹諾酮類藥物作用降低，使奈啶酸和氟哌酸作用完全消失，使氟嗪酸和環丙沙星的作用部分抵消喹諾酮類口服抗凝劑因競爭血漿蛋白結合點使抗凝作用增強喹諾酮類苯妥英鈉通過抑制肝葯酶，使苯妥英血葯濃度升高，毒性增加依諾沙星、環丙沙星茶鹼類、咖啡因提高後者的濃度、有癲癇發作危險磺胺葯抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果磺胺葯β-內醯胺類通過腎小管分泌競爭，減少β-內醯胺類排泄磺胺葯尿液鹼化劑增加尿中溶解度磺胺葯苯妥英鈉、巴比妥類、甲氨喋呤增加各種後葯的血濃度和毒性，如眼球震顫、共濟失調等；中樞抑制；骨髓抑制等磺胺葯抗酸劑增加磺胺葯在胃腸道的吸收磺胺葯環孢素降低環孢素血濃度SMZTMP長期合用有導致葉酸缺乏危險蛋白結合高的磺胺葯(尤其是磺胺苯吡唑)口服抗凝劑增加出血危險,通過蛋白結合競爭抑制同上口服降糖葯低血糖反應增加，兩種配伍葯的生物轉化抗真菌葯抗菌藥物類別配伍藥物相互作用結果兩性黴素B洋地黃由於兩性黴素B所致的低血鉀，增加洋地黃毒性兩性黴素B箭毒類藥物易出現神經肌肉接頭阻滯，導致呼吸麻痹兩性黴素B糖皮質激素易出現低血鉀症兩性黴素B噻嗪類利尿劑增加低血鉀作用和腎毒性兩性黴素B環孢素增加腎毒性兩性黴素B四環素類、抗組胺葯、青黴素鉀或鈉、VitC、生理鹽水可能發生沉澱，不可在同一容器內給葯黃黴素口服抗凝葯誘導肝葯酶，使抗凝作用減弱伊曲康唑(咪唑類)苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平後者為葯酶誘導劑，使伊曲康唑血葯濃度降低酮康唑(咪唑類)胃酸化劑可增加酮康唑在胃腸道的吸收酮康唑(咪唑類)腎上腺皮質激素防止腎上腺功能減退酮康唑(咪唑類)H2受體抑製劑(西咪替丁、雷尼替丁)、抗酸劑、抗膽鹼葯配伍藥物抑制酮康唑在腸胃道的吸收酮康唑(咪唑類)環孢素增加肌酸血症，增加環孢素血濃度、並可能使腎毒性發生的危險性增加酮康唑(咪唑類)灰黃黴素增加肝毒性酮康唑(咪唑類)H1受體拮抗劑(西沙比利、阿司咪唑、特非拉丁)酮康唑與伊曲康唑均能抑制西沙比利與H1受體拮抗劑的代謝，使其血葯濃度升高，使QT延長，在常用劑量下發生室性心率過速或纖顫等抗感染藥物如何合理應用？請看視頻：內容來源：丁香園論壇；醫藥匯通；葯圈；醫學V直播等
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