楊大夫普及正宗中醫絕學

楊大夫一一0講（脫髮、瘀血）

朋友們，大家晚上好。

昨天呢，一直在講中醫的攻下方法。這個大承氣湯，藥量下的比較重，一般情況下不要去用它，危急時才考慮去用這個方子。根據前面的學習，我們知道，病人已經吃不下飯了，或者腹部脹硬而痛，或者頭上冒汗，身上沒汗了，或眼睛己經直視了，或已經在說胡話了，才考慮用這個方子。還有，病人沒有小便了，你也不要用它，如果發高燒，流汗不止，也可以用。總之，大承氣湯的應用，一定要詳細周全的考慮成熟了，才可以用它。

傷寒論第254條，發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。

這個病人呢，發燒了，醫生認為是感冒了，開了發汗的葯，喝了之後也出汗了，但是病卻沒有好。其實，病人不是感冒，是胃腸陽明病引起的發燒，醫生誤診了。臨床上這樣的事情很多，病人發燒入院十多天卻不退燒，多數是陽明胃腸病。腹滿痛者。病人腹滿了，肚子又脹又痛了，這是大便堵在腸子里了。急下之，宜大承氣湯。現在已經肚子脹痛了，不要再等了，快讓病人喝這個大承氣湯，把大便攻下來即可。這一條講的是提醒醫生不要對陽明證出現誤診，及誤診後的處理方法。

傷寒論第255條，腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。

這一條，是接著上一條說的。他的意思是，大承氣湯，一次不要喝太多，如果喝下去腹滿還是消退不下去，只是拉了一點點大便，這時，還是要緊接著喝這個大承氣湯，要把大便攻下來。因為已經腹滿痛了，說明大便已乾結，只要確定大便乾結了，就要攻下。

傷寒論第256條，陽明少陽合1病，必下利。其脈不負者，為順也。負者，失也。互相剋賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

陽明少陽合病。陽明病就是腹滿發熱汗出，脈大，不怕冷。少陽病是三焦淋巴發炎了，肝脾腫大了，不想吃飯，反胃了。所以，現在的證狀就是腹滿，發燒，脅下滿痛，汗出，脈應該是陽明大，少陽弦，弦大脈，又大又有力的脈。陽明病的發熱是血循環不暢引起的，少陽證的發熱是有炎證引起的。因為三焦淋巴已經發炎了，這個胃腸裡面也會有炎證了，所以，此時會拉稀。他說，必下利。胃腸炎形成了，會出現下利的情況的。其脈不負者，為順也。這個陽明少陽合病的脈應該是大而弦的，如果病人拉肚子過後，脈還是大而弦，這個代表病人體能沒有下降，這個沒問題，說明病情沒有惡化。負者，失也。如果從脈象上看，病人的脈跳無力了，這就不好了。互相剋賊，名無負也。因為陽明病發熱會汗出會耗散胃中津液，少陽證也會消耗胃中津液，所以，兩種病都在爭奪胃腸津液，互相剋賊，爭奪。津液傷，脈跳的力量會減弱的。脈滑而數者，有宿食也。如果病人的脈不再大而弦了，而是浮而數了，就說明有大便乾結了。滑脈，是一種力量比較弱的脈，比大脈要小了，就象鋸齒一樣的形狀，力偏小，間隔時間短，手感象珍珠一樣。

滑脈，跳的快，所以是滑而數。滑脈，代表身體裡面有東西堵塞了，比如婦女懷孕了，脈是滑數的。長腫瘤的人，脈也是滑而數的。如果現在病人是在拉稀，他的脈象應該是弦大的。現在不弦大了，滑了，說明有東西堵塞了，現在是有大便乾結了。當下之，宜大承氣湯。只要確定大便堵塞了，乾結了，就可以用大承氣湯來攻下。這一條講的是，陽明少陽合病，一般會出現下利的情況。但是呢，由於是合併證，比較嚴重，胃中津液流失比較嚴重，會發生大便乾結。如果脈很弱了，就說明胃中少津了，大便就會幹，可以攻下。

傷寒論第257條，病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消谷喜飢，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。

病人無表裡證，表證就是怕冷怕風身痛，里證，就是吃飯胃口正常，睡眠也正常，體力也正常。發熱七八日。病人只是發燒，別的證狀什麼都沒有。這是怎麼一回事呢？我們以前講過，人體的熱量是儲存於血中的，當血的濃度增高時，人體就會出現發燒的現象。那麼，現在病人在發燒七八天了，說明他血太稠了，現在應該是血中無津液了。雖脈浮數者，可下之。脈浮數，說明胃中很熱，燒了七八天了，胃腸津液都燒乾了，大便肯定乾結了。所以，可以攻下。假令已下，脈數不解。如果醫生開了瀉藥，病人大便全拉出來了，脈還是數，這個數脈是熱呀。說明還是在發燒。大便也不堵了，又沒別的病，病人還在發燒，為什麼？是血稠了，血中無津了，血瘀了。合熱則消谷喜飢。他說，這個人胃口很好，吃飽了之後還是感覺餓，還想吃，這個是因為胃中太熱了，消化力太旺盛了。胃中熱，胃熱上沖至頭頂，會出現頭油多的現象，會引起脫髮。所以，對於脫髮的人，原因是胃熱引起的。脫髮的人多數是飯量大，吃飽了還想再吃。

至六七日不大便者，有瘀血。病人很能吃飯，身上發熱，一個星期不來大便，肯定是他身體有瘀血比較嚴重了。沒有瘀血，人不會憑白無故發燒的。既然已經發燒多日，肯定傷津液了，肯定會血更稠了。血稠了，肯定會形成瘀。宜抵當湯。這個抵當湯，是下嚴重瘀血的一個方子。病人喝下去，瘀血會從大便里排出來，然後發燒就退燒了。

今天信號不太好，就學習到這裡。

朋友們，再見。

楊大夫一一一講（寒濕、梔子柏皮湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天，一直是在連續講大承氣湯的使用方法。總的一個原則，當醫生通過各種手段確實認定病人大便乾結了，才可以使用大承氣湯。如何去認定大便已經乾結了呢？張仲景在這個陽明篇里已經論述的很詳細了。這些非常實用的方法，也是我們中醫在診治各種疾時的最基本最實用的方法。所以，大家在課後一定要去認真複習前面所講的內容，認真去總結，歸納。昨天還講了，病人不明原因的發燒，如果發燒太久，醫生一定要考點要攻大便，如果不攻下便的話，發燒久了，腸子都被燒乾了，那就很難活命了。到最後病人虛脫時，路郘不能走時，再去想攻乾結的大便，為時已晚了。還有一種情況是，病人不明原因發燒，但又很能吃飯，卻不來大便，這時應該怎麼辦呢？可能我們會想，他吃飯很多，又不來大便，肯定大便乾結了，要攻吧。錯了。張仲景說，他脈一直數，說明身上血熱呀，能吃飯，很餓，說明脾也很燥熱，內熱久了，肯定血中津液沒有了，血稠了，血中垃圾，瘀血多了，要先解決病人的瘀血問題才對。剛開始不明原因的發燒，是為什麼呢？就是因為病人平時體質差，血中無津，血稠了，才產生了鬱熱，發燒。那麼，又連續發熱一個星期，血更稠了，瘀血更多了，再不下瘀血，可能會形成腫瘤，癌證，後果會更嚴重。所以，先用抵當湯來下瘀血。

抵當湯的組成是，水蛭30個，虻蟲30個，桃仁20個，大黃10克。

張仲景的組方，非常的精妙，水蛭，虻蟲，專門化瘀血，把瘀血分散開來，桃仁活血，增強血流速度，同時又潤腸，大黃活血化瘀，解毒，增強胃腸動力，讓大便下行。這樣一個方子，不僅能除瘀血，還能攻大便，可謂一箭雙鵰。

傷寒論第258條，若脈數不解，而下不止，義門協熱便膿血也。

若脈數不解。這個數脈，就是脈跳很快，一分鐘90一100下，說明血中有熱了。這樣很多天沒有變化，沒有降下來。而下不止。病人又同時下利不止。就是病人在發燒又拉肚子，一直不好。中醫講的熱，西醫講的炎證，基本上是一個意思。現在就是說，病人有發燒又胃腸炎了。必協熱便膿血也。就是說病人胃腸炎又發燒會出現一陣一陣的發熱和拉膿拉血的證狀。這一條還是講中醫的協熱利。協熱利就是大便下膿下血，一陣一陣地發熱。因為有炎證，所以會拉出炎性產物膿。因為腸道太熱了，大腸血管會破裂，所以才便血，這血是鮮紅的，不是紫色血塊。那麼，這個協熱利為什麼要在陽明篇講呢？我們前面說過，陽明病就是胃腸病 ，所以這個下利膿血屬陽明病。也有一種情況下病人會便血，比如痔瘡的病人，便血，但它這個大便中沒有月農，所以不一樣的。如果是嚴重肝癌，腸癌的病人，他也會便血的，但血的顏色是很暗的。那麼，這個大便那麼膿血，要怎樣處理呢？葛根黃芩黃連湯可以治呀，白頭翁湯也可以。如果是痔瘡時，按壓病人的承山穴，會有痛感。痔瘡怎麼治，你查一下承山穴的經絡，沿著幾個重要穴位，瀉一下就行了。用藥也可以，針刺也行。

傷寒論第259條，傷寒發汗己，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，於寒濕中求之。

傷寒發汗已，身目為黃。病人感冒發燒怕冷，醫生開了發汗的麻黃湯，汗出了，感冒好了，但是病人卻全身和眼睛都是發黃的，全身亮黃。所以然者，以寒濕在里不解故也。他說，造成發黃的原因是病人身上有寒，有濕，沒有去掉。 張仲景為何要作出如此診斷呢？寒濕之人是個什麼樣子的呢？寒濕之人，就是胖子。胖子，體都寒，都濕重。人為什麼會胖呢？胖子，身體里的血不足，津不足，所以才沒熱力，沒溫度。因為津血不足，體內的水份不能通過出汗和小便排出去，所以才會發胖，身上背了很多水。胖人的小便，每次都是一點點，就沒了，不象正常人那樣小便清長。所以，胖子，體內寒濕重，津血不足，當感冒發汗過後，津更不足了，透過皮膚可以看到血的顏色是發黃的，這個黃，中醫裡面叫陽黃。以為不可下也，於寒濕中求之。張仲景說了，胖人發汗後身發黃了，津液不足了，就不可以考慮攻下了，不可以用大承氣湯了。怎麼辦呢？他說，要先去寒去濕才行。用藥，我是要溫陽行水了，比如五苓散，可以用。

傷寒論第260條，傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

他說了，病人感冒發燒怕冷七八天了，身上家桔子皮一樣又黃又紅的，又沒有小便了，又肚子有點脹了，該怎麼辦呢？這個病人感冒七八天沒有好，血中無津了，身上才會發黃，又因為病沒好，汗沒出透，身上的顏色有點暗，不鮮亮，有點潮紅，因為身體還在發熱。小便不利，會有兩種原因，要麼血中無津了，要麼脾中有濕，堵到了，小便下不來。他又說了，腹微滿，這是什麼問題呢？陽明病，會腹滿，心煩。但這一條，張仲景說的是太陽傷寒，不是陽明病，不是大便乾結造成的腹滿。所以，現在這個腹滿，不是大便堵到了，而是水濕下不來，小便沒有了。現在病人發燒沒好，還在發熱，又有水濕。所以，要清熱，利濕，用茵陳蒿湯來解決。

茵陳蒿湯組成，茵陳20克，梔子15克，大黃7克。

茵陳利濕，梔子清三焦熱，大黃行大便，三味葯三個不同的功能，互相協作。

傷寒論第261條，傷寒身黃髮熱，梔子柏皮湯主之。

這一條緊接著上一條說，病人感冒了，很多天了，身上發黃了，還在發燒，現在沒有小便下不來的問題，也不腹滿，與上一條有區別了，怎麼辦呢？現在的問題，就是一個發燒的問題，現在不能讓病人再發燒，再傷津液了。梔子，在中醫臨床中用處非常廣泛，它能清三焦淋巴糸統的熱，清心熱除心煩，清肝膽的熱，但對清腎熱不理想。黃柏，專功是清腎熱，所以用黃柏。兩味葯組合起來，五臟邪熱得除。炙甘草，起調節胃腸功能的作用，甘草味甘，功用調節緩急，對黃柏和梔子的葯功起到了調節緩急的作用。

梔子柏皮湯組成 梔子10克(劈) 、甘草3克(炙) 、黃柏6克。

今天，我們就學習到這裡。

朋友們，再見。

楊大夫一一二講（麻黃連軺赤小豆湯、少陽證）

各位朋友，大家晚上好。

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論。上一節課，學到了梔子柏皮湯，他說，傷寒身黃髮熱，用梔子柏皮湯。傷寒，就是人感冒了，發燒，怕冷，身痛，脈浮數，身上沒有汗。身黃，因為血中無津了，血稠了，身上才會發黃。發熱，這個是感冒在發燒。傷寒，本來應該用麻黃湯來發汗的，但現在不行了，因為病人血稠了，血中無津了，再發汗，病人會因為血中無津而變得更稠。血太稠，人會發燒，會小便失禁，會發狂，會四肢痙攣，這個在傷寒論第6條已經講過了。既然感冒了，又不能發汗了，那怎麼辦呢？只能用清熱的辦法了，可以把體溫降下來。體溫降下來之後，你再用桂枝湯調和陰陽平衡，補充胃中津液就行了。

先清熱，就用梔子柏皮湯方。梔子可以清三焦淋巴系統的熱，清心熱，胃熱，肝膽熱，但梔子不能清腎熱，所以要用黃柏皮來除腎熱。五臟熱得清，發燒就退了。所以，我們中醫治感冒，有兩種方法，一是發汗法，一是清熱法。具體來用哪種方法，臨證要看情況來決定。以前我們學過的葛根黃芩黃連湯，也是清熱治感冒的方法。那麼，這個治感冒的方法，為什麼不放到太陽篇來講呢？因為，此時病人雖然有感冒，但他血中無津了，胃中也會很乾了，胃中無津表現得更突出，治療的方向，以陽明為主證。清熱的目的是，防止再一次傷津液。

傷寒論第262條，傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

傷寒，就是感冒發燒，怕冷，無汗，脈浮數，身痛。瘀熱在里，就是身體裡面有瘀還有熱。瘀，就是血中津液不足了，血中的津液屬陽性的，無津了，陽就不足了，人的肝臟代謝功能下降了，血中垃圾排不出去了，這個垃圾就是瘀。這個瘀，在體內存留過多，會集於身體某一處，形成腫瘤，西醫說是癌。所以，每個人體內都有癌，但它只要不過多存在，對健康也就沒有太大影響。熱，中醫講的熱，與西醫講的炎證大體是一個意思。現在，就是說，病人感冒了，他現在不但但有感冒的問題，他身體里還有炎證，還有瘀血，又缺少津液。這麼複雜的病情，應該如何去治療呢？有瘀血了，血中肯定缺津了，不可以再發汗了。

那麼，他身體裡面又有炎證了，發汗的藥方都是熱葯。有炎證，只能清熱，用涼性葯，不可以用發汗的熱葯的，否則，熱上加熱，炎證會更加嚴重。所以，此時的用藥方法，應該是清熱，化瘀，補津液。

麻黃連軺赤小豆湯方組成，麻黃6克，連軺6克，杏仁20克，赤小豆10克，大棗30克，生梓白皮10克，生薑6克，炙甘草6克。

這個方子，生薑，大棗，炙甘草，這個是補充胃中津液用的。杏仁，是補肺中津液用的。連軺，赤小豆，生梓白皮，是清熱用的。連軺，清骨胳，筋脈中的熱，生梓白皮清肺熱，赤小豆清中焦和下焦的濕熱。為什麼要用麻黃？因為病人現在有外寒，皮膚毛孔被關閉了，肺泡受寒收縮了。用麻黃可以開皮膚毛孔，打開肺泡。肺泡舒張了，杏仁的油質才能進入肺來潤肺補肺津。可能有人會擔心，用了麻黃會發汗。沒必要擔心這個，胃中沒有足夠的熱力，病人不會流汗的。

這一條辨，病人有瘀熱，胃中無津，所以還是歸在陽明篇。

這個陽明篇，我們學習完了。整個陽明篇講的是什麼？講的是人體津液，胃腸津液的變化規律。

治萎，獨取陽明，陽明篇，非常重要。

從我們學習傷寒論以來，張仲景至始至終都在圍繞津液來辯證。

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下面，我們來學習，辨少陽病脈證並治。

傷寒論第263條，少陽之為病，口苦，咽干，目弦也。

張仲景說，少陽病的證狀是什麼？口苦，咽干，頭暈眼花呀。

先說一下，什麼是少陽？少陽，就是血脈和神經系統。人體有兩個少陽，一是少陽三焦經，一是少陽膽經。所以，少陽就是三焦淋巴系統和膽的總稱。這個淋巴系統，通連全身五臟六腑之外的各個地方，對五臟六腑具有調節作用。所以，中醫常說，凡十一臟，取決於膽。膽和三焦淋巴系統是相通相連的。當膽腑功能不正常時，會牽連全身都會不正常。淋巴系統，是全身水與氣交換的通道，同時也是人體的神經傳導系統。少陽之為病，就是說膽生病了，功能不正常了。為何會出現口苦，咽干，頭暈眼花呢？當膽生病時，膽汁會通過三焦淋巴系統上竄入咽喉，所以會口苦。膽生病時會發熱，整個淋巴系統都會發熱。所以有膽病的人，會有低熱，晚上睡覺不想蓋被子，怕熱。人體的胃，是血管密布，神經密布，三焦淋巴密布的地方。膽生病了，淋巴也在發熱了，胃也會發熱，病人胃口會很大，很能吃飯，但吃不胖的。這個胃太熱了，胃中津液被蒸發掉了，胃幹了，咽喉也會幹，所以才有咽干，想喝水。因為我們的眼睛，也是受淋巴神經系統的調節，現在淋巴發熱了，眼睛會失去營養滋潤，才會出現眼花頭暈的現象。

這一條，講的是少陽病的臨床證狀。

傷寒論第264條，少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

少陽中風。就是病人有了少陽證了，口苦，咽干，目眩，頭暈。又有了中風證，就是又得了感冒了，發低燒，有汗，怕風，是因為體質不好才會得的感冒證狀。兩耳無所聞。現在病人兩個耳朵什麼也聽不見了。

為何會聽不見？因為膽受病，淋巴在發熱，不能正常調節耳朵的聽力功能了。目赤。凡是有膽病的人，眼睛眼白會有紅血絲。因為淋巴神經糸統不能正常調節眼睛血液循環了。胸中滿而煩者。這個淋巴腫大了，會影響肺，胃，也會腫大，所以才胸滿，胃脹，不舒脹，心煩。臨床上，有時肺炎久治不愈，久咳幾個月不愈，其實這個病因在少陽，在膽。不可吐下，吐下則悸而驚。為什麼不可以吐下？因為少陽證的病人，他都咽幹了，胃中無津了。再吐，下，會傷津液，會血稠，會出現陽明證。如果攻下了，血稠了，心臟會供血不暢，會心亂跳，會精神上很害怕。

今天就學習到這裡。

楊大夫一一三講

各位朋友，大家晚上好。

昨天，我們已經進入了少陽篇。以前所學習的太陽篇，是關於人體內外寒熱平衡規律的。陽明篇，講的是血液中津液不足而引起的胃腸病變及其相關證狀。陽明篇，實際是中醫的疑難雜證篇。少陽篇講的是什麼呢？少陽篇講的是人體經絡神經系統的一系列病變，這些病變是由膽病引起的。口苦，咽干，頭暈，目弦，三叉神經痛，坐骨神經痛，膝關節滑膜炎，這些都是少陽證的表現。少陽，包括膽腑和三焦淋巴系統，這個淋巴，遍布全身，對人體各臟器起調節作用。西醫講的淋巴，中醫講的叫三焦，就是人體內可以看見的油網膜。包括兩眼暈花，耳朧，這些都是少陽證的表現。凡少陽證，不可以用催吐劑，也不可以攻下。因為本身有內熱，己經傷津了，不可以再用吐下法傷津液了。

傷寒論第265條，傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。

傷寒脈弦細。這人感冒了，受涼了，身上怕冷，又發燒，這是傷寒感冒了。本來應該是脈浮數，但現在不是脈浮數，而是脈弦細。弦脈，就是脈又硬又有力，說明有里熱，細，說明病人氣血不足了，脈才會變細了。既然氣血不足，病人就不會發高燒，而是低燒，在38度以下。平時的傷寒證，病人體溫會在39度以上的。頭痛發熱者，屬少陽。頭痛，發熱，這是感冒的證狀，因為受寒了，汗液排不出去，才會阻塞經絡而頭痛，通則不漏啊。發熱，是人體自主調節本能，熱從胃中出去，把寒去驅除。但是現在，病人不是很發燒，因為脈弦了，有里熱了，這時要清里熱為主，要按少陽證來治，要清三焦熱，要清膽熱。如果里熱不除，三焦熱不除，一直在灼傷津液，胃中無津，病人就沒有汗出的。這就是我們常說的，欲除外邪，必先安內。少陽不可發汗。凡是少陽證，都不可以用發汗法的，要用清熱法才可以。發汗則譫語。如果醫生誤治了，發汗了，病人胃中無津了，會大便乾結不通，濁氣上沖入腦，病人會出現胡說八道的現象。此屬胃，胃和則愈。張仲景說，病人胡言亂語，是胃腸的原因造成的，胃氣通順了，病人胡說八道的證狀就好了。胃不和，煩而悸。如果病人胡說八道了，不能及時治療，病人還會出現心煩和心亂跳的現象，因為血中無津了，心臟供血不足了，才會心煩，心悸，心亂跳。這一條要說的是，如果病人本來就有少陽證，比如頭暈眼花很久了，現在又感冒了，怎麼治？不可以發汗的，只是按少陽證來治，要清里熱才可以。

傷寒論第266條，本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食者，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

本太陽病不解，轉入少陽者。本來呢，病人感冒了，一直沒有好，由於時間之了，病人體質差了，抵抗力差了，結果外面的病菌病毒從體外進入體內了，首先進入了三焦淋巴系統，再由三焦淋巴進入膽，這樣就形成了少陽病。脅下硬滿。就是脅肋下很脹了，肝脾腫大了。因為淋巴通連全身，淋巴發炎了，也連帶肝臟和脾臟也發炎了，腫大了。乾嘔不能食。胃中很乾，因為胃的外面布滿淋巴，淋巴腫大了，胃也腫大了，發熱，把胃津都蒸發沒有了，後以才反胃。胃中太幹了，吃一點東西會很難受，所以才不能吃飯了。

往來寒熱。就是一陣子很冷，一陣子又熱。為什麼會這樣？因為疾病的輕重不是一成不變的，總是有時輕有時重，人體有自身抗病能力，當人體正氣足時，病情就會減退，當人體正氣不足時，病情會加重。當少陽病加重時，里熱就會加重，病人就會發熱，不怕冷，而是怕熱了。當少陽病減輕時，里熱就會很弱了，病人體溫會下降，因為胃中缺津液，胃中虛，胃中無熱力了，病人就會怕冷了。所以，才會往來寒熱。

尚未吐下。此時醫生還沒有開催吐的葯，也沒有攻下，胃津還沒有受到嚴重的損傷。脈沉緊者。這個脈沉，就是脈很微弱了，氣血不足了。緊，弦緊，那是熱重。沉緊，這個是寒重，說明病人氣血已經嚴重不足了。沉脈的病人，絕對不可以發汗的，更不可吐下的，只能用清熱和解法。與小柴胡湯。現在病人有少陽證了，過了很多天沒好，身體狀況很差了，用小柴胡湯來解決。

小柴胡湯的組成，柴胡15克，人蔘10克，黃芩10克，炙甘草10克，半夏6克，生薑10克，大棗30克。

這個方子裡面，人蔘，生薑，大棗，炙甘草，這四味葯是大補胃腸津液用的，補虛，以扶人體正氣。半夏，能夠利胃中的水濕和污痰，可調節胃的升降氣機，調和胃氣，有止嘔的功效。柴胡這味葯，春天發芽最早，木氣最旺，它能夠直入肝膽，能升提肝膽的清氣，而疏利肝膽氣機，推動六腑之氣，有推陳出新的作用，能清熱解毒。柴胡，既是陽葯，又是陰葯，能升提肝膽氣機，又能降肝膽濁氣，為中醫要葯，但臨床用量不宜過大。因為它是陽葯，能奪肝陰。這個黃芩，苦寒，善於清泄少陽膽腑火熱，一樣是中醫要葯。這個方子，一清一補，清熱又補虛，一箭雙鵰，補瀉並舉，中醫組方不是只清不補或只補不清，這個大家要搞清楚，不要迷糊。這一條，講的是少陽病的中藥治療方法，補津，清熱，一次解決。

傷寒論第267條，若已吐下，發汗，溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

從剛剛學過的條文可以看出，少陽證的脈是沉緊的，這種情況下，病情是比轉嚴重的人。張仲景一般情況下不會用人蔘的，只有病情嚴重時才會用人蔘大補胃津的。少陽證，是一種危急的病證。若已吐下，發汗，溫針。少陽證如此嚴重，但醫生卻又誤治了，開了催吐的葯，或下利的葯，或發汗的葯，或用燒很熱的針去刺激病人，讓他發汗，這些方法都會消耗病人血中津液，會讓病情加重的。譫語。病人胃中無津了，大便乾結不通了，濁氣上沖入腦，病人神經錯亂了，在胡言亂語了。柴胡湯證罷。病人本來應該是忽冷忽熱的，但由於血中津液流失嚴重，被汗吐下了，他身上只會涼不會熱了，病進一步惡化了。此為壞病。這個是由於醫生誤治造成的，責任在醫生身上。知犯何逆，以法治之。張仲景在傷寒論序中就說過了，當病人被醫生誤治後，病情加重了，怎麼辦呢？知犯何逆，以法治之。張仲景在傷寒論序中就說過了，當病人被醫生誤治後，病情加重了，怎麼辦呢？他說，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。當病情很嚴重時，醫生一定要去仔細詳查病人的脈象，來確定是寒，是熱，是虛，是實。然後再對證下藥。為什麼中醫四診中，望聞問切，要把切脈放到最後呢？實際上，中醫治病，熟悉中醫醫理的醫生，看病人一眼就可以開方子了。一般情況下沒必要脈診的。當病情危重時，一定要去查脈，不可疏忽大意了，生死關頭，不可有半點失誤。

好，今天就學習到這裡。

朋友們，再見。

楊大夫一一四講

各位朋友，大家晚上好。

現在學習的少陽證，不象以前學的太陽病和陽明病那麼複雜，但在中醫裡面，同樣是非常重要。

歡迎大家每晚與我一起共同學習中醫經典傷寒論。

少陽證的實質，就是人體虛了，外邪乘虛而入，引起了三焦淋巴糸統和膽發炎了。代表方劑是小柴胡湯。這個方子是既清熱又補虛的，可以表裡雙解。補虛，可以增津液解表寒。清熱，可除少陽邪熱，炎證。

當少陽證被醫生誤治後，病人體質下降了，脈都沒有弦的力量了，說明已經虛脫了，怎麼內呢？查一下脈，根據脈象情況和證狀來決定用藥吧，一般是要回陽固脫了。

傷寒論第268條，三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

三陽合病。就是病人同時有感冒發燒，又有胃腸虛弱大便不通，同時又有三焦少陽里熱了。脈浮大。浮脈是感冒的脈，大脈是陽明證的脈。在陽明篇里，我們已經學習過了，三陽合病時，是用小柴胡湯來解決的。說明膽和胃太熱了，炎證比較嚴重了。上關上。就是病人的關脈已經跳到關脈的上面來了，關脈跳得力量太大了，已經跳到寸上來了。這個關脈，左手為膽，右手為脾胃。但欲眠睡。病人又有感冒，出汗傷津了，陽明證本身就是發熱汗出，少陽證是里熱灼傷津液。現在三陽合病，津液不足了，病人總是沒精神，想瞌睡。所以，當我們在臨床中遇到病人自述白天總是想打瞌睡時，我們就知道他津液不足了。目合則汗。就是病人已經睡著了，眼睛閉上了，他身上還在流汗，自汗。為什麼會自汗呢？這裡我想引用《黃帝內經》里的一段話。

在《黃帝內經》《靈樞一決氣第三十》里有這麼一段話:

黃帝曰，六氣有，有餘不足，氣之多少

歧伯曰，精脫者，耳聾，氣脫者，目不明。津脫者，腠理開，汗大泄。液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痹，耳數鳴。血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其侯 也。

，腦髓之虛實，血脈之清濁，何以知之？

從上面歧伯的回答，可以看出，這個自汗，是因為津脫了，血中無津了，才會腠理開，往外流汗。

這一條，講的是但欲眠，自汗的發病機理，是由於少陽傷津造成的，當然是三陽合病時最容易出現這個現象。

傷寒論第269條，傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

無大熱。病人傷寒證本來應該是發高燒，怕冷的。結果天數一長，病人體能下降了，現在不發燒了，因為胃中無津液了，沒有熱量產生的來源了，津虧了。其人躁煩者，因為胃中無津液了，胃中太幹了，也不能吃飯了，胃中很難受，又加上可能又有自汗，總想打瞌睡，所以才非常的躁煩。此為陽去入陰故也。現在病人血中津液沒有了，病還沒好，疾病的發展已經進入血分了。張仲景認為，人體的津為陽，血為陰。津可以氣化，屬陽，血不能氣化，性為靜，為陰。病人久病不愈，體內又沒有抵抗外邪的津了，那麼，這個外邪，致病菌，就會乘虛而入，進入血液，引發更嚴重的病變。於人體內的津液。無津液，就沒有陽氣，就沒有抵抗力，就會引起更為嚴重的病變。這一條，張仲景強調的是，人體自身的免疫功能，取決

躁煩，是病情加重的表現，外邪進入血液，其後果是非常嚴重的，會引發肝炎，腎炎，等等。

傷寒論第270條，傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

傷寒三日，這裡不是講的人感冒三天了，而是說的三個周期了，相當於15一20天了。三陽為盡。病人因為感冒沒有得到有效治療，而繼發引起了太陽，陽明，少陽，三陽合病，經歷了半個月的時間，病人已經沒有太明顯的證狀了。三陰當受邪。三陰，指的是太陰脾，少陰腎，厥陰肝。按通常情況下，病了這麼久，病人體能應該下降了，應該虛脫了，病邪會進入血液，會進入脾，肝，腎的。其人反能食而不嘔。現在呢，病人居然很能吃飯，也不反胃，說明脾能吸收，胃能消化，胃中津液充足。此為三陰不受邪也。就是說，這個病人的脾，肝，腎，平時非常健康，抗病力很強，外邪無力入侵。這一條，張仲景強調的是，正氣內存，邪不可干。身體很健康的人，他經歷了一場大病，不用治療，也是能夠康復的。這一條，張仲景要表達的是，人體有強大的自主調節本能，對外邪致病因素有天然的抵抗能力。

傷寒論第271條，傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

傷寒三日，就是說病人感冒半個月了，少陽脈小者。什麼意思？少陽脈，就是關脈。少陽脈小者，就是關脈很弱了，不弦了，沒有少陽證了。既然說少陽證沒有了，是否還會有傷寒的脈證呢？也沒有了。為什麼？因為傷寒的脈是浮數，不僅是寸脈浮數，是六部都浮數的。現在少陽關脈小了說明脈不浮，沒有傷寒證了。欲己也。醫生只要發現病人的脈象已經小了，就說明已經沒有三陽證了。當然，現在說脈小，這個不是沉微，沉微，另當別論了。少陽脈小，是常脈，無病的脈。儘管病人現在還有一些不適證狀，但是只要常脈一出現，醫生就知道，一天之內，病人就會好病的。

傷寒論第272條，少陽病欲解時，從寅至辰上。

這一條說的是，少陽病要好病的時間，一般會是在後半夜到天亮這一段時間。寅時，就是後半夜3點到5點。辰時，就是早上7點到9點。一般情況下，病人會在後半夜或早上喊餓，要東西吃，說明病已好了。

今天就學習到這裡，少陽篇講完了。

朋友們，再見。

楊大夫一一五講（太陰）

朋友們，大家晚上好。

剛剛，我們把少陽證講完了，少陽證里只有一個小柴胡湯，這個方子在臨床上應用非常廣泛。張仲景臨床用藥特點，一重補津，二重清熱，這也是小柴胡湯的方義。張仲景說，少陽脈小者，欲己也。這話什麼意思呢？我們一定要領會這其中的含義。脈小，這才是少陽脈，左手關脈的常脈。中醫臨床上，很多病人的少陽脈是弦的，這是病脈。如果不弦，但不是小，而是粗了，這還是少陽證，還是病脈。所以，少陽的常脈是脈小。

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下面我們進入太陰篇的學習。

辮太陰病脈證並治。

首先，解釋一下，什麼是太陰。張仲景把中醫治病分作六個區塊。三個陰，三個陽。太陽，是關於人體內外寒熱交替及水分在人體內運動變化的規律。陽明，是由於胃腸缺津液而引起的病變。少陽證，是外界致病微生物進入人體三焦淋巴系統和膽而引起的病變。三個陽系統一，因為有動脈血管在裡面，所以，疾病治療，比較容易，常常可以在很短時間內可以治癒。

張仲景把脾臟叫太陰，把腎臟叫少陰，把肝臟叫厥陰。太陰病，就是脾臟的病變。脾臟，腎臟，肝臟，裡面都是靜脈血管，治療方法和三陽病不同的。

傷寒論第273條，太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

張仲景說，人脾臟有病的時候會有哪些證狀呢？首先是肚子脹滿，吃不下東西，吃了會想吐。第二，還會大便自利嚴重，一天要幾次大便，次數較多。第三，還會有肚子病的現象。如果醫生看到病人吃不下飯，而又腹滿，以為是陽明病，開了瀉藥，病人吃下去會肚子變得更加硬滿的。所以，我們在臨床上一定要仔細查明證狀，辯別好，才不會造成失誤。脾病，為什麼也會腹滿呢？因為脾臟功能失常了，脾不能帶動胃腸蠕動了，所以才胃吃進去，脾又不能吸收，才會腹滿。那麼，太陰脾病與陽明胃腸病怎樣區分呢？陽明病會發燒出汗大便秘結，太陰病不發燒，不出汗，大便反而下利。這個很好區分的。為什麼會肚子脹？

因為中醫認為，脾主腹，平時肚子大大的，這個是脾病。為什麼會腹痛呢？因為脾不能帶動胃腸蠕動，腸子里的血管循環不好，不通暢，才會痛。為什麼會下利呢？因為脾臟不能吸收了，又不能帶動胃腸蠕動，吃進去的食物和水份不能消化吸收，原樣拉出來了。因為脾不能吸收水分，胃腸里水份會很多，所以不會便秘，只會拉稀。那為什麼攻下之後會胸下結硬呢？因為脾不能吸收營養了，血中津液就會不足了，再一攻下，胃腸津液會更加缺乏，身體會更虛弱，胃腸功能會更差，腹滿會更嚴重。

這一條，講的是太陰病的證狀和病理機制。

傷寒論第274條，太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長者，為欲愈。

這一條講的是太陰病的脈象。大陰中風，就是說脾太虛了，有病了。四肢煩疼。張仲景說了，人有脾臟病，會有胳膊和腿疼的現象，就是風濕病了。中醫認為，脾主四肢，凡四肢疼痛與脾有關。為什麼會四肢疼呢？因為脾中有濕了，四肢也會有水濕。水濕在四肢上會讓四肢冰冷，變得很寒，又阻礙氣血經絡運行。所以，這個風濕骨病，中醫認為是太陰脾病。所以，中醫說，脾喜躁，惡濕。脈陽微陰澀而長者。張仲景說了，有太陰脾病的人，他的脈象是怎樣的呢？陽微，就是寸脈會很微弱。陰澀，就是尺脈幾乎快要摸不到了。這個脈象，通常是符合糖尿病人的脈象的。所以，中醫也認為，糖尿病屬太陰病範圍。而長者，為欲愈。如果發現病人的脈象變大了，有力了，就知道病人已經快要病好了。所以，太陰病的脈象就是陽微陰澀。寸部為陽，尺部為陰。

傷寒論第275條，太陰病欲解時，從亥至丑上。

這個亥，就是晚上9點到11點。丑，就是夜裡1點到3點。張仲景說，人有脾病，要好的時候，通常會是正半夜時病人感覺很餓，要東西吃，說明病好了。少陽證，要好的時候是在後半夜，病人有飢餓感。陽明病要好時，是在半下午。太陽病要好時，是在上午。

傷寒論第276條，太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

有脾病，有風濕病的病人，脈浮了，說明受寒了，感冒了，可不可以發汗呢？可以的，可以用桂枝湯來發汗。太陰病，可以發汗，但不可以攻下。

傷寒論第277條，自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。

自利不渴，屬太陰。如果病人天天拉稀，但卻不會口渴，因為喝下去的水不能被脾吸收，胃腸里會有很多水，又不會發燒，所以才不會口渴。這說明有太陰脾病。以其藏有寒故也。因為脾不能吸收水分，這個水分在胃腸中積存了，所以才會因水而寒。當溫之，宜服四逆輩。胃腸里有水，太寒了，可以用四逆湯來喝。

四逆湯組成是，炙甘草6克，乾薑6克，附子15克。

乾薑，附子，都是很熱的葯，一喝下去，胃中就熱起來了，胃熱了，脾也會熱，因為脾與胃互為表裡，關係密切。脾熱了，脾中的水濕就會被汽化掉，會恢復正常功能的。這一條，說的是平時不愛喝水又拉肚子的人，用四逆湯可以解決。

