攀枝花醫保政策選摘

· 攀枝花市醫療保險管理局關於異地就醫即時結算有關問題解答

· http://www.newssc.org時間:2014-09-30 14:47來源:四川新聞網攀枝花頻道

　　為幫助攀枝花市廣大參保人員全面了解異地就醫即時結算相關規定，正確引導參保人員異地就醫，根據省上異地就醫即時結算有關文件精神，結合我市實際，現就參保人員關心、關注的有關問題解答如下：

　　一、什麼是醫療保險異地就醫？

　　答：異地就醫是醫療保險參保人員在參保地以外的地區就醫購葯的行為。對我市城鎮基本醫療保險的參保人員而言（以下簡稱參保人員），就是在攀枝花市外就醫購葯的行為過程。

　　二、什麼是醫療保險異地就醫即時結算？

　　答：異地參保人員在省內跨市（州）就醫時，只需支付按照參保地政策規定由個人支付的費用，由醫療保險基金支付的費用由就醫醫院與醫保經辦機構進行結算，稱為醫療保險異地就醫即時結算。

　　三、什麼是異地就醫即時結算省級平台？有什麼作用？

　　答：為實現我省省內跨市（州）異地就醫即時結算，我省建立了異地就醫即時結算計算機信息網路技術支撐平台，簡稱「省級平台」。參保人員在異地醫院就醫發生的醫療費用通過省級平台傳輸至參保地醫保經辦機構計算報銷待遇，再將計算結果通過省級平台傳輸至就醫地的醫院，從而實現異地就醫即時結算。

　　四、哪些醫療保險險種的參保人員可持卡異地結算醫療費用？

　　答：在我市主要是符合異地就醫相關規定的城鎮職工基本醫療保險參保人員、城鎮居民基本醫療保險參保人員以及屬於攀府發〔2003〕24號文件規定並由醫療保險統一經辦的離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人（含警察）等特殊照顧人群。

　　五、目前我省哪些異地醫療服務費用可刷卡結算？

　　答：2014年10月1日上線的省級平台，首先實現辦理了備案手續的退休異地安置和長期異地居住（工作）人員住院醫療費用即時結算。目前，異地使用個人賬戶資金在藥店購葯及普通門診就醫費用即時結算信息系統也正在規劃建設中。

　　六、我市參保人員省外異地就醫能否實現即時結算醫療費用？

　　答：國家正在規劃建立跨省異地就醫即時結算平台來解決跨省異地就醫結算問題。目前，我市參保人員到其他省份就醫結算按我市現有的規定執行。

　　七、我市參保人員異地住院持卡結算需具備什麼條件？

　　答：我市參保人員需先按規定辦理了異地就醫備案等相關手續後,且社會保障卡激活了醫保功能,才能通過省級平台持卡結算異地醫療費用。

　　八、我市哪類人員需要辦理異地就醫登記備案？

　　答：一是退休異地安置和長期異地居住（工作）的；二是因疾病治療需要轉到上級醫療機構就醫的；三是參保人員因出差、探親、旅遊等臨時離開居住地期間在異地突發急症確需住院醫治的；四是符合條件的離休幹部、二等乙級以上革命傷殘軍人（含警察）等特殊照顧人群。

　　九、我市退休異地安置、長期異地居住（工作）怎樣辦理異地就醫登記備案手續？

　　答：參保人員持本人社會保障卡和相關身份證明的原件和複印件到所屬醫保經辦機構辦理異地居住（工作）申請，經審核同意可登記備案。參保人員登記備案信息將作為判斷是否享受異地就醫即時結算待遇的基礎信息。

　　十、我市參保人員轉診轉院登記備案如何辦理？省內可轉診轉院的醫院有哪些？

　　答：因醫療技術水平或設施、設備等條件有限，我市參保人員需要轉到上級醫療機構治療的，應當按照我市醫保經辦管理機構的相關規定辦理轉診轉院手續並進行異地就醫備案。辦理了轉診轉院手續的參保人員只能在備案轉入醫院住院治療。

　　目前，經我市醫保經辦機構批准可以轉診轉院的省內醫院有：四川大學華西醫院（含一院、二院、四院、成都上錦南府醫院）、四川省人民醫院、四川省腫瘤醫院、四川省婦幼保健院、四川省骨科醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、中國人民解放軍成都軍區總醫院、中國人民解放軍452醫院（空軍成都醫院）、中國人民解放軍47醫院（成都醫學院第一附屬醫院）、武警四川總隊醫院、航空工業成都363醫院（僅限γ刀治療）。

　　十一、我市參保人員因探親、旅遊、出差、外傷等在異地突發急症、搶救住院的怎樣辦理登記備案？

　　答：參保人員在省內其他市（州）因急症住院和外傷住院的，攜帶了社會保障卡的，可在辦理出院結算前，通過醫院以電話、傳真、醫院網路等方式向我市醫保經辦機構申請辦理異地就醫登記備案手續，同時提交就醫醫療機構名稱、入院診斷、門診搶救病歷、外傷受傷經過及相關證明等資料，經我市醫保經辦機構審批同意並登記備案信息後，可即時結算醫療費用。