傷寒論第278條，傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。

傷寒脈浮而緩。本來傷寒證的脈是浮數的，但現在是浮緩了，說明病人氣血不足了。手足自溫者。傷寒證的病人，身上雖發熱，但手腳是涼的。現在病人手腳卻是熱的，這個熱，來源於胃中傳來的。說明胃中發熱了。胃中熱，脾也會熱起來的。所以他說，系在太陰。這個熱是從脾傳來的。太陰當發身黃。現在脾熱了，病人身上會發黃的。若小便自利者，不能發黃。如果病人小便是正常的，說明他血中津液充足，他就不會身上發黃的，發黃的原因是血中缺津液。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，七必自止。如果病人生病七八天了，並且每天拉稀十幾次，你不用去治，自已就會好的。這是怎麼回事呢？他說的是，病人感冒了，手腳卻是熱的，說明脾中有熱了。現在病人病了很久，下利嚴重，這個下利，會把脾胃裡面多餘的熱清瀉乾淨，熱退了，脾的功能正常了，病人就不會再下利了。無論脾中有濕，或者有熱，都會引起下利，如果脾正常了，不濕不熱了，人就不會拉肚子了。以脾家實，腐穢當去故也。脾臟功能正常了，就不會再拉肚子了。

好，今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫一一六講（桂枝加芍藥、大黃湯，少陰證）

朋友們，大家晚上好。

上一節課，我們已經進入太陰病的學習了。太陰病，就是脾臟病。這個脾病時，證狀是什麼呢？腹滿，腹痛，下利，不能吃飯，脈是微澀的，證狀與陽明，少陽，太陽病，完全不同的。脾病時，雖然下利，但不會口渴的，這也是一大特點。造成脾病的原因是什麼呢？當脾太寒涼時，脾胃會寒涼，脾因寒而生濕。脾濕，則不能消化吸收，才會腹滿。當脾太寒時，腹部也會寒涼，所以才有腹痛。還有一種情況，脾中有熱時，也算是脾病，如果此時病人吃了瀉藥，嚴重的拉肚子，這個脾中熱會被瀉掉，拉肚子自動會好的。脾中有寒濕，或有里熱，均是病態。當脾中有寒濕時，可以用四逆湯驅寒，寒去則濕自消。當脾中有熱時，醫生可以開寒涼的葯，熱退了，病就好了。寒涼葯容易引起下利，這個不用擔心的。脾中熱清退後，拉肚子會自動好的，因為脾的功能恢復正常了。如何知道脾中有熱呢？病人手腳會發熱呀。脾病的脈是陰陽俱弱的，這個我們要記清楚。當病人脈跳由弱轉強時，脾病就好了。

傷寒論笫279條，本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。

本太陽病，醫反下之。本來呢，病人得了感冒了，應該開發汗葯的，結果醫生診斷失誤，開了下瀉的葯了，胃腸傷津液了。因爾腹滿時痛者。因為被攻下，胃中無津了，胃腸沒有蠕動力了，消化不了食物，所以才腹滿。因為攻下的葯是很涼性的，喝下去之後這個胃腸寒掉了，寒則不通，不通則痛。屬太陰也。這種胃腸又虛又寒的發病機制，才是太陰脾病。陽明病是腹滿而熱，太陰病是腹滿而寒。怎樣去治療呢？用桂枝加芍藥湯就行了。

桂枝加芍藥湯的組成，桂枝10克，芍藥20克，炙甘草6克，大棗12枚，生薑10克。

我們看這個方子，就是桂枝湯方子把芍藥如倍量使用。生薑，大棗，炙甘草，這是補充胃腸津液的，補虛用的。桂枝，如強心臟的跳動力量，讓動脈循環加快。芍藥，疏通肝臟和靜脈血管，讓靜脈循環加快。桂枝與芍藥配合，血液循環回歸正常了，腹痛就解決了。生薑，大棗，甘草補胃津，胃腸的虛與寒解決掉了。那麼，這個方子里，為什麼要加倍量使用芍藥呢？因為，太陰脾病，如果脾中有因寒而引起脾濕的話，脾會腫大的。如果脾中有熱，病人手腳會發熱，脾也會腫大的。用加倍量芍藥的目的，是來消除脾臟腫大用的。因為芍藥是酸味的，凡酸味的中藥，都有泄瀉的功能，並且有收斂的功能。芍藥酸收，可以協助脾臟腫大的儘快消解。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。如果病人腹痛，並且肚子發硬了，說明大便不通了，用桂枝湯再加一味大黃就可以了。大黃可以通大便，增強胃腸蠕動力。

桂枝加大黃湯組成，桂枝10克，大黃6克，芍藥20克，生薑10克，炙甘草6克，大棗12枚。

這個方子就是桂枝加芍藥湯，另加大黃6克。

這一條講的是太陰病的證狀是因胃中虛寒而引起腹滿而痛，用桂枝加芍藥湯來治療。

傷寒論第280條，太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥之，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。

這一條講的是，凡是有太陰脾臟病的人，他的脈跳是很微弱的，身體氣血嚴重不足的。如果病人還有大便拉稀的情況，醫生在開藥時，如果要用到大黃和芍藥，這兩味葯一定要適當減量使用，因為這兩味葯都是寒涼的，會加重大便下利的，一定要謹慎。因為病人胃中無津，胃氣弱，這兩味葯容易動劫胃氣的。這一條，張仲景提示我們，芍藥，大黃，在太陰病時，要謹用，臨證根據病情來定。這個太陰篇就講完了。

太陰病的主要證狀是，脈微，不渴，腹滿而痛。

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辨少陰病脈證並治

傷寒論第281條，少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

少陰，就是腎。當人有腎病的時候，會有什麼證狀呢？張仲景說，人有腎病，脈又微又細，比太陰病的人脈跳稍微好一點，病人會有總想睡覺的感覺，沒精神，氣血嚴重不足了。中醫臨床上，常會碰到病人自認為腎虛，醫生一摸脈，不是微細的，實際不是腎病，這種病人吃補腎的葯，是不會有很好的效果的。為什麼會有腎病呢？因為嚴重缺血缺津了，脈微細了。身體里沒有充足的血液，腎病不會好的。

傷寒論第282條，少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

少陰病，欲吐不吐。這個有腎病的人，他有時會想吐口水，又時又不想吐口水，會有這個證狀。為什麼會想吐口水呢？因為腎對身體內的水份不能充分汽化了，所以才會口中有過多的口水。心煩，但欲寐。因為氣血不足，血不養心了，病人會有抑鬱證，心煩，精力不集中，沒精神，總想睡覺。五六日自利而渴者。有腎病的人，既便他連續拉肚子五六天，他還會口渴的。同樣是下利，少陰證和太陰證的表現是不同時，太陰脾病下利不口渴，少陰腎病下利會口渴的。屬少陰也。以上這些證狀，是少陰腎病的表現。虛故引水自救。因為病人太虛了，津血嚴重不足了，所以才口渴，渴水來自救血中水份。臨床上，糖尿病人就是這個樣子，脈微細，口渴。所以，糖尿病的實質就是體內嚴重缺津缺血。臨床上，有的病人身體很胖，他自認為津液充足，實際不是的，他身上背了很多廢水，不是血和津液。津和水不是一個概念的。若小便色白者，少陰病形悉具。他說，有腎病的人，他的小便是白色的，有蛋白尿的，就是糖尿病的下消。為什麼會尿蛋白呢？因為他身上血不足了，血循環很差，他的尿液沒有經過腎的汽化，直接從膀胱里漏出來了，所以會尿頻，尿失禁。如果尿液經過了腎的汽化，很大一部分會轉化成血中津液，尿量不會太多，尿的顏色是淡黃的。小便白者，以下焦虛有寒。為什麼會小便白色的？因為下焦腎和膀胱太虛了，因虛致寒了，不能汽化了。不能制水，故令色白也。膀胱和腎太虛了，沒有汽化功能了，不能把尿液轉化成津液，又不能控制小便的開關了，所以才小便白色。

今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫一一七講（抑鬱症）

各位朋友，大家晚上好。

前面剛剛學習過的太陰篇，太陰脾病，脈是陽微陰澀。而現在，少陰腎病的脈是微細。兩種病證，脈象幾乎差不多，都是很微的，說明的是，津血不足。脾病，不能消化吸收食物精微物質，所以才會貧血，嚴重時會身發黃。少陰病，就是腎虛了，原因還是津血不足。所以，很多氣血不足的人，中醫常常說他脾腎陽虛，實際上，就是貧血了。如何去治療，很多人走入了誤區，特別是有的醫生大開溫熱葯，導致病情加重，因為熱葯傷津。少陰腎虛的證狀表現，脈微細，沒精神，總想睡覺，還有小便會發白，口渴，有時有痰又咳不出來，嚴重時喝水也會嗆咳。

傷寒論第283條，病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而復吐利。

病人脈陰陽俱緊。這個脈，寸為陽，尺為陰。現在脈跳從寸到尺，跳的很緊，就是特別快，一分鐘100次以上了。緊脈有兩種，浮緊為血熱較盛，現在是沉緊，為寒盛，為嚴重缺血了。反汗出者，亡陽也。如果病人出現自汗的現象，這是因為他血中津液不足了，不能封藏，不能固表了，毛孔大開，津液外泄，才會自汗。此屬少陰。當醫生看到病人脈沉緊，又自汗，就知道這是少陰證了，腎虛了，冿血不足了。法當咽痛而復吐利。當醫生判斷病人有少陰證時，同時還會知道他會有咽喉疼痛的現象和上吐下拉的問題。為什麼會咽喉疼痛呢？因為體內津液不足了，咽喉這個地方是胃氣和肺氣交匯之處，此地很熱，氣流很強，容易乾燥。乾燥了，才會疼痛。為什麼還會吐利呢？因為胃中無津，很乾了，吃了東西會反胃，難受，會有想吐的感覺，也可能會吐酸水。下利，也是因為胃腸無津液，不能消化吸收食物，吃的東西很快會排出來，一天要解幾次大便。

這一條，還是在講少陰腎虛的臨床證狀。

傷寒論第284條，少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。

少陰病，咳而下利。這個腎虛的病人，很容易出現乾咳，沒有痰的咳嗽，也會有一日多次大便的現象。譫語者，被火氣劫故也。如果病人在說胡話了，瘋瘋顛顛的，這肯定是被醫生內火療了，或是喝了大熱的上火的葯了。小便必難。用火療或吃了熱葯，津液外走變成了汗，體內無津了，自然就沒有尿了。以強責少陰汗也。本來少陰腎虛就是失津造成的，醫生還要開熱葯去讓病人發汗，或用火療發汗，這是強行奪津呀，是嚴重的誤治 這一條講的是少陽證誤治的變證。強行奇津後，大便會幹燥秘結，胃中沖氣上沖於腦，病人會發狂，說胡話。

傷寒論第285條，少陰病，脈細沉數，病為在里，不可發汗。

這個腎虛的人，他的脈象是沉微的，但現在又數了，跳的快了，一分鐘90一100下了，這是又有內熱了現在這個熱，可能是感冒了，但是，也是不可以發汗的。因為發汗會傷血中津液。如果再傷津液，病人會發狂，說胡話，會便秘，會沒有小便。嚴重時二便閉塞。

傷寒論第286條，少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

凡是有少陰腎虛的人，造成的原因是津血不足，脈跳會很微弱的，醫生不可以開熱葯讓病人出汗的，一旦發汗，會虛脫亡陽。亡陽，就是亡津液。張仲景把人體津液看作陽，把血看作陰。陽已虛，尺脈弱澀者。人體津液沒有了，尺脈會很弱，會很澀。澀，就是幾乎摸不到了。復不可下之。醫生千萬不可以再誤治了，也不可以開瀉藥了。因為瀉藥也會傷津液，胃氣下行太強，也會大泄津液的。以上，張仲景強調，當體內津液不足的時候，不可發汗，也不可攻下的。

傷寒論第287條，少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微的，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩，下利，必自愈。

少陰腎虛的時候，脈是微細的#

病人會沒有精神，想睡覺。但現在脈緊了，是沉緊，不是浮緊的。沉緊，說明體寒，缺津。

至七八日，自下利。病程一長，就會有拉稀的現象了，胃中無津，無熱力，寒了，才會拉稀。脈暴微。病人拉稀後，脈已經摸不到了，津液更傷了。手足反溫，脈緊反去者，為欲解也。但是呢，現在情況又變化了，病人手腳由涼轉溫了，說明胃中有熱力了，手腳的熱力來自於胃。胃中溫了，說明胃中津液回復了，血中津液也回復了。津足了，脈也不緊了，跳的不那麼快了。這時醫生就知道了，馬上病人就會好了。雖煩，下利，必自愈。儘管病人現在還心煩，還拉稀，但他手腳溫了，病很快就會好的，不用管他即可。這一條，突出說明了一點，少陰證的病人，手腳是涼的。手腳溫，就不是少陰證，這也是臨床辨別的方法。中醫臨床上，病人一說他手腳冰冷，醫生就知道，他是少陰證，缺血缺津造成的，糖尿病人也是這個樣子。

傷寒論第288條，少陰病，下利，若利自止，惡寒而蜷卧，手足溫者，可治。

有少陰病的人，他腎虛，津血不足，通常會有拉稀泄瀉的現象。若利自止。就是如果他泄瀉沒經過治療就好了。惡寒而蜷卧。因為身體津血不足，平時會怕冷，睡覺時會有蜷到一起的現象。手足溫者可治。只要他手腳溫了，不是冰涼的，這種情況下，是很好治療的，很快就能好的。

傷寒論第289條，少陰病，惡寒而蜷，時自煩，欲去衣被者，可治。

有少陰腎虛的人，平時會比較怕冷，睡覺會蜷到一塊，蓋比較厚的被子。同時，心裡會時不時的煩，因為精神差，這個就是西醫所說的精神抑鬱症。如果醫生看到病人睡覺不那麼怕冷了，不想蓋被子了，說明病人津血回頭了，身上有熱力了，這時病人很容易康復的，很好治的。

傷寒論第290條，少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。

有少陰病平時腎虛怕冷的人，他現在又感冒了，是太陽中風證，身上有汗，怕風，又怕冷了。脈陽微陰浮者。寸為陽，尺為陰。少陰證是脈微細。但現在呢，寸陽還是微弱的，但尺陰已經浮起來了，說明陰足了，血足了。血為陰。陰血足了，人就有抵抗力了，這個感冒就會好。脈浮，感冒就有好的希望。如果浮不起來，沉下去了，感冒就好不了。因為浮，代表人體抵抗外邪的能力。

今天就學習到這裡。朋友們，再見，祝大家新年愉快，吉祥如意，萬事大利！！！

楊大夫一一八講（桃核承氣湯、太溪穴）

朋友們，大家晚上好。

這個傷寒論，重點是在太陽篇和陽明篇，後面的都是很好學習的，很容易。少陰腎虛，實際就是津血不足了，病人胃口不好，消化吸收不好造成的。少陰證，醫生要注意，當脈細微了，不要去發汗，不要去攻下，不要去火療，以防傷津液。

傷寒論第291條，少陰病欲解時，從子至寅上。

張仲景這一條說的是，少陰病時，要好的時候，會在夜裡子時到寅時這一段時間會胃口大開，很餓，要吃東西。醫生看到病人有飢餓感了，就知道病人要好了。子時，就是夜裡11點到1點，寅時就是夜裡3點到5點。

傷寒論第292條，少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。

有少陰病的人，他的脈是微細的，沒有精神，總想睡覺，現在又吐利了，這個上吐下利，都是因為胃腸裡面無津液了才這個樣子。不足不逆冷。但是呢，他手腳不是很冰冷的，這說明他胃中還沒有虛到極點，還有一點溫度。反發熱者，不死。醫生看到病人手腳發熱了，知道病人胃氣回復了，所以不會死人的。脈不至者，灸少陰七壯。如果病人的手腳發熱了，但他的脈還是摸不到，怎麼辦呢？可以用艾條去灸病人的少陰經。少陰經的主穴是太溪穴。灸上七壯，太溪穴，他脈就回來了。

傷寒論第293條，少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

這個少陰病，脈是微羽的，身是冷的。但是，過了八九天，病人卻身上發熱了，這是怎麼一回事呢？這是因為熱在膀胱了，因為身上血液中無津液了，血稠了，血中的垃圾瘀血會沉積在膀胱，造成小腹脹痛，小便不來了，有瘀血堵在膀胱了。這個瘀血堵在膀胱，造成血液循環障礙，會引起全身發熱。必便血也。如果病人來小便了，這個小便里會有血的。因為鬱熱導致血管破裂了，瘀血出來了。作為醫生，此時應該怎麼辦呢？我們前面學習過桃核承氣湯，就是專門去除膀胱瘀血的。瘀血排出來之後，如果身上還有熱，我們可以用豬苓湯來清膀胱裡面的熱。如果裡面有結石，豬苓湯可以同時把結石排出來。

傷寒論第294條，少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。

少陰病，就是身體津血不足了，脈微了，總想睡覺，身上又很怕冷。手腳一般也是涼的。但厥無汗。就是手腳厥逆了，冰冷了，身上又沒有汗。因為身上血中無津了，沒有汗的來源了。而強發之。病人遇到火神派的醫生了，看他身上冷，無汗，結果開了熱葯，讓他發汗了。必動其血。這個熱葯發汗，更傷血中津液了，更傷血分了。未知從何道出，這裡是說動了血分之後，病人身上血幹了，血行會逆經，不一定會從何處發生出血現象的。或從口鼻，或從目出。病人很可能會發生吐血，或鼻子流血，或從眼睛流血。臨床上，當病人生病時間很久時，身上無血了，臨死前會口鼻流血，眼睛流血，這個樣子。是名下厥上竭，為難治。這種情況，就是下厥上竭，恐怕救不活了。下厥上竭，上為陽，下為陰，此時是陰陽都沒有了，亡陽虛脫了。津為陽，血為陰，此時是津血都沒有了。

傷寒論第295條，少陰病，惡寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。

這個少陰病，脈微，身冷，多眠。病人怕冷，身子總足蜷到一塊，說明身上嚴重缺血了，又在拉稀，胃腸里太寒了，手腳又是冰冷的，這時，不好治的。遇到這種情況，可以用四逆湯回陽，再用炙甘草湯來複津血，用小建中湯理中焦，還是可以的。

傷寒論第296條，少陰病，吐利，躁煩，四逆者，死。

上一條，手足冰冷了，他就說不好治了。現在呢，又吐利了，上吐下瀉了，更嚴重了，更不好治了。少陰病，吐利。本來身上無津血了，脈微了，現在又上吐下瀉了，說明胃腸裡面極寒了，沒熱力了，沒津了。躁煩。躁，就是口乾舌躁了，胃中無津了。煩，足心情不好，憂鬱。四逆者，死。手腳和身體全部沒有溫度了，難治了，是要死了。如果不吐，能吃東西，他不會死。吃了就吐，全身冰冷，沒救了。

傷寒論第297條，少陰病，下利業而頭眩，時時自冒者，死。

病人有了少陰病，脈就很微弱了，病人又下利了，拉稀了，過了幾天之後不拉了，因為胃裡不能吃東西，吃了就吐。現在不下利了，說明胃腸什麼也沒有了，津液也沒有了。而頭眩時時自冒者，死。此時病人身上無血無津了，陽氣不能上行於頭部，所以會頭暈。一陣一陣的頭暈厲害。這種病人不好治了，要死了。

傷寒論第298條，少陰病，四逆，惡寒而身蜷，脈不至，不煩而躁者死。

少陰病，四逆。就是人得了少陰病，脈微了，手腳全身都上下都冰冷了。惡寒而身蜷。病人身上無津血了，怕冷，身子常常蜷到一起，伸展不開。脈不至。天數長了，病人的脈已經摸不到了。不煩而躁者，死。如果病人心裡不煩，精神還可以，但他口舌很乾躁，也是沒救的，要死的。他精神看上去很好，那是亡陽虛脫時回光反照，不是真正的康復了，是真陽外泄。

傷寒論第299條，少陰病，六七日，息高者，死。

有少陰病的人，沒有得到及時治療，六七天過去了，出現了息高的現象，病人肯定要死了，救不活了。

息，就是氣息，指病人的呼吸。息高，就是病人吸了一口氣，這個氣不能下行了，病人的胸部會抬得很高，肺裡面很脹了，氣不下行了。病人臨死前，會是這個樣子，頭會抬得很高，胸也會抬得很高，最後一口氣，會吐的很長。

傷寒論第300條，少陰病，脈微細沉，但欲卧，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，復煩躁，不得卧寐者，死。

少陰病，脈微細沉。本來，少陰病的脈是微細的，但現在呢，又沉了，就是很難摸到了，病情又加重了。

但欲卧。一天二十四小時總想睡覺，起不了床了。汗出不煩。因為病人津血不足了，結果又自汗了。因為病人脫津了，腠理開，汗外泄。但他心裡不煩，精神還可以。自欲吐，至五六日。現在胃中無津了，吃了東西會難以受納，會吐出來，這樣一連過了五六天，看來是不好辦了。自利。又不停地下利了，拉稀。這樣更麻煩了。復煩躁。現在又心裡很難過了，很煩，口舌又乾燥了，血中無津了。不得卧寐者，死。以前還是總想睡覺，現在不能睡覺了，因為津血已經幹了，心臟供不上血了，心臟會亂跳，病人會心慌，心急，無法睡覺了，會到處亂走。此時是臨死前的徵兆，不好治了。好治的話，不會發展到現在這個程度。病人要死了。

今天，我們就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一一九講（麻黃細辛附子（甘草）湯、黃連阿膠湯）

各位朋友們，大家新年好。

通過學習，大家對中醫有了全新的認識。中醫並不神秘，也不是玄學，更不是神話。而是貼近我們日常生活的一門很實在的醫學。從太陽，我們學到陽明，又到太陰，又到少陰，我們學到了什麼呢？太陽，脈浮。陽明，脈大，少陽，脈弦，太陰，脈陽微陰澀。少陰，脈微細。一方面，張仲景把人體疾病，簡單的看成六個病。所以，中醫治病，就不複雜了。簡單化了。這六個病，他們之間有什麼區別呢？脈，由強到弱，這六個病可以從脈勢上分別開了。所以，中醫一摸脈，就知道病人是什麼病了。這六個病的治法，張仲景始終是以補充胃腸津液為主線來治療的。另外，調寒熱，調小便，調胃腸，調飲食，調大便，調心神，這就是中醫的用藥方法。但，臨床應用最多的方法，一是汗法，二是下法。補津液，就是汗法。清熱，調大小便，就是下法。補津液，就是汗法。清熱，調大小便，就是下法。我這樣說，中醫就很簡單了，另外還有一個吐法，但不常用。調胃，調肺，用的也是下法。我們不要去想中醫八綱辯證。太麻煩了。我後面會具體向大家講張仲景的汗，吐，下，三法。六經辨證，就是脈的強弱。中醫治法，就是汗吐下。

下面開始講少陰病。

這個少陰病，就是脈微細，但欲寐。病人脈很微弱了，氣血不足了，貧血了，沒精神，老想打瞌睡。大家看一看，從太陽到少陰，這個脈是不是由強到弱？病人的體質是一個階梯一個階梯的往下降。病情一級比一級嚴重。用最通俗的話來講，張仲景把人類疾病分成了六個等級。這個少陰病，這微細了，是很嚴重的了，所以他說，如果病人煩躁，下利，失眠，等等，都可能會死人，難救活。

傷寒論第301條，少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。

少陰病，就是人體缺血了，脈會很微弱，沒精神，總想打瞌睡。通俗講，就是貧血的人。始得之，反發熱。本來，他血不足了，身上會發涼，怕冷的，但是，他為什麼會發熱呢？如果是感冒了，病人會發熱，脈會浮的。但現在，病人脈不浮，是少陰病脈，微細的。所以，不是感冒發熱。如果是外邪致病菌毒進入人體，也會發熱，但脈像會是弦的。現在病人是少陰脈象，不是弦的，這個不是少陽脈，說明沒有少陽證。那為什麼會發熱呢？是因為病人津血不足的原因，血稠了，血中無津了，沒水份了，人體熱能是儲存在血紅細胞中，血稠引起的發熱。為什麼會血稠？現在沒有別的證狀，不存在盜汗自汗，也不存在下利。造成血稠的原因，是病人平時飲食少了。所以，打開胃口就行了。脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。這個脈沉，張仲景再一次重申，病人無外感發熱，也無內傷發熱。現在是少陰證的發熱。血稠造成的。現代醫學說是血脂高了。

麻黃細辛附子湯方，麻黃6克，細辛6克，炮附子10克。

大家一看這三味葯，都知道了，都是非常熱性的葯。那麼，他發熱，我們還要用熱葯呢？這就是中醫的辨證了。我們要知道他為什麼會發熱，找到原因，對證治療才行。發熱的原因，是病人飲食少，都脈沉了，一點陽氣都沒了，他還能吃飯嗎？因為他不能吃飯，用這個方子，來解決吃飯的問題。不是什麼真寒假熱那回事。因為脈沉了，用麻黃來強心陽，這個脈，馬上就起來了，陽回來了。用炮附子來溫腎固表，能起脈，能防止病人出汗，傷津液。這個細辛，是一支獨陽升起，一喝下去，病人的胃就熱起來了，胃口就打開了，病人就能吃飯了。這個麻黃，利尿作用非常強，尿利了，脾中的濕也去掉了，脾的運化吸收功能會增強。尿利了，病人體液循環恢復正常了，病人就會喝水正常了。所以，這個方子一下去，病人能吃能喝了，你說他病能不好嗎？吃喝正常了，血中津液很快得到補充。這個血就不稠了，他就不再發熱了。中醫治病用藥很奇怪的，同樣是發熱，有時是用熱葯，有時要用涼葯。這個要看什麼病因引起的發熱，診斷清楚了，才可判定用什麼葯。也有的中醫不敢用麻黃，說麻黃是發汗藥，這說法不正確的。麻黃只是宣肺，開皮膚毛孔，調節水循環，只有在人感冒受寒時，又用補津葯把胃津補足時才會出汗。正時的人，吃麻黃，小量一點，不會出汗的。這個麻黃細辛附子湯喝下去，不會出汗的。因為沒有補津液，也沒有外感受寒。那麼，細辛，能讓胃口打開嗎？這個問題，我們在大陰篇講過了，太陰病，就兩個證狀。一個是，脾寒，脾中就會有濕，會消化不良，下利清谷，會小便不利。另一種情況，脾中有熱，脾就會燥，人的胃口就會特別好，吃飽了還想吃，還有飢餓感。正是用了細辛的熱，讓胃先熱起來，然後胃氣入脾，脾就熱起來了，脾躁了，吸收運化功能增強了。

麻黃細辛附子湯的功能，一，去寒復脈。二，利小便，去脾濕。三，開胃進飲食。

傷寒論第302條，少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發汗。以二三日無證，故微發汗也。

上一條，講的是少陰病剛得，病人發熱了，但脈是沉的，用開胃進飲食的方法來解決發熱。飲食進，津液足，熱自退。那麼，這一條，說的是得病幾天了，病人也沒有什麼特別的證狀，就是一個少陰證，脈微細，想打瞌睡，沒精神。301條，少陰證，發熱了，這個是急證。302條，沒有發熱，不是急證，所以，用藥就不是那麼急，不用細辛了，用甘草就行了。

麻黃附子甘草湯方，麻黃6克，炙甘草6克，炮附子10克。

這個方子，與前面的不同之處是換了一味葯。這個炙甘草，我們講過多遍了，它的功能是修復受損心臟，補充胃腸津液，雙向調節胃腸功能，促進胃腸新陳代謝，讓胃腸里的腐敗垃圾儘快排出。現在呢，沒有發熱，沒那麼急，用炙甘草調節胃腸功能就可以了，不用細辛了。炙甘草補胃腸津液，附子溫腎，麻黃強心，熱力足，津液旺，當胃腸津液充足時，病人會出微汗的，說明津液回來了，這個少陰病就好了。脈就不會是沉細的了。

這一條，講的是少陰病的用藥方法。

傷寒論第303條，少陰病，得之二三月以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。

少陰病，就是人貧血了，脈很微弱，沒精神，想打瞌睡。現在呢，病人這樣子很多天了，心裡很煩，想睡又睡不著了。為什麼會心煩？因為血中無津了，胃中很乾，很難受，喉嚨也會幹痛的，可能皮膚還會癢，可能還會便秘。所以，心裡很煩。為什麼會想睡又睡不著呢？因為身體裡面貧血太嚴重了，血不養心了，會煩，會睡不下，躺都不想躺。這種由缺血引起的嚴重失眠，用黃連阿膠湯來解決。所以，這個方子，是一個補血安神治療頑固失眠的方子。

黃連阿膠湯方，黃連15克，黃芩6克，芍藥6克，雞子黃2個，阿膠10克。

大家看一下，這個方子里，阿膠用量很大，阿膠是大補心血的，同時也安神。雞子黃用2個，就就雞蛋黃，這個養胃津非常好，同時也是安心神的。芍藥，味是酸的，能夠疏肝，清虛熱。黃連，黃芩，這兩味葯都非常苦。中醫認為，凡是苦味的葯，都有瀉心火，堅腎的功能。中醫認為，酸苦涌瀉為陰。黃連黃芩味苦，芍藥味酸，他們結合起來，有清熱除煩排解體內代謝物質的作用，同時可以補陰。陰，就是血。所以，這個方子就是一個除煩，養胃生津，養血安神的一個方子。這個方子，治療失眠非常好。

傷寒論第304條，少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。

少陰病，就是一個貧血的病人。現在，生病幾天了，這個胃口很正常，沒有口乾，也沒有口苦，吃飯喝水都正常。其背惡寒者，當灸之。但是呢，他的背很涼。這是為什麼呢？男人的背，為陽。女人的背，為陰。男人的背發涼，說明胃中有寒，陽氣不足了，這個是虛證，虛證呢，可以用艾條灸。這個背寒，是因為胃寒，可以用附子湯來解決。

好，今天就學習到這裡，明晚，我們學習這個附子湯。

楊大夫一二0講（桃花湯、附子湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天呢，講到了304條，要說這個附子湯了。這一條，張仲景說的是有少陰病的人，吃飯胃口很好，但就是背上很冷，這個要用附子湯來解決。這個背冷，是因為胃中寒冷造成的，所以，這是一個溫胃去寒的一個方子。同時呢，還可以用艾條來灸這個陽明經。

附子湯方，炮附子20克，茯苓10克，人蔘6克，白朮15克，芍藥10克。

這裡，炮附子用量加倍了，平時都卡人10克，現在胃寒了，炮附子加大用量了。炮附子能溫腎陽，強腎，固表，因為它有一個特點是走表，走皮膚，和生附子不一樣，相對來說，它沒有生附子的熱力足。所以，炮附子加大用量，喝下去，胃才能熱起來。這裡用到了白朮和茯苓。為什麼要用這兩味呢？因為現在是胃寒，脾胃都寒涼了。我們在學習太陰病時，太陰脾，有兩種情況，一種是脾寒，它裡面會有濕。另一種情況，脾熱，脾中會很乾燥，是沒有濕的。如果說白朮，茯苓，是健脾的，那就錯了。脾寒的人，他不想吃飯，胃口不太好，吸收也不太好。你可以用白朮，茯苓來去脾胃中的水濕。如果是脾胃很熱的人，他脾中很乾燥，你就不能用白朮，茯苓，來利脾胃中的水濕了。脾中有熱的人，他飯量很大的，吃飽了還有飢餓感，還想吃。中醫用藥，是需要辯證的。不可以亂用藥。什麼葯治什麼病，那時李時珍的那一套，實踐證明，是行不通的。這個白朮，把脾中的濕收集起來，然後由茯苓把水濕導向小便。濕去掉了，寒，就退了一半了。另外，又用了人蔘和芍藥。為什麼要用它呢？胃中寒，胃中必缺少津液，這個人參，是大補胃中津液的。人蔘是胃病專葯。芍藥，是疏肝養陰養血的，能促進肝臟代謝功能，加強靜脈循環。人蔘補津，芍藥養血，津為陽，血為陰。所以這又是一個陰陽雙修，氣血雙補的一個組合。所以，這個附子湯，附子溫陽，白朮，茯苓，去寒濕，人蔘，芍藥補氣血。張仲景用藥特點，是針對證狀用藥，組方講究陰陽平衡，不是一味的大量使用熱葯。現在的人，喜歡用熱葯，忽視了養陰的重要性，往往會適得其反，熱葯，會耗傷津血的。所以，我們在使用薑桂附這些熱葯時，一定要與養陰葯合理搭配，不可盲目亂用，更不可不加辨證而亂用藥。在對病理病機有充足的認識後，才可以對證用藥。

傷寒論第305條，少陰病，身體痛，手足寒，骨節漏，脈沉者，附子湯主之。

這一條講的就是用附子湯可以治療風濕骨病。少陰病，就是脈像很微細的人，氣血不足了，貧血了，沒精神，總想打瞌睡。他身上也沒有熱力的，平時比較怕冷。嚴重的時候，身體會蜷縮到一塊，因為身上嚴重缺血了。身體痛。為什麼會痛呢？痛，一般有三種原因，一是有炎證了，二是受外傷了，三是身體里有水濕了。紅，腫，熱，痛，都是炎證的表現。但是現在沒有炎證，因為有炎證時，脈是弦的，現在的脈，不弦。沒有炎證，也沒有受外傷，痛的原因，是身上有水濕，阻礙了經絡運行了。手足寒，手腳都是涼的，說明胃中有寒了。胃中寒，必有濕。手腳的溫度，是由胃中傳過去的，如果手腳發熱，說明胃中熱。胃中熱，脾必躁，不會有濕的。骨節痛？為什麼會骨節痛呢？因為，連接骨頭的筯膜中沒有津液了。這個筯膜，屬太陽範圍。我們前面講太陽病時，沒有深入講。所謂太陽，在人體內包括了心臟，另外還包括了人體內與大自然直接相通的所有組織和器官。肺，與外界相通，病太陽範圍，膀膀，與外界相通，屬太陽。胃腸，與外界相通，屬太陽。實際上，太陽的含義，還包括了陽明，少陽。這些與外界相通的器官，它外層都有一層比較堅韌的筯膜，這些筯膜與骨關節筯膜連成一體。所以，這個骨關節病變，同屬於太陽病。

太陽病的治療方法是什麼呢？發汗法呀什麼是發汗法呢？發汗法里最重要一個特徵是補津液。只有津液足，才能汗出。無津，是發不出汗來的。所以，這個骨節痛，說明體內津液不足。脈沉者。這個脈很難摸到了，說明津血嚴重不足了。用附子湯。這個附子一喝下去，胃就熱起來了，胃中熱力傳導到手腳，手腳就溫起來了。這個白朮和茯苓，把脾胃中的濕去掉了，全身的濕就會向脾集中過來。身上的濕退掉了，就不再痛了。人蔘補津，芍藥養血。津血足，筋膜得養，這個骨節痛解決了。所以，中醫很好玩的，不學中醫的人，他會說中醫全是在吹牛！

傷寒論第306條，少陰病，下利，便膿血者，桃花湯主之。

少陰病，就是貧血的人，他會怕冷，沒精神。下利，因為胃中虛冷，虛寒，常常會有五更瀉的問題，半夜起來解大便。便膿血者，現在呢，病人大便中有膿，又有血了，說明大腸裡面有炎證了，生瘡了，也有可能是腸癌了。這種大便膿血，可以用桃花湯來治療。凡是有腸癌的人，他生病前會有少陰證的現象。只有體質很差的人，才會生這種病。

桃花湯方，赤石脂30克，乾薑6克，粳米20克。

這個赤石脂的用法，一半粉碎沖服，一半煮水喝下去。這個方子用了三味葯。乾薑，是溫胃去寒止下利的。這個赤石脂，就是高嶺土，化學成份是硅酸鋁，有殺菌的作用，更有收斂固澀的作用，這個喝下去，腸子里粘膜往外流的水會被止住，這個下利被止住了，同時可殺不腸道病菌。為什麼要用粳米？因為粳米很粘，便於赤石脂粉末分布均勻，在腸道裡面能夠讓藥物充分接觸腸壁。這個方劑，為什麼要叫做桃花湯呢？因為，赤石脂喝下去，再拉出來的大便，是粉紅色的，象桃花一樣的顏色。

傷寒論第308條，少陰病，下利便膿血者，可刺。

就是說，體質非常虛寒的人，他大腸生瘡了，得了直腸癌了，他身體裡面會有有熱象，有瘀血，可以通過針刺的方法來放出一些有毒的血來。那具體要刺什麼穴位呢？我們前面學習過，張仲景對待體內有熱毒的人，嚴重時會選擇針刺，都是刺肝經的期門穴。凡是血中有瘀毒，肝經是瘀毒的大本營。因為肝臟是藏血的地方，也是受害最深的地方。除了肝經針刺放血，可能還要刺肺經，因為肺與大腸相表裡。

今天，我們就學習到這裡，明晚，將繼續學習。

楊大夫一二一講（豬膚湯、桔梗湯）

朋友們，大家晚上好。

這兩天，我們學習到了少陰證的證治了。這個少陰證，算是一個重證了，病人會沒精神，很怕冷，這個是氣血不足引起的。第一個方子是麻黃細辛附子湯。病人雖然很怕冷，但醫生一摸病人身體，卻是發熱的，這個是虛熱，因為血稠引起的，所以馬上要用熱葯來回陽，來開胃口。如果病人病情不太嚴重，還沒發熱，那就不用細辛了，用炙甘草調胃腸就行了。我們又學習了黃連阿膠湯，這個方子，是滋陰清火的代表方。黃連阿膠湯是治療失眠的重要方劑。附子湯，是治療風濕骨病的重要方劑。桃花湯，是治療腸癰，腸癌的重要方劑。桃花湯，對小兒秋季腹瀉也是非常好的。當病人下利膿血時，醫生還要考慮使用針刺法去放瘀血，可以刺期門，關元。

傷寒論第307條，少陰病，二三日或四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。

少陰病，就是氣血嚴重不足的人，脈很微弱，沒精神，怕冷的人。生病好多天了，腹痛了。為什麼會腹痛？中醫認為脾主腹，肝主少腹。現在是腹痛，說明脾中有寒了，有寒就會有濕，所以，又脾中有濕了。脾中有濕，就會飲食消化不好，會下利的。小便不利。小便每次的量很少了，這個說明有兩種原因，一是血中津液不足，二是脾中有濕，都會導致小便不利的。下利不止。因為脾中有濕阻塞了，不能走向小便。脾中有濕，胃腸會寒涼，不能吸收胃腸水分，所以，水分直接排出來，造成拉稀，下利不止。便膿血者，桃花湯主之。如果不便膿血，就不用桃花湯。只有在便膿血的情況下，才使用桃花湯來固澀。如果不便膿血，我們可以用麻黃細辛附子湯。另外還可以加白朮，茯苓。

傷寒論第309條，少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

這個少陰病，本來就是一個體質非常差的人，他現在又上吐下瀉了。現在病情特別嚴重了。因為，我們知道，上吐下瀉，會造成津液大量流失的。少陰病，為什麼會上吐下瀉呢？下瀉，上面剛講過，這個是脾胃太寒了。那為什麼會吐呢？因為少陰病是一個貧血，身冷，身上沒有溫度的一個證狀。因為全身各個器官處於一種缺血的狀態，肝臟是藏血的器官，這時，肝臟會把裡面所存的血強行輸送全身，它本身會嚴重缺血了，會腫大起來了，把胃往一邊擠壓，所以病人才會嘔吐。

吳茱萸湯方，吳茱萸20克，人蔘10克，生薑20克，大棗30克。

這個吳茱萸，是止嘔的聖葯，它能夠溫肝，溫胃，溫腎，起一個溫暖中焦的作用，對嘔吐頭痛效果非常好。胃腸得溫，吐瀉即止。肝得溫，腫即退。人蔘，生薑，大棗，是大補胃腸津液用的。津液足，胃腸得暖，少陰證的脈微細得解。他這一條裡面，說手足厥冷，說明胃中極度寒冷了。煩煥欲死。渾身都冰冷了，血脈都不能循環了，頭暈，頭痛，身痛，腳麻腿軟，都會有的，又上吐下瀉，五臟六腑氣機升降全亂了，才會煩躁欲死。

傷寒論第310條，少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。

少陰病，下利。就是說這個貧血的人，他又在拉肚子了。為什麼會拉肚子？因為胃中寒，無津，無熱力。脾中濕，不能吸收水分。咽痛。因為拉肚子，導致胃中津液流失，胃中更幹了。我們人的咽喉是肺的開口，也是胃的開口，喉嚨和氣管和食管都連結在一起。當胃中無津時，肺也會無津，也會很乾，會很熱，會躁熱，會腫起來，所以，才會胸滿。現在，這個肺胃都很乾躁了，喉嚨也會很乾躁，不濕潤，所以才會痛。心煩。胃中很乾，會很難受不舒服，肺又腫了，呼吸都不順暢了，有輕微喘氣了。這樣子，他恐怕晚上難以入睡的，所以心煩。這種肺胃很乾躁的情況下，用豬膚湯。

豬膚湯方，豬膚30克，

煮好以後呢，再加白蜜30克，米粉20克，再煮，熬香即可。溫時喝，不要等涼了，一天分成六次喝。

這個豬膚，就是豬皮，能夠滋陰潤躁，清虛熱，是涼性的。白蜜，能夠生冿潤燥除煩。米粉色白入肺，補肺陰的。豬膚，白蜜，滋陰生津潤躁除煩，米粉潤肺補肺虛。這個豬膚湯，對治療咽喉疼痛，音啞，扁桃腺炎，非常好。咽炎，也可以用。再加一些水梨，更好。

傷寒論第311條，少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯。不差，與桔梗湯。

這個貧血的病人，整天沒精神，總想睡覺，全身特別怕冷的。這樣過了很多天了，喉嚨痛了，我們知道他胃中很乾了，肺里也很乾了。幹了，就會生躁熱，胃，肺里的躁熱上蒸於咽喉，才會咽痛。現在沒有象上面一條講的有胸滿，沒有那麼嚴重的，比較輕微。所以，他說用甘草湯就行了。

甘草湯方，生甘草6克。

這個生甘草，與我們前面學習的炙甘草，功效是不一樣的。炙甘草，是用生甘草泡蜂蜜，然後在鍋中炒焦，味道是焦苦的。焦，入脾。苦，入心。炙甘草可以瀉心熱，調胃腸。生甘草的用處是清熱解毒，能清血熱，清少陰腎火，能滑利咽喉而止痛。生甘草，能瀉火毒，消瘡腫。如果單味使用生甘草還不能止咽痛，那就用桔梗湯來解決。

桔梗湯方，桔梗3克，生甘草6克。

這個桔梗，我們要注意了，使用量不宜過大，使用小量即可。桔梗，味辛苦，辛能開，苦能降。所以，它是一味又能升又能降的一味葯，能夠調理肺氣的升降氣機，能夠把肺中的痰排出來，生甘草用量偏大，能清熱解毒。兩味葯結合，可以利咽排膿。為什麼桔梗用量要小呢？因為此時咽喉可能已經腫了，現在是要消腫。中醫用藥有一個特點，凡上焦有病，用藥宜輕，凡下焦有病，用藥宜重。現在有一部分中醫，喜歡大劑量開上焦的葯，這個要小心點為好。古人已早有明訓了。古人的經驗是實踐出來的，我們不能不去相信。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一二二講（苦酒湯、半夏散、白通湯）

朋友們，大家晚上好。

回顧一下，我們最近講了幾味新葯。桃花湯里，有個赤石脂，這個是中醫常用藥，有固精止瀉，澀腸止利，劍瘡生肌的功能，口服，外用，都會用到的。這個豬膚，能夠滋腎水，潤咽喉，補肺氣。肺主皮毛，對吧。所以豬皮能夠補肺，潤肺清燥。生甘草，有清熱解毒，潤喉的功能。桔梗能夠開肺，利咽，散結，排膿，排痰。是中醫常用藥。以上這幾味葯，中醫臨床都很常用。

傷寒論第312條，少陰病，咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，苦酒湯主之。

少陰病，就是貧血的人，皮膚會發黃，臉上會長斑，會有黑眼圈，沒精神，怕冷，可能個會有五更瀉，這些證狀。咽中傷，就是可能吃飯或燙著了，或被魚刺扎傷了咽喉。生瘡。這個喉嚨里長了一個包，裡面有膿了。不能言語，聲不出者。因為這個瘡長得太大了，吃不下飯，也不能說話了，很痛了，很難受。苦酒湯主之。就是這個咽喉腫痛，鎖喉風，用苦酒湯來治療。

苦酒湯方，半夏10克，雞蛋清一個，米醋30毫升。

用法，把半夏碾碎，取一個雞蛋，把蛋黃拿掉，只要蛋清，把米醋倒入有蛋清的蛋殼中，再放入半夏，用小火燒，等蛋清表面有小泡起來時，即可以關火。

喝的時候，不是一下子喝下去，而是一點一點的噙含下去。半夏的功能，能夠祛濕，能夠散結，能夠化痰，能夠降逆止嘔。濕祛了，結散了，痰祛了，這個咽喉腫瘡就消了。雞蛋清，能夠滋陰清熱，潤燥，能夠利咽止痛，能夠斂瘡腫。這個米醋，是很酸的，酸味可以斂瘡，同時可以增加半夏的溶解性。半夏排膿消腫，蛋清利咽止痛，米醋斂瘡生肌。為什麼這個方子要叫個苦酒湯呢？因為米醋是用酒轉化而來的， 酒不好喝就是苦酒。這個是治療咽喉腫痛的方子，現在的中醫，用巴豆和貝母研粉，吹到喉嚨上，也可以治療咽炎的。

傷寒論第313條，少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

看來，這個半夏，桔梗，生甘草，都是治療咽痛的主葯了。少陰病，就是氣血不足的人，沒精神，有憂鬱證，怕冷的人。咽中痛，現在沒有腫，只是痛。

半夏散及湯方，半夏10克，桂枝10克，炙甘草10克。

這個方子，同樣是治療咽痛的，前面張仲景治療咽痛，已經出了甘草湯，豬膚湯，桔梗湯，苦酒湯了，為什麼現在還要再出一個半夏散呢？因為病人咽痛，前面的方子都用完了，但不管用，病情太頑固了，要用半夏散來解決。現在的咽痛，不是肺胃太乾的原因，也不是咽腫的原因，而是因為病人少陰證太嚴重了而引起的咽痛，因為病人身體太寒了引起咽痛。半夏，利濕，祛痰，開結。桂枝加強心臟功能動力，昇陽散寒，炙甘草調和胃腸，緩急止痛。甘能緩之。這個方子是治體寒而引起的嚴重的咽痛。這個方子，因為是治咽喉痛，服用時要用白米湯水沖服。一天三次。如果是用水煮，要少少咽之，慢慢的喝，不要一下子喝下去。半夏祛痰散結，桂枝甘草昇陽散寒。

傷寒論笫314條，少陰病，下利，白通湯主之。

少陰病，就是體質虛寒的人，手腳冰涼，怕冷，這個樣子。下利。現在不光是手腳冷，他胃腸也太寒涼了，下利，拉肚子，這個用白通湯來治。現在是四肢冷，身體裡面也冷，要用白通湯來祛寒。

白通湯方，蔥白四根，乾薑5克，生附子10克。

我們來看這個方義。現在用的是乾薑和生附子。不是用生薑和炮附子。張仲景用藥，有一個特點，生附子，一定是和乾薑並用的。炮附子一定是和生薑並用的。炮附子是溫腎陽，固表用的，與生薑並用，用生薑來補胃腸津液用的，用炮附子固表防津液外脫。生附子和乾薑並用，是溫經散寒用的。現在是全身里外都冷，需要祛寒，不是要去生津固表。生附子，能夠強心陽，加強心臟功能，一喝一下，胃裡，胸腔，馬上就熱起來了。乾薑，也是大熱之葯，熱而不走，與生附子配合，熱力十足。這個蔥白，辛溫走竄，可以宣通上下，把胃中熱力緩慢輸送到全身，讓全身熱起來，里外之寒即退掉了。如果小便不利，也可以加生薑的。寒退，下利即止了。

傷寒論第315條，少陰病，下利脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續者生。

什麼是少陰病呢？通過這麼長時間的學習，我們的領悟，最典型的就是糖尿病人，臉上長斑的人，這些人都是脈微，怕冷的。如果病人經常拉肚子，下利，我們可以用白通湯來治療。利不止，厥逆無脈，就是吃了白通湯，還在下利，還在四肢冰冷，摸不到脈跳。乾嘔煩者，病人又不停地反胃打呃了，胃裡太虛了，身上津血嚴重缺失了。用白通加豬膽計湯來治。如果喝了這個白通加豬膽汁湯以後，病人脈跳很厲害，這是不好的現象，因為病人太虛了，虛不能承載藥力了，可能病人會有生命危險。微續者生。如果病人喝了葯之後，脈象從摸不到脈轉成摸到脈了，說明葯證相合，病人有救了。這個白通湯，因為用了蔥白，方義是昇陽通經祛寒的，所以叫白通湯。

下一節課，我們學習這個白通加豬膽汁湯。

朋友們，再見。

楊大夫一二三講（真武湯）

朋友們，大家晚上好。

上一節課，我們學習到了傷寒論第315條。少陰病，脈微者，與白通湯。這個少陰病，就是氣血很虛弱，脈微，很怕冷的人。可以用白通湯來去寒。白通湯，蔥白四根，乾薑5克，生附子10克。這個一喝下去，全身都暖和了，不怕冷了。現在的糖尿病人，就是典型的少陰證。利不止，厥逆無脈，就是病人喝了白通湯了，身上還是冷，脈還是回不來。乾嘔，煩者。因為身上津血嚴重缺乏，胃裡面很乾，很虛，才會幹嘔。胃裡很難受，不舒服，才會心煩。白通加豬膽汁湯主之。為什麼要豬膽汁呢？這個豬膽汁，很苦，很酸，苦能清虛火，酸能斂肝陰。肝陰得收，肝功增強，才能分泌足夠的膽汁，去幫助胃腸消化，病人才會胃口大開，才能進飲食。病人喝了白通湯，一點反應都沒有，說明病人極度虛弱了，平時可能會很少吃飯的。張仲景每次遇到危證時，首先想到的是開胃口，想辦法讓病人吃飯。讓病人能吃飯，比吃藥更重要。

服湯，脈暴出者，死。病人吃了湯藥，脈跳得很厲害，說明病人才虛了，虛不能受葯了，病人可能沒得救了。微續者，生。如果病人喝湯藥後，脈微微回頭了，這是喝葯見效了，病人有救了。

白通加豬膽汁方，蔥白四根，乾薑5克，生附片10克，人尿50毫升，豬膽計10毫升。

這個方子里用到了人尿。人尿，指的是童子尿。人尿是咸寒的，涼的的，有滋陰，活血，生肌，復脈的作用。因為前面我們講過，尿與津是同源的，來自於人體津液，其中含有大量的人體必須營養物質，還含有激素。激素，對人體生理調節功能有重要影響的。病情嚴重了，白通湯解決不了啦，那就用豬膽汁來開胃進飲食，加童子尿滋陰補虛復脈。

傷寒論第316條，少陰病，二三日不己，至四五日腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

少陰病，二三日不己，就是病人出現少陰證了，很怕冷，想打瞌睡，沒精神，很多天了還不好轉。至四五日，腹痛，小便不利。又過了幾天，病人又肚子痛了，脾主腹，肝主少腹，現在腹痛，說明脾中有濕，不通了，脾中有濕了，就會影響小便，水不能下行，小便每次一點點，量不多。四肢沉重疼痛。因為脾中有濕，脾主四肢，四肢裡面的水分不能回到脾中，不能流向小便了，停在四肢，會引起風濕疼痛。嚴重的時候會四肢浮腫，走路會感到腿是沉重的。自下利者，此為有水氣。現在病人不光是四肢濕寒，而且胃腸里也濕寒，所以才下利拉稀。因為脾中有濕了，不能吸收胃腸中的水分了，所以胃腸里會有很多水，才會下利拉稀。現在是身體里外都有過多的水份，這種證狀叫做有水氣。其人或咳，現在全身都是水份太多，肺泡難以舒張了，影響呼吸了，會咳嗽的。這種咳嗽，會吐白痰，不會吐黃痰或黑痰的。我們在臨床上經常會碰到咳嗽的病人，問他吐什麼痰，說是白痰，醫生就知道了，他脾中有濕，易患風濕病，易發胖。或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。這裡是說，凡是脾中有濕的病人，哪怕他小便是正常的，或者下利，或者經常反胃嘔吐，一律用真武湯來解決。所以這個真武湯，可以去脾中的濕。脾中有濕，有寒，可能病人小便不利，也可能是小便正常的，不一定的。脾中有寒濕，往往是下利拉稀的原因。還有一種情況，脾中有寒濕了，不能吸收胃中的水份了，胃裡面有停水，所以才會反胃嘔吐。

真武湯方，茯苓10克，芍藥10克，白朮6克，生薑10克，炮附片10克。

這裡，茯苓，白朮，生薑，是袪除脾胃中的水份的，白朮把脾中的水收集起來，然後由茯苓把水導向小便，生薑有發散的功能，能增強茯苓的利尿功能。這裡用到了炮附子，能溫腎，強腎陽，通經絡，固表，防止津液外泄。這裡為什麼不用生附子呢？張仲景用生附子的時候，是在病人不能進飲食的時候，才會用生附子增大熱，開胃口。不太嚴重時，一般用炮附子，熱力稍緩一些。現在，有炮附子的熱力，已經夠了。為什麼要用芍藥呢？因為他前面說過有腹痛了，茯苓白朮生薑把脾胃中水濕去掉了，炮附子溫腎把體溫升起來了，寒袪了，用芍藥疏肝，加快靜脈循環，袪除腹痛用的。這個真武湯，可以治風濕疼痛，可以治肥胖，可以治一般的腹痛。

下面看一下真武湯的加減應用。

若咳者，加五味子6克。這個五味子，是治咳專葯，張仲景治咳漱，喜歡用細辛，乾薑，五味子。五味子，有酸苦甘辛咸五種味道，對人體五臟有補瀉雙施的功能，為中醫重點藥物。五味子的辛能開肺，苦能清虛熱，咸能滋腎水，酸能瀉肺，能夠調節肺氣的升降氣機。又用了細辛，乾薑，各5克，這個是袪胃中寒的。寒去了，濕才能去掉。治療咳嗽，胃中有寒，咳漱不會好的。胃熱了，胃中熱氣上行入肺，肺得溫，才能宣發，才不會咳嗽。若小便利者，去茯苓。如果病人小便是正常的，每次尿量300毫升以上，醫生請不要去用茯苓了，因為茯苓是利尿的。現在的很多醫生呢，動不動就把四君子湯用上了，不進行辨證，盲目用藥，不會有很好的療效的。白朮，茯苓，都不是亂用的。若下利者，去芍藥。因為芍藥是陰葯，性涼，會增加寒涼的，如果病人在拉稀，用了芍藥，胃中會增寒，拉稀會加重的。同時，芍藥能加速靜脈循環，使腸蠕動加快，拉稀會更快更利。如果是便秘，你芍藥可以加量使用了。若嘔者，去附子，加生薑。他說，如果病人嘔吐嚴重了，說明胃中停水太多了，如果再用附子，胃裡會太熱了，他反胃幾次，胃裡已經有虛熱了，不能再增熱了。如果再用附子增熱，熱與水相見，形成濕熱了，就是炎證了，胃會腫起來的。如果病人小便很正常了，胃中停水不多了，不嘔吐了，才可以用炮附子。他說，如果病人嘔吐，不要用附子了，要加倍量用生薑，生薑的量由原來的10克，可以加到半斤，就是現在的30克。這個生薑，是發散的，能迅速疏通全身經絡，經絡通，小便得利。所以，生薑在這裡可以增強茯苓的利尿功能。

這個真武湯，在中醫臨床上很常用的。

今天，我們就學習到這裡。明天將繼續學習。

楊大夫一二四講（通脈四逆湯、四逆散）

朋友們，大家晚上好

昨天，講了真武湯及臨床加減法，都是中醫臨床上很實用的方法，希望大家有時間去細心領悟。

傷寒論第317條，小陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆之湯主之。

少陰病，這個在中醫臨來上很常見，就是平時很怕冷的人，沒精神的人，臉上長斑的人，臉上有紅血絲的人，經常乾咳的人，糖尿病人，這些都屬少陰病。因為他們的脈很弱，氣血嚴重不足。下利清谷。因為血中津液缺乏，胃中會無津液，沒熱力，蠕動力很弱，會常常拉稀，吃的東西還沒消化吸收就拉出來了。里寒外熱。因為胃中無津液，胃中就沒有動力，沒有熱力，所以會身上很冷。但一摸他皮膚，卻是熱的。為什麼皮膚會發熱呢？因為身上血少了，循環很不好，血壓會低，人體新陳代謝產生的熱量不能及時散發出去，所以皮膚摸上去有低燒。手足厥逆。病人手腳冰冷的，說明他胃中很寒了，手腳的溫度是從胃中傳來的。脈微欲絕。身上很虛很寒的人，他的脈幾乎難以摸到了，貧血嚴重了。身反不惡寒。嚴重的時候病人卻沒有寒冷的感覺了。因為血液循環很差了，身體內的熱量散不出去了，所以就不怕冷了。另外，當嚴重貧血時，血中無津了，血稠了，也會有低燒出現，所以才不怕冷了。其人面色赤。凡是臉上發紅的人，都是血液循環不好造成的，血管裡面循環不暢才會有紅臉蛋。或腹痛。因為胃中無津了，就會胃寒，胃中寒氣入脾，會造成脾寒。脾寒，就會影響到小腸的蠕動，所以才會腹痛。或乾嘔。因為胃中無津，胃中很乾了，才會幹嘔，反胃。或咽痛。咽喉是胃和肺的出口，現在胃中無津，肺里也會無津，很乾。幹了，會有燥熱之氣，進入咽喉，咽中無津，會很難受，會痛。上面講了一大堆少陰證的證狀。中醫就是這樣，一種疾病會出現很多種證狀。或利止脈不出者。少陰證的病人常常大便次數多，現在呢，下利停止了，病情好轉些了，但是脈還是摸不到。因為病人津血嚴重不足了，才會無脈了。通脈四逆湯主之。病人脈跳太弱時，可以用通脈四逆湯來治療。

通脈四逆湯方，炙甘草6克，生附片10克，乾薑10克（體格大的人用15克）。

這個通脈四逆湯的組成，與我們前面學習過的四逆湯相同，有一點區別是，四逆湯用乾薑5克，這裡用10克，乾薑的量加大了，熱力更強了。傷寒論裡面的方劑，很多都是一個加減法，稍作變動，功效就不同了。炙甘草，雙向調節胃腸，能補充胃腸津液。生附子是大熱之品，疏通經絡的力量很強大，一喝下去胃裡就熱起來了，全身和手腳都會熱起來，脈跳就會跳起來。乾薑也是大熱之品，熱而不走竄，一喝下去，胃裡熱力很足，這個乾薑的熱，由生附子帶動輸送到全身。胃中一熱，脾就會熱起來。脾熱了，脾中的濕就會去掉了，吸收能力增強了，病人就會能吃飯，胃口大開。能吃飯，身體才有充足的營養，津血有了來源，脈才會跳起來。因為這個方子重用了乾薑，熱力很足，借生附子通經的力量來複脈，所以叫通脈曰逆湯。四逆，指手腳冰冷。

下面來看一下它的加減應用法。

分溫再服，其脈即出者愈。這個一付葯煮好後，分三次溫服，不要喝涼的，喝後如果脈跳緩緩好轉，病就很快好了。

面色赤者，加蔥九莖。如果病人臉上發紅，可以再加入九根蔥白。因為蔥白辛溫通陽，能讓胃熱上行，促進頭面部血液循環。

腹中痛者，去蔥，加芍藥6克。腹中痛，是因為腹部太寒了，如果用蔥白，胃熱會上行，腹部還會寒涼，所以不用蔥白。芍藥可以加強靜脈循環，促進小腸蠕動，所以解腹痛。

嘔者，加生薑6克。嘔吐，這裡沒有說乾嘔，是胃中有停水，所以用生薑發散來利尿，去除胃中的停水。咽痛者，去芍藥，加桔梗3克。如果咽痛，你再用芍藥，血液會往靜脈走，往下行，喉嚨會因缺少津血的滋潤而變得更痛。用桔梗，能夠調節肺氣的升降，清虛熱，去咽中的積痰，能夠利咽喉。

利止脈不出者，去桔梗，加人蔘6克。現在病人不下利了，但脈太弱了，因為桔梗是寒涼的，對胃不利，現在要開胃了，就不要用寒涼的葯了，人蔘大補胃津，是胃病專葯，也是復脈的要葯。

病皆與方相應者，乃服之。這個少陰病，是一個比較嚴重的病，醫生用藥一定要詳細診查病因，不可以用藥失誤。病人喝葯才會有療效。否則，一旦誤治，後果會很嚴重的。

傷寒論第318條，少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

少陰病，就是體質很差，怕冷的人，常常會腹痛，咳漱，咽痛，脈很弱。四逆，就是手腳冰冷。其人或咳，因為肺胃很寒，肺張不開，才會咳。或悸，因為津血不足，心臟供血不足，才會亂跳，心悸。或小便不利。因為血中津少，小便就會很少，每次一點點，量不足。或腹中痛，因為胃腸太寒了，蠕動慢，靜脈循環不暢，才會腹痛。或泄瀉下重者，有的病人長期胃腸寒涼，會泄瀉，拉稀，時間久了，會有下重的現象，就是肛門那個地方感覺沉重，想解大便又解不出，大便在肛門裡邊存積，不舒服。四逆散主之。這個泄利下重，用四逆散來治療。

四逆散方，炙甘草，炒枳實，柴胡，芍藥，各等份，粉碎，每次服5克，用米湯水沖服，一天三次。

現在這個肛門下重，不是什麼急證，所以用藥劑量很小。這個方子是專門來解決大便里急後重的。炙甘草，調節胃腸，能促進胃腸蠕動，促進腸內代謝毒素的分解和向外排解。枳實，是寬腸下氣的，能使胃腸氣機下行，並能使腸中狹窄的地方擴寬，同時能擴寬五臟裡面的氣機通道，把組織中的瘀積排出來，同時可把大腸及肛門裡的積痰排出來。另外是用了柴胡和芍藥，這兩味是肝臟專葯。因為，中醫認為，肝司二陰，凡二陰病，肛門和生殖器官疾病，皆與肝臟有關糸。柴胡能夠升少陽膽的清氣，能清肝膽鬱熱，能增強肝膽功能，從而推動六腑氣機，有推陳出新的作用。芍藥能夠疏肝，養肝血肝陰，從而增強肝臟功能，加速靜脈循環。炙甘草調胃腸，枳實去除大腸頭和肛門中的瘀積，柴胡，芍藥，增強肝功能，促進血液循環，這個下利後重就解決了。

關於四逆散的加減應用，我們明天將會繼續學習。

朋友們，再見。

楊大夫一二五講（薤白)

朋友們，大家晚上好。

昨天，講到318條，沒講完，接著講。這個四逆散，是專門治療少陰證里急後重的，就是想大便時有下墜感，又解不出來。

下面學習四逆散的加減應用。

咳者，加五味子，乾薑各6克，並主下利。張仲景治咳嗽善用細辛，乾薑，五味子。五味子的辛味能開肺氣，苦味能降肺氣，對肺有雙向調節功能，是治咳要葯。乾薑能溫胃暖肺袪寒，肺得溫，咳即止。並主下利，因為五味子的酸味能收澀，有固腸澀腸作用，能止滑瀉。乾薑溫胃去寒，胃腸得溫，下利即止。

悸者，加桂枝6克。心悸，是心臟供血不足了，用桂枝來增強力量，血液就會往動脈這邊迴流，心悸得以解除。小便不利者，加茯苓6克。這個茯苓是專門利小便作用的。

腹中痛者，加附子10克，炮令圻。如果病人腹中痛，說明脾中有寒，有濕了。用炮子可以去脾胃中的寒，即可。附子要經過炮製後再才可以。

下利泄重者，先以水一公斤，煮薤白30克。如果病人下利後重特別嚴重，可以再加一味薤白30克來煮水喝。這個薤白，味辛溫，能夠通陽散結，行氣止痛通便，可以緩解里急後重。薤白，能夠提昇陽氣，讓氣機往上行走，所以能除肛門下墜。同時可止滑泄，因為寒去了，氣升了，所以才不下利了。薤白還有痞散結止痛的作用。薤白有苦味，能泄痞結中的積痰。煮取600毫升，去滓，然後再取四逆散10克，放入葯湯中，再煮上10分鐘，分成三次溫服。

這一條講的是里急後重的中醫治法。

傷寒論第319條，少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病，就是脈弱，怕冷，精神不好的憂鬱證患者。可以這樣理解的。下利六七日，咳而嘔渴。拉肚子很多天了，胃腸津液跑光了，胃中極冷了，胃中冷氣上行入肺，肺寒了，就會咳。嘔渴，胃中太虛寒了，才會反胃嘔吐，胃裡還會有停水了。這個停水是寒水，不是津液的。為什麼會渴？因為胃中很寒了，已經反胃了，不能吃飯了，這時肺胃裡面會有虛熱，所以才口渴。這個時候，儘管他口渴，但他也不會想喝水的。因為胃中無津，寒掉了，寒冷的胃氣入脾，脾會寒。脾寒，脾中就會生濕，脾濕，就不能吸收。所以，儘管口很乾，但是，不想喝水的。心煩不得眠者，因為現在又渴又不能喝，又在反胃，吃不下飯，身體很虛，很難受，煩得連覺也睡不下了。豬苓湯主之。現在是茶飯不入了，可以用豬苓湯來治療。

豬苓湯方，豬苓，茯苓，阿膠，澤瀉，滑石，各6克。

豬苓，味道很淡，凡淡味的中藥，都有利水滲濕的作用。豬苓，是寄生在樹上的一種菌核，是一種只泄不補的藥材，主治水腫和泄瀉，利尿作用比茯苓強。澤瀉，也是利水的，能利全身三焦的水，最大的特點是能把體表外圍的水收進胃腸來，然後由茯苓把胃腸里的水導向小便。豬苓，主要是利下焦的水。這三味利水的中藥聯合使用，脾胃及全身的廢水就會從小便利出。脾中無濕了，就有吸收功能了，病人才能進飲食。阿膠，是溫熱性的，喝下去，胃中無寒了，胃氣得生，才能飲食入胃。同時阿膠大補心血，心血足，心得安，失眠除。滑石，是利小便的，幫助排濕，同時能清六腑中的虛熱。這個方劑是先煮四味葯，熬好後再下阿膠，化好後溫服。這個方子，是一個利濕，清虛熱，補心血的方子，能讓病人能吃能睡，同時對風濕病也有效。

傷寒論第320條，少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是津血嚴重不足的人，會怕冷，沒精神，憂鬱，常常會咽痛。得之二三日，就是有這個證狀幾天了，還沒有見好轉。口燥咽干，說明胃中有熱了。如果胃中無熱，病人只是會有口渴感，現在是很乾了，不一樣的。為什麼胃中會有熱？因為胃腸無津了，不能正常蠕動了，大便在腸子里排不出去，時間久了，發酵產熱了，乾結了，所以胃中很熱了。現在的情況，就是少陰證與陽明證合病了。陽明證，不是很嚴重時，一般不用大承氣湯的。現在，病人有少陰證，體質很虛的，大便又乾結了，不能等了，先把大便攻下來，病人才能吃下飯。大便不排出來，病人就不能吃飯，病情會很快惡化的。大便攻下來，然後再用復陽的方法開胃，病人的病情才能好轉。

大承氣湯方，制大黃15克，厚朴15克，枳實10克，芒硝6克。

這個大承氣湯，藥力很猛，喝的時候慢點，不要一下子猛喝。喝猛了，大便下來太快，不好的。

傷寒論第321條，少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是氣血虛弱的人，會怕冷，會無力。自利清水，不停地在拉肚子了，但拉出來的不是大便，是清水。色純青，就是拉出來的水是透明的，完全是水，不是大便。心下必痛，張仲景說，凡是下利拉清水的人，他肚子肯定的痛的。為什麼會下利拉清水而不拉大便呢？因為少陰證的病人，他胃腸無津，胃中無熱力，腸道蠕動無力，大便不能及時排出去，如果停在大腸，燥結之後會象雞蛋黃一樣一塊一塊的。如果大便停在小腸燥結了，會象羊糞一樣小塊小塊的。現在是大便燥結了，一塊一塊的，排不出來，喝下去的水一下子跑出來了，所以拉出來的是清水。當醫生看見病人拉清水，即知大便已經乾結成團了，要立即採用下法，用大承氣湯把乾結的大便攻下來。如果不能確診大便已乾結，不可以使用大承氣湯的。這一條，還是緊接上一條講的，還是說少陰病與陽明病合病時，使用大承氣湯來解決。上一條，講的有腹痛了，這一條，講拉清水，喝下去的水直接象走大路一樣跑出來了，都證明了有燥屎了，才用大承氣湯急攻之，不是緩攻，不可以再等待觀望。因為少陰證，本來就是重證，危證。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一二六講

各位朋友，大家晚上好。

昨天，我們講到了少陰病與陽明病合病的治療方法，就是要用攻下法，用大承氣湯來解決。所謂陽明，就是胃腸。陽明病就是由於胃腸缺津液而引起的大便秘結。因為少陰病的特徵是脈微細，說明病人津血不足了，津缺了，自然就容易患陽明病，這就形成了少陰與陽明合病。本來病人氣血不足，大便再不通順，不能進飲食的話，病情會迅速惡化的，所以，立即攻下，不含糊的。攻下了，胃腸排空了，病人才能吃飯，病情才能好轉。如果不能吃飯，就完了。那麼，如何知道病人大便已經乾結呢？比如，病人已經幾天沒有排大便了，或者口乾舌燥了，說明大便已乾結，發酵產熱了。或者病人一喝水就很快上廁所，拉出來的是清水，並且腹痛，這都說明大便已經乾結了。

傷寒論第322條，少陰病，六七曰，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。

少陰病，就是氣血很差的人，脈會很微細，會無力，沒精神，會面生皺紋，會容易得糖尿病，平時怕冷，手腳涼。六七日，張仲景說一日，並不是說一天，而是一個階段的意思，一個周期的意思。腹脹，這個是陽明病的特徵，胃腸有東西堵在裡面了。不大便者，很多天沒大便了，說明大便堵在胃腸了，急下之，宜大承氣湯。不要再等了，快點把大便攻下來，用大承氣湯這個方子。這一條講的還是少陰與陽明合病，要攻下，不要拖下去。

大承氣湯方，制大黃15克，厚朴15克，枳實15克，芒硝6克。

傷寒論第323條，少陰海，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

少陰病，就是特別怕冷，手腳冰涼，精神憂鬱的人。脈沉者，這個脈跳要用手掉按到底才能感覺到，說明津血嚴重不足了，會全身冰冷的。急溫之，現在脈博幾乎摸不到了，身體會大寒的。人體沒溫度就不能活的，要用大熱葯來溫之才行。宜四逆湯。用四逆湯是可以的，當然，白通湯，白通加豬膽汁湯也可以。

四逆湯的組成是，炙甘草6克，乾薑6克，生附片10克。

這個附子和乾薑很熱的，一喝下去，胃就暖和了，手腳和全身都會很暖和。胃中得溫，才能進飲食，胃太寒，則不能吃飯的。胃中得溫，又有炙甘草調節胃腸，胃氣下行，病人就能進飲食了。所以，中醫組方用藥很巧妙，一個簡單的四逆湯，即能溫胃回陽暖全身，又能開胃進飲食。這一條講的是少陰病出現脈沉，全身厥逆冰冷的回陽方法。

傷寒論第324條，少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。

少陰病，就是貧血的人，平時怕冷，沒精神，總想打瞌睡。飲食入口則吐，病人還有胃口，想吃東西，說明胃腸沒有堵塞，但是呢，吃下去以後，會馬上吐出來。這是怎麼回事呢？他之前沒有反胃現象，沒有乾嘔，說明胃中還有津液，能吃飯，說明胃腸沒有堵塞。之前，胃也不疼，也沒有說小便不利，也沒說腹痛腹脹，現在的問題是胃中長東西了，可能是痰塊，腫瘤了。心中溫溫欲吐，這個心中，張仲景指的是胃，不是心，這個要搞清楚。胃裡面有溫熱感，發燒，總想往外吐。復不能吐，總想吐，但又吐不出來，說明胃中長有腫瘤，胃癌了。始得之，手足寒。凡是有胃癌的病人，剛得病時都會有手腳冰冷的現象，都是先有少陰證，然後才會得胃癌的。我們前面講的大便膿血，那個是腸癌，凡是癌證病人，發病之前都會出現少陰證。也就是說，癌證病人是由經過少陰證轉化而來的。脈弦遲者，脈象弦，說明三焦和膽有熱了，堵塞了，體內有鬱熱。遲，就是說明氣血嚴重不足了。此胸中實，不可下也。因為脈遲了，說明津血不足，單憑這一點，就不可以攻下了，一攻下，胃中津液往下跑，氣機下行，恐怕脈就要停止跳動了。凡遇遲脈，都不可以攻下。這個脈弦，說明有熱，前面他說過了，胃裡己經發熱了，胃氣上行入肺，肺也會熱起來了。這個肺一熱，就會脹起來，會胸滿，所以他說此胸中實也。現在，胃中有積痰，有腫瘤了，它也會往肺中轉移的。大家都知道，腫瘤是會轉移的，轉移，也有一定的規律走向，胃中腫瘤，首先會往肺中轉移。當吐之，不管是胃癌，或肺癌，都應採用吐法來治療。因為胃和肺是相通的，中醫常說胃土生肺金，意思就是胃氣走肺，中間有一條通道。《黃帝內經》裡面講，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺。所以說胃和肺是相通連的。腫瘤，癌證，中醫認為就是一個瘀血包，一個痰塊。肺胃的癌證是用吐法，可以把它吐出來，把痰血吐出來即可。若膈上有寒飲，乾嘔者。乾嘔，說明胃中無津液了，虛了。隔上，在人體腹腔有一個橫膈膜，把腹腔分成兩部分。隔膜以上是心和肺，對整個身體起領導和管理作用。心管血，肺管氣。人體的生命力也就在一個氣和血上，所以，心肺很重要。在橫膈膜以下，是人體的消化系統和排泄系統。胃腸肝膽是消化糸統，腎和膀胱是排泄系統。都是在為管理糸統服務的。所以中醫在治療重大疾病時，首先考慮的是心肺，要第一保護。若膈上有寒飲，膈上，就是心肺，寒飲，就是寒痰，中醫把痰說成飲。乾嘔者，不可吐也。乾嘔，說明胃中無津液了，胃中太虛了，反胃了，打呃了，這個時候就不能用吐法，因為吐法更傷胃津。現在胃中已幹了，經不起折騰了，再折騰，就更危險了。當溫之，宜四逆湯。現在胃中無津了，身體太虛寒了，應先用四逆湯來去寒，溫胃，胃得溫，病人就能吃飯，能吃飯了，血中才會有津液。當病人津血充足時，胃中有津了，才不會幹嘔，然後才可以考慮採用吐法，把積痰吐出去。