　　十二、參保人員辦理了異地居住（工作）登記備案後又需要回我市住院怎麼辦？

　　答：參保人員辦理了異地居住（工作）登記備案後，原則上不能回參保地就醫結算。如遇特殊情況回我市住院的，按本地相關規定處理。

　　十三、參保人員辦理了異地居住（工作）登記備案後又需回我市長期居住（工作）怎麼辦？

　　答：原則上辦理了異地居住（工作）登記備案無特殊情況兩年內不予變更，因特殊情況或期滿後需回我市長期居住（工作）的，可到所屬醫保經辦機構辦理轉回市內居住（工作）申請，經審核同意可登記備案，登記備案信息作為判斷是否享受市內就醫結算待遇的基礎信息。

　　十四、我市辦理了異地就醫登記備案的參保人員，在異地的醫療費用報銷政策是什麼？

　　答：依據異地就醫「參保地待遇」原則，我市參保人員在省內跨市（州）異地就醫所發生的醫療費用按攀枝花市醫保政策予以報銷。

　　十五、我市參保人員未辦理異地就醫登記備案或在異地非定點醫療機構發生的就醫費用如何處理？

　　答：按我市相關規定處理。

　　十六、我市參保人員在省內哪些醫院可異地就醫持卡結算醫療費用？

　　答：我市異地就醫參保人員可以到就醫地已開展異地就醫即時結算業務的醫療機構就醫。已開通了異地就醫持卡結算的醫院都有明顯標誌。省醫保局和全省各市（州）醫保局也將即時通過網站、新聞媒體等方式公布可持卡結算異地醫療費用的醫院。

　　十七、我市參保人員異地就醫辦理入院時需要什麼手續？

　　答：參保人員應提供本人社會保障卡、相關身份證明以及醫院要求的其他資料。入院時需按照就醫地經辦機構的規定繳納一定數額的預繳金，出院結算按照我市醫療保險政策結算個人支付費用後多退少補。

　　十八、我市參保人員異地就醫怎樣即時結算醫療費用？

　　答：參保人員出院時，應當仔細審核住院費用清單，確認住院費用，並由醫院將住院費用信息經省級平台傳輸至我市醫保經辦機構計算報銷費用。參保人員只需與所住醫院結清應由個人負擔的費用即可出院。

　　十九、補充保險、公務員醫療補助、大病保險等報銷費用可在異地醫院一併結算嗎？

　　答：我省異地就醫即時結算實行一單結算，參保人員在異地發生的醫療費用，由基本醫療保險、補充醫療保險、公務員醫療補助、大病保險等各險種支付的部分一次性與就醫醫院結算完畢。

　　二十、我市參保人員辦理了異地就醫登記備案在異地不能辦理即時結算怎麼辦？

　　答：鑒於目前省級平台初步建成，系統處於調整完善階段，可能存在故障等問題。參保人員如遇不能辦理即時結算時應及時向就診醫院查詢原因，如因網路中斷等系統原因暫時無法結算的，可等待故障排除後，再行結算；如因系統維護等原因導致長時間無法即時結算的，參保人員可先行全額墊付醫療費用，按規定回所屬醫保經辦機構報銷。

　　二十一、我市參保人員對異地就醫費用報銷有疑問時怎麼辦？

　　答：我省異地就醫即時結算實行「參保地待遇」，異地醫療機構不掌握其他市州的醫療保險報銷政策。因此參保人員對異地醫療費用報銷有疑問時，可諮詢所屬醫保經辦機構或撥打0812－12333。諮詢電話可在就醫醫院查詢。

　　二十二、社會保障卡在異地就醫中的作用？

　　答：我省異地就醫統一使用社會保障卡即時結算醫療費用，因此參保人員異地就醫時應持本人社會保障卡進行住院登記和結算醫療費用。

　　二十三、怎樣查詢本人異地就醫信息？

　　答：參保人員可持社會保障卡在異地就醫即時結算聯網醫院查詢本人異地就醫相關信息，其他個人信息查詢功能正在開發中。

　　二十四、我市長期異地居住（工作）參保人員如何辦理或激活社會保障卡？

　　答：為配合全省異地醫療保險聯網結算準備工作，攀枝花市人力資源和社會保障信息中心在成都設立臨時工作點，為長期居住（工作）在異地的攀枝花參保人辦理社會保障卡相關業務，成都以外市州未設立臨時工作點，詳情可詢0812－12333或通過電腦、手機訪問網址http://t.qq.com/pzh12333查看。