這一條講的是胃癌或肺膿腫的治療方法。

傷寒論325條，少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。

少陰病，就是脈微細，津血不足的人。下利，因為胃腸無津，虛寒掉了，胃腸太寒了，所以總是拉稀。

脈微澀，還不如以前了，幾乎摸不到脈了，更嚴重了，津血更虧了。嘔而汗出，胃中無津血了才反胃嘔逆。皮膚因為無津了，毛孔關不住了，津液外泄，才汗出。必數更衣，以前就下利拉稀，現在又更嚴重了，拉稀也會變得更嚴重，會不停的跑廁所。更衣，就是解衣服，上廁所。反少者，如果病人不拉稀了，說明他最近已經不能吃飯了，沒有大便了。當溫其上，灸之。現在病情嚴重，脈已摸不到了，身上在冒虛汗，又不能吃飯，很危險了，醫生首先要考慮守護心肺上焦，可以使用溫熱葯扶陽，同時可以使用艾炙的方法。張仲景認為，艾條炙，是溫補性的，針刺是寒瀉的。以前在出現實熱證時總是採用針刺法。現在是虛寒，不可用針，可用艾條灸。

今天就學習到這裡，少陰病，講完了。

朋友們，再見。

楊大夫一二七講（厥陰)

朋友們，大家元宵節快樂！

少陰篇，已經講完了，今天我們學習厥陰篇。關於張仲景的六經辨證，很多人認為是六經的含義包括了五臟六腑和相關經絡。但是，通過學習，我們會發現，張仲景所說的六經不是這麼一回事。張仲景是按照人體氣血的盛衰把人體疾病劃分為六個層次，六個區塊來論述的。張仲景從來沒有講過脾腎陽虛或陰虛這類話。張仲景對疾病的認識，是以人體津血的多少為立足點，為著眼點的。怕冷，不孕證，抑鬱證，便秘，咽痛，乾嘔，胃癌，肺癌，腸癌，子宮肌瘤，糖尿病，這些都屬少陰病，因為津血嚴重不足造成的。明白了這個道理，中醫治病就不複雜了，幾個方子，就能治所有的病，中醫就是這樣的。

現在我們要講厥陰了，那厥陰到底是個什麼意思呢？陰，就是血。陰，也指五臟為陰，六腑為陽。太陰，說明在五臟病中，病人津血還是充足的。到了少陰，病人津血很少了。到了厥陰，津血已經虧虛到了極點了。五臟生精藏於腎，當然，人體津血很少的時候會形成腎虛。少陰證，自然也包含了少陰腎。肝是藏血的器官，當身體嚴重缺血時，肝中無血，會肝風內動，厥陰，自然與肝聯糸一起了。

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辨厥陰病脈證並治

傷寒論第326條，厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不能食，食則吐蛔，下之利不止。

這一條，首先是張仲景為厥陰病下了定義。厥陰之為病，有厥陰病的人，有什麼證狀呢？消渴，不停地口渴，想喝水，口乾，但喝了水還是渴，這叫消渴。糖尿病人就是這樣的，為什麼會消渴呢？因為病人津血嚴重不足到了極點了，胃中無津了，很乾，所以想喝水，喝了還是口乾。我們看一下那些名老中醫治糖尿病的方子，少不了葛根，生石膏，天花粉，石斛，竹葉，竹茹，人蔘，這些補津液的葯，就明白了。氣上撞心，人體腹腔里有兩條很粗大的血管，現在，血管裡面嚴重缺血了，這個血管會發生痙攣抖動，心臟會亂跳，人體上下氣機亂了，這個胸腔裡面也亂跳，心臟會疼的，腹部也會起伏不安，這個叫氣上衝心了。如果量一下血壓，會不穩定的，有時高，有時低。心中疼熱，心中，指的是胃不是心這個胃裡面也會疼，也會發熱。因為身體內血少了，血中無津了，血變稠了。胃為血海，胃裡面密布血管，很密的。現在血稠了，這個胃上的血就會發熱。胃中血管里的血稠了，血流不暢了，血管會痙攣，所以會胃中疼。飢而不欲食，病人嚴重營養不良了，肯定想要吃飯，但又不能吃，因為胃已經瘀腫了，很難受，不能吃，吃了會更難受的。食則吐蛔，如果病人免強吃一點飯下去，會慢慢的一點一點吐出來，象吐蛔蟲一樣，說明胃中已無力了，無陽氣，無胃氣了。下之利不止，如果醫生看到病人不能吃飯下去，誤認為他胃腸堵塞了，結果開了瀉藥，病人喝了瀉藥會下利不止的，不停的更衣上廁所。本來胃腸已經有瘀血了，已經無力蠕動了，再喝了寒涼的瀉藥，恐怕胃腸更寒，更不能蠕動吸收了。病人有口渴，他會喝水的，喝下去的水不能在胃腸吸收了，會直接往下跑的，這樣子下利不止。這一條對厥陰病的描述，很詳細。有厥陰證的人，如果他手腳四肢已經冰冷了，說明胃中很虛很寒了，不可以喝攻下的葯的，如果喝了攻下的葯，會胃中更冷，下利不止的，對於體質很虛的人也是這樣，不可攻下，攻下則下利不止。

傷寒論第331條，傷寒先厥，後發熱而利者，必自止。見厥複利。

傷寒先厥，有厥陰病的人受了外面的寒氣，感冒了，會是什麼證狀呢？正常人傷寒感冒是發高燒，但有厥陰病的人感冒就不一樣了，剛開始會四肢冰冷的。後發熱而利者，過了一段時間病人發熱了，又出現下利了，會有這個情況出現的。因為他氣血不足了，人體又有自主調節本能，會從胃中調動津液和熱能往外排，把外寒驅除掉。自主調節本能用了一段時間才把人體的排異功能調動起來，因為太虛了。發熱後為什麼會下利呢？因為胃中津液都向體表走掉抗邪去了，胃中又缺津了，又涼掉了，吃下去的水又不能吸收了，往下跑了，又下利了。必自止，醫生看到病人下利，心中也會知道，病人下利肯定會自動停止的。因為胃中太寒了，吃不下東西了，胃腸里排空了，沒東西了。見厥複利，如果醫生看到病人不發燒了，又四肢冰冷了，就知道病人還會下利的。因為四肢厥冷，說明胃中無熱了，胃腸極寒了。胃腸太寒，病人會特別怕冷，會冷得發抖，他就會要熱水喝來取暖。水喝下去，又吸收不了，直接往下跑，所以又要下利開始了。如果病人在發燒，他下利會自動停止的。四肢冰冷，就會下利不止。

傷寒論第332條，傷寒始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中，一雲消中，食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈，恐暴熱來出而復去也。後三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，複發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

傷寒始發熱六日，有厥陰證的人，會口乾，氣上撞心，又不能吃飯了，現在又受外寒感冒了，結果呢，剛開始發了六天的燒。病人還能發燒，說明胃氣還可以，還能向外發熱驅外寒，說明身體狀況不錯了。如果體質太差，恐怕就發不起來燒了。感冒發燒，是人體自主排異功能的反映，發熱以驅外寒。厥反九日而利，但是呢，病人身體雖然在發燒，但手腳卻是讓冷的，說明身體熱力還是不足，手腳冰冷了九天，前面身體只發燒六天，後面三天沒熱力了，沒能熱力發燒了，後三天沒發燒，胃中冷涼了，又出現下利了。

這一條文比較長，我們明天接著學習。朋友們，再見。

楊大夫一二八講

各位朋友，大家晚上好。

接著昨天學習的第332條。

首先，我們要重複講一下厥陰證的定義。厥陰病，張仲景現在已經不說脈象了，因為脈已經很微弱了，比少陰證的脈還要微細的。厥陰證，會口乾渴，心慌，又餓又吃不下飯，吃了兮吐，還會因為身體虛寒而下利。

傷寒始發熱六日，就是厥陰證的人感冒了，發燒六天了，厥反九日而利，厥，就是四肢冰冷，一直這樣九天了，開始下利拉稀了，在這個四肢冰冷的九天裡面，前面六天是發燒的，六天以後的三天內，不發燒了，身體沒有熱力了，沒能量了，胃中虛寒了，冷掉了，不能蠕動了，所以喝下去的水直接拉出來了，在第九天以後出現下利了。凡厥利者，當不能食。凡是四肢冰冷的人又同時下利，說明身體內外都寒冷了，是不能吃飯的。關於這一點，很重要，我們以前講過多次了，中醫臨床上，凡是胃熱的人，特別能吃飯的，飯量特別大。凡是脾胃寒冷的人，他是不能吃飯的，飯量很小的。今反能食者，恐為除中，病人生病九天過去了，前六天在發燒，後三天身冷了，九天後拉稀了，現在呢，突然能吃飯了，這是怎麼一回事呢？本來體寒下利不應該能吃飯的，可現在卻反常了，能吃飯了，這個不正常啊，這個可能是除中。除，就是消除，中，就是中氣，胃氣。除中，就是沒有胃氣了，胃氣已絕了。出現這種反常情況，是一種病危的現象，不是好事。為什麼會這樣呢？對於危重病人來說，他臨死前恐怕動都不能動，但要死的時候就會手腳發狂，亂抖亂蹬的，全身痙攣的。那麼，臨死前的病人，他的胃也會痙攣，強力蠕動，發熱，會產生強烈的飢餓感，要吃飯。一雲消中，還有一個說法，這個現象叫消中，名稱不同而已，一個意思，胃氣已絕了。食以索餅，病人要東西吃，要餅子吃，不發熱者，知胃氣尚在，如果病人吃了飯食下去，身體不發熱，說明胃功能還可以，還有胃氣。必愈，張仲景說，這樣的病人，我是有把握能治好的。恐暴熱來出而復去也，就是害怕他吃了東西以後會發高燒，之後又發冷，然後又發燒，一陣燒，一陣冷，這樣就危險了。如果病人吃飯後身上發燒，說明胃腸已經不能蠕動了，血管堵塞了，會發鬱熱的。在病人發鬱熱之後身體又變冷，說明陽氣已經耗盡了，所以說一陣冷一陣熱這樣子，病人很難活了。後三日脈之，就是說病人吃飯後一陣熱一陣冷，這樣過了三天，醫生又診了病人的脈，其熱續在者，還算運氣好，脈還是數的，說明身體還在發燒，元氣還沒有耗完。期之旦日夜半愈，醫生可以等待觀察，病人有可能會在半下午到半夜這段時間會病情好轉。所以然者，這是怎麼一回事呢？本發熱六日，厥反九日，本來病人剛生病時發燒了六天，但四肢冰冷卻持續了九天，其中後三天沒發燒。複發熱三日，就是病人突然吃飯以後又發燒發冷了三天，並前六日，也為九日。這個發燒的時間，前面六天，後面吃飯後又三天，合計起來是九天。與厥相應，故期之旦日夜半愈。這個發燒的時間與四肢冰冷的時間是相等的，所以就知道病人在天黑到半夜這段時間病情會好轉。後三日脈之可脈數，就是病人吃飯以後的脈象由弱轉為數脈了其熱不罷者，這個數脈，是什麼意思呢？弦脈是有里熱，數脈，是太陽病里的脈，太陽病脈浮數，對吧。數脈，不是里熱，而是一種外感證，代表有胃氣以抗外寒。現在出現數脈了，只是一個太陽證，說明病情不是很嚴重了，有胃氣了，吃了一頓飯，還真管用了。其熱不罷者，因為只是數，無力浮不起來，這個熱就會持續下去，能浮起來，病就會好了，但浮不起來，正氣不足。此為熱氣有餘，必發癰膿也。這個人身體長時間發熱，說明體質差，循環不暢，熱久了，會生熱毒，會生毒瘡的。比如說，現在的淋巴結核，就是身體差，長期低熱生成的。膿瘡，現在已經少見了。這一條說的是厥陰病的人一旦得了感冒，很危險的。如果病人經歷了九天以後，脈象轉歸了，有數脈出現，病人就死小了，但有可能會身上生瘡。能經歷九天的病魔折騰，說明病人天生體質比較強健，天生體質差的，就危險了。

傷寒論第333條，傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其打之，腹中應冷，當不能食。今反能食，此名除中，必死。

傷寒脈遲，有厥陰證的人，受了風寒，感冒了，脈跳的很慢，遲了，說明血不足了。六七日，感冒很多天過去了，還沒好。而反與黃芩湯徹其熱，病人感冒發燒了，這個發燒是人體自主調節本能在發揮作用，胃中的津液和熱能向外走去驅表寒，所以摸上共病人在發熱，但病人會很冷，因為胃中的熱能被拿走了，胃中會冷的。醫生呢，誤診了，看到病人在發燒，結果開了寒涼的黃芩湯去清熱，這個黃芩湯一喝下去，胃中會更冷的，病會加重的。正確的方法是應該用熱性的麻黃湯來補充胃中的熱力。結果醫生用反葯了。

脈遲為寒，脈跳的慢，說明身體熱力不足，病人會很寒冷的。今與黃芩湯，復除其熱。病來病人很寒冷了，醫生還用黃芩湯來減少病人的體熱。腹中應冷，當不能食。病人的體溫沒有了，胃腸會很寒冷，不能蠕動，就不能吃飯。今反能食，此名除中，必死。病人身體內外都寒冷了，冰凍人了，如果出現反常性的能吃飯，這是臨死前的徵兆，胃腸痙攣了，不好治了，這就是除中，胃氣已經絕了，一般是難以治好的，希望不大的

這一條，再一次強調厥陰證的危重情況，很多病人難以救活的。

傷寒論第334條，傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹。發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。便膿血者，其喉不痹。

傷寒先厥而後發熱，就是有厥陰證的人，受寒得了感冒，與正常人的感冒證狀是不一樣的，剛開始，不會發燒的，過了一段時間才會發燒，因為體質太虛了，胃中津不足，下利必自止，他感冒幾天才發燒，只要一發燒，下利就會自動停止的。因為病人血中無津了，一旦發燒，胃腸裡面的水被熱消耗掉，沒水了，就不會下利了。

今天就學習到這裡，我們下星期一接著學習。

朋友們，再見。

楊大夫一二九講 （糖尿病爛足、口腔潰瘍、濕疹）

朋友們，大家晚上好。

關於傷寒論332條，講的是厥陰證的人，受風寒得了感冒，這個很危險，很不好治，有有能治不好。如果天生素體比較強，耐過十多天，身上還有溫度，這種人可以治好的。如果身體冰冷了，那就沒治了。

傷寒論333條講的是有厥陰證的人受風寒得了感冒，如果醫生誤用寒涼葯去清熱，病人可能會被治死的。

病人在臨死前會有一個特別現象，四肢冰冷，又在拉稀，但卻突然很餓，要飯吃，這個不是好現象，這是因為胃氣已絕，胃中痙攣了，有可能很快要死掉的。

上一節課，學到第334條，沒講完，現在接著講。

傷寒先厥後發熱，就是有厥陰病的人，受寒感冒了，剛開始四肢冰冷，過幾天才發燒，因為身體太差了，津血嚴重不足才這樣子。下利必自止，因為胃腸本來就無津液，再一發燒，津液往體表走去驅寒，胃腸里幹掉了，所以就不再下利了。而反汗出，因為體內無津了，幹了，這個皮膚毛孔無津液滋養，空掉了，表虛了，津液會外泄，所以反而會出汗。咽中痛者，肺胃的津液都往外走了，幹掉了，這個肺胃會煖熱，咽喉是肺和胃的出口，肺胃幹了無津了，咽喉也會因無津液滋養而會疼痛的。其喉為痹，這個病人會因為咽喉太干而說不出話來。發熱無汗，而利必自止，如果病人還在發燒，但身上卻沒有汗，說明胃腸裡面幹掉了，可能會便秘，但不會再下利拉稀了。若不止，必便膿血。張仲景說，發燒無汗，病人下利會自動停掉的，但這也不是絕對的，還有一種情況，病人發燒無汗但還在下利，這個是我們以前講過的脅熱利，發燒，下利，是急性腸炎，會大便膿血的。便膿血者，其喉不痹。如果病人得了脅熱利，又發燒，又大便膿血，那麼他的因喉不會太乾燥，不會出現說話無聲的情況的。為什麼會是這樣呢？我們學習太陽篇的時候，當人體受外寒侵襲時，人體的自主調節本能會把胃中的熱力集中起來往外擴散，把外寒驅除。那麼現在，脅熱利了，大腸裡面發炎了，同樣，人體的自主調節本能會把胃和肺的熱力調集過來，以驅除病邪，所以肺和胃的熱力會減下來，肺胃就涼掉了，不再有燥熱去侵襲咽喉了，咽喉就舒服好多了。所以，張仲景認為，咽痛，是因為肺胃有熱造成的。這一條，張仲景告訴我們，脅熱利，很多時候是病人先有厥陰證，之後才有脅熱利的。

傷寒論第335條，傷寒一二日至四五日，厥者 ，必發熱，前熱者，後必厥，厥深者，熱也深，厥微者，熱亦微，厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。

傷寒一二日至四五日，就是有厥陰病的人，他受寒感冒了，一天一天過去了，還是沒有好。厥者，必發熱。如果病人四肢冰冷，他身上肯定會發燒的。厥，就是四肢冰冷，說明胃中無津，胃裡寒掉了，人體四肢的溫度是從胃中傳輸過去的熱能，由心輸送。現在，胃中冷掉了，但人體有自主調節本能，會對人體溫度進行調節，以保持平衡，維持生命延續。這時，自主調節本能會動用肝腎和血中的能量來發熱，以維持生命存在。所以，此時是非常危險的，很容易出現肝風內動，頭暈，四肢痙攣。前熱者，後必厥，如果上半身發熱，那麼下半身肯定會寒冷的，因為熱能不足了，不足以供應下半身了。這就是上熱下寒。厥深者，熱也深，病人的下半身越冷，上半身就越熱。因為下半身太冷了，血脈不能正常循環了，那麼這個血液，它同樣是一個高級智能系統，它要強力去循環，就會產生大量的鬱熱，這樣，上半身就會發高燒。就比如說，我們身體某個部位被擊傷了一下，腫了，血行不通了，這個地方就會發熱，道理就是這樣。厥微者，熱也微。如果病人下半身不是太冷，那麼他上半身也不會發高燒的。發高燒的原因，是血路受寒凝堵塞了。張仲景講這些的目的，都是在教後學看臨床辨證的方法。厥應下之，張仲景說，病人出現上熱下寒這種厥證，醫生要採用下法去治療。下法，是怎麼回事呢？下法，代表方劑是大承氣湯，由大黃，厚朴，枳實，芒硝四味組成。大黃，是增加胃腸動力的，厚朴，枳實，是寬腸下氣讓病人進飲食的，芒硝，是補充胃腸津液的。一個下法，其目的，是讓病人能吃飯。張仲景治病，病情嚴重時，首先考慮的是讓病人能吃飯進飲食。現在，病人體質極度虛弱，已經動用肝陰腎陰了，再不進飲食，恐怕就沒得救了。下法，不僅是能解決便秘不通，更重要的是能讓病人胃氣下降，飲食得入，以維持生命延續。下法，還能清鬱熱，活血化瘀，功用不止其一。而反發汗者，醫生又誤治了，開了發汗的葯讓病人吃，病人血中的津液會再一次流失，只會讓病情重上加重的。必口傷爛赤，病人被發汗了，結果血中津液更流失了，血稠了，他身體會更加發燒的，會生口瘡，口唇會發紅的，會爛嘴的。臨床上這種情況很常見的。有的人口腔潰瘍多年不愈，實際就是貧血嚴重了，血中無津了，血稠了，才會這樣子。還有一種情況，被醫院確診為濕疹，病人手腳會潰瘍，會到處裂口子，也是因為血不足，津不足，血稠的原因，很難治的，皮膚會奇癢難忍。這一條，是對上熱下寒，口腔潰瘍，嚴重濕疹的病機描述。

同時，糖尿病爛足，也是這個發病機理。

傷寒論第336條，傷寒病，厥五日，熱也五日，設六日，當復厥。不厥者自愈。厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。

傷寒病，就是有厥陰病的人，受了風寒，感冒了。厥五日，剛感冒時，身體沒發燒，四肢冰冷過了五天，這說明病人身體狀況很差，體內沒有熱力往體表擴散去驅寒。熱亦五日，病人從第六天開始發燒了，又是發燒了五天，與前面身冷五天相對應。設六日，當復厥。根據以往張仲景的經驗，感冒的人，如果因為體質差，前幾天不發燒，後面又發燒的天數與前面不發燒的天數相等，那麼，在這之後，醫生要注意觀察病情會有轉化的。看看發燒的第六天情況會是什麼樣，是不是又轉變成四肢冰冷了。如果第六天病人身上不發燒了，又寒冷了，恐怕難救活了。不厥者自愈。如果到了第六天病人四肢體溫正常，說明正氣回來了，張仲景說，這樣的病人，我是有把握把它治好的。張仲景說，自愈，這裡並不是說病人不用治療就能好的。張仲景認為，病人的病逾，主要是依靠自已，包括自己是否相信中醫，是否願意與醫生配合。

如果病人不相信醫生的話，醫生是神仙下凡，也無回天之術。病人疾病的康復，是建立在病人良好心態之上的，依靠自身的自主調節本能自愈的。醫生，只是一個助推手，幫了一下病人，推了一下罷了。

厥終不過五日，以熱五日，故知自愈。張仲景說，我是怎樣在發燒第六天就能判斷出病人是否有救活呢？憑我的經驗，他開始全身冷五天，後面又發燒五天，發燒第六天我就知道病人有沒有治癒的希望了。

今天我們就學習到這裡，明天繼續學習。

朋友們，再見。

楊大夫一三0講 （蛔厥、烏梅丸）

朋友們，大家晚上好。

關於厥陰病，是一個病情非常嚴重的階段，病人會消渴，氣上撞心，心中疼熱，吃不下飯，吃了即吐出來，已經是危證了。嚴重到前後，病人會身上發燒，四肢冰冷，還會大便出膿血來。到後期臨死的時候，腸子會爛掉的。如果病人天生素體好，發熱十多天身上還有溫度的話，有可能可以救活的。

傷寒論337條，凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也。

凡厥者，就是凡是四肢冰冷到極點的人。陰陽氣不相順接，也可以認為心為陽，腎為陰，津為陽，血為陰。現在是心氣不能下降了，腎陽不能上升了，陰陽俱絕了，津血都快沒有了。便為厥，心腎不交了，津血全無了，才會四厥冰冷，稱為厥。厥者，手足逆冷足也，張仲景再一次說明，厥，就是手腳四肢冰冷。這一條，再一次重申，厥陰證的病機就是病人津血虧虛造成的。

傷寒論第338條，傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人蹀無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。令病者靜，而復時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故傾，須成復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

傷寒，就是有厥陰證的人，氣血嚴重不足的人，飯都吃不下了，又受涼感冒了。脈微而厥，正常人感冒脈會浮數，很大的。厥陰證的人，他身體津血沒有了，既便感冒了，脈還是很微弱，手腳還是會冰冷的。

至七八日膚冷，這一次說的病情更嚴重了，前面他講過，有的病人感冒後前六天不發熱，六天後發熱了，現在呢，到了七八天了，還是身上不發熱，皮膚已經涼了，這個太嚴重了。其人躁無暫安之時，這時病人身上津血已經快乾了，他不會是很平靜的，會亂喊亂叫的，手腳抽筋發抖，不會停下來一會的。此為臟厥，以前呢，不能吃飯，吃了就吐，這個叫蛔厥。現在呢，全身抽筯發狂了，這說明五臟已經涼掉了，津血快乾了。非蛔厥也，這個與蛔厥不一樣啊，蛔厥，還有救活的希望。臟厥，救活的希望鞏怕不大了。

蛔厥者，其人當吐蛔，蛔厥的病人吃了就要吐，但他還能吃得下呀，臟厥是根本頭吃不下去了。令病者靜，而復時煩者，為臟寒。現在想辦法讓病人安靜下來，可是病人很快又要煩燥發狂了，這是因為五臟太寒涼了。蛔上入其膈，故煩，病人因為胃腸太寒了，一吃東西就會往上反胃嘔吐，會出現嗆食的現象，所以，又想吃飯，又吃不下，心裡會發慌害怕，會煩燥的。須臾復止，得食而嘔，過上一會兒，心煩好些了，又想吃飯，可是，吃了又反胃嘔吐嗆食。又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。前面呢，他吃了飯又嗆食了，所以心裡又煩了，過一會又開始嘔吐了，並且吐出來的東西很臭的，口也臭了。

其人常自吐蛔，就是這個臟厥，臟寒的人，他會經常反胃嘔吐，嗆食，這個證狀特別突出。蛔厥者，烏梅丸主之。現在，張仲景說，這個蛔厥的病人，還能吃下飯，但吃了會嗆食反胃，這種情況下可以用烏梅丸來治療。

至於，臟厥，臟寒的病人，張仲景已經不出方子了。

烏梅丸方，烏梅300個，細辛20克，乾薑35克，黃連55克，當歸15克，炮附子20克，蜀椒15克，桂枝20克，人蔘20克，黃柏20克。

製法，先把烏梅用醋泡一個晚上，把核去掉，再與米放一起煮，待米煮熟後，然後搗成泥，再把其它的葯研粉，和在一起，放蜂蜜，做成藥丸。做成綠豆大的藥丸，一天吃三次，剛開始每次先服十丸，以後慢慢再加量，可加至每次二十丸，吃藥期間不要吃生冷的食物，不要吃滑利的食物，不要吃變質不幹凈的食物。

我們來看一下這個方子的組成。

桂枝，張仲景在治療危重病時，喜歡用桂枝來回心陽，以防止心臟停止跳動。因為桂枝味辛，它能強心陽，有發散回陽的功能，同時，辛味能入肝，可以疏肝。

細辛，乾薑，蜀椒，炮附子，都是很熱的葯，這個一喝下去，胃裡就熱起來了。炮附子走表固表止汗防津脫。

蜀椒的功能也很多，能夠驅寒暖脾胃，暖腎，能夠降胃氣，使胃氣下行得進飲食，同時能夠行血脈，通關節，讓全身得溫，瘀血得去，還能縮小便。

人蔘，大補胃津，是胃病專葯。

這幾味葯下去，病人飲食得進，四肢及全身都會溫暖起來了。

烏梅，是酸性的，酸入肝，烏梅是肝葯，能袪肝風，它可以降胃中的逆氣，使胃氣下降。它能生津止渴，斂肝陰，涌痰涎，消喉痹，能縮小便，止血尿，能開痰厥牙閉。

當歸，補肝陰，生肝血的。

黃連，能清心熱，除心煩。黃連味苦，性寒，寒入腎，所以，黃連還能堅腎。

黃柏是清腎熱和膀胱熱的，凡重病患者，都會有下焦膀胱，腎熱的。

這個方子的用藥特點，寒葯熱葯並用，陽葯與陰葯並用，湧上與瀉下並用。

人蔘大補胃津，烏梅，蜀椒，降胃氣，細辛，乾薑，炮附子溫胃回陽開胃口，黃連，黃柏清虛熱，當歸補血，烏梅涌痰，蜀椒，炮附子行血通經除寒濕痹。厥陰病，病情嚴重，病機複雜，所以用藥也比較複雜。

在目前的中醫臨床上，厥陰病也是有一定的病患群體的。病人的表現主要是時常發狂，有痰，甚至堵塞喉管，送醫院要用吸痰器吸痰。病人常有心煩，頭暈，眼花，血壓不穩，四肢抽搐，走路不穩等等證狀。

烏梅丸方是中醫治法的綜合應用。

烏梅，祛肝風，此為和法。烏梅，涌痰，此為吐法。

黃連，黃柏，清熱，此為清下法。

細辛，乾薑，烏梅，炮附子，蜀椒，桂枝，人蔘，這些能開胃補津，此為汗法。

當歸補血，此為補法。

厥陰病是危證，臨床治療應多法應用，才能轉危為安。關於厥陰篇里，張仲景說的吐蛔，很多醫家認為是吐蛔蟲，其實這是誤解。蛔蟲，不會放在厥陰篇里的，蛔蟲，也不會導致厥陰病，蛔蟲，也不會從口裡吐出來的。吐蛔，就是吃了飯又往外吐。吐蛔，也是我們常說的嗆食。當然，烏梅丸中的烏梅和蜀椒，也有殺蟲作用。烏梅丸的作用，主要是能平肝風，止抽搐，就是現代醫學講的帕金森綜合證。烏梅丸能讓病人開胃進飲食，同時可以縮尿，止尿頻，尿失禁。帕金森證患者都有尿頻，尿失禁的問題。

今就學習到這裡，明天將會繼續。

楊大夫一三一講 （小腹痛）

朋友們，大家晚上好，現在，我們繼續來學習傷寒論。

昨天，我們學習了烏梅丸方，這個烏梅丸，大家有不同的觀點，爭議很多的。有的人認為烏梅丸是溫胃安蛔的，確實也有這個殺蛔蟲的功能，烏梅，蜀椒，都能殺蟲的。張仲景在厥陰病篇里從326條到337條，一直在講厥陰病的嚴重性，講完了，總該不會出來一個安蛔蟲的方子吧。如果是這樣，那不是個大笑話嗎？

厥陰病的證狀是消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止，陰陽不相接，四肢冰冷。食則吐蛔，這個蛔，是蛔蟲嗎？如果是有蛔蟲的人，他吃了飯下去，會吐蛔蟲嗎？不一定吧？

張仲景的一字一句都是非常嚴謹的，不是隨便亂講的，張仲景不會開這種玩笑的。既便是有蛔蟲，也不應該放到厥陰篇來講的。食則吐蛔，我的理解是病人吃飯後會是一點一點的把飯吐出來，或者是流口水，這才符合厥陰病的特徵，嗆食，流口水，在臨床實際中，這些證狀都是可以見到的。

烏梅，可以斂肺氣，治咳嗽，可以生津止渴補津液，可以澀腸止瀉止痛，和胃安蛔。《本草求真》裡面講，烏梅，入肺則收，入腸則澀，入筯與骨則軟，入蟲則伏，入於死肌，惡肉，惡痣則除，刺入肉中則拔。可見，烏梅的功效非常廣泛，它能讓筯變軟，對治療肌肉強直必不可少，對治療骨質增生也是非常好的一味葯。它能治療筋骨強直，這就是平肝風的功效。

蜀椒，有溫中散寒通經絡，可治療胸腹冷痛，嘔不能食，呃噫不止，蟲積腹痛，口瘡齒痛，寒濕腳氣，腎虛泄瀉，能溫暖脾胃，增進食慾，疏理臟腑。烏梅丸裡面，烏梅，蜀椒，是主葯。烏梅，蜀椒，都能殺蟲，都能止瀉利，治療各種瀉痢都是很有專長的。

傷寒論第339條，傷寒，熱少厥微，指，一作稍，頭寒，嘿嘿不欲食，煩燥，數日小便利，色白者，此熱除也，欲得食，其病為愈。若厥而嘔，月胸脅煩滿者，其後必便血。

傷寒，就是有厥陰病的人，口渴，喝了水還是渴，心亂跳，血壓不穩，想吃飯又吃不下，吃了就吐，現在又受寒感冒了。熱少厥微，我是身上發低燒，不是高燒，說明體質太差，正氣不足了。正常人受寒感冒會發高燒的。現在，病人的可腳也不太冰冷。指，一作稍，頭寒。這個中間有一個一作稍，是流傳版本的問題，我們學習的版本是趙開美本，前面一個指，別的流傳版本上面是稍。把一作稍拿掉，就是指頭寒。就是病人的手指頭是涼的，說明氣血循環不太好，要比厥冷稍好些。嘿嘿不欲食，病人看到飯也沒有想吃的意思，絕食了。煩躁，吃不下飯，胃裡很難受，心又亂跳，肯定會煩燥了。燥，就是很嚴重，煩得很厲害了。數日小數利，這個病人雖然心煩厲害，但他的病還不是太嚴重，過了幾天，小便正常了，說明津液已經回頭了，尿是由津液在膀胱氣化後而來的，沒有津，就不會有小便的。色白者，其熱除也。醫生看到病人的小便不發黃了，就知道病人已經退燒了。因為凡是發熱的病人，他的小便會是黃色的。中醫問診，會問病人的小便情況，如果小便是黃色的，說明有熱。小便不黃，沒有熱的。欲很食，其病為愈。病人以前不吃飯，現在想吃飯了，說明病已經好了。中醫治療各種疾病，第一任務就是想辦法讓病人吃飯。不能吃飯，說明有病，能吃飯，說明病好了，或病見輕了，好轉了。若厥而嘔，病人以前只是手指頭寒，不想吃飯，如果現在變成手腳冰冷了，又反胃嘔吐了，胃氣上沖了，說明病沒好轉，變得嚴重了。胸脅煩滿者，其後必便血。心煩了，胸脅又滿了，胸滿，這個是結胸，肺氣腫，胸膜炎了，心包積液了。脅滿，這個是肝脾腫大了，三焦有鬱熱了。現在，病人在反胃，吃不下飯，病情見重了，心肺又腫大了，肝脾又腫大了。這樣，病人就會發燒的，血中的熱毒會從大便往外排，嚴重時，病人要死的時候才會便血。看來現在救治的希望不大了。這一條，張仲景再一次重申，厥陰病如果一遇到感冒，說不定就治不好，不要對醫生抱太大的希望。醫生，對於這種病人，也要提前有個思想準備的。

傷寒論第340條，病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

病者手足厥冷，就是患有厥陰病的人，他手腳冰冷了。冰冷了，說明津血嚴重不足，胃中無冿，寒掉了。

言我不結胸，病人說他沒有結胸的證狀。什麼是結胸呢？有兩種情況，一種是腫氣腫，心包積液，胸膜發炎了，這時會胸滿的，會呼吸困難。另一種情況是腹滿，肝脾腫大了，胃腸發炎了，腹膜炎了，肚子會很脹的。小腹滿，病人胸也不滿，腹也不脹滿，只是小腹有點脹滿，這是怎麼回事呢？按之痛者，醫生用腹診的方法按了一下病人的小腹，病人說痛。此冷結在膀胱關元也。張仲景說，現在這個小腹痛，是膀胱太寒了，有冷氣結在膀胱關元穴這個地方了。這一條說的是，厥陰病的患者，也會出現少腹痛的，原因是身體太寒了。

關於小腹痛，發病原因有多種，因為這個證狀很常見，為了區別病因，我們把它總結一下。

小腹痛，如果病人小便很少，這是水結膀胱，用五苓散來解決。小腹痛，對於發熱的病人，又沒有小便了，這個是血結膀胱，用桃核承氣湯來解決。小腹痛，小便有血，小便刺痛，這個是熱結膀胱，用豬苓湯來解決。小腹痛，手腳冰冷，小便色白，此為寒結膀胱，用真武湯來解決。

傷寒論第341條，傷寒發熱四日，厥反之日，復熱四月，厥少熱多者，其病當愈。四日至七日，熱不除者，必便膿血。

傷寒發熱四日，就是有厥陰病的危重病人，受寒感冒了，結果發燒了，說明身體狀況不錯。如果體質太差，感冒前幾天不會發燒的。厥反三日，感冒後先發燒四天，之後不發燒了，身上冷了三天。復熱四日，冷了三天之後又發燒了四天了。 厥少熱多者，其病當愈。凡是厥陰病的患者，得了感冒，常常是冷幾天又熱幾天，因為正氣不足了，身體就會熱不起來，會發冷。如果發熱的時間比發冷的時間長，說明正氣有回頭的希望，這種病人是可以治好的。四日至七日，熱不除者，必便膿血。這個病人感冒後就發燒，說明正氣足，但發燒四天以後還在發燒，這就不好了。因為感冒沒有好，發燒時間久了，正氣衰退了，外界病毒會乘虛而入，引起里熱，肝脾腫大，甚至更嚴重。四天以後，病人還不退燒，說明正氣弱了，外邪入里了，馬上要轉成里證了，五臟熱盛，尤其是肝，發熱產生的熱毒會通過大便往外排，連膿帶血一起往外排。

今天就學習到這裡。

明晚，繼續。再見。

楊大夫一三二講 （滑脈）

朋友們，大家晚上好。

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論。

昨天，學習到了第341條，課後，有人問，大便膿血，是否會有肝脾腫大的問題。在中醫臨床上，病人剛開始感冒只是發燒，一般有五六天以後不好，多數會轉成少陽證，少陽證的特點就是脅下硬滿，這個就是有肝脾腫大了。這個厥陰病是怎樣來的呢？也是由太陽，少陽，少陰，一路發展而來的。所以，這個厥陰病，已經包含了三陽證和三陰證了。厥陰病，是危重證，是病人臨死前的證侯，是嚴重津血不足，多器官萎縮的一個證侯。人體的肝臟，是人體生命的最後一道防線，厥陰病，就是病已進入人體最後一道防線了。一旦發燒，不是在別處發燒，而是在肝臟發燒。肝中的瘀血要從大腸排出來的。如果病人死後，扒出肝臟一看，裡面都已經燒乾了。

傷寒論第342條，傷寒厥四日，熱反三日，復厥五日，其病為進，寒多熱少，陽氣退，故為進也。

傷寒厥四日，就是厥陰病的人受寒感冒了，開始沒發燒，身上一直冷了四天了。熱反三日，剛開始身冷了四天，之後又發燒了三天。復厥五日，緊接著又身上涼了五天。其病為進，這說明病情在發展，沒有好轉。寒多熱少，陽氣退，故為進也。病人身上發涼的天數多於發熱的天數，說明熱力不足了，陽氣不夠了，所以才病情越來越嚴重。人，有陽氣才能生存，有熱力才有生命力。

傷寒論第343條，傷寒六七日，脈微，手足厥冷，煩躁，灸厥陰，厥不還者，死。

傷寒六七日，這個厥陰病的患者，身上發冷，好多天了還沒好。脈微，現在脈跳幾手摸不到了，正氣快沒有了。手足厥冷，手腳都是冰涼的。煩躁，這個也是厥陰病本來就有的，口渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不能食，這樣肯定會很煩，坐卧不安的。灸厥陰，這時候病情很嚴重，身體太寒了，可以用艾條來灸，以補充熱源。如果能喝葯，四逆湯也可以考慮。用艾條灸時，要重點灸一下厥陰經的穴位。厥不還者死，如果病人四肢發涼沒有好轉，那就沒有救治的希望了。

傷寒論第344條，傷寒發熱，下利厥逆，躁不得卧者，死

這個厥陰病的人受寒感冒了，發燒了，但是呢，他又在下利拉肚子，胃腸津液在往外流失，病人四肢冰冷，很煩躁，已經不能坐下了，因為四肢都強直了，身上沒有津血了，連躺都躺不下了，這樣的病人是要很快會死掉的。

傷寒論第345條，傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。

這個厥陰病的患者，受涼感冒了，在發燒，但是呢，他同時又在不停地拉肚子，胃腸太寒了。他發燒的熱能已經不是從胃中出來的熱了，是身上血中無津，血稠了產生的鬱熱，這樣的病人，如果一直四肢冷下去，不回暖，那也是沒救了。

傷寒論第346條，傷寒六七日，下利，便發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。

這個厥陰病的患者，受寒感冒了，六七天還沒好，結果又下利了，說明胃腸太寒了，胃中無津了，吃的東西不能消化，直接拉出來了。緊接著又發熱了，但還是在下利。現在的發熱的熱源不是來自胃中，而是血稠了產生的溫熱。由於不停的下利，血中無津了，皮膚毛孔都空虛了，津液又外泄，又在出汗了，越來越嚴重了，這樣的病人會死掉的。有陰無陽，就是有血無津了，血為陰，津為陽。有血無津，人就要死掉的。

傷寒論第347條，傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可大，此亡血，下之，死。

大=下

傷寒六七日，就是厥陰證的患者受寒感冒很多天沒有好。不結胸，結胸，有兩種情況，一個是胸滿拒按，另一個是腹滿拒按。現在，病人都沒有這些情況。腹濡，這個腹部呢，很軟了，軟得像一灘泥似的。臨床上，這種情況，病人多數是瘦得皮包骨頭了。脈虛復厥者，這個脈管比常人的要粗一些，但沒有力的。

不可下，病人都皮包骨頭了，脈都不跳了，絕對是不可以攻下的。凡是體虛的人，都不可以攻下的，張仲景已經是強調很多遍了。此亡血，下之，死。凡是貧血的人，都不可以攻下，如果攻下了，病人很可能會死掉了。

傷寒論第348條，發熱而厥，七日下利者，為難治。

發熱而厥，病人在發燒，但手腳是冰冷的，說明發熱的熱能不是來自於胃，如果胃中有熱力，手腳也會溫暖的。這個熱，是血稠之後產生的鬱熱。現在的身上發熱，又會耗散大量津血，病情會發展的。七日下利者，為難治。病人手腳冰冷，又在發燒，因胃中寒，又在下利。如果下利了七天，這病人就沒治了，肯定會死的又發燒，又下利，身上的水份全跑光了，人就不能活了，醫生也不是神仙，沒有回天之術的。

傷寒論第349條，傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。

傷寒脈促，就是厥陰病的患者，他受寒感冒了，但脈像是促脈，不是脈虛，脈微。促脈，就是跳上六七下停一下，然後又接著跳，說明血不太足，但陽氣還是比較足。陽氣，就是津液化生的。陽氣足，說明津液虧損不是很嚴重。手足厥逆者，可灸之。儘管病人手腳冰冷，但他陽氣還充足，這樣的病人可以用艾灸的方法，灸為補，可補充人體五髒的熱能。厥陰證的患者，往往連葯都喝不下去，艾灸，為外治法，可增強人體五臟功能。

傷寒論第350條，傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。

這個厥陰病的患者受寒感冒了，脈是滑的，滑脈，不是微脈，也不是大脈。微脈，說明體寒，大脈，說明體熱。滑脈居於兩者之前，不大不小，按上去象流水一樣，血流很快，體虛的人，血中有熱，才會出現滑脈。但病人手腳還是冰涼的，說明胃中無熱力。現在這種情況是有里熱。里為陰，血為陰。里熱，就是血中有熱。血中為什麼會有熱？因為血中無津了，血稠了，產生了鬱熱。凡是血熱，都是要用白虎湯來治的。因為白虎湯能治大煩渴，能夠大補肺胃津液。津液足，血熱即退。

白虎湯方，知母20克，生石膏30克，炙甘草6克，粳米60克。

今天就學習到這裡，明晚，繼續學習。

朋友們，再見。

楊大夫一三三講 （當歸四逆加吳茱萸生薑湯）

各位朋友，大家晚上好。

昨天，我們學習到第350條，病人脈滑，說明有里熱，因為血中無津了，血稠了，才會產生血熱，陽明證的經熱，就是這樣發生的。關於白虎湯，很多人認為是大寒，甚至說白虎湯是害人的，並且說親娘不用白虎湯。其實，白虎湯一點也不寒，它能退血熱的原理是大補血中津液，使血中陰陽得以平衡。津液足，血熱即退。白虎湯還能解肌發汗，何來大寒？解肌，就是解除肌肉痙攣強直。從化學成分來看，白虎湯含有大量的鈣和硫，這兩種原素是人體內需求最大的元素。白虎湯，實際就是一個高效營養補充劑。

傷寒論第351條，手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

手足厥寒，就是病人手腳寒冷到了極點，這也說明病人胃中極寒了，因為手腳的溫度來自於胃。這種情況一般要用四逆湯的。脈細欲絕者，病人的脈太細了，幾乎摸不到了，就是嚴重貧血了。

當歸四逆湯主之，現在儘管病人手腳冰冷，這個還可以緩一下，不急。但是，他脈細欲絕，身上津血快沒有了，當務之急是讓病人能吃飯，只有吃飯，才能補充津血的來源。這個當歸四逆湯，是一個打開病人胃口的方子，沒有用生附子，乾薑，但同樣是起挽救四逆的方子。

當歸四逆湯方，當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛10克，炙甘草7克，通草7克，大棗30克。

我們來看一下這個方子。

桂枝，芍藥，炙甘草，大棗，這個是桂枝湯，沒有用生薑。為什麼現在不用生薑呢？因為現在病人脈已經幾乎摸不到了，生薑有發散的作用，能把胃中津液發向皮膚去出汗，能把胃中津液發向小便。現在血中無津液了，要防止津液散失，所以不用生薑了。桂枝加強心臟功能，促進動脈循環，芍藥疏肝，加快靜脈循環，這樣，陰陽調和了。炙甘草，大棗，補充胃中津液用的。桂枝湯調和陰陽，促進體循環，有開胃的功能，再用細辛增強胃中的熱能，胃腸就蠕動起來了，可以進飲食了。當歸補血，活血，養肝血。通草，就是木通，能九竅，通關節，降氣。久病的人，鼻，口，耳，眼，喉，胃，膀胱，大腸，都會不利的，特別是大小便，大便秘，小便失禁或閉癃。通草可以通血脈，利關竅，讓胃和，讓小便利，讓大便和。通草在婦科上可以治療乳汁不下，閉經。所以，通草有通利的作用，還可通利關節，治關節疼痛。在這裡，通草可以通利病人的肺氣，防止咳嗽，通利胃氣，使胃氣下行增飲食，同時通利大小便。這個當歸四逆湯喝下去，陰陽調和了，胃中熱了，胃氣又滑利了，大腸氣又大行了，飲食得進，病人才有康復的希望。張仲景治病，第一就是要護胃氣。有胃氣則生，無胃氣則死。

傷寒論第352條，若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯。

這一條說的是內有久寒，就是現代醫學說的僵凍人了。僵凍人又應該如何用藥呢？內有久寒，就是說脾胃和肝都寒冷了，這個吳茱萸就是一個溫里的要葯，它與別的葯有所不同，它能溫腎，溫肝，溫胃，從本質上讓這些器官熱起來。生薑，有發散的功能，把胃中的熱能迅速傳送到全身。用了吳茱萸，才可以用生薑，不然，胃中的熱力跑掉了，胃又寒了。如果病人的脈已經摸不到了，說明胃中無熱力，同樣不可以用生薑，因為生薑是散熱的，熱散掉了，又要寒了。

當歸四逆加吳茱萸生薑湯方，當歸10克，芍藥10克，炙甘草7克，通草7克，桂枝10克，細辛10克，生薑15克，吳茱萸30克，大棗30克。

傷寒論第353條，大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。

大汗出，熱不去，就是發熱汗出，典型的陽明證，時方派稱作溫病。大汗出，因為血中無津不能守護毛竅，津津外泄，才流汗。熱不去，因為血稠了，造成血循環不暢，產生鬱熱。內拘急，病人身上冷得在發抖了。四肢疼，這個說明四肢太寒了，血都不循環了。又下利厥逆厥而惡寒者，病人又在下利，說明胃腸虛寒了。厥逆，是四股冰冷，這時病人又特別怕冷。總之，現在是里外都寒了，他又在發燒，也就是里寒外熱了。四逆湯主之。不要看他在發燒，只要是里寒，就要用四逆湯。這個病情，也就是真寒假熱，寒熱並見。本質，是寒的，他發熱，是因為血稠的原因，只是一種現象，不是病的本質。所以中醫診斷疾病，當知道病人在發燒時，要問病人是否怕冷，如果病人說怕冷，那就是寒證，不是熱證，要用熱葯才行，不可以搞錯的。現在這個證狀，表面看是在發燒，實際上病人很冷，這個是寒證。四逆湯，就是去寒的一個熱葯。

四逆湯方，炙甘草7克，乾薑5克，生附子10克

炙甘草，調節胃腸功能的，能增強胃腸功能。乾薑，大熱，熱而不走，溫胃能力很強大。生附子，能增強心臟功能，讓心臟熱起來，同時它是一味大熱的葯，溫胃的能力很強，並能疏通全身經絡，把胃中的熱力傳送到全身每一個地方。兩味大熱葯下去，胃中熱力起來了，胃口也會打開的，第二天病人就會有飢餓感。

傷寒論第354條，大汗，若大大利而厥冷者，四逆湯主之。

大汗，為何會大汗？還是因為病人血中無津了，津就是陽，現在陽脫了，表不固了。若大下利而厥冷者，現在病人不停地拉肚子，說明胃腸太寒了，里寒了。一旦里寒，手腳厥冷是肯定的了。這一條，說的還是里寒，津脫，還是用四逆湯來解決。這一條與上一條比較，都是里寒，不同點是上一條有發熱的現象。發熱，是因為血稠了。這一條的情況要比上一條的病情要輕一些。

傷寒論第355條，病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，這個厥陰病的人，有里寒，才會手腳冰冷的。脈乍緊者，這個脈跳，緊，就是跳的特別快。乍緊，就是一會正常，又一會跳的特別快。邪結在胸中，這種脈象，說明有病邪鬱結在胸中，橫膈膜以上為胸中。什麼邪呢？病人里寒重，肯定是寒邪了，寒則氣血不通而生痰。此邪，就是胸中有寒痰了。

心下滿而煩，心下，就是胃的下方，腹部。心下滿，就是腹滿，為什麼會腹滿？病人里寒了，吃的東西消化不了，堵塞在小腸和大腸了。煩，這個肚子很脹了，大便不出來，胸部又難受，才會煩。飢而不能食者，病人很餓，但大便下不來，又不敢吃飯的。病在胸中，他說，這個病，問題是胸部堵塞了。肺主胸，肺與大腸相表裡，肺氣不通，大腸也會不通。所以，現在大便下不來，是因為肺中有寒痰堵塞了。當須吐之，宜瓜蒂散。這個肺里有寒痰，應該採用吐法，凡是胸腔裡面有寒痰，都應該採用吐法來治，而不能用下法來治，更不能用發汗法。這個瓜蒂散，能把肺中的寒痰排出去。肺氣下降，大便才會通順。

下星期一，我們學習中醫的吐法。

朋友們，再見。

楊大夫一三四講 （茯苓甘草湯、麻黃升麻湯）

朋友們，大家晚上好。

上一節課，我們學習到了第355條，瓜蒂散方，這一條，講的是厥陰證的病人，體質很差了，脈象是一會正常，一會兒又緊，說明病人胸中有痰飲，肺主胸，肺中有很多痰，因為體虛，吐不出來。肺氣不降，又導致大腸功能下降了，有大便堵塞了，所以才會飢不能食。凡是胸腔有積痰，都要用催吐的方法，用下法是下不出來的。因為人體三焦，上焦主開，中焦主漚，下焦主瀉。中醫用藥要順應人體自然規律才可以。

瓜蒂散方，瓜蒂1.5克，赤小豆1.5克。

這個方子的服用方法，是先把兩味葯研極細，然後用香豉5克煮水，送服藥粉。剛開始，小量服，如果沒有吐痰出來，再加量，直到有痰吐出來，即停止服用。不可久服，也不可大量服用。因為瓜蒂的催吐作用很強。催吐太過，會嚴重傷胃的。瓜蒂，非常的苦，性升而催吐。赤小豆苦酸，專行水氣。兩味葯合用，有酸苦涌瀉的作用。香豉輕清宣透，能載葯上行，使涌吐的藥力增強。瓜蒂的味極苦，能刺激興奮嘔吐中樞，引起胃腸平滑肌反方向運動，導致嘔吐，能把停留在體內的痰飲和宿食及其它有害物質吐出來。

瓜蒂散，常用於肺氣腫有痰阻塞而引起呼吸困難的病人。特別應該注意的是，對於嚴重缺血的病人，不可以用瓜蒂散。

傷寒論第356條，傷寒厥而心下悸，宜先治水，當服獲苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。宜茯苓甘草湯。

傷寒厥而心下悸，就是病人很怕冷了，手腳冰涼了，心下，就是胃的下面，腹部。悸，就是亂跳，現在病人肚子又在亂跳，說明腹腔有積水了。為什麼會腹中有積水呢？小便不利的原因了。宜先治水，就是要先把病人的小便調順才行。如果積水排不出去，病人就會腹中寒，他怕冷就不會好的。當服茯苓甘草湯，這個茯苓甘草湯是專門利尿的。卻治其厥，張仲景說，他常常看到醫生會犯這樣的錯誤，看到病人有寒了就會治寒，而忘記了治水。不爾，治療失誤，病情是不會好轉的。水漬入胃，必作利也。如果醫生只去治病人的寒，而忘記了治水利小便，那麼，去寒的葯都是熱葯，而水卻是性寒的，寒熱互結，氣機紊亂，就會生痰，痰生熱，就會引發炎證。一旦形成胃腸炎，病人肯定會下利的，這個下利，是熱利，不是寒利了。宜茯苓甘草湯。這個茯苓甘草湯，又能增熱去寒，又能利尿去水。

茯苓甘草湯方，茯苓7克，炙甘草4克，生薑10克，桂枝7克。

總共四味葯，炙甘草，桂枝，這個是桂枝甘草湯，專門強心陽的，昇陽用的。茯苓利尿，生薑有發散的作用，能疏通經絡，增強茯苓的利尿功能。一個昇陽，一個利尿。昇陽可以去寒，利尿可以去停水。這個就是中醫的常用昇陽利水法。昇陽的同時，也能加強利水功能，因為水遇寒則停，遇熱則行。心下悸，這個停水是怎麼形成的？還是因為體寒了。胖子都是這樣，因為體寒，尿不利，該走的水走不掉才形成肥胖。

傷寒論第357條，傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

傷寒六七日，大下後，這個厥陰病的人感冒六七天了還沒好，結果又吃了壞東西了，拉肚子很厲害了。

寸脈沉而遲，寸脈，是心脈，也主病人的胃口，為陽脈。寸脈沉，說明陽氣不足了，津為陽，津不足了。遲，說明血不足了。現在就是又感冒又拉肚子，津血虧損嚴重了。手足厥逆，厥為寒，逆為僵硬，現在病人手腳冰冷，難以活動曲伸了。下部脈不至，就是尺脈已經摸不到了，下為陰為血，現在病人身上快要沒血了。喉咽不利，現在病人津血嚴重虧損，肺胃無津會生燥熱，咽喉是肺胃的出口，也會燥熱，很難受的。唾膿血，口裡已經開始吐膿血了。為什麼會吐膿血？因為現在病人已經無津血了，血會變稠，血稠就會生熱。那麼這個熱與他的傷寒互相作用，寒熱交加，就會生痰，痰就是膿了。為何會吐血？病人身上血快乾了，肝藏血，此時已經肝中無血了，肝臟負責靜脈循環，這時靜脈已經循環不了啦，血液無法回歸肝臟，在胃中受熱而血管破裂，所以吐血。危重病人，一旦吐血，都是不太好治的，很危險。泄利不止者，為難治。這種病人剛開始下利是因為胃腸中太寒，可是到了後期，血稠了以後，身體會發熱，就不是寒利了，而變成熱利，胃腸炎了。如果津血快乾了，再有胃腸炎，寒熱交雜，那就很難治了。麻黃升麻湯主之。現在病人身上津血快完了，又怕冷，又發燒，又下利，這個時候可以用麻黃升麻湯來治療。

麻黃升麻湯方，麻黃8克，升麻4克，當歸4克，知母3克，黃芩3克，萎蕤3克，芍藥1克，天門冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白朮1克，乾薑1克。

我們看一下這個方子，用藥量很小，但藥味比較多，實際上量也不小了，因為病人現在連葯都喝不下去了，多了也喝不下。這個麻黃升麻湯，是治療上熱下寒的專方，也是寒熱並用的方劑。因為無津血了，才會下體冰冷。因為血稠了，才會引起上熱，胃，肺，肝，都會有熱，才會吐膿血，咽喉不利。為什麼要用麻黃？麻黃可以開上焦，強心，開肺泡，開皮膚毛孔，利尿，以瀉上熱。為什麼要用升麻？升麻在這裡起兩個作用，第一，升麻能解百毒，能清熱，利咽喉，是治咽喉腫痛的要葯。第二，厥陰病人，病到這個份上，都是極度虛弱，很容易形成疝氣，腸子從腹膜脫出來，升麻也起升提的作用，把小腸往上升提。黃芩，清上焦和中焦的熱。知母，萎蕤，天門冬，生石膏，大補肺胃津液。萎蕤，就是現在的玉竹，補肺胃津液的。當歸補血，白朮，茯苓利尿。桂枝，芍藥，乾薑，灸甘草，這個是桂枝湯，調和陰陽和強胃陽的，能增津液，為什麼沒有用大棗呢？因為病人肝中嚴重缺血了，肝臟循環不好，大棗大粘了，容易引起肝中血管堵塞，所以不用大棗。張仲景最喜歡用大棗補津液，但對於嚴重的病人，他要用生石膏，知母，玉竹，天門冬，這些補津的葯。萎蕤，也是治療咽喉腫痛的要葯。這個方子，桂枝湯加強了體循環，因為病人體寒，生薑熱力不夠，改用了乾薑。麻黃開上焦，白朮，茯苓泄下焦，升麻，黃芩，清熱解毒，知母，生石膏，玉竹，天冬，大補肺胃津液。

這一個方子，功能很多，希望大家課後認真思考其作用原理。

朋友們，再見。

楊大夫一三五講 （乾薑黃芩黃連人蔘湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天，我們學習了兩個方子，茯苓甘草湯和麻黃升麻湯。茯苓甘草湯是一個什陽利水的方子，可以治療心下悸，腹部腸間有水。茯苓能加胃腸間的水導向小便，茯苓味淡，有滲利作用，生薑通經發散，可增強茯苓的利尿功能。桂枝和炙甘草能夠強心陽，讓體循環加速，這樣也加速了利尿的功能。凡是小便不利的人，都是因為陽氣不足而體寒造成的。桂枝甘草昇陽增熱，解決了體寒問題。麻黃升麻湯，這個劑量比較小，只有麻黃和升麻，當歸用量大一些，我們在學習傷寒論用藥劑量時，主要是掌握一個比例輕重的問題，具體用量還要參考現代中藥用量標準才好，互相參考才可以。麻黃升麻湯和烏梅丸，當歸四逆湯，瓜蒂散，都厥陰病篇的重點方劑。因為病人咽喉不利，這一點也是主要證狀，原因是肺胃有熱，用麻黃開肺氣散熱，升麻解毒利咽，萎蕤滋陰利咽，這些都是治療咽喉的要葯。知母，生石膏，葳蕤，天門冬，都是補肺胃津液，津液足，肺胃熱才能退。黃芩燥濕清熱，能從上到下清五臟六腑的熱。從中醫的三焦辨證觀點來看，麻黃升麻湯也是三焦用藥的集中體現。麻黃，桂枝，都是強心陽的，有宣散的作用，達到了上焦主開的目的。知母，葳蕤，天門冬，生石膏，補補胃津，使胃中得潤，獲苓，白朮利脾胃中的寒濕，炙甘草，乾薑溫胃增熱，當歸，白芍疏肝養肝血，能增強肝膽對胃腸的調節功能，這樣，胃中的津與熱交合在一起，又有肝膽相助，實現了中焦主漚的目的。茯苓味淡滲利，能利尿，實現了下焦主泄的目的。黃芩，清三焦熱，能疏通三焦系統，使人體上下熱能水汽得以正常循環。這個湯藥要喝多久呢？一直到看見病人有汗出就行了，汗出，說明體內津液已經充足了。這裡還要說的是，升麻升提的作用是防止體弱的病人出現疝氣的問題，如果真是小腸從腹膜脫出來，吃藥當時難以解決，可以用針刺的方法來配合治療。疝氣的針刺穴位是肝經的大敦穴，針刺下去，病人感覺到痛，這個腸子就收回去了，然後再針刺曲泉，這個腸子就開始蠕動了。對於腹膜穿孔的癒合，張仲景用的是蜘蛛散方，以後我們會學習到的。

傷寒論第358條，傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

傷寒四五日，就是有厥陰證的人受寒感冒有一段時間了，還沒有好。腹中痛，他的肚子不舒服，有點痛了。若轉氣下趨少腹者，病人感覺腹中有氣在轉移活動，並且有向小腹部位轉移的感覺，這是怎麼回事呢？這個是腹中的水在向小腸里滲透。此欲自利也。小腸里有太多的水份了，所以就會下利的。

這一條講的是腸鳴的發病原理，腸鳴的人，多數會下利。腸鳴，要如何去治療呢？茯苓甘草湯就可以了，小便利，腹中水濕去掉，就好了。

傷寒論第359條，傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格，更逆吐下，若食入即吐，乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。

傷寒本自寒下，病人感冒怕冷了，本來應該補津與增熱把寒驅除才是正確的，醫復吐下之，醫生誤治了，沒有用太陽病的發汗法去治，結果開了催吐的葯和攻下的葯，病人又吐又利了，胃腸津液大傷了。寒格，病人失津太多，體寒到了極點了，格，就是關格了，上面不能進，下面不能出了。更逆吐下，醫生還不知道自已誤治，還在用吐下的葯讓病人喝。若食入即吐，病人已經是吃什麼吐什麼了，因為胃中無津，虛寒到了極點了。被誤成這麼嚴重了，怎麼辦呢？乾薑黃芩黃連人蔘湯主之。

乾薑黃芩黃連人蔘湯方，乾薑10克，黃芩10克，黃連10克，人蔘10克。

這個方子是治胃中極寒的，都吃了就吐的。乾薑，一般四逆湯里用5克，現在用到10克了，這個是強力溫胃的，增熱開胃，乾薑熱而不走。人蔘，用量也大，大補胃津的，是胃病專葯。既然胃中極冷，為何還要用黃芩黃連呢？關於清熱葯的作用原理，大家應該明白，清熱葯是因為滋陰讓人體陰津充足才得以抵抗致病菌，同時能疏通經絡，增強了人體的抵抗功能，清熱葯不具有殺菌的作用，但能夠改變人體內環境，讓致病菌無法生存，自已退出人體。黃芩與黃連的區別，黃芩能清人體上下的內熱，以清肺熱為專長，同時能夠利小腸，還對人體生殖系統有調節作用，常用於婦女妊娠安胎。黃連能清人體上焦心和中焦脾胃肝和下焦腎的熱，但以清心熱為專長，不能清肺熱，所以，黃芩黃連合用，使各有所長得以互補。中醫最常用的清熱葯還有黃柏，專清下焦腎和膀胱熱的，也是通過滋陰而達到清熱的目的。中醫講的熱，西醫說是炎證，西醫使用殺滅病菌的方法來去除發熱，同時也會對人體造成損害。中醫使用的清熱葯，是通過滋陰的方式，增強人體免疫功能，創造不利於病菌生存的環境，讓病菌自動退出人體而實現清熱的目的。當人體生病的時候，五臟六腑的功能會失常紊亂，氣機逆行而生熱，經絡不通而生濕，寒熱互相作用而生痰。

中醫的清熱葯，能夠滋補人體陰液，使人體逆亂的氣機恢復正常，同時疏通經絡，可以去濕，可以消痰。

所以，我的在使用清熱葯的時候，大可不必如臨大敵。中國的中醫發展史上，有很多人不敢用麻黃，也有人不敢使用清熱葯，好似如臨大敵一樣。只要你對中藥有正確的認識，就不會這個樣子了。乾薑溫胃去胃寒，人蔘補胃津，黃芩黃連清除人體上下因病而逆亂產生的虛熱，這樣，陰平陽秘，病人胃口就打開了，可以吃飯下去了，為疾病的康復鋪平了道路。

今天，我們就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫一三六講 （

各位朋友，大家晚上好。

前面，我們學習到了乾薑黃芩黃連湯。乾薑熱，黃連寒，中醫處方用藥很多時候要面對的病人，既有體寒，又有內熱，用藥也要去寒涼葯與溫熱葯並用，其實，它們並不矛盾，各自發揮自已的功能，也會互相協調的。溫熱葯能激發人體的陽氣，能增強人體各器官功能。而寒涼葯不能增強人體器官功能，但對各個器官有著雙向調節的功能，能夠清熱，但並不寒涼。說它寒涼，只是從它能清熱的功能這一角度來看的。從另一角度看，並不寒涼。清熱葯，一般都是苦的，苦入心，能升心陽，怎麼能說它寒呢？苦，堅腎，能增強腎的功能，能激發腎的陽氣，怎麼能說它寒呢？學習中醫，必須對中藥有正確的認識才可以。不然，一錯百錯了。

傷寒論第360條，下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，就是有厥陰證的人，拉利疾了。有微熱而渴，病人拉肚子了，按理說應該是是身體很寒冷了，但是，現在病人身上有點熱，熱中何來？體表的熱一般來自於胃，另外少陽證的身熱是來自肝膽和三焦。現在有微熱，這個熱來自於胃，說明胃氣迴轉了，渴，為何會渴？口渴，說明脾臟有吸收的功能了。能不能喝得下去，那是胃的事情了。微熱而渴，說明脾胃功能向好的方向迴轉了。脈弱者，今自愈。脈弱，說明身體正常，不寒也不熱，沒有熱，也沒有寒。如果有熱，脈會數，弦，大，如果有寒，脈會緊。脈象是正常的，他脾胃功能又恢復了，所以，病人的病就會自已好。我們中醫是如何治病的？就是把病人的脈象調至正常就行了。病人下利，只要脈象正常，吃飯胃口正常，不用吃藥，下利也會好的。胃口正常，說明胃腸不寒，胃腸不寒又不熱，自然就不會下利。在人體常溫狀態下，致病菌是無法生存下去的。人類的每一次重大疾病的發生都與天氣寒熱不穩定有關係，在體溫失常的狀態下，致病物質乘虛而入。

傷寒論第361條，下利脈數，有微熱汗出，今自愈，設浮緊，為未解。

下利脈數，病人拉痢疾了，脈象是數的，數脈，代表有熱，說明現在病人得的是熱利。有微熱汗出，病人身上有點輕微的發熱，不是高燒，同時又有少量的汗出，這個汗，來自於胃中的津液，說明胃氣充足，那麼這個病人會自已好的。如果身上沒有微熱，又不出汗，說明胃氣不足，很難好的。中醫治病，很簡單的，就是圍繞著一個寒與熱來迴轉，胃氣，大小便，出汗，就這些，你說中醫難學嗎？設復緊，為未解。如里病人出現緊脈，緊脈為寒，病人體寒，他下利就不會好的，因為他的胃腸溫度不在正常範圍內。

傷寒論第362條，下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負跌陽者，為順也。

下利，病人拉利疾了，手足厥冷，說明胃腸裡面很寒冷的，胃中無津了才會這樣子的。無脈者，灸之，病人現在脈跳已經摸不到了，說明心臟已經快停止跳動了，體寒太重了，那麼，要急救一下啊，用艾條灸一下看看吧，可以補充人體熱量來源。不溫，用艾條灸病人，身體還是熱不起來，太嚴重了。若脈不還，反微喘者，死。如果病人的脈一直摸不到，病人可能會出現喘氣，很快會死的。因為心臟不能跳動了，不能向肺供血，肺葉就無法張開，不能進行正常呼吸，所以才會出現喘氣的現象。少陰負跌陽者，為順也。這時醫生還可以去查一下病人的少陰脈和趺陽脈，這個少陰脈，就是太溪脈，跌陽脈，就是沖陽脈。如果太溪脈小於沖陽脈，病人就有救了。因為跌陽脈是胃的經脈，太溪是腎的經脈俞穴，趺陽脈比少陰脈還大，說明病人胃氣還好，所以有救活的希望。

傷寒論第363條，下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

下利，病人在拉利疾了，寸脈反浮數，這個寸脈，又叫寸心脈，代表著陽脈，也代表胃氣，浮數為里熱外寒，說明胃中熱力充足，胃氣良好。但是，病人下利，這個應該是熱利，不是寒利，脈浮數，說明胃中熱力很大。尺中自澀者，這個尺脈很難摸到了，尺為陰脈，為血的盛衰，幾乎摸不到了，說明陰血不足了。必清膿血，病人貧血嚴重了，又得了熱利，這個就是協熱利了，又發燒，又怕冷，又下利，嚴重的胃腸炎了，所以才會大便膿血的。不貧血還好些，一旦貧血了，再發燒下利，病情會發展得很快的。

傷寒論第364條，下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

下利清谷，說明胃腸無津液，虛寒了，胃腸不能正常蠕動了，吃什麼，拉出來還是什麼。不可攻表，就是胃腸虛寒的人，胃中無津的人，感冒了之後，是不可以用發汗法解表寒的。因為發汗解表，出來的汗是胃中的津液，一旦再發汗，胃中更缺少津液了，下利清谷就會更加嚴重。汗出必脹滿。如果一旦發汗了，胃中津液全部往皮膚跑，胃腸會更加乾燥了，完全不能蠕動了，腸子里的氣體也不能被吸收進入血液了，就會出現脹滿了，吃不下去飯了。這一條講的是，胃腸虛寒的人，不可以使用發汗法的。

傷寒論第365條，下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

下利，病人在拉利疾了。脈沉弦者，脈沉，代表津血不足了，弦，代表有少陽證里熱，現在病人在下利，又貧血，又有里熱，這樣下去很快會把血中津液燒乾的。下重者，這個肝司二陰，肛門有下墜的感覺，這個是肝氣不足了，肝血已經不足了，貧血造成的。脈大者，為未止。脈大，這個是陽明證的脈象，說明胃中無津，血稠了，壯熱了，但熱不寒，汗出，才會出現大脈的。脈大，說明血稠了，無津了，血熱了，所以會與病人下利相交合，形成嚴重的熱利，胃腸炎，脈大，說明病沒有好轉。脈微弱數者，這個說明只有輕微的里熱，為欲自止，就是病人會有往好的方向發展的。雖發熱，不死。這個下利的病人，只要他的脈不是大脈，輕微的數，輕微的發熱，病情就不會太嚴重，不會死人的。反過來說，下利，脈大，會死人的。

今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫一三六講

各位朋友，大家晚上好。

前面，我們學習到了乾薑黃芩黃連湯。乾薑熱，黃連寒，中醫處方用藥很多時候要面對的病人，既有體寒，又有內熱，用藥也要去寒涼葯與溫熱葯並用，其實，它們並不矛盾，各自發揮自已的功能，也會互相協調的。溫熱葯能激發人體的陽氣，能增強人體各器官功能。而寒涼葯不能增強人體器官功能，但對各個器官有著雙向調節的功能，能夠清熱，但並不寒涼。說它寒涼，只是從它能清熱的功能這一角度來看的。從另一角度看，並不寒涼。清熱葯，一般都是苦的，苦入心，能升心陽，怎麼能說它寒呢？苦，堅腎，能增強腎的功能，能激發腎的陽氣，怎麼能說它寒呢？學習中醫，必須對中藥有正確的認識才可以。不然，一錯百錯了。

傷寒論第360條，下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。

下利，就是有厥陰證的人，拉利疾了。有微熱而渴，病人拉肚子了，按理說應該是是身體很寒冷了，但是，現在病人身上有點熱，熱中何來？體表的熱一般來自於胃，另外少陽證的身熱是來自肝膽和三焦。現在有微熱，這個熱來自於胃，說明胃氣迴轉了，渴，為何會渴？口渴，說明脾臟有吸收的功能了。能不能喝得下去，那是胃的事情了。微熱而渴，說明脾胃功能向好的方向迴轉了。脈弱者，今自愈。脈弱，說明身體正常，不寒也不熱，沒有熱，也沒有寒。如果有熱，脈會數，弦，大，如果有寒，脈會緊。脈象是正常的，他脾胃功能又恢復了，所以，病人的病就會自已好。我們中醫是如何治病的？就是把病人的脈象調至正常就行了。病人下利，只要脈象正常，吃飯胃口正常，不用吃藥，下利也會好的。胃口正常，說明胃腸不寒，胃腸不寒又不熱，自然就不會下利。在人體常溫狀態下，致病菌是無法生存下去的。人類的每一次重大疾病的發生都與天氣寒熱不穩定有關係，在體溫失常的狀態下，致病物質乘虛而入。

傷寒論第361條，下利脈數，有微熱汗出，今自愈，設浮緊，為未解。

下利脈數，病人拉痢疾了，脈象是數的，數脈，代表有熱，說明現在病人得的是熱利。有微熱汗出，病人身上有點輕微的發熱，不是高燒，同時又有少量的汗出，這個汗，來自於胃中的津液，說明胃氣充足，那麼這個病人會自已好的。如果身上沒有微熱，又不出汗，說明胃氣不足，很難好的。中醫治病，很簡單的，就是圍繞著一個寒與熱來迴轉，胃氣，大小便，出汗，就這些，你說中醫難學嗎？設復緊，為未解。如里病人出現緊脈，緊脈為寒，病人體寒，他下利就不會好的，因為他的胃腸溫度不在正常範圍內。

傷寒論第362條，下利，手足厥冷，無脈者，灸之，不溫，若脈不還，反微喘者死。少陰負跌陽者，為順也。

下利，病人拉利疾了，手足厥冷，說明胃腸裡面很寒冷的，胃中無津了才會這樣子的。無脈者，灸之，病人現在脈跳已經摸不到了，說明心臟已經快停止跳動了，體寒太重了，那麼，要急救一下啊，用艾條灸一下看看吧，可以補充人體熱量來源。不溫，用艾條灸病人，身體還是熱不起來，太嚴重了。若脈不還，反微喘者，死。如果病人的脈一直摸不到，病人可能會出現喘氣，很快會死的。因為心臟不能跳動了，不能向肺供血，肺葉就無法張開，不能進行正常呼吸，所以才會出現喘氣的現象。少陰負跌陽者，為順也。這時醫生還可以去查一下病人的少陰脈和趺陽脈，這個少陰脈，就是太溪脈，跌陽脈，就是沖陽脈。如果太溪脈小於沖陽脈，病人就有救了。因為跌陽脈是胃的經脈，太溪是腎的經脈俞穴，趺陽脈比少陰脈還大，說明病人胃氣還好，所以有救活的希望。

傷寒論第363條，下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。

下利，病人在拉利疾了，寸脈反浮數，這個寸脈，又叫寸心脈，代表著陽脈，也代表胃氣，浮數為里熱外寒，說明胃中熱力充足，胃氣良好。但是，病人下利，這個應該是熱利，不是寒利，脈浮數，說明胃中熱力很大。尺中自澀者，這個尺脈很難摸到了，尺為陰脈，為血的盛衰，幾乎摸不到了，說明陰血不足了。必清膿血，病人貧血嚴重了，又得了熱利，這個就是協熱利了，又發燒，又怕冷，又下利，嚴重的胃腸炎了，所以才會大便膿血的。不貧血還好些，一旦貧血了，再發燒下利，病情會發展得很快的。

傷寒論第364條，下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。

下利清谷，說明胃腸無津液，虛寒了，胃腸不能正常蠕動了，吃什麼，拉出來還是什麼。不可攻表，就是胃腸虛寒的人，胃中無津的人，感冒了之後，是不可以用發汗法解表寒的。因為發汗解表，出來的汗是胃中的津液，一旦再發汗，胃中更缺少津液了，下利清谷就會更加嚴重。汗出必脹滿。如果一旦發汗了，胃中津液全部往皮膚跑，胃腸會更加乾燥了，完全不能蠕動了，腸子里的氣體也不能被吸收進入血液了，就會出現脹滿了，吃不下去飯了。這一條講的是，胃腸虛寒的人，不可以使用發汗法的。

傷寒論第365條，下利，脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。

下利，病人在拉利疾了。脈沉弦者，脈沉，代表津血不足了，弦，代表有少陽證里熱，現在病人在下利，又貧血，又有里熱，這樣下去很快會把血中津液燒乾的。下重者，這個肝司二陰，肛門有下墜的感覺，這個是肝氣不足了，肝血已經不足了，貧血造成的。脈大者，為未止。脈大，這個是陽明證的脈象，說明胃中無津，血稠了，壯熱了，但熱不寒，汗出，才會出現大脈的。脈大，說明血稠了，無津了，血熱了，所以會與病人下利相交合，形成嚴重的熱利，胃腸炎，脈大，說明病沒有好轉。脈微弱數者，這個說明只有輕微的里熱，為欲自止，就是病人會有往好的方向發展的。雖發熱，不死。這個下利的病人，只要他的脈不是大脈，輕微的數，輕微的發熱，病情就不會太嚴重，不會死人的。反過來說，下利，脈大，會死人的。

今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫一三七講 （通脈四逆湯、白頭翁湯）

朋友們，大家晚上好。

現在，我們繼續學習《傷寒論》。

傷寒論第366條，下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

下利，厥陰病的患者又拉利疾了，脈沉而遲，這個脈沉，就是幾乎摸不到了，說明陽氣不足，心胃熱力不足，胃腸津液不足，才會表現為沉脈。而遲，這個遲脈，說明血不足了。總之，病人在拉肚子，津血不足了，陰陽都很虛弱了。其人面少赤，津血不足的人，臉上會泛紅色的，血液循環不暢了。身有微熱，人體生理代謝產生的熱量不能通過血液循環把熱量散發出去，所以才會有低燒的。下利清谷者，這個胃腸無津，虛寒了，不能正常蠕動，不能消化食物，所以才吃什麼樣的東西會原樣拉出來。必郁冒汗出而解，現在病人津血不足，嚴重到循環障礙了，病人就會頭暈。怎麼治療呢？他說，汗出而解，治療頭暈要用中醫的汗法。什麼是中醫的汗法呢？那就是補津液，調陰陽，桂枝湯，葛根湯，都是重要的代表方劑。病人必微厥，這個頭暈全身眩暈的病人，手腳都會有一點發涼的。所以然者，頭暈的人，為什麼要用汗法來治呢？其面戴陽，病人臉上發紅的原因是什麼呢？下虛故也。什麼是下呢？中醫講陰陽，上為陽，下為血。津為陽，血為陰。下虛，就是血虛，血虧了。這一條辯，講的是眩暈證的治法。汗法，補津，就是補陽，桂枝白芍調和陰陽，可以開胃，開胃，即補血。所以，汗法，是陰陽雙補。

傷寒論第367條，下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。

下利，有兩種情況，有熱利，有寒利的。脈數而渴者，這個數脈，代表血中有熱，看來這個下利不是寒利，而是熱利了。為什麼會渴？血中有熱，傷津了，就會口渴。今自愈。張仲景說了，病人拉肚子，如果不是寒利，而是熱利，醫生就不要緊張，稍等一下看看，有可能會自已好。因為沒有便膿血，可能不嚴重。設不差，必清膿血，如果下利不好的話，熱利久了會大便出膿血的。以有熱故也。這個中醫講的熱，西醫說是炎證，這個熱利，就是胃腸炎了，與寒利不同，寒利是胃腸裡面太寒了，沒有炎證。那麼，這裡，我們可以看出一個問題，人體內的炎證發生，一定是在體內溫度偏高的情況下，如果體溫不高，病菌就無法生存的。所以中醫治療各種疾病，就是對人體溫度的調節來達到治癒疾病的目的。

這一條講的是下利的發生髮展規律。

傷寒論第368條，下利後脈絕，手足厥全，晬時脈還，手足溫者，生，脈不還者，死。

下利後脈絕，張仲景告訴我們，這個拉肚子，對人體健康危害極大，可以讓病人脈變得很微弱，或看摸不到，太傷津血了手足厥冷，下利之後，胃中虛寒了，胃中無熱力，手腳就會冰冷的。晬時脈還，如果過了一天的時間，脈又迴轉了，手足溫者，生，病人脈跳有力了，他的手腳就會是溫暖的，就不會死的。脈不還者，死。如果一天後，還是摸不到脈，這個病人就救不活了，會死的。這一條講的是，下利誤治，會死人的，有脈者生，無脈者死。生死，健康與否，都可以從脈象上辨別出來。

傷寒論第369條，傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。

傷寒下利，這個病人，受寒感冒了，本來應該是發燒怕冷的，可是他現在卻同時在下利，氣血下行，肯定是不會發燒的，但一定會怕冷，日十餘行，一天到晚下利十幾次，太嚴重了，會脫水的。脈反實者，死。這個實脈，什麼意思呢？實脈就是大脈，又很有力，很弦大的脈，代表有內熱非常嚴重。他這個一天十幾次下利，不是寒利，而是熱利了，脈才會實的，說明同時有少陽證，陽明證，都有。病人熱利日行十幾次，那肯定要便膿血了，這樣的病人是救不活的了，太嚴重了。

傷寒論第370條，下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

下利清谷，說明胃腸中虛寒了，病人津血不足了。里寒外熱，里寒，就是胃中寒，外熱，就是皮膚熱。

為什麼會裡外熱，既然身體裡面有寒，外面肯定會熱的。因為人體是一個高級智能系統，會對人體溫度進行調節，以達到體溫平衡的狀態，生命現象才得以延續。沒有一個恆定的溫度，人體就不能正常生存下去。比如說，一個人不穿衣服，他就會冷得發抖，用發抖來產生熱量，實現人體保持恆溫狀態。如果一個人的大半身很涼，那麼，他的上半身也一定會相應發熱的。這些都是人體的自主調節本能在發揮作用。汗出而厥者，病人里寒外熱，又在出汗，汗從何來？從胃中來的嗎？不是，因為胃中已經寒冷了，沒有熱力向身體外表發汗，這個汗出，是津脫了，皮膚毛孔空虛掉了，造成津液外泄。胃中是寒的，手腳自然是厥逆冰冷了。通脈四逆湯主之，這個寒利，已經虛脫了，用通脈四逆湯來治。

通脈四逆湯方，炙甘草7克，生附片10克，乾薑10一15克。

這個通脈四逆湯與四逆湯的區別，就在於乾薑的用量翻了一倍，以達到溫中去寒的目的。那麼，這個通脈四逆湯熱性很強，一喝下去，胃中就熱起來了，下利清谷就會好了，同時，胃中熱，胃口就會大開，病人才能吃飯，病才會好。怎麼知道吃藥後的治療效果呢？如果病人的脈跳起來了，就說明有熱力了，胃口已經打開了。中醫臨床上，凡是脈跳有力的病人，胃口都特別好。反之，無脈者，說明體寒，無胃口。

傷寒論第371條，熱利，下重者，白頭翁湯主之。

熱利，就是又發燒又下利，胃腸炎了，下重者，這個下重，就是肛門有下墜感，沉重感。中醫認為，肝司二陰，這個是肝虛了。脾主腹，肝主少腹，這個少腹和二陰都屬於肝在管理。熱利，部位發生在少腹，同樣與肝有密切關係，急性腸炎同樣會引起肝炎，所以才造成下重。這個熱利及同時引發的肝熱肝虛，用白頭翁湯來治療。

白頭翁湯方，白頭翁7克，黃柏10克，黃連10克，秦皮10克。

我們看一下這個方子，黃連，是專門清胃腸熱的，黃柏，專清腎和膀胱的熱。白頭翁，苦，寒，清腸熱，疏肝涼血，是治療熱毒痢疾的要葯。秦皮，苦，寒，澀，能清肝膽和大腸熱，能澀腸止痢。從這個方子可以看出，這個熱痢，不僅僅是個腸炎的問題，病人同時還會有肝炎，腎炎，膀胱炎，這個是互相傳導關聯引發的。這一條講的是熱利的治療方法。

這一條講的是熱利的治療方法。

今天就學習到這裡，明晚繼續學習。朋友們，再見。

楊大夫一三八講

各位朋友，大家晚上好。

昨天，講到了熱痢的中醫治療方法，用白頭翁湯。白頭翁湯由白頭翁，黃柏，黃連，秦皮，四味葯組成。那麼，為什麼要用這四味葯呢？白頭翁不不僅能清腸中的熱，它還能疏肝涼血，對理肝臟非常重要。

為什麼要用理肝臟的葯呢？首先，我應該告訴大家，凡是人體內部某一器官有發熱發炎的現象，都會在三陰經互相傳變，引起腎，肝，脾發熱發炎。這個中醫思路，張仲景在太陽篇都已講過了，他講一縱一橫，刺期門，就是說內熱會向三陰經傳變，肝是至陰，厥陰，是受病最重的地方。現在，這個熱痢，就是急性腸炎了，它會引發腎，肝，脾這些器官發熱，所以才用黃柏來清腎熱，白頭翁，秦皮來清肝膽和脾中的熱，黃連，清腸中熱。這樣，分工配合，才能把里熱全部清除。否則，單用某一味葯，是很難冶好這個熱痢的。我們學習這個條文，一定要明白，醫聖張仲景到底在說什麼。否則，你學不會的。

傷寒論第372條，下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里，宜四逆湯，攻表，宜桂枝湯。

下利腹脹滿，這個下利，有寒利，有熱利。如果是熱利，腹部是不會脹滿的，只有寒利才會腹脹滿。為什麼呢？只有寒利，下利清谷，這是胃腸太寒了，再下利，胃腸津液跑光了，胃腸無津了，無熱力了，更寒了，不能蠕動消化了，所以才食積，氣積，導致腹滿。身體疼痛者，現在胃腸沒有吸收功能了，胃中寒，脾胃互為表裡，脾也會寒，脾寒則脾中生濕。脾主四肢，所以脾中的濕會流向四肢和全身，阻塞經絡，引起疼痛。先溫其里，乃攻其表。脾胃很寒濕了，所以要用溫中的方法去解決。中寒去除之後，再用攻表的汗法去把扶正氣，提高免疫力，病人就康復了。溫里，宜四逆湯。他說，這個四逆湯的功能就是溫暖脾胃作用的。攻表，宜桂枝湯。所謂的表，指的是人怕冷怕寒，體虛。這個桂枝湯就是去虛寒用的方子。拉肚子，過幾天，就會胃中虛冷腹滿，治法應該是先溫中焦，再扶病人身體正氣。

這一條講的是寒痢的治法。

四逆湯方，炙甘草7克，乾薑7克，生附片10克。

桂枝湯方，桂枝10克，芍藥10克，生薑10克，炙甘草7克，大棗30克。

傷寒論第373條，下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。

下利，欲飲水者，病人在拉肚子，到底是寒利還是熱利呢？這兩種下利的治法是完全不同的，所以要辨別清楚才可以。醫生可以問病人，口是不是渴的，如果是寒利，胃中冷，脾中濕，病人不會口渴的。熱利，胃中熱，脾中也熱，脾熱，脾中濕自去，病人脾吸收功能會增強，會有口渴感。以有熱故也，白頭翁湯主之。這個口渴，說明是熱利，用白頭翁湯來治療。

這一條，張仲景告訴我們如何去鑒別寒利和熱利的方法。

傷寒論第374條，下利，譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。

下利，譫語者，病人拉肚子，又在胡言亂語，雖然沒有便秘，但是，這個病人胡說八道，一定是有大便沒排乾淨，濁氣上衝刺激腦神經，才會語言錯亂的。有燥屎也，宜小承氣湯。最人說胡說，說明有乾結的糞團沒有排出來，用小承氣湯來清大便小承氣湯與大承氣湯的區別是沒有用芒硝。

小承氣湯方，酒制大黃15克，枳實10克，厚朴7克。

我們要注意，這個大黃，一定要用制過的，不然會對胃有刺激性的。現在病人下利，沒有腹硬滿，就不會用到芒硝的。大承氣湯里有芒硝。

這一條，張仲景再一次強調，凡是語言錯亂的人，一定是有燥屎沒有排出來才造成的。

傷寒論第375條，下利後，更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。

下利後，更煩，這個病人拉了幾天肚子了，很里會很煩，因為下利傷津太嚴重了，血中津液不足了，會心率不齊，心亂跳的，胃中也會很難受，所以才會更煩。血不養心了，心慌，會害怕，煩的厲害。按之心下濡者，醫生按一下病人的腹部，特別的軟，說明皮膚，肌肉，腸子都很薄了，這時候的病人多數是皮包骨頭了。為虛煩也，心煩，都是因為虛了才會心煩的。宜梔子豉湯，看來這個方子是補虛用的。

梔子豉湯方，梔子20克，香豆豉20克。

這個梔子，能夠清心熱，除心煩，能降能升，可以調節心律不齊，中醫臨床上用途非常廣泛。這個香豆豉，主要作用在胃，同樣是對胃中氣機能升能降。所以，治療心煩，不光要調心，還要調胃，因為中醫認為心胃相因。心臟就在胃的上方，兩者互為影響關聯，胃不和，則心不安，難入眠。

本條，講的是心煩的治法。

傷寒論第376條，嘔家，有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。

嘔家，就是平時反胃的人。有癰膿者，現在這個反胃的人又長膿瘡了。這是怎麼一回事呢？反胃嘔吐，一般是胃中太虛太寒或有停水，才會反胃的。可是現在病人又在長膿瘡，說明病人身上有熱毒，不會胃中有寒濕的，所以，此時反胃的原因不是胃寒，而是胃中太熱了。不可治嘔，平時中醫治嘔用補津利水溫中去寒的熱葯，現在是不能用這些葯的，應該用清熱解毒的葯才可以。膿盡自愈。病人喝了清熱解毒的葯，膿退了，熱退了，就不會再反胃嘔吐了。

這一條講的是，嘔吐反胃，有寒嘔，也有熱嘔。

熱嘔，是胃想把體內的熱毒往外吐出來，這是人體自有的排異反應。

傷寒論第377條，嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

嘔而脈弱，反胃，脈又弱，這個是寒嘔了，不是熱嘔，熱嘔，脈會弦數時，不會脈弱。現在，說明是有胃中寒了。小便複利，這個小便自利為正常，複利，就是尿頻了，說明下焦腎和膀胱虛寒了。身有微熱，本來他中寒，下寒了，沒有里熱，怎麼會有低燒呢？因為虛寒的人本身津血不足，循環不好了，產生了鬱熱，原因，還是缺少津血了。見厥者，難治，如果病人手腳冰冷，就不好治了，因為貧血又在反胃嘔吐，不能吃飯，這種情況就有點難治了。四逆湯主之。這個四逆湯是溫中的，熱力很強，能迅速把胃熱起來，嘔吐反胃就好了，就能吃飯了。能吃飯，有胃氣，病就好得快。

這一條，講的是中焦和下焦虛寒，可以用四逆湯來解決。

四逆湯，就是一個溫中去寒的方子。反胃嘔吐，一般是胃寒引起的占多數。治療用藥，要分清是寒嘔還是熱嘔。

今天就學習到這裡，朋友們，再見

楊大夫七十七講

朋友們，大家晚上好。

昨天，我們學習到了第141條，這裡面有一個三物小白散，也是中醫的一個重要方劑。現代中醫臨床用這個方子，可以治療多種癌證，所以，希望大家認真領會這個方劑原理。桔梗，貝母，巴豆，再加上連翹，可用來治療甲狀腺腫瘤，鼻咽癌，淋巴癌，扁桃脈癌。只要是咽喉這一片的腫瘤，都是在用這個方子。桔梗，貝母，巴豆，與杏仁同用，治療食道癌，胃癌。三物小白散，與大黃，乾薑並用，可以治療大腸癌。關於各種癌證的中醫治法，我們在講完傷寒論後，會專門講解。

傷寒論第142條，大陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞，肝俞，慎不可發汗，發汗則澹語。脈弦，五日譫語不止，當刺期門。

現在是說，人感冒了，又忽冷忽熱，又有少陽證了。這個少陽證，前面我們講了好長時間，就是外邪入里了，產生了內熱了，用的是小柴胡，來里外雙解。頭項強痛，這是感冒太陽傷寒的證狀。或眩冒，就是頭暈，體內中膈有水了，胃裡也會有停水的。時如結胸，就是肚子很脹了。因為頭暈，所以我們知道肚子里脹的原因是因為有水。心下痞硬者，就是肚子很硬，裡面水很多，太多了。本來少陽證，往來寒熱，反胃，脅下脹滿，應該用小柴胡的。可是，現在肚子里都是水，不能用小柴胡了。因為小柴胡裡面有人蔘，生薑，大棗，甘草，這些都是大補津液的，用了會更加增濕，所以不能用了。他說，現在最好用針刺的方法。當刺大椎第一間，這個大椎穴是三陽匯聚的地方，針刺大椎穴，放點血出來，可以瀉太陽的熱，感冒發燒會退燒的。刺肺俞，因為是感冒，肺泡打不開，肺上也會有熱，所以刺肺俞，可以瀉肺熱。肝俞，當有少陽證的時候，我們前面講過，會肝脾腫大，肝上會有熱。刺肝俞，放點血出來，可以瀉肝熱。所以，中醫在遇到病情不好處理的時侯，可以藉助針刺的方法。慎不可發汗，為什麼不能發汗呢？因為肚裡面都是水，津液根本就沒有了，再發汗，血脫津液了，會變稠，那後果會更嚴重。發汗則澹語，如果發汗傷津，血稠，病人會胡言亂語，還會手腳痙攣，這個在第6條時都講過了。脈弦，就是脈跳的有力，很硬，代表有里熱。五日譫語不止，因為發汗引起血稠而胡說八道五天了，還不見好，怎麼辦？當刺期門，這個期門是瀉肝熱的。中醫治病，講的就是一個寒熱平衡。因為血稠，就會發熱，而肝臟是藏血的地方，血熱了，會引起肝熱，肝臟出現炎證。刺期門，是瀉肝熱，防止肝炎發生。

傷寒論第143條，婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為血入熱室也，當刺期門，隨其實而取之。

現在開始講婦人病了。婦人中風，發熱惡寒，就是婦女得了感冒，發燒，怕冷。經水適來，得之七八日，感冒沒好，正趕上來月經了，持續了一個星期以上。這樣就複雜了，因為月經下行，氣血也會下行，上焦會虛掉，感冒不容易好，還容易引起外邪入里。熱除而脈遲身涼，現在燒退了，是感冒好了嗎？不是的。是身體虛掉了，沒熱力了。中風證，是有汗的，連續出汗很多天，現在津液沒有了，所以，也就血少了，脈跳會很慢，遲了。中風證，是有汗的，連續出汗很多天，現在津液沒有了，所以，也就血少了，脈跳會很慢，遲了。正常脈跳一分鐘60下，現在變成一分鐘50下了。身上血少了，所以，也就沒溫度了，身涼了。胸脅下滿，這個是少陽證，就是外邪入里了，有內熱了。如結胸狀，因為血不足了，胃也寒掉了，不能汽化津液了，胃中會有停水，肚子會脹滿，象結胸一樣。譫語者，此為熱入血室也。如果病人出現胡言亂語的現象，這個是熱入血室了。中醫婦科上講的血室，指的是子宮和肝臟。因為子宮歸肝臟管，關係極為密切。病人因為感冒出汗過多，血量變少了，月經的排出就會不利，會有殘餘的瘀出排不幹凈，會引起子宮和肝臟發熱，引起炎證。當刺期門，針刺期門，作用是疏瀉肝熱，防止肝臟發生病變。中醫講陰陽，心臟為太陽，肝臟為厥陰，這一陰一陽，對人體健康至關重要。這一條講的，還是要瀉肝熱。

傷寒論第144條，婦人中風，七八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

這裡說的是婦人中風，發燒，怕風，流汗，七八天以後又出現忽冷忽熱的現象。這個忽冷忽熱，一陣子冷，一陣子熱，這個是少陽證，就是外感和里熱同時存在，應該用小柴胡來治的。發作有時，就是平時很正常，不知啥時候卻突然發熱一陣子，或者發冷一陣子。為什麼會出現這個證狀呢？他說了，經水適斷者，感冒正好碰上月經剛流完，這時身體虛，血不足，不能發汗出來，導致感冒不好，時間一長，外邪入里，才出現少陽證，外感里熱同時有了，合併證了。此為熱入血室，其血必結，因為感冒日久不好，外邪入里了，會進入三焦，也會進入子宮。因為外邪入侵的地方，總是人體最虛弱的方，月經剛過，子宮會很虛弱，所以也會熱入子宮，引起子宮炎證。婦科上面，經常會遇到盆腔炎，宮頸炎，多數是由這個原因引起的。其血必結，這個熱入子宮了，會出現子宮裡面有血塊，會多日流不幹凈.。經期拖長。

故使如瘧狀，發作有時，他說這個忽冷忽熱的原因，就是這樣來的。實際上，這個還是外感與里熱的合併證，所以，還是用小柴胡湯來解決。柴胡，黃芩，清里熱，人蔘，生薑，大棗，甘草，補虛解外感，半夏利胃中寒水，讓胃口打開。對於有宮頸炎，盆腔炎的女性朋友，可以用這個小柴胡。中醫就是這樣，一個方子，可以治很多病，不了解中醫的人，他是不會相信的。

傷寒論第145條，婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。

這一條是說，婦人得了感冒，傷寒證，高燒，怕冷，身上沒有汗。凡是感冒證狀是傷寒證的，脈是浮數的，那是身體好的人才會有這個證狀表現。一發汗，馬上就會好，半天的功夫，就好了。經水適來，剛感冒發燒，麻黃湯還沒喝，結果月經來了。晝日明了，暮則譫語，病人白天好好的，一到晚上卻胡說八道來了，如見鬼狀，病人很害怕的樣子，很驚恐。此為熱入血室。身體強的婦女，得了感冒，同時又來月經，出現了很驚恐的樣子，這個原因是正流月經，結果人體要發熱向上擴散，把寒氣驅走，氣血上行，導致月經下行不利，經血停在宮中下不來，才導致驚恐慌亂，胡言亂語。無犯胃氣及上二焦，必自愈。因為病人身體比較強，月經期間是不可以發汗的，如果發了汗，氣血上行，月經就下不來，會從鼻子裡面流血出來的。所以，婦女月經時感冒，千萬不要去發汗。你不要給她涼東西吃，不要把胃氣傷到了，保持正常吃飯，同時要防止再次受寒，傷肺，傷肝，脾。要作好防範，病人會自己好的。

今天就學習到這裡。

再見，朋友們。

楊大夫七十八講

朋友們，大家晚上好。

傷寒論第146條，傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。

這裡說病人感冒一個星期了，六七天了。發熱微惡寒，發燒怕冷，不太嚴重了。支節煩疼，就是腳痛，胳膊痛，關節有濕了，有炎證了，有里熱了。微嘔，就是胃裡有停水，才會反胃，不想吃飯，吃了即吐。心下支結，心下，就是胃，胃裡象有東西頂起一樣，撐得不舒服，因為胃中有水，胃外面也有水了，脹的難受。外證未去者，就是現在腹中有水，又有感冒沒好，現在是這個樣子。柴胡桂枝湯主之，這個時候用這個方子來解決。這一條文里，還有一個重要問題，支節煩痛，這是有濕，又有熱。所以，現在的情況是，濕，熱，外感，同時存在。所以，現在的情況是，濕，熱，外感，同時存在。

柴胡桂枝湯方組成，柴胡10克，桂枝5克，黃芩10克，人蔘10克，炙甘草5克，半夏10克，芍藥10克，大棗15克，生薑10克。

這個方子，就是桂枝湯與小柴胡湯的合方。小柴胡由柴胡，黃芩，人蔘，生薑，大棗，灸甘草，半夏，組成。這個方子，就是小柴胡湯另外加上了桂枝和芍藥。小柴胡，是一個又清里熱，又補津液解外感的方子。是在身體很虛弱的時侯才用的。所以婦女月經期及小兒感冒，可以用小柴胡湯。現在的問題是有外感，有里濕，又有里熱。因為支節煩疼，這個四肢與關節都疼，這個是目前病人急需要解決的問題，其它的證狀是次要的了。中醫上講，紅，腫，熱，疼，都是炎證的表現，占其一，就可斷定有炎證。西醫說炎證，中醫說濕熱，一個意思。所以，現在要解決疼的問題，就要清熱，要消炎。所以，這個方子裡面，以清熱消炎為主，柴胡，黃芩，清熱，用量偏重。桂枝湯的成份偏輕，用量較小，人蔘補津液，半夏利水，去除心下支結，消脹的。這個方子用上，熱清了，又恢復了人體正氣，又去濕利水了，三個問題同時解決。我們有的人有風濕骨病，實際上這個方子，可以用來治療風濕骨病，只要證狀相同，即可用此方。中醫講的就是方證對應，不講病名。有此證，用是葯。

傷寒論第147條，傷寒五六日，己發汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。

傷寒五六日，病人感冒，證狀是傷寒證，就是發高燒，怕冷，身上沒汗，脈浮數，身上會痛。這樣已經過了五六天了。我們應該清楚，只有身體強的人感冒，才會出現傷寒證，體質差的人感冒是中風證。已發汗而復下之，汗出來了，病好差不多了，結果醫生開錯葯了，開了瀉藥，拉肚子了。我們前面學習過，感冒沒發汗，吃了瀉藥，氣血下行，外邪乘虛內入，會結胸，會肺氣腫的。現在呢，汗出了，外寒而解，又下瀉了，這樣不會結胸的，只是會虛掉的。出汗，傷津了，下瀉，又傷津，所以現在是一個虛證。胸脅滿微結，整個胸部到脅部都有些脹滿，不是很嚴重。小便不利，說明血中沒水了，才沒有小便了。渴而不嘔，渴，說明胃中幹了，沒津液了，不嘔，說明胃中沒有停水，胃有停水才會嘔，反胃。但頭汗出，為什麼會頭上出汗呢？前面我們學習過，頭汗出，劑頸而還，那是血中無津很嚴重了，才會脖子和頭上出虛汗，別處不出汗。現在不是那樣子，只是頭上出汗，這個是胃虛掉了，浮陽上越，胃寒掉了。往來寒熱，這個是少陽證四大特點之一，說明體虛，又有里熱，同時存在。心煩者，為啥會心煩？胸脅滿，因為生病很多天了，肺，肝，脾都受熱腫了，呼吸不順暢，會煩。血中水不足了，血量少了，心臟供血不足了，心律不齊了，也會心煩。所以，現在心裡很煩。此為未解也，現在有這些證狀，說明病沒好。現在這些證狀，用柴胡桂枝幹薑湯來解決。我們來綜合一下目前的證狀表現。往來寒熱，這是小柴胡湯證，說明有外感，還有里熱。就是太陽，少陽並病。小便不利，頭汗出，說明虛掉了，胃寒掉了。里熱，外感，津不足，胃寒，是目前的四個證狀。

柴胡桂枝幹薑湯方組成，柴胡15克，桂枝10克，乾薑7克，栝樓根15克，黃芩10克，牡蠣7克，炙甘草7克。

我們看這個方子，柴胡用量最大，還有栝樓根，用量也大。一看這方子，我們就知道，本方以清里熱為主的，同時補充津液。柴胡，黃芩，疏肝清熱，熱退了，胸脅滿就去掉了，同時用栝樓根，來滋潤肺胃津液，補虛。桂枝，乾薑，炙甘草，這是桂枝湯的方義，用來解決外感的問題。為什麼不用生薑，改用乾薑呢？生薑是發熱胃熱的，現在胃中幹了，再發散，胃中會更干。這裡用乾薑，炙甘草，其義是用甘草乾薑湯來扶胃中陽氣的。胃幹了，胃寒了，用乾薑把胃熱起來，炙甘草補胃中津液，這個是扶胃陽的。胃陽足，胃口開，病人才能胃口開，進飲食，正氣才能恢復，病才能好。為什麼不用大棗呢？因為現在有里熱，凡有里熱的病人，都不宜用大棗。有里熱，五臟裡面的血管會膨脹，會不通。大棗太粘，會堵塞血管，病人里熱會加重的。這是中醫好用藥方法。任何疾病，中醫都非常看重胃氣，沒有氣，病人不能吃飯，病都不會好的。所以，本方用了甘草乾薑湯。為什麼沒有用芍藥呢？病人己津虧，血不足了，用了芍藥，血會往靜脈流送，會造成心臟供不上血，所以，不能用芍藥。餘下的，用了牡蠣，牡蠣是斂汗收津的，潛陽安神除煩。用了牡蠣，頭汗會止掉，往裡收，不再往外流。這樣才不會再傷津液。所以，中醫用藥原理，是很科學，很嚴謹的，有一證，就有一葯。每一味葯，都不是亂用的，應該用的，必須用。不該用的，千萬不要用。現在很多的中醫，一看病人，就往脾虛，腎虛去想，補脾，補腎。真正的中醫，不是那個樣子的。

中醫是詳細觀察病人的具體證狀，來針對證狀去用藥的。這個方劑的用法，他說，一天服三次，剛開始喝時心裡會有一點煩，再次喝，等病人有汗出來時，就好了。為什麼會微煩呢？因為胃太虛，太寒了，乾薑一下去，太熱了，變化很大，所以剛剛喝時會有點煩，畢竟太虛了。汗出而愈。汗出，說明病人體內津液充足了，正氣恢復了，身上也有熱力了，體力恢復了。如果胃中津液不足，身體熱量正能量不足，是出不來汗的。汗出，病就好了。汗出，小便也會來了，不會小便不利的。津液足了，自然會有小便。里熱除了，才能汗出。因為有里熱，肌肉都處於腫脹狀態，汗也走不出來。所以，一個汗出，代表了身體功能的正常恢復。

今天，我們就學習到這裡，講了兩個方子，希望大家認真領會方義，領會中醫治病的原理和方法。

朋友們，再見

楊大夫九十一講

各位朋友，大家晚上好。

歡迎大家每晚關注我們這個傳統中醫講座。為了家人的平安健康，我們每一個中國人都應該傳承中華民族遺留下來的寶中友文化遺產。最近兩天，我們在學習這個陽明病篇，所謂的陽明病，就是胃腸消化系統不正常，而產生的證狀。證狀表現，首先是大便不來了，燥屎在大腸里乾結了，然後發酵，導上胃上高熱，全身發燒，流汗。為什麼會流汗呢？因為胃中發高熱，人體是一個高級智能調節系統，自主調節本能要繼持人體溫度平衡，把胃中熱量往外擴散，只能靠水了，靠血中津液了，通過津液外泄，把熱量擴散出去。從這個出汗上，我們就知道了，出汗傷津液，這可不是小事情。一旦人體津液流過多，可能會出現更嚴重的證狀表現。在傷寒論第6條里，已經講過了，出汗過多，人會抽筯，手足發抖，尿失禁，等等，很嚴重的問題。如果這個陽明病不能得到有效治療，還會持續的發高燒，流汗。陽明病產生的原因，多數是先感冒，出汗過多了，胃腸津液不足了，胃腸無力蠕動了，才大便乾結，發酵，高燒。

傷寒論第185條，本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

他這裡說，本來，人剛剛得了太陽病，就是感冒了，醫生開了發汗的葯，讓病人發汗。汗出不徹，因為這個發汗的葯喝的有點少了，不夠，結果汗沒有出透，外寒沒有完全解除。因轉屬陽明，他說就是因為汗沒出透，才導致了陽明病。為什麼會這個樣子呢？汗沒有出透，說明胃中津不足，沒有津液了，就不會再流汗了。也可能是這個發汗藥裡面沒有補津液的藥物。張仲景在處方時，補胃腸津液善用生薑，大棗，甘草，來補津液，補肺津液善用粳米，杏仁。人蔘大補胃津。因為胃中津液不足，沒有汗流出來了，這個感冒還沒好，結果轉成陽明證了。胃中無津，胃腸無力蠕動，大便下不去，在此發酵產生高熱，致使大便秘結。所以，治療陽明病，應該及時把這個秘結的大便排出去。大便排出，高燒立馬就退了。傷寒發熱無汗，嘔不能食，就是說人得了傷寒感冒，證狀是發燒，沒有汗，怕冷。為什麼嘔不能食？嘔不能食，符合少陽證小柴胡湯的證狀。少陽小柴胡湯證，前面都講過了，有四大特徵，凡具有一個特徵，即可認定為小柴胡證。少陽小柴胡證的四大特證是，往來寒熱，脅下苦滿，反胃嘔吐，默默不欲飲食。那麼現在，四大特徵中，具備了兩個，說明病人具有少陽證。也就是說，現在病人的證狀，具備了大陽病和少陽病的特點，是兩陽並病，病機比轉複雜。如果再轉化為陽明病，這可能是三陽並病了，同時有三種病發生。他說這個病人先是有太陽病，又得了少陽證，結果汗出，不停的流汗，於是胃中津液不足，又轉化成陽明病了。為什麼會出汗呢？這個傷寒，感冒發熱，怕冷，是沒有汗的，但是，因為又有了少陽證，才會流汗。我們前面講少陽證時，少陽證是怎麼得的呢？少陽證的發生，是病人先感冒，因為感冒很多天不好，體質下降了，津液不足了，出汗很少，感冒好不了，結果外邪入里，外界病菌進入人體三焦淋巴系統，進入肝膽，產生了發熱，然後才又流汗的，一會有汗，一會沒汗。傷寒證，是無汗的，但少陽證是有汗的。這個流汗，是因為少陽證才流汗的。先是有傷寒感冒，然後又轉變成少陽，再進一步轉化為更複雜的陽明病。

這個185條，講的還是陽明病是如何轉變來的，講的是病機。

傷寒論第186條，傷寒三日，陽明脈大。

這一條講的是陽明病的脈象。這個陽明的脈的位置是在病人右手關部。當病人得了陽明證時，右手關脈是很大的。脈大，是什麼意思呢？就是這個脈很粗，很硬，很有力。如果病人有太陽證時，脈是浮的，手一摸上就能感到脈動，有少陽證時，脈是弦的，象打鞭子一樣，有陽明證時，脈是大的，又粗，又有力。如果病人的脈象，又浮，又弦，又大，這是太陽少陽陽明三陽並病。當病人病情複雜的時候，醫生要對病人的脈象進行詳細診察，以便於準確掌握病機。如果病機不明，治療會是無效的，還會延誤病情，更加惡化，嚴重。

傷寒三日，實際不是三天應是半個月。過去講五天為一候，三侯為半個月。他說三日，是指三侯，半個月，傷寒轉陽明，需要半個月的時間。

傷寒論第187條，傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒脈浮而緩，本來傷寒證的脈應該是浮數，跳得快，結果現在是五子緩，跳得慢，說明氣血不足了，津液不足了。手足自溫者，就是說他手腳不涼，是溫暖的，說明胃不寒，胃的功能是正常的。以前我們也講過了，醫生診病，首先要去摸病人的手，手腳的溫度，來自於胃。如果手涼，說明胃寒，如果手熱，說明胃熱。現在手腳是溫的，說明胃是正常的。是為系在太陰，太陰，就是脾臟。這句話說的意思是，病人的胃是正常的，他感冒了，本來應該是浮數脈，結果是浮緩脈。脈緩，跳的慢，氣血不足，是脾臟的問題，病位在脾。所以，我們學習中醫，在診脈時，病人出現緩脈，你應該知道，是脾的問題，老師都告訴你了，不學習，水平不到位，是自己的事情。太陰者，身當發黃，這個脾臟有問題的時候，病人吃不下飯，吸收不了，氣血生化沒有來源，會貧血。當人貧血時，透過皮膚可以看到血的顏色是發黃的，成了黃皮膚。若小便自利者，不能發黃。他說如果病人小便是正常的，就不會皮膚髮黃。為什麼是這樣呢？小便充足，這個小便的水，來自於胃腸津液，小便充足，說明人體血中津液充足。這個脾，在中醫裡面講，脾喜燥，惡濕，胃喜濕，惡燥。脾臟裡面，應該不能濕，現在小便充足，也說明了脾中的濕會及時走向小便，脾就不應該有問題，正常的。小便自利，脾中就無濕，脾的生理功能正常，人就能吃飯，能吸收，氣血就充足，身上不會缺血，不會發黃。我們學習到這裡，就會知道，張仲景不喜歡用補藥的原因。他說，如果脾正常，就會血充足，不需要用補藥來解決，利尿，才是正法。至七八日大便硬者，為陽明病。他說如果病人七八天不大便了，大便肯定會秘結，形成陽明病，發熱，汗出，不怕冷。這一條，他前面先說傷寒脈浮緩，讓我們去辨別是怎麼一回事，這裡他強調的是脾，因為脾中有濕，導致吃飯不好，吸收不好，然後缺血，身發黃，便秘，形成陽明病。同時老師也告訴了我們，凡身發黃的人，他會有便秘的。所以，中醫看見身發黃的人，還沒摸脈，首先告訴病人，他有便秘。病人會問，你怎麼知道？你是神仙嗎？

今天就學習到這裡，明晚繼續學習。

楊大夫九十二講

各位帥哥，美女們，大家晚上好

最近幾天，講的是陽明病，這個病，多數是由感冒出汗過多引起的。出汗過多，胃腸津液沒有了，胃腸不能蠕動了，大便乾結，不來大便，然後發燒，出汗，脈是大的，粗，硬，有力，為大脈。昨天講的187條，很精彩，從人的皮膚顏色上，可以看出人的脾胃功能，還可推測小便和大便的狀況，這些都是中醫裡面很重要的診斷辨證的方法。

傷寒論第188條，傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

這一條，張仲景再一次告訴我們，這個陽明病，是由傷寒感冒誤治發汗過多，沒有補充胃腸津液造成的。

也可能是醫生誤用下法，誤用利尿法，造成的。同時也告訴我們，陽明病的證狀，不光是大便不來，發高燒，同時還有一個重要證狀是，身上有汗，是全身都有汗。如果說只有手腳上出汗，那是胃虛。陽明證是全身出汗，有區別的。

傷寒論第189條，陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

這一條，陽明中風，就是病人有了陽明證，身上有汗，大便秘結，發燒，同時又有感冒，中風證。中風證是脈浮緩，有汗，低燒，怕風，是一種體質較差才得的感冒。這句話是說，病人體質差，又有了陽明證，又感冒沒有好，怕風。口苦咽干，這個是少陽證的特證，說明外邪入里了，進入三焦淋巴系統了，會有脅下滿，反胃，不想吃飯，忽冷忽熱這些證狀。到這裡，張仲景已經告訴我們了，現在是太陽，陽明，少陽，三陽並病了。三陽並病，脈象是怎樣的呢？太陽病，脈是浮的，陽明病，脈是大的，少陽證，脈是弦的。所以現在，三陽合病，脈象應該是浮大弦的，脈很大，又很有了。腹滿微喘，為什麼會腹滿呢？因為胃虛掉了，不能汽化水汽，水與氣停在胃腸，脹脹的，才腹滿。為什麼會喘呢？這個喘，證狀表現在肺上，但原因卻在胃與三焦上。因為胃中無津，又咽干口苦，這是少陽證，少陽證時，病人是默默不欲食的，現在又不能吃飯了，胃中虛掉了，肺也會肺掉，也會寒掉，因為肺胃相因。同時，少陽證時，熱入三焦了，三焦通連全身，也會引起肺熱。所以，此時，肺是一個虛熱的狀態，不能正常進行氣體的轉換，而出現微微喘氣，這個是熱喘。發熱惡寒，這三陽合病，每一病都會是發熱的，所以表現的證狀是發熱。

為什麼惡寒？因為胃虛掉了，胃中沒有熱力了，人體熱量是由胃氣供應的，胃氣沒有了，身上沒熱力，才怕冷，惡寒。現在，儘管是他還在發燒，但他卻怕冷。發燒的原因是大便發酵，產熱，還有三焦鬱熱，這些都是不正常的邪熱，不是正常人體產生的正熱。脈浮而緊，浮，說明有感冒證狀，緊，這裡是弦緊，不是沉緊，弦緊，說明有邪熱，不正常的熱。沉緊，那是里寒。現在不是沉緊，要分清楚。若下之，則腹滿小便難也。張仲景告訴我們，現在，病人有陽明證，本來應該開瀉藥，但現在卻不能開瀉藥了。為什麼不能開瀉藥？在太陽病篇里，張仲景反覆強調當人有感冒證狀時，不可開瀉藥。如果開了瀉藥，嚴重時會引起結胸，輕的會引起痞滿，使病情惡化。他說，如果醫生開了瀉藥，病人會腹滿。為什麼會腹滿呢？

本來胃腸津液沒有了，你再喝下瀉的葯，氣血津液順著胃腸往下跑，胃中津液會更缺乏，不能運化食物和水汽，停留在胃中，會脹起來，會茶水都不能入的。為什麼會小便難呢？小便難，就是不來小便了。因為攻下，胃腸津液跑光了，血中津液也沒有了，小便，來自於血中的津液。沒津液，又不能喝水，小便的源頭沒有了，自然沒有小便了。這一條，講的是三陽合病的證狀與發病機理，並告誡後學者，此時，不可下。

傷寒論第190條，陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。

這一條，又是對陽明病辨證的進一步陳述。陽明病，就是大便秘結髮酵產生髮燒的證狀，身上會出汗，

若能食，名中風，如果病人能吃飯，說明胃還不是很寒，胃中是熱的，才能吃飯，這個叫胃的中風。中風，就是虛，還不是很嚴重。不能食，名中寒。如果病人不能吃飯了，說明胃中己經由虛進一步發展到寒了。胃中太寒，胃就不能蠕動了，吃不下飯的。這一條辨講的是，同樣是得了陽明證，關於胃，有寒熱之分。病人雖然在發燒，不一定說明他的胃是熱的。可能他胃熱，也可能胃是寒的。如何知道病人的胃是熱的還是寒的呢？他還能吃飯，說明胃是熱的，不能吃飯，說明胃寒掉了，胃寒，是由胃虛轉化而來的，先虛，後寒。在中醫臨床上，醫生會問病人能不能吃飯，病人回答說，能吃飯，說明胃不寒。如果病人回答說不能吃飯，那就是胃寒了。

傷寒論第191條，陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明病，就是大便秘結，發燒，汗出。中寒者，不能食，就是胃中太虛太寒了，無津了，吃不下飯了，無力消化，胃蠕動不了了。小便不利，因為胃中無津，又不能吃飯喝水了，同時又在出汗，小便的源頭沒有了，自然就沒有小便了。手足濈然汗出，當胃中極虛時，手上才會出虛汗，說明胃太虛了，這個也是中醫里一個重要的辯證方法。此欲作固瘕，這個因為小便也沒有了，手腳又在出汗，都證明了胃中極度虛寒了，先由虛，然後轉化為中寒。如果胃中極度虛寒，胃腸根本就無法蠕動，會吃什麼拉什麼，吃的玉米粒，拉出來的還是玉米粒，這個樣子，會形成很嚴重的下利，剛吃飯，不一會就上廁所。固瘕，就是很頑固的吃了馬上就上廁所拉大便，吃的什麼，還是原樣拉出來。必大便初硬而後溏。這個大便還是很奇怪，先硬後稀，因為陽明證時身上在發熱，這個熱，來自大腸。大腸中的熱，很快把大便燒乾，所以剛開始拉出來的是乾的。為什麼後面是稀的呢？因為胃和小腸還是寒的，蠕動不了，食物順著滑下來了，沒有在大腸被燒乾。因為小腸裡面有肝的酸汁，膽的苦汁，脾的甜汁滋潤，不會幹掉的。如果小腸也幹了，那人就不能活了。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。為什麼會是大便後面稀呢？因為胃中太寒了，不能吸收吃下去的食物和水。

好，今天，我們就學習到這裡。

楊大夫九十三講

朋友們，大家晚上好。

上一節課，講的是病人不能吃飯，吃什麼拉什麼，原樣子拉出來，並且是先干後稀。出現這個情況的原因，是胃虛胃寒了，不能吸收水谷精微物質了，胃中冷掉了。如何解決這個胃中冷呢？我們前面學習過的甘草乾薑湯，可以解決，四逆湯，茯苓四逆湯都可以。如果胃中有熱力，就不會出現這個消化不良的問題。當然，消化與吸收是兩回事。要想吸收好，那與心臟，肝臟，有關係。消化好，吸收好，病人就恢復的快。

傷寒論第192條，陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翁翁如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。

這個陽明病，就是發熱，汗出，不怕冷，壯熱的。初欲食，就是剛得病時是還想吃飯的。想吃飯，想喝水，都說明脾臟功能是正常的，有運化能力。想吃飯，又吃不下，那是胃的問題。現在，張仲景又給學生開始出難題了。他說，小便不利，大便自調。現在來看病人證狀了，病人不來小便了，大便卻正常。這是怎麼回事呢？陽明病的病機是，胃中寒，不能正常消化食物。不能消化，這個人體氣血津液就沒有來源了，血少了，津液少了，自然就沒有小便了。就算是喝下去的水，也不能夠吸收進入血液，會從大便走掉，所以大便會正常。這裡要說明一點，我們吃下去的飯，其中的水分是靠胃的熱力蒸發進入人體的，是往上走的，食物是往下走的。這個方向完全不同。其人骨節痛。為什麼會骨節痛呢？我們之前講過，人的手腳溫度是由胃傳過來的，現在這個陽明病人，他胃是虛的，寒的，沒有熱力向四肢手腳傳送了，所以關節也會涼，會關節疼痛。說到這裡，我們有的人會關節疼，是怎樣一回事，現在你可以明白了。

翕翕如有熱狀，這個氣血在不能在四肢正常運行了，人體生理代謝產生的熱量不能向外擴散，所以感覺裡面有鬱熱，難受。奄然發狂，因為這個鬱熱會一陣一陣的不舒服，病人心裡會很煩躁，想發狂，著急。

濈然汗出而解者，如果醫生看見病人出汗了，就說明胃氣回復了，胃中有熱力，有津液，才會出汗，汗來自胃中津液。有汗出，說明胃中不寒了，毛孔打開了，小便也會跟著來了，小便源自津液，汗，津，尿，同源。所以說，剛開始病人沒小便，後來有汗出，就知道病人馬上會好的。此水不勝谷氣，就是說，為什麼會這樣呢？因為剛開始病人能吃飯，說明脾臟運化功能正常，胃卻沒熱力消磨水谷，沒有汗，沒有小便，沒有津液，是胃不能消化水谷的問題，病源在胃。這個水，來自對水谷的消化吸收，水，指的是汗，津，小便。與汗共並，說的是小便，汗，津液，同源。脈緊則愈，如果醫生摸一下病人的脈是緊的，就知道病人馬上會好，不用再吃藥了。陽明病，脈是大的，粗大，有力。現在病人的脈變了，成了緊脈了，這裡的緊脈，是弦緊，不是沉緊。脈大的時候，說明身體熱重，沉緊，那是有寒，弦緊，是不會發熱的，頂多是一個潮熱，不會發燒的。胃脈弦緊，說明胃是偏熱的，不會胃寒，所以，病人出現這個脈象，病會很快好的。如果胃有熱力了，小便自然會正常，骨節疼，也會好的。

傷寒論第193條，陽明病欲解時，從申至戌上。

這裡是說，這個陽明病，病好的時候，一般會是在下午3點鐘到7點這個時間。申至戌，這是過去古代人對時間的劃分，是下午3點到7點這一段時間。這一時段，是脾經與胃經當令的時間，是脾胃功能最旺盛的時間段。陽明病發作時，也是在這一時段較嚴重，病好時，也會在這一時段。如果這時病人說他出汗了，或小便正常了，或者很餓，要東西吃，醫生就知道，他病要好了，不用再吃藥了。

傷寒論第194條，陽明病，不能食，攻其熱上小噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

這裡說的是陽明證的病人，不能吃飯了，如果醫生開了清熱葯去清胃中熱，那是非常錯誤的，如果喝了清熱葯，病人會嘔吐的。不能吃飯，那是胃寒，不是胃熱。胃中有熱的人，飯量很大的。所以然者，這是一個什麼道理呢？為什麼會這樣呢？胃中虛冷故也。這個陽明病雖然是在發熱，但他胃中是寒的，這一點我們千萬不可以搞錯。胃中因虛致冷，再用清熱的涼葯下去，胃會更寒涼。胃中極冷，會是吃什麼吐什麼，水飯不能入。以其人本虛，攻其熱必噦。本來胃很虛寒的人，用清熱葯去攻熱，肯定會出現嘔吐的現象。

所以，當我們看到懷孕的婦女乾嘔時，即可知道她胃中虛冷。

傷寒論第195條，陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故。後以然者，脈遲故也。

陽明病脈遲，就是有胃腸病的人，他的脈跳的遲，遲，就是慢了，緩了，一分鐘在60下以下，說明氣血不足了，虛掉了。食難用飽，就是吃一點就再也吃不下去了，不能吃飽，說明胃中虛寒掉了。飽則微煩頭眩，如果很吃，吃得飽飽的，他就會心裡很煩，也會頭暈。為什麼會微煩呢？因為吃下去的東西消化不了，胃裡難受，所以才煩。為什麼會頭暈呢？我們平時吃飯，首先看到的是頭上會冒汗，這說明胃中熱量首先是往頭部走，現在胃中不能消化，停止了，頭部就會一下子空虛掉了，得不到胃氣的補充，所以才會頭暈。必小便難，因為脾胃功能沒有了，不能消化水谷了，就沒有津液來源了，自然就會沒有小便了。

此故作谷癉，現在這個情況，跟以前不一樣了，以前是吃不下，現在是能吃下，但運化不了，胃中飽脹，這不是胃的事情了，是脾的事情了，是脾不能運化帶動胃蠕動了，脾沒有吸收功能了。谷癉，就是脾沒有能吸收功能了。雖下之，腹滿如故，如果醫下開了瀉藥把胃中食物排出來，病人肚子還會脹的，因為脾虛了。所以然者，脈遲故也。為什麼會是這個樣子呢？因為陽明病由脈大轉變成脈遲，脾統血，脈遲，說明血不足了。血不足的原因是脾不能運化吸收了，所以病的根本在脾。

今天就學習到這裡，明晚繼續。

再見，各位。

楊大夫九十四講

各位朋友，大家晚好。

現在，又到了我們一起共同學習傷寒論的時間了。昨天，我們講的是，病人嘔吐，這個是胃中虛寒造成的，傷寒論的每一句話，都在向後學者門闡明醫理。腹滿呢，是脾虛不能運化造成的。所以，當我們知道了病人的證狀之後，是怎麼一回事，原因何在，這是一目了然的。這就是中醫的辨證法，所以，中醫應該是，病人講述證狀後，方子立即就出來了，不要再去亂辨了，中醫其實很簡單，不要人為地去把它搞得太複雜了。煩，是因為身上不舒服，才會煩。頭暈的原因，是因為胃腸不能消化而導致氣血不足造成的，

中醫的核心是辨證，這些方法，在傷寒論里講得很明了，我們一定要去相信它，並且去尊守這個原則，不要去亂辯，錯辯。臨床上遇到脈遲緩的病人，這個是脾不運化的原因，應該去脾濕才對， 不要一味的去補，脾惡濕，喜燥。

傷寒論第196條，陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病，就是因為胃中虛寒而引起的發熱，全身有汗，不怕冷。陽明病，就是胃腸消化系統的疾病。

法多汗，就是說本來應該是全身有汗出的。反無汗，但是現在病人不是全身出汗，而是沒有汗了。這又是怎麼一回事呢？其身如蟲行皮中狀者，這個病人身上又癢了，皮膚象有蟲子在裡面跑一樣，很癢的。為什麼會癢呢？首先他說病人身上沒汗了，為什麼沒汗？前面講過，汗，津，尿，同源的。出汗，源於胃中的津液，現在胃中無津液了，自然就沒有汗出來了。我們人體有一部分新陳代謝產生的熱量是依靠汗，來把它散發出去的。現在沒汗了，說明胃中津液不足了。因為津液不足了，在向外擴散的過程中，汗液走到皮膚了，又走不出去了，停在皮膚，才會庠，象蟲子在爬一樣。如果是這樣，那麼一個桂枝湯就可以解決了。此以久虛故也，他說這個病人沒有汗，皮膚又癢，是太虛了，津液不足，血不足了。這一條，講的是無汗，皮膚癢的發病機理，與胃腸有關係。

傷寒論第197條，陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，就是這個胃中無津而造成的疾病。反無汗，而小便利，這個小便利，說明胃中津液還是充足的。

但是，病人沒有汗，為什麼會這樣呢？前面我們講過，人體的汗，來自於胃中津液，現在胃中有津，卻沒汗，說明是胃中沒有熱力了。這個樣子，才會出現小便正常，但卻無汗。如果說病人是受了寒而引起不出汗的話，那他小便也不會正常的。因為皮膚毛孔不打開，小便不會自利的。現在不是受寒了，而是胃中無熱力造成的無汗。二三日嘔而咳，這個無汗的證狀，過了二三天了，病人又出現了嘔吐和咳嗽了。嘔吐的原因，昨天剛講過，是胃中虛寒引起的。咳嗽呢，在太陽病篇里已經講過咳嗽的原因了。有熱咳，有寒咳。現在身上無汗，說明胃中冷，胃氣上行入肺，胃冷，肺也會冷，現在這個是寒咳。手足厥者，因為手腳的溫度來源於胃，現在胃冷了，四肢手腳也會冰涼的。厥逆，就是冰冷。必苦頭痛，這裡又講頭痛的原因了。為什麼會頭痛？前兩天講過，人吃飯時，首先會頭上冒汗，說明人體的胃氣是上行的，首先往頭頂走。現在胃中冷了，這個冷氣首先會往頭上去，導致血管受寒，不通。不通，則痛。說到這裡，應該說一下脫髮的問題。脫髮的原因有幾個，但這個胃中熱力不足也是導致脫髮的一個重要原因。因為胃中熱力不足，頭頂也會熱力不足，造成循環不暢，皮膚失養，毛髮脫落。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。如果沒有咳漱，又不反胃，手腳是溫熱的，病人就不會頭痛的。這一條，講的是汗，尿，咳，嘔，手腳冷，頭痛的辨證方法，頭痛為寒。如果胃中有熱力，手腳也不會冰涼，也不會頭痛的。

傷寒論第198條，陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

好，張仲景現在又在講咽喉疼痛的原因了。

陽明病，這個是胃中虛寒而引起的發熱汗出。但頭眩，就是病人頭暈了，這個頭暈的原因，前面講過了，是胃腸功能不正常，吸收不好而缺血，才會頭暈的。不惡寒，病人不怕冷，說明在發燒，胃中很熱了。

故能食而咳，因為胃中很熱，病人才會胃口大開，想吃飯。為什麼又會咳嗽呢？剛才講的是寒咳，現在胃中熱了，還會咳。因為胃中太熱了，這個胃中熱氣會走肺，引起肺熱，肺熱了，會發炎，炎性物質會堵塞肺中氣道，引起咳嗽。一個胃的不正常，會引發很多問題出來。中醫就是這樣去認識疾病的，與西醫不同的。其人咽人必痛，為什麼會咽喉疼痛呢？因為咽喉這地方，是胃氣與肺氣交匯的地方，現在肺胃都有熱，咽喉也會發熱，發炎而疼痛。所以，這個咽喉疼痛的原因是肺胃有熱。若不咳者，咽不痛。如果病人肺不熱，不發炎，胃不熱，就不會咽喉疼痛的。

傷寒論第199條，陽明病無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發黃。

陽明病，就是胃中無津，發熱，汗出，不怕冷的證狀。無汗，小便不利，現在他發燒，也沒汗出了，小便也沒有了，說明胃中無津了，血中無津液了。心中懊儂，他心裡很惱火，因為胃中無津，胃會很難受，會痛的，血中無津了，血量少了，心臟會供血不足，會心慌，脈會遲的。身必發黃，血中無津液了，透過皮膚可看到血的顏色發黃了。這一條是通過汗和小便是否正常來推斷是否缺血了。

傷寒論第200條，陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

這個有陽明證的人，胃虛了，身上在發燒，醫生誤治了，以為是感冒了，用火來烤他，讓他出汗，額上微汗出，這個只有頭上有汗，身上沒汗，這個在太陽篇里己經講過了，是因為血中無津了，才會只有脖子以上出微汗，脖子以下沒有汗。小便不利，身上沒汗了，小便也沒了，說明血中無津了，血稠了。必發黃，血中無津液，血稠了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的。這一條，告誡我們為醫者，陽明病，不可以火療的，熱療，會誤治，病會加重。

今晚就學習到這裡。

再見，晚安，各位。

楊大夫九十五講

朋友們，大家晚上好，

歡迎大家每晚與我一起學習中醫經典傷寒論。

先回顧一下昨晚所講內容。前天講的是由於陽明病，引起的頭暈，腹脹，嘔吐。昨天又講了陽明病會引人貧血，身發黃，皮膚癢，沒有汗，還有咳嗽，頭痛，沒小便，頭上有汗身無汗，這些諸多證狀。所以，這個陽明病篇里講的是很多的疑難雜證。希望大家認真學習這個陽明病篇，不要小看了。這些疾病的發病機理你不明白，治病，你就無從下手，沒有方向，沒有對策。弄懂了，才會有好的療效。

傷寒論第201條，陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。

昨天還講了，這個陽明病，你不要去用火療的，之前在太陽病篇也講過，不可以火療，熱療。火療，會加重病情的。這個陽明病，就是胃腸缺津液而導致氣血循環不暢而引起的發熱，流汗，不怕冷。脈浮而緊，這個浮脈，說明病人有感冒，外面受寒了，胃中熱力往外走驅寒，才會脈浮。緊呢？有沉緊，有浮緊，有弦緊，現在是浮緊，說明胃中熱力很大了，太熱了。如果脈是沉緊，那是胃中寒。弦緊，那是有內熱，脾熱，肝熱，膽熱。所以，要從脈上把病證分清楚。浮緊，是胃中熱力很強。必潮熱，我們以前學過，張仲景愛說日哺潮熱，就是胃中有熱，會在半下午天黑之前病人會發熱盜汗，一陣一陣的。這裡就是說，病人脈浮緊，就是胃中熱重了，半下午三點到七點這個時間病人會發熱一陣一陣的流汗。這個時間是胃經當令，胃的生理活動比較旺盛。發作有時，不是不停地發熱流汗，是一陣一陣的。但浮者，必盜汗出。什麼意思呢？因為浮脈，說明胃中熱力充足，才有足夠的熱力往外擴散，熱中胃中向皮膚走，病人才會出汗。

如果脈不浮，說明胃中熱力不足，就不會有汗出，那胃中一定是涼的了。這一條講的是，從脈上看，即可知道病人有汗沒汗。中醫的問診，有十問，一問寒熱二問汗。現在呢，張仲景就是在教導我們如何去辨汗。平時遇到病人時，一摸脈，很弱，即可知道他身上無汗，小便少，胃是寒的，手腳是涼的，骨節是疼的，心是煩的。

傷寒論第202條，陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

這個陽明病，同樣是發燒，但是否會胃中冷，卻不一定的，胃干也可能是冷的，也可能是熱的，但汗出，肯定有，多與少卻不一定，與胃的狀態有關係。陽明病，口燥，說明胃中很熱了，燒得口舌都幹了。但欲漱水不欲因者，現在病人想喝水又喝不下，只能用水漱一下口了。為什麼會這樣呢？關於陽明病，中醫一般說是有兩種，一種是陽明經熱，就是胃腸血脈神經裡面有熱，這個是陽明經熱，一般用白虎湯來解決，另一種是腑熱，就是大便堵起不通了，發酵了，產生了高熱，這個是用承氣湯把大便攻下來即可。實際上還有第三種，記得我在太陽篇中講過了第三種。現在呢，病人喝不下去水了，這個是胃腸堵塞了，口中很乾，只能漱一下口，滋潤一下了。如果是陽明經熱的話，病人會大渴要水喝的。所以，這個經熱與腑熱，證狀很好區別，問一下病人能不能喝水就知道了。此必衄。如果病人喝不下去水，他會流鼻血的。為什麼會這樣子呢？首先，他口乾，說明胃中很乾了，太熱了，這個熱，會直接往肺走，讓肺也熱起來了。為什麼會走肺？這個原理我曾講過多遍了，黃帝內經裡面講，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，然後由肺向全身輸送營養精華，脈朝百脈，這是人體的營養氣機輸送通道。現在是胃肺都高熱了，胃腸又堵塞不通，又發酵產高熱排不出去，人體里的熱力無處擴散了。我們人體是一個高級智能系統，它有很精確的自主調節功能。現在體內發高熱，大便又排不出，無法泄熱，又加上喝不下去水了，體內沒有水了，自然也就沒有津液了，沒有汗了，沒有尿了。體內的熱力往何處去？出不去呀，都不通暢了，這個胃中熱會往上沖，經肺，經鼻往外排。鼻中毛細血管受熱膨脹破裂，所以才流鼻血，熱從鼻子出。流出的血，會很熱的。所以，這個陽明病，胃腸病，還會引起鼻子流血，會流很多的血，醫生一定要洞悉此理，儘快採取措施。陽明腑證時，可以用大承氣湯儘快把大便通下來，鼻子就不會再流血了。這也是中醫的急下存陰方法，快點攻下，不要讓病人失血過多，防止危證出現。如果大便不通，喝不下水，病人鼻子流血不止，那會有生命危險的。

傷寒論第203條，陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

這個陽明病，證狀應該是發熱有汗出的。醫更重發汗，這個醫生呢，看見病人在發燒流汗，以為是感冒了，沒有問詳細，也沒有摸脈，結果又開了發汗的葯，讓病人很發汗，肯定會傷胃中津液了。病已差，這一發汗，病人看上去是退燒了，因為胃中無津了，無津，就會更虛，就會胃中無熱力了，看上去不發燒，實際病沒好，更嚴重了。尚微煩不了了者，這個病人心裡煩個不停，因為胃中更虛了，肚子很難受。此必大便硬故也，胃腸中無津了，大便會更加乾結而硬了。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。這個大便硬，是因為胃中傷失津液造成的，發汗造成的。當問其小便日幾行，這時醫生應該怎麼辦呢？醫生應該去問一下病人小便情況，一天有幾次？若本小便日三四行，如果病人回答說一天有三四次小便，這個說明病人血中津液還是充足的，不要緊的。如果沒有小便，那就麻煩了。今日再行，故知大便不久出，病人昨天小便一天好幾次，今天還是好幾次，說明體內津液充足，醫生就會知道，病人不久就會有大便拉出來的。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。他又說了，現在的尿量與昨天相同，數少，就是次數少了，但每次的尿量己經多了，儘管次數少，但尿量增卻增加了，說明津液充足時，同時也說明他體力又有所恢復好轉，每次尿量很少的人，那是體質差。比如胖子，每次尿量都很少，一點點。這個尿，來源於人體的津液，津液，汗，血，尿，同源。尿量增加了，說明津液足了，這個津液會自動補充胃中，因為胃曾經因發汗而流失津液過多。胃中津液足了，大便就會通暢。

我們在學習太陽篇時，經常在講，生薑，大棗，炙甘草，人蔘，都是補充胃腸津液的，如果你平時常吃這些，大便就會很通暢，不會便秘，不會生痔瘡的。

今天就學習到這裡，感謝大家與我一起共同分享。

再見。

楊大夫九十六講

朋友們，大家晚上好

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論昨天呢，又講了這個盜汗，流鼻血，還有如何觀察小便，會知道大便來不來。我們學習傷寒論，就是要明白，張仲景在說什麼，這個病證的來龍去脈是怎樣的。其實，這些都是人體生理的運行規律。知道了這些，才能準確掌握髮病原理，才能為下一步的用藥打下堅實的基礎。從學習傷寒論以來，張仲景至始至終都在圍繞一個津液在說病。如果我們把張仲景的思想牢記於心中，那麼，這個中醫學是不是很簡單了？所以，中醫根本不是玄學，也不神秘，更不是什麼天書。學習中醫，至要一點，我們不要被那些雜說所誤導。相信仲景學說，不會錯的。否則，將是一錯到底了。

傷寒論第204條，傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

傷寒嘔多，就是人感冒發燒了，又嘔吐很厲害的。傷寒，我們前面講過太多了，這個啥意思，大家都理解了。嘔多呢，這個婦女懷孕也會嘔吐，這個是生理妊娠反應，不算是病。但這裡講的嘔吐，不是妊娠反應，是病理性的。凡嘔，都要歸納到少陽證裡面，因為前面講過，忽冷忽熱，反胃嘔吐，脅下滿痛，嘿嘿不欲食，這是少陽證四大特點，凡佔一證，都可定性為少陽證。少陽證，就是胃中津液不足，胃中虛冷，無熱力，外邪乘機進入人體導致三焦淋巴發熱發炎，肝膽鬱熱，肝脾腫大了。現在有四證之一出現，可以定性為有少陽證了。所以，這個傷寒嘔多，就是說病人有了感冒又有了里熱少陽證，兩陽並病了，合併證。雖有陽明證，不可攻之。我們前面學習的這個陽明病，治療方法主要是通大便。但是現在，情況變化了，現在是太陽證，少陽證，陽明證都出現了，是不可以攻大便的。出現太陽證，一般是用發汗法，出現少陽證是用小柴胡來和解。太陽病傷寒，少陽證，都不可以攻下的。如果攻下了，輕的會出現痞滿，肚子脹，嚴重的會結胸，會更嚴重。醫生治病，不能讓病情去惡化，只能讓 病情好轉。如果有太陽證，少陽證，都不可以攻下。先把這些治好，再攻下。臨床上會是開藥時同時會加上潤下的葯，但不可以猛攻。

傷寒論第205條，陽明病，心下痞滿者，不可攻之，攻之，利遂不上者死，利止者愈。

這個陽明證的證狀，就是發熱，汗出，腹滿，又口乾很渴，是因為胃中津液不足引起的。心下硬滿者，就是說這個肚子脹很久了，肚子按上去已經很硬了，有乾結的大便在裡面。按上會疼的。不可攻之，這種情況，還是不能攻下，他說這個攻，就是用猛葯，比如有個大承氣湯，一喝下去，大便立馬就拉出來了，還沒走到廁所就拉出來了，不要輕易去猛攻。攻之，利遂不止者死，這個大承氣湯喝了，會不停的拉肚子，流失胃腸津液過多，會有生命危險，那這個腹部硬滿應該怎樣去解決呢？我們在太陽篇里學了五個瀉心湯，是專門解決這個問題的。利止者愈。如果病人喝了攻下的大承氣湯，他下利不停，醫生應該怎樣處呢？可以對證用藥，因為胃中虛，又喝了攻下的寒葯，胃中極寒了，你可以開甘草乾薑湯，四逆湯，或者再加葛根，只要病人胃不寒了，拉肚子就會停止，病就會自己好。所以，這個陽明證，證狀很複雜，只要胃腸通順不堵，病就會自已好。當然，證狀處理完畢時，病人飲食要注意，儘管很餓，也不可猛吃猛喝，要吃些容易消化的食物，少少與之，不要心急。這兩條，講的都是要看清病證，不要盲目去攻下，陽明證，要謹慎用藥，查明病情。

傷寒論第206條，陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也。

這一條，講的還是陽明病，有時還是不可攻下的。陽明病，就是發燒，汗出，不怕冷，口舌干喝，腹滿。

面合赤色，現在病人臉上突然發紅了，說明這是胃中極熱了，熱往上沖，燒得臉都紅了，這個熱很重的。

不可攻下，當胃中太熱了，也不可以攻下。為什麼呢？因為胃中高熱，胃中津液會極速往身體外圍擴散，胃中津液極度缺乏了。你再及攻下，這個津液再往下跑，胃腸恐怕要幹掉了。必發熱，如果攻下了，體內津液流失嚴重，血中會無津了，會血稠的。血稠，就會發熱，這個在傷寒論第6條已經講過了，不光會發熱，還會有更嚴重的證狀表現出來。我們人體的熱量，是儲存在血中紅細胞里，不是儲存在津液里。當血中無津時，血會變稠，血中會很熱，會引起高燒的。色黃者，小便不利也。如果攻下了，會重傷津液，會血稠，會發高燒，因為血中無津了，透過皮膚可以看到血的顏色是黃的，小便也會沒有了，因為尿與津同源。

傷寒論第207條，陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

陽明病，就是發熱，汗出，腹滿，口乾渴。不吐不下，不吐，他不反胃，不嘔吐，說明沒有少陽證，

不下，就是說他不來大便了，怎麼辦呢？心煩者，這個大便不來，心裡會很煩的，很擔心受怕了。可與調胃承氣湯，這個陽明病大便不來，可以用調胃承氣湯來解決。調胃承氣湯口上炙甘草7克，芒硝10克，大黃15克組成，這個方子在太陽篇里己經講過了。調胃承氣湯是中醫攻下方劑中最輕的一個。芒硝味咸散結，能把乾結的燥屎打散開來，同時刺激腸道產生更多津液，軟化腸道，解除腸痙攣，大黃，能加快胃腸蠕動，讓大便加速外排。炙甘草能夠雙向調節胃腸功能，防上因大黃而導致的胃腸蠕動過快，使大便緩緩排出。這個調胃承氣湯的使用方法是，先煮甘草和大黃，煮好後再加芒硝，小火上溶化，即可。

傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

這個陽明病脈遲，就是說病人發熱汗出腹滿口渴，又脈遲了。脈遲，說明血中無津了，血稠了，血液供應不上心臟了。

雖汗出，不惡寒，病人還在流汗，胃中很熱，因為血稠了，身上高熱是肯定出現了。這個脈遲，也說明了胃中無津，幹掉了，但現在還是一在出汗，這汗是因為發燒太嚴重了，血中津液在往外跑。其身必重，現在胃乾的很厲害了，胃氣已經沒有了，人體的陽氣來自於胃氣，胃氣沒了，也就沒有陽氣了。沒陽氣了，會全身無力，感覺全身沉重。

好吧，由於時間關係，今天就學習到這裡。

朋友們，再見。

楊大夫九十七講

各位朋友，大家晚上好。

現在，我們繼續學習傷寒論。

昨天呢，講了這個陽明病，通常是用攻下法，但有的時候，是不可以攻下的。當太陽病，少陽病，陽明病，三陽並發的時候，不可以攻下。陽明病，很嚴重的時候，肚子脹滿了，發硬了，也不可以攻下。陽明病，當病人身上或臉上耶發紅了，熱太重了，也不可攻下。這麼嚴重的病情，卻不能去攻下，怎麼辦呢？你先把他的證狀減輕一點，然後再考慮攻下法也不晚，不要把病情搞得太危險了。因為攻大傷津液，應特別小心為好。一定要謹慎。

下面我們來看這個208條，

傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

陽明病脈遲，說明病人血不足了，津液虧了。雖汗出，不惡寒者，這個汗出不怕冷發熱，是陽明證的特點證狀。其身必重，因為身上缺血了，缺血了，才會四肢無力身重。短氣，因為胃中很熱，胃熱上行入肺，肺都脹了，氣道狹窄了，才胸悶氣短。腹滿而喘，這個陽明病，就是大便不通才腹滿，這個胃腸都受熱發脹了，往上佔位擠迫肺臟，導致肺不能正常舒張與收縮，嚴重時病人會喘氣。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。這個潮熱，就是張仲景常說的日哺潮熱，就是半下午會發燒，汗出，說明胃氣回來了，胃中有津液了，有熱力了。胃中有津液，有熱力了，才會有汗出，汗出後病人有感冒就會先好。感冒證狀沒有了，才可以考慮攻下。如果感冒證狀不去，不可以攻下的。一旦攻下，輕則腹滿，重則結胸。手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。關於這個手上出汗，這裡講一下。以前呢，張仲景說了，人的手腳溫度來自於胃，病人手腳涼，原因是胃中寒。那現在手腳流汗是怎麼回事呢？這個手汗，同樣是來自於胃中津液。陽明病，本來應該是全身流汗的，現在呢，身上沒汗了，只有手腳上有，說明胃中己無津液了，只有最後一點點了，才會有這個證狀。所以，大便會很乾。這個大承氣湯，就是在胃中無津液的情況下才用的。此時身上己無汗了，趕快用大承氣湯把大便攻下來，以求安全，這個是急下存陰的方法。如果病人只是發燒，腹滿，只要身上還有汗，就不要用大承氣湯，因為這個方子力量太強了。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。陽明病應該是不怕冷的，現在病人怕冷，說明有感冒沒好，可以先用桂枝湯把感冒先治好。其熱不潮，未可與承氣湯。就是說病人如果只發燒但身上發燒流汗不是很嚴重，不可以用這個大承氣湯。承氣湯是在發高燒，大便堵塞，腹脹滿，身上無汗了，只有手上才有汗的時候才用的。

若腹大滿不通者，可與小承氣湯。就是說病人只是大便不來，腹部脹滿的時候，是用小承氣湯，此時應該是身上還有汗的，不是只有手上才有汗的那種。微和胃乞，勿令至大泄下。在使用承氣湯攻下的時候，應該根據病人證狀的特點來處方用藥，不可強攻，輕微的去調理胃氣即可。防止病人瀉利不止.。

攻下的三個承氣湯，這裡綜合比較一下，臨床上不可以用錯了。

如果病人多日不來大便了，己經腹脹滿了，身上還有汗，此時用小承氣湯來攻大便。

當病人多日不來大便了，腹脹滿了，身上沒汗了，只有手上在流汗了，這時是用大承氣湯。

如果病人怕冷，有感冒，反胃嘔吐，肚子已經硬滿了，或者病人臉上身上都發紅了，此時不可以攻下，要等病情緩解在再攻下。

大承氣湯方組成，大黃15克用酒洗，厚朴30克，枳實20克，芒硝30克。

我們一看這個方子，用藥量很大，所以攻大便的力量很強罕。大黃，是攻下去實滿的，能夠增強腸道蠕動功能，把大便往外排。芒硝，味咸，咸能散結，能把乾結的大便打散開來，把大便變軟變稀。厚朴寬腸下氣，能把腸子擴寬，並使胃氣下行，平時如果不想吃飯，你用厚朴泡水喝，喝下去立馬就有飢餓感。厚朴還能調氣，調肺氣，調胃氣，是中醫要葯。為什麼大黃要用酒洗呢？因為這個芒硝對胃腸有一定的刺激性，如果危重病人，是不可以用芒硝的，用了芒硝，胃腸會很疼痛的。大黃的動力太強了，用酒洗過，就是制大黃了，力量比較緩慢了，這樣才能減輕藥物對胃腸的刺激性。這個大承氣湯的用法，先煮厚朴和枳實，煮好後再放大黃，稍煮一會兒，再放芒硝，小火溶化後即可。這個大黃力猛，氣薄，不宜久煮，煮久了就沒效果了。

小承氣湯方組成，大黃15克，酒洗，厚朴7克，炙，枳實10克，炙。

這個小承氣湯，裡面沒有芒硝，這個是病人腹滿大便不來時用的，但肚子還沒有變硬。肚子硬滿了，不可攻。身上沒汗了，用大承氣湯。這個小承氣湯里的厚朴和枳實，都要灸一下，就是放鐵板上烤焦。為什麼要炙呢？藥物生用，性是涼的，制過後是溫性的，不至於導致胃寒，這樣子的。這個小承氣湯的使用方法，三味葯一塊煮，煮好後分兩次喝，如果第一次喝了，應該很快要來大便，這裡他說初服湯更衣，就是喝後會往廁所跑。如果大便不來，再喝第二次，大便出來了，就不要再喝了，再喝會下利的，會拉肚子的。大便下來了，就不要再喝了。

好了，陽明病篇里三個攻下方子，我們己經學完了，在什麼時候不可攻下，什麼情況下用調胃承氣湯，什麼時候用大承氣湯，什麼情況時用小承氣湯，我講的已經很明白了，希望大家課後認真複習今天所講內容。喝了攻下的葯，大便來了，就不要再喝了，不要捨不得剩下的葯湯，不然會下利不止。

今天就學習到這裡，明晚，我們繼續分享千古中醫傳奇。

朋友們，再見。

楊大夫九十八講

各位朋友，大家晚上好。

現在呢，我們繼續學習中醫經典傷寒論。

前面呢，剛剛講過的，陽明病，本應該攻下，但有時也是不可以攻下的，這個要看具體情況如果病人幾天沒來大便了，肚子也不脹滿，一般是用調胃承 氣湯把大便通順下來。如果肚子己經脹滿了，可以用小承氣湯來把大便清出來，如果病人肚子脹滿了，又發硬了，或者是看見手上在流汗，這時才用大承氣湯來解決。病情輕重不同，用藥都是不同的，這個一定要把握清楚。大便大來後，就不要再喝葯了。承氣湯中用的大黃，一定是要酒制過的，因為生大黃力太猛，大便排出後還會繼續拉水，傷津液，所以大黃要酒制。

講了這麼長時間的陽明病，我們也看到了，陽明病是怎麼一回事了。陽明病，說的就是這個胃腸病。那為什麼叫陽明呢？最近幾年，中醫的扶陽學說很是盛起，薑桂附己是很多中醫的貫用藥，大家都非常重視扶陽。張仲景把人體疾病的原因分為六個塊區來講，也有的人說張仲景的學說，是六經辯證。但我們學了這麼久，並沒有看到六經辨證的條文，他只是把人體分作六大系統來講，這樣才能條理分明，不致於雜亂無章。

陽明，因為中醫是以陰陽學說為基礎，先有陽，後有陰，然後呢，陰來生陽，這是陰陽互根。沒有陰，陽從何來？太陽，講的是人體內外寒熱交替變化的規律，還有因為受寒熱影的人體內的水循環規律。首先，第一步，只有人體寒熱平衡了，體內五臟六腑才能正常運轉，所以，太陽篇很重要。太陽篇里所用藥物，都是調節人體寒熱與水循環的。既然，中醫以陰陽為基礎，那就要去辨這個陰陽。陽，很重要，人體是如何獲得充足的陽氣呢？張仲景是一貫不喜歡用補藥的，所以，他就在太陽篇之後，把陽明篇擺出來了。中醫為何要把胃腸稱為陽明呢？因為胃腸系統正常了，才能飲食入胃，消化吸收，生成血液。陽氣，是存在於血液中的。只有血液充足，人體才會有足夠的陽氣，不是補藥能做到的。胃腸功能要想正常，裡面必須是通順的，不能堵塞，裡面一定要有足夠的空間，不能實了。胃腸里有一定的空間，人才會有飢餓感，才能進飲食 ，充血脈。目的，還是為了一個血脈。血足，陽自生。所以，陽明，就是生髮陽氣的根本，裡面一定要保持寬厰明亮。這是陽明的含義，與六經無關係。

看新條文，

傷寒論第209條，陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不便者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

陽明病，潮熱，就是胃腸不通順，堵塞了，發熱，汗出，不怕冷，潮熱，就是半下午又明顯發熱，與其它時段有區別，說明嚴重了，才這樣。大便微硬者，可與大承氣湯，就是只有大便發硬的時候才可以用大承氣湯。 不硬者，不可與之。大便不硬，不要給病人喝大承氣湯，這個是原則。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。如果病人好多天不大便了，醫生該怎麼辦呢？是不是大便硬結了呢？如何去知道呢？可以先給病人喝一點小承氣湯，來看一看，是否大便已硬了。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承氣湯，他肚子會有響聲，有屁放出來，這說明腸中大便乾結成塊狀了。乃可攻之，當判斷腸中確實有燥屎了，才可以用大承氣攻下。如果腸中大便是稀的，那裡面不會有氣的，就不會放屁出來，也不會腸中響鳴。若不轉矢氣者，此但初頭硬，必後溏，不可攻之。如果病人喝了小承氣湯，沒有屁放出來，他便秘，那也只是剛開始拉時是硬的，後面會是稀的，這種情況不能用大承氣湯攻下。攻之必脹滿不能食也。如果此時醫生用了大承氣湯來攻下，胃中會因為流失津液而變得更虛，更冷。胃涼了，才會脹滿，不能運化水谷。欲飲水者，與水則噦。攻大後，病人脹滿，也會想喝水，但喝了會吐出來。為什麼會這樣？因為攻下，只是傷到胃腸，沒有傷到脾。想喝水，說明脾的運化功能正常，喝下又吐，說明胃虛掉了，不能承受，太虛太寒了。其後發熱者，必大便復硬而少也。這個連水也不能喝了，胃虛到如此程度，無津了，如果再發燒的話，病人大便肯定會硬的，以小承氣湯和之，以前用大承湯，太攻下過頭了，現在只能用小承氣湯來調和，這個小承氣湯，攻下力量只是一般。不轉矢氣者，不可攻也。如果醫生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承氣湯來試試看，如果病人喝葯後肚子不響，不放屁，說明大便是稀的，千萬不可用大承氣湯來攻下。

這一條講的是大承氣湯的使用方法及注意事項。

傷寒論第210條，大實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者重語也。直視澹語，喘滿則死，下利者也死。

夫實則譫語，病人如果出現胡言亂語的情況，這個是胃腸不通順了，大便堵起了，實了，胃中濁氣上沖於腦，病人神經才錯亂。虛則鄭聲，鄭聲者重語也。如果病人胃中不實，是虛的，太虛了，會出現鄭聲的證狀。什麼叫鄭聲呢？鄭聲就是一句話說了一遍又一遍，重複說。直視譫語，喘滿者死。如果病人在胡言亂語，那是大便乾結不通了，眼珠不能轉動了，說明肝中無血了，身上津液沒有了。當人體血液不足時，心臟會供血不足，無力帶動肺來進行呼吸作用，這時會出現哮喘發作。體內無血無津了，胃腸幹掉了，冷掉了，不能蠕動了，才會出現腹脹滿，這時候的病情是很嚴重的，有生命危險，但不一定非是一定會死。這一條講的是陽明病最嚴重時的證狀，誤治造成的。

傷寒論第211條，發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。

這個病人得了陽明病，發熱，汗出，出了很多汗了，如果醫生再誤治，再去讓病人吃發汗藥，那胃中會無津，血中也會無津。亡其陽，人體陰陽本藏於血中，血中津液為陽，血為陰。亡陽，就是亡津液。譫語脈短者死，病人身上已無津液了，無熱力了，現在又說狂話，大便堵起了，無津液，這個大便就下不來的。

脈短，就是很微弱了，幾乎快沒有脈跳了，因為缺血了，脈跳不起來了。病人可能有生命危險，因為身上血幹了，病人會是皮包骨頭的狀況，很危險。脈自和者不死，不管病人證狀有多嚴重，只要他脈跳有力，說明身體血液充足，津液充足，就不會出現生命危險。臨床上，不管什麼病，只要病人身上血充足，就不會死人的。死的，多是皮包骨頭身上無血的病人。

今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫九十九講

各位朋友，大家節日都開心點，快樂點啊。

昨天，我們在講陽明病這個攻下方法，這個可是要小心謹慎，不可用錯葯啊。病人多日不來大便，能不能用大承氣湯來改呢？，這個醫聖張仲景又說了，你先用小承氣湯來試一下，如果病人肚子里有氣，他會有屁放出來，說明大便已干，才可以用大承氣湯來攻。如果病人腸子里不響，不放屁，那說明大便是稀的，不可以用大承氣湯來攻。後面他又說了，嚴重時病人會眼珠不轉動直直的看人，這個是津液沒有了，血不足了，才這樣子。回想一下，我們周圍有很多精神病人，胡言亂語，眼睛直視，是什麼原因引起他這樣？我不再說了，大家也應該明白了。所以，張仲景的每一句話，都是對現代各種疑難病的完美解說。這些病，早己被我們的祖先攻克了。喘滿，這個哮喘病，同樣是因為病人體內嚴重缺血缺津造成的。

傷寒論第212條，傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日哺所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱澹語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。

傷寒若吐若下後不解，就是說病人感冒了，證狀是發高嬈，怕冷，身上無汗，醫生開錯了葯，喝過之後上吐下瀉了，虛掉了，這個感冒沒有好。不大便五六日，上至十餘日，這個病人因為上吐下瀉導致胃中虛掉了，他不能吃飯了，結果呢，好多天不來大便了。日哺所發潮熱，就是病人半下午又發燒了，又流汗了，說明胃中很熱了。這個胃中太熱，會往外排汗，排胃中津液，胃腸裡面會幹掉的。不惡寒，病人身上熱很重，汗出了，寒氣排掉了，現在就沒有傷寒證了，不存在感冒的問題了。獨語如見鬼狀，他在那裡自言自語，這個與胡言亂語不同的，獨語，是他一個人在那裡說話，說了一遍又一遍，這就是我們昨天講的重語，鄭聲，是因為太虛了。若劇者，發則不識人，循衣摸床。如果病人嚴重的時候，他會發作，會不認識自已的親人，找不到東西南北方向，到處亂摸。現在這個證狀，已經發展到小腦萎縮了，他頭已經是很暈了。惕而不安，就是吃飯端碗都害怕，上床睡覺都害怕會掉下來，相當於現在的帕金森綜合證了。所有這些證狀，都是因為津液喪失過多造成的。微喘直視，因為血不足，心臟供血不足，無力來帶動肺進行呼吸，才會哮喘。肝中無血，不能供應眼睛循環，才直視，直直的看東西，看人。脈弦者生，澀者死。如果病人現在脈跳有力，說明血還充足，不會有危險。如果脈己經澀了，就是幾乎摸不到脈跳了，病人會有生命危險。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。如果病人脈跳很微弱，但不是摸不到的澀脈，他又在發熱，胡言亂語，這個是大便堵起了，在這時還可以攻下，用大承氣湯。大承氣湯，是在最嚴重時來攻大便的。現在還在發熱，說明身體還有一定生命力，如果身上一點熱力沒有了，那病人也就沒救了。 若一服利，則止後服。如果病人喝了第一次葯湯後來大便了，就要停止服用沒喝完的葯，不要太小氣了，再喝會下利不止的，那就麻煩大了。如果真的是誤喝葯而下利不止，我們可以給他喝四逆湯，理中湯這些。這一條辯，講的很是對應於現代的小腦萎縮，帕金森綜合證。

傷寒論第213條，陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫再服。

這個陽明病，就是因為胃腸無津而蠕動緩慢，導致大便不通，發酵產熱，而發高燒，流汗，腹滿，不怕冷。其人多汗，因為胃中太熱了，流了很多汗，津液流出來了，病情進一步惡化了。胃中燥，大便必硬。胃腸津液都排出去成汗水了，胃中會很乾，才導致大便乾結。 硬則澹語，就是因為大便乾結了，排不出去了，這個腸中濁氣會上沖於腦，引起神經錯亂，胡言亂語，說看見鬼了。小承氣湯主之，現在病人胡言亂語，用小承氣湯把大便潤通下來就好了。現在的情況還沒有發展到肚子很硬滿的時候，硬滿時才用大承氣湯攻下。若一服譫語止者，更莫復服。如果病人喝了第一琬小承氣湯後，他不再亂講話了，說明大便己通了，己經下行了，就不要再去喝剩餘的葯了。這一條，張仲景告訴我們的是病人有胡言亂語的治療方法。

傷寒論第214條，陽明病，譫語發潮熱，脈滑而急者，小承氣湯主之。因於承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，譫語發潮熱，就是病人有胃腸病，大便不通了，濁氣上攻於腦，病人胡言亂語了，半下午的時候又發熱又流汗。這些都是陽明證的常見證狀。脈滑而疾者，這個滑脈，就是脈很細了，血在脈管中跑得又弱又快，象流水一樣，無力的，說明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承氣湯主之，現在病人胡言亂語了，大便不道了，血又不足了，應該用小承氣湯來通大便。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。如果病人喝了半碗葯湯，他肚子里腸鳴聲，有屁放出來，說明大便己乾結，裡面不是呈稀糊狀的，是乾的。那就可以再喝半碗，把大便通下來即可。若不轉氣者，勿更與之。如果病人喝了小承氣湯，沒有腸鳴聲，也沒有屁放出來，說明大便是稀糊狀的，就不要再喝葯湯了。大便稀的，他自已可以解出來。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治。病人大便是稀的，可是呢，第二天還是沒來大便，病人的脈己經快摸不到了，非常微弱的脈，說明他缺血了，這個是里虛，里虛就是血虛，就是陰虛，外為陽為氣，里為陰為血。不可更與承氣湯也。病人大便是稀的，但又解不下來，他身上沒有血了，沒有津了，這時不可以再攻下。如果再攻下，會更傷津液，傷陰傷血，會有生命危險。這一條講的是小承氣湯的用法以及注意事項。

傷寒論第215條，陽明病，譫語而嘲熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

陽明病，就是胃腸病，胃中津液不足而虛弱引起蠕動無力而發熱汗出，腹滿。譫語有潮熱，大便干硬不通了才會胡言亂語，半下午身上發熱流汗更明顯。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一點飯也吃不下去了，嚴重到這個時候，肯定是病程有一個星期以上了，這個腸子里肯定會有好幾粒硬糞團塊的。這裡張仲景又把腸說成胃了，所以我們學習傷寒論要清楚一點，張仲景把胃腸系統，統稱為胃。若能食者，但便耳，宜大承氣湯下之。如果病人還能吃飯，但只要是大便乾結了，就要用大承氣湯來攻下。只要推斷出大便己硬了，能吃飯時就要用大承氣湯來攻，不能吃飯呢？更要攻下了。所以，這一條所講的是大承氣湯的用法。只要看到病人說話語無倫次了，胡言亂語了，說明病己加重了。大便稀時，用小承氣湯，大便是很多干硬了，用大承氣來攻下。今天講的是大小承氣湯的臨床應用法則，運用這些法則，可以治療幾種常見疑難病。

朋友們，今天就學習到這裡，明晚，我們繼續分享。再見。

楊大夫一百講

朋友們，大家晚上好。

上一節課，我們學習的還是承氣湯的用法。如果病人已經嚴重要在說胡話的時候，多日沒來大便了，這時儘快用大承氣湯，把大便攻下來，以求急下存陰。如果先用小承氣湯試一下，病人胃腸裡面是稀的，這時就不可以攻下。如果病人在發熱流汗，又一點飯也不能吃了，這時肯定是大便乾結了，可以用大承氣湯。總之，這個大承氣湯要慎用，當判斷出大便己確實幹結了，才可以用，不幹結，不可以用的，用了會傷胃腸津液。

傷寒論第216條，陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

陽明病，就是胃腸津液不足而導致大便不通暢的一種發熱汗出不怕冷的證狀。下血譫語者，此為熱入血室。病人現在又大便拉出血來了，如果是女人，也會象月經一樣流血，這是怎麼一回事呢？他說了，病人又在說胡話了，男人，肯定是大便堵塞了，下出來有血，但大便可是沒有拉出來，拉的是血。為什麼會拉血呢？老師說，此為熱入血室，這個血室，就是指肝臟，因為肝藏血。當然，女性的血室，包括肝臟和子宮。就是說，這個陽明病發燒時間久了，肝臟也會發熱，發炎了。臨床上常見病程較長的病人。

所以，這個大便拉血，如果沒有痔瘡，那就是肝臟上面有熱了。但頭汗出者，身上沒有汗，只有頭汗了，說明身上缺血了，津不足了，刺期門，現在肝熱很重，拉血了，身上又缺血了，沒津了，怎麼辦？先刺期門穴，放點血出來，病人熱就退了。隨其實而瀉之，他說這個刺期門穴，可出瀉血中的實熱，可以瀉肝火。濈然汗出則愈。那瀉了肝中血熱，是不是病就好了呢？不是的，醫生要想辦法讓病人胃腸津液充足，然後病人身上有汗出了，說明胃中津液才充足，病才會好。這一條講的是陽明證嚴重時會出現下血的證狀，以及治療方向。

傷寒論第217條，汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。

汗出譫語，現在病人在胡言亂語了，這是胃中無津大便堵塞濁氣上攻造成的。既然胃中無津了，為何又能出汗呢？這個汗，不是來自胃腸津液，是表虛不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，說胡話，是胃中大便乾結造成的。此為風也，他說這個流汗，是因為人太虛了，虛為風。血虛的人會怕風吹。須下之，現在病人太虛了，又大便乾結堵塞了，就要用攻下法，如果不太虛，暫且不可以攻下。過經乃可下之，什麼意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之過急，你要等上幾天，先把病人的表虛解決掉才可以。正在流汗時不能攻，先固表去風止汗後，再攻下。下之過早，語言必亂。如果病人還在流汗，你就攻下，胃腸津液會更缺失嚴重，病人會更虛。虛則鄭聲，鄭聲即重語，病人會出現說話重複說一句話的證狀。一句話，講了一遍又一遍。以表虛里實故也。他說，陽明證是里實，現在又有表虛不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人會重複說他剛說過的話，太虛了。下之愈，宜大承氣湯。醫生要先固表止汗後，再用大承氣湯來攻下，病人才能病好，反之，病會加重。這一條講的是，陽明證又兼有表虛證時的治療原則。

傷寒論第218條，傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則澹語。

傷寒四五日，傷寒，就是我們平時所說感冒的一種，證狀是發高燒，怕冷，身上沒有汗，脈是浮數的。這種感冒，身體好的人才會得，脈浮數，說明氣血充足，脈才有力，才能數。但過了幾天沒好，氣血就會下降，就浮數不起來了。脈沉而喘滿。現在病人多日不好，脈沉了，就是用手指按到骨頭才感覺到脈跳，說明氣血嚴重不足了。為何會喘滿？因為身上血少了，心臟供血不足，無力帶動肺來進行呼吸了，才會喘氣。因為體內血少了，胃腸津液不足了，無力運化了，吃下去的飯消化吸收不了，才會腹滿。沉為在里，脈沉，是里證，不是外感證，中醫講陰陽，陽為外，陰為里，陽為氣，陰為血，沉為在里，這個裡，就是陰，就是血。脈沉，說明血不足。而反發其汗，津液越出，現在病人缺血了，醫生還要反過來去發汗，血中津液會向外流失嚴重的。大便為難，這個便秘的原因，就是因為血中津液不足造成的。表虛里實，久則譫語。因為體內無津無血了，沒有津液，大便會秘結干硬。沒有血，才會表虛自汗。時間久了，病人大便乾結堵塞才會胡言亂語。這一條，是對上一條的回應，上一條講的是表虛里實的治療原則，本條辨講的是表虛里實是怎麼來的，怎麼產生的。

傷寒論第219條，三陽合病，腹滿身重，難以轉則，口不仁面垢，又作枯，一雲向經，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

三陽合病，就是太陽，少陽，陽明，三種病證同時出現了。太陽證，就是感冒怕冷，少陽證就是不想吃飯，脅下痛滿，陽明證就是發熱汗出腹滿大便不通。這三個病證同時發生時，病情較為複雜，病證表現太陽證怕冷，陽明證不怕冷。那到底現在是病人怕冷不怕冷呢？三陽並病，說明有太陽證，病人肯定是怕冷的，有表寒。有陽明證在發熱，為何還不能驅除表寒呢？因為此時胃中己無足夠的熱力了。為何會胃中無熱力呢？因為有少陽證存在，少陽證就是外邪入里了，三焦淋巴有熱發炎了，肝脾腫大了。這個胃外面的淋巴發熱會燒乾胃中津液，胃中無津液了，不能出汗了，才導敢太陽證不解。本來陽明證是不怕冷，但現在還是怕冷了。儘快沒有發熱不怕冷的典型陽明證證狀，但此時大便不通，依然可以認定為陽明證。所以說，陽明證，就是大便不通，就是胃腸病，不一定非要發熱汗出但熱不寒才可以認定。由於時間關糸，今天就學習到這裡，明晚，我們接著學習這一條辨。

朋友們，再見，祝大家新年愉快，開心快樂。

楊大夫一0一講

朋友們，大家晚上好。

昨天，講到了219條，三陽並病，就是同時出現了太陽，陽明，少陽的證狀了。

傷寒論第219條，三陽合病，腹滿身重，難以轉則，口不仁面垢，又作枯，一雲向經，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

什麼證狀呢？太陽證，肯定是怕冷了。少陽證就是不能吃飯，反胃了。陽明證就是發熱腹滿了。他說，腹滿身重。陽明證，肯定是腹滿了，又加上少陽三焦有熱，肝脾腫大，這時腹滿更加嚴重了。所以，他說，難以轉側。腹滿太嚴重了，轉個身子都很困難。口不仁面垢。就是不想吃東西了 ，吃了也沒味道，面垢，就是臉上也發黑了，沒有光澤了。所以，中醫望診時，當看見病人臉上有斑點，有黑霧狀斑垢時，就知道病人胃腸不正常了。又作枯，一作向經。這個是傷寒論流傳版本的事情，口不仁面垢，有的版本上寫的是枯，也有的是寫成向經了，這是版本流傳的事情，這裡不作解釋。譫語遺尿。因為病人已經吃不下飯了，大便堵在腸里不下去，發酵了，濁氣上沖於腦，才會胡言亂語。為什麼會遺尿呢？傷寒論第6條己講過，這個小便失去控制，是因為血中無津，血稠了，才造成的。現在已經腹滿了，胃腸不能吸收食物精華，血中津液沒有了來源了。就算能喝水，但水是不能轉化為津液的，津液要由食物轉化而來的。發汗則譫語。如果醫生此時開了發汗藥想去解他的太陽證怕冷，將會出現病人胡言亂語的現象。因為發汗，發的是胃中津液，胃腸再流失津液，腸子就會幹掉了，大便會下不去，病人才會說胡話。下之則額頭上生汗。如果醫生開了瀉藥，大便是攻下來了，但氣血下行，胃腸更加傷津，血中津液會更缺乏。當血中無津時，人會出現頭上有汗，身上無汗的現象。手足厥冷。當病人血中無津了，才會出現手腳冰冷的現象。所以，中醫臨來上，在為病人診脈前，首先要摸一下病人的手，手是溫的，表明正常，涼的，說明血虧津弱。手熱，那是有胃熱。現在是手冷了，也說明病人胃中已冷，胃中無津才會冷。若自汗出者，白虎湯主之。他前面說了，這個三陽並病，醫生即不能去發汗，也不能去攻下。那要怎麼辦呢？他說了，病人本不該發汗或攻下，但是己經攻下或發汗了，現在病人有自汗出的現象，這個自汗出，流的是血中津液，不能讓他流這個汗，要用白虎湯來解決。

這個白虎湯，也是中醫名方，很多人認為這個方子很寒，不敢用，甚至有醫生說，親娘不用白虎湯。白虎湯有這麼可怕嗎？下面我們再來認識一下它。

白虎湯方組成，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克。

這個知母和生石膏，是用來補充血液中的水來用的。粳米是補充胃中粘液用的，炙甘草補充胃中津液，調節胃腸功能用的。整個白虎湯，是滋陰生津的含義，用滋潤來清理燥熱的，是養陰潤燥的含義，並非大寒之品。這一條辨，講的是三陽並病時，即不可發汗，也不可攻下，最重要的是補充肺胃津液和血中津液。

三陽並病時，病人發燒，腹滿，吃不下飯，又怕冷，說明胃中己無津，無熱力了，冷掉了。但這時還是不可以用熱葯來發汗。要用白虎湯這個涼葯來補津液才行。臨來上，很多時候，病人發熱，我們還要去用熱葯，有時病人發冷，我們還要用涼葯，這是什麼道理呢？希望大家對本辨有一個認真的領悟。

傷寒論第220條，三陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足摯摯汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

三陽並病。現在說的還是與上一條有承上啟下的關係。太陽證罷。就是說病人原來怕冷，但發燒汗出了，這個感冒好了，不怕冷了，但發潮熱，這個潮，就是海水漲潮的潮字，一會兒來一會兒退，這個發熱是一陣一陣的。這個潮熱，是從胃中來的熱。手足摯摯汗出。這個手上出汗，我們前面已講過，當胃中無津液了，才會手腳出汗的。說明現在胃中無津了。下便難而譫語者。胃腸無津了，大便會幹掉了，不下行，燥屎濁氣上沖腦幹導致神經錯亂，才會胡言亂語。下之則愈，宜大承氣湯。現在這一條，剛開始是三陽並病，三陽並病是不可以發汗和攻下的，只能用白虎湯來補津液。津液補足後，病人自然會汗出，感冒才好了。感冒好之後，他不怕冷了，但現在是在說胡話，這時才可以攻下，用大承氣湯。前面一條講的是用白虎湯補津，這一條講的是補津後汗出感冒怕冷證狀沒有了，又大便乾結了，才可以攻下。

傷寒論第221條，陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，七小怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。

陽明病。現在不是說三陽並病了。陽明病就是發熱，汗出，腹滿，渴欲飲水。脈浮而緊。現在沒說太陽病，現在這個脈浮，不是太陽證的脈浮，而是陽明證的脈大，更大了，說明熱比較重了。緊，又進一步說明熱重了，是胃腸的熱重了。咽燥口苦。這個咽喉已被胃熱燒得很乾了。本來膽汁應該是下行的，但因為胃熱太重，膽汁逆流入胃了，才會口苦。平時胃熱不嚴重，表現出來是口乾，嚴重時會口苦。腹滿而喘。腹滿，這個是大便堵在胃腸造成的。喘，是因為腹滿了，胃腸向上擠壓肺了，又加上肺也同時會有熱，才會喘氣。胃太熱，胃氣入肺，也會導致肺熱的。這個肺熱了，也會腫大了，也會喘，氣管通氣不正常了，會喘的。發熱汗出，不惡寒。現在胃肺都很熱，肺胃要通過向外排津液以求散熱，保持體內寒熱平衡。汗出了，體表不會有寒的，所以就沒有怕冷的現象。反惡熱，身重。因為他前面就說過，這個脈浮緊身上很熱了，所以他害怕見熱風，睡覺也不想蓋被子。因為有腹滿，所以才會身重，不想活動一下。

好，今天我們就學習到這裡，明晚繼續學習。

楊大夫一0二講（梔子豉湯、豬苓湯）

朋友們，大家晚上好

上一節課，我們學習了中醫重要方劑白虎湯。這個白虎湯，是中醫名方，很常用，有的醫生不敢用，這個完全沒有必要過多的擔心。白虎湯，是一個大補肺胃津液的方子，我們完全可以放心大膽地去靈活應用，不用過多的擔心。

陽明病，脈浮而緊。就是病人有了胃腸病了，脈浮緊，說明熱很重，病人會高燒39度以上了。咽燥口苦。嘴巴很乾了，胃太熱了。口苦，是胃太熱，膽汁不能下行了，上逆了。腹滿而喘。陽明病本身就是胃腸不通而腹滿，胃腸往上壓迫肺了，影響呼吸了，才喘氣。發熱汗出，因為大便不通才發熱，胃中津液往外走來散熱，這是人體自主調節功能在發揮作用。不惡寒。身熱汗出了，寒被驅走了。反惡熱，因為病人發燒，汗出了，外寒趕走了，只剩下一身熱氣了，所以才怕熱。身重。因為腹滿了，身上自然感覺很重，又加上胃中津液外流，人已經很虛了，無力了，自然會更加身重。若發汗則噪，心憒憒，反譫語。如果醫生開誤診，以為是感冒發燒，再開發汗的葯，病人會血中更加乾燥。血中無津，病人會擔驚受怕。反譫語，就是血中無津了，大便會幹結，濁氣上沖於腦，病人會胡說八道，亂說話。若加溫針，必怵惕。如果醫生再用燒熱的針來刺激病人發汗，病人會出現心臟象被人抓了一樣。因為津液流失太多了，血不養心了。煩躁不得眠。沒有充足的血液供應心臟，心臟會亂跳，病人會失眠。所以，這個失眠，就是心血不足引起的。若下之，則胃中空虛.。本來是胃腸病，胃中有熱，醫生卻按感冒治了，傷津太多了，如果再開瀉藥來攻下，冑腸津液再次下行流失，他胃中會更虛，更空了。客氣動隔。這個客氣，就是虛，如果病人胃中太虛了，病人會打呃，這個胸腔橫膈膜會亂跳，引起打呃。心中懊儂，病人現在心亂跳，又不停地打呃，他心裡會非常苦惱的。舌上苔者。這裡應該是缺了一個字，應該是舌上無胎者。由於胃中大熱，又無津，胃中無津，病人會沒有舌胎的。梔子豉湯主之。用梔子豉湯來治這個心煩，不眠，舌上無苔。從這一條，我們就可以看出這個梔子，豆豉的功能了。梔子，可以清胃中熱，可以清心熱，治療心律失常，治療失眠，是中醫臨床要葯。

梔子豉湯的組成，僅簡單的二味葯，梔子20克，豆豉20克。

梔子，能夠清熱，能夠除煩。豆豉，能夠調和胃腸，能向上宣發，能向下通降，調和胃腸氣機。胃不和，則卧不安，豆豉是調胃的，梔子是清心安神的。這個湯劑，病人喝後如果出現了嘔吐，就不要再喝了。為什麼會嘔吐呢？因為之前，病人的胃被醫生攻下了，胃氣一直往下行。現在喝了葯，喝了這個豆豉湯，胃氣被調和，胃氣會上行，喝多了，會出現嘔吐的現象。所以一出現反胃現象，就要停葯了。這個221條，講的是陽明病被誤治，被發汗，被攻下，導致病情加重後的治療方法。梔子豉湯，可以治療失眠，心律不齊，打呃。

傷寒論笫222條，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。

這個陽明病，就是胃腸虛弱了，腹滿了，發燒了，汗出了，不怕冷了，大渴欲飲水，喝了水還是渴。如果血中無津液，血稠了，人會發低燒，人體熱量是儲存於血中的。血稠，會發熱，會引發一系列的證狀，這個在第6條里己講過了。白虎加人蔘湯的組成是，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克，人蔘10克。知母，生石膏，是滋陰清熱的，補充肺胃津液的，炙甘草調節胃腸，粳米補充胃中粘液，潤胃的，人蔘，是大補肺胃津液的。關於這個人參，很多人認為是大補元陽的，實際不是的。人蔘是陰葯，是補津液用的，從本方里可以看出，人蔘是滋陰的，這個方子是一個滋陰的方子。回陽的方子，甘草乾薑場，四逆湯，裡面都不用人蔘，因為人蔘不是陽葯。如果用了人蔘，反而不能回陽。所以，這一點應該引起大家的注意。

傷寒論第223條，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

脈浮，肯定是病人在發燒了，才會脈浮，輕輕一碰，即能感覺到脈跳。渴欲飲水。病人在發熱，這個熱能，來源於胃中，胃裡很熱，燒乾了，才口渴，想喝水。小便不利者。現在又出現新情況了，病人總是喝水，卻不來小便了，怎麼回事呢？水到哪裡去了呢？病人沒有小便了，喝的水肯定會走汗出去的。小便，來源於血中的津液。小便不來，說明血中無津液，喝下去的水，沒有被吸收，沒有進入血液。喝下去的水，一定是走肺向皮膚擴散了，這樣就會出現肺水腫，臉腫，皮膚腫，這樣下去是不行的。如何把這個肺水腫，皮膚腫，臉腫，調正常呢？他說，用這個豬苓湯來解決即可。

豬苓湯的組成，豬苓，茯苓，澤瀉，阿股，滑石，各5克。

這個豬苓，是專門利腎水的，能夠加強腎的利尿功能，疏通腎臟，清理腎臟中的垃圾。茯苓，是專門通利胃中水濕的，把胃中的水導向膀胱小便。澤瀉，是專門去皮膚，肺中的水濕的，能把水濕從皮膚拉向胃中。阿膠，可以養心血，安心神，增強心臟功能，加強體內氣，血，水的循環。滑石，可以清六腑的熱，就是心包，膽，胃，膀胱，大腸，小腸，三焦的熱。所謂中醫的清熱原理，並且是用寒來對抗熱，而是對人體器官的一個雙向調節功能。這個方劑原理，澤瀉把體表和肺的水往胃中收，然後由茯苓把胃中水導向小便。豬苓是專利人體下焦水濕的。滑石，阿膠，起配合調節功能的，一清熱，二強循環。這個豬苓湯，同時也是治療腎結石，尿路結石的重要方劑，滑石很滑，有利於結石的排出，阿膠可止血，防止結石排出造成損傷而出血。這一條，講的是陽明病治療後出現小便不利的治法。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一0三講

各位朋友，大家晚上好。

前面，接連講了梔子豉湯，白虎加人蔘湯，豬苓湯。這三個方子是幹什麼的呢？這三個方子，是陽明病被醫生誤治，誤下，誤發汗，把病治嚴重了以後，使用的方子。當病人出現心裡特別煩，已經失眠了，用梔子豉湯來解決。病人心煩失眠解決了之後，用白虎加人蔘湯來大補肺胃津液，津液足了，發燒才會退掉，血糖才會降下來發燒退掉之後，病人沒有小便，再用豬苓湯來利小便，調節水循環。關於利小便，我們前面學習過五苓散。五苓散也是利小便的，為什麼不用五苓散？而要出來一個豬苓湯呢？因為五苓散里有桂枝和白朮，這兩味葯是熱性的，現在這個陽明燥熱，肯定不能用熱葯了，要用涼葯才可以。所以，這個豬苓湯里出來了一個滑石，專門清六腑熱的。因為之前有心煩失眠，用阿膠來滋心陰，除煩，安眠。豬苓湯，還是治療腎結石，膀胱結石的重要方劑。

傷寒論第224條，陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

陽明病。就是腹滿，發熱，汗出，脈大，口很乾渴。汗出多而渴者。就是病人流了很多汗，又口渴，因為發熱才重了，流汗才過多，才口渴。不可與豬苓湯。出汗太多，不能用豬苓湯來利尿了。以汗多胃中燥。因為出汗多了，胃中會幹燥，會大渴。豬苓湯複利小便故也。這個豬苓湯是利小便的，胃中己乾燥，不能再利尿了。這個豬苓湯，是在病人不來人便的時候，又發熱，才用的。如果病人此時大汗出，就算小便不來，也要暫且不用，要先把大汗解決掉，才可以再考慮利小便。這一條講的是豬苓湯的使用時機，注意事項。

傷寒論第225條，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

脈浮，代表身上很熱了，太陽證，陽明證，都會脈浮。遲，代表血不足了，津液不足了。表熱里寒。現在病人在發燒，一摸他皮膚，很燙手。因為脈遲，胃中津不足了，胃中會虛寒的，所以才叫里寒。下利清谷者。胃中無津液了，寒掉了，吃下去的什麼，拉出來還是什麼。四逆湯主之。病人吃什麼拉什麼，胃中虛冷了，用四逆湯來解決。

四逆湯組成，炙甘草7克，乾薑6克，生附子15克。

這個甘草和乾薑，是甘草乾薑湯，是專門回復胃陽的，乾薑守而不走，熱力很足，喝下去馬上胃就熱起來了，胃中溫，津液得生，四肢得伸。這個生附子，是專門強心陽的，也是一個大熱的葯，喝下去，馬上胃就熱起來了，並且能強力疏通全身經絡，讓全身都熱起來。全身得熱，胃腸功能馬上就強起來了，下利清谷就解決了。這一條，講的是四逆湯不僅能溫暖全身，還可治下利清谷。

傷寒論第226條，若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

這一條講的是，有的人不光吃不下飯，連喝口水都要打呃。這是為什麼呢？因為胃中無津了，血中無津了，才會胃中太冷，茶飯都吃不下，吃了會打呃。

傷寒論第227條，脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

脈浮，說明血中很熱了，發熱是肯定的了。口乾鼻燥。口乾，說明胃中很熱了。鼻燥，說明肺中太熱了，鼻子上連一點汗也沒有，肺太熱了。能食者則衄。這裡的意思是，胃熱的人，是很能吃飯的。肺熱的人，會流鼻血。所以，當我們問診時，病人說他特別能吃飯，超過平常人，醫生就知道了，他胃上有熱，脈會是浮的。當病人說他經常流鼻血時，醫生就知道病人肺上有熱。陽明證，是熱證，常常會出現特別能吃飯，有時流鼻血的情況。

傷寒論第228條，陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明病，就是腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。下之。醫生誤治了，攻下了。其外有熱，手足溫。外有熱