　　二十五、我市長期異地居住（工作）參保人員辦理或激活社會保障卡可否委託他人代辦？

　　答：辦理或激活社會保障卡須本人持本人身份證辦理，如需代辦的須同時出示代理人和被代理人的身份證原件即可辦理。新辦卡的申領資料可以委託他人代交，領卡需本人持本人身份證領取，需要代領的需持經公證的被代理人委託書。本次在成都新申領了社會保障卡的人員，憑辦卡時登記的聯繫信息，等候通知具體領卡時間及地點，無需回攀領卡。

　　二十六、忘記了社會保障卡的密碼怎麼辦？

　　答：按照國家有關安全規定，各社會保障卡經辦機構和定點醫療機構均不提供社會保障卡的密碼查詢功能，參保人員應到其發卡機構或有經辦許可權的當地社會保障卡管理機構按規定辦理密碼重置業務。全省密碼重置的工作規則尚在制定中，我市社會保障卡持卡人密碼重置業務請具體諮詢0812－12333。

　　二十七、社會保障卡的補（換）卡等相關業務能否異地就近辦理？

　　答：目前，社會保障卡的補（換）卡等相關業務暫時不能異地就近辦理。省人力資源和社會保障廳正建設完善全省社會保障卡卡務管理系統，待該系統建設完成後，可實現異地就近辦理社會保障卡相關業務。

　　二十八、社會保障卡遺失後怎樣補辦？

　　答：參保人員社會保障卡遺失後，應及時向其發卡機構申請掛失，並按發卡機構的相關規定辦理補、換卡業務；在卡掛失狀態下不能辦理異地就醫即時結算業務。我市社會保障卡業務諮詢電話0812－12333。

　　二十九、我市原與成都、南充、遂寧等地的部分醫院簽訂了沒有聯網的前台結算協議，10月1日以後，在這些醫院住院還可以實行前台結算費用嗎？

　　答：與攀枝花市醫保局簽訂合作協議的省內16家定點醫院，凡是這次與省級平台實現了聯網的，按聯網即時結算的新規定結算費用。沒有聯網的，仍然可以繼續按原來的辦法實行前台結算住院費。

　　三十、我市參保人員未在異地就醫聯網的醫院住院，還需撥打12333備案嗎？

　　答：無論是在省內其他未聯網醫院或是省外醫院，均需撥打0812-12333備案。

　　三十一、我市長期異地居住（工作）參保人員的慢性病門診補助申請和報銷有何變化？

　　答：慢性病門診補助申請仍需按規定到所屬醫保經辦機構申請辦理。若省級平台開展慢性病門診即時結算後，慢性病門診補助即可在聯網醫院即時結算，但不能在藥店結算，目前只能按原規定到所屬醫保經辦機構報銷。

　　三十二、我市長期異地居住（工作）參保人員的個人賬戶有何變化？

　　答：目前，由於異地使用個人賬戶資金在藥店購葯及普通門診就醫費用即時結算信息系統也正在規劃建設中，我市仍半年發放一次，每年2月、8月將個人賬戶上的餘額轉賬至異地人員所留的銀行賬戶上。

　　三十三、我市參保人員轉診轉院後因病情需要再次入院治療的可否依據上次備案記錄？

　　答：不能。轉診轉院異地就醫登記備案記錄是臨時備案，參保人員在就醫結算終結後自動失效，若需再轉院的，應再次申請辦理轉診轉院備案。急症住院也是同理。

　　三十四、我市部分企事業單位自行辦理的補充保險能否與異地就醫一起結算？

　　答：不能。我市醫療保險尚未將企事業單位的補充保險統一經辦，因此，參保人員需到原單位報銷。

　　三十五、怎樣撥打我市醫療保險異地就醫即時結算業務和政策諮詢電話？

　　答：1.異地就醫即時結算政策和業務諮詢電話：

市醫保局 0812-3300433

　　東區醫保局 0812-2228659

　　西區醫保局 0812-5556578

　　仁和區醫保局 0812-2911875

　　鹽邊縣醫保局 0812-8658086

　　米易縣醫保局 0812-8178657

　　2.社會保障卡諮詢電話：0812-12333

　　三十六、成都市範圍內哪些醫院可聯網結算異地醫療費用？

答：目前，成都市範圍內共有22家醫院可聯網結算異地醫療費用。具體詳見《成都市範圍內可聯網結算異地醫療費用的定點醫院名單》。

成都市範圍內可聯網結算異地醫療費用的定點醫院名單：四川大學華西第一醫院、四川省人民醫院、成都中醫藥大學附屬醫院、四川省腫瘤醫院、四川大學華西第二醫院、四川大學華西第四醫院、成都軍區總醫院、成都市第一人民醫院、成都市第二人民醫院、成都市第三人民醫院、成都市第五人民醫院、三六三醫院、四川省骨科醫院、成都上錦南府醫院、成都醫學院第一附屬醫院、成都大學附屬醫院、都江堰市人民醫院、成都第一骨科醫院、四川省林業中心醫院、成都航天醫院、四川地質醫院、成都平安醫院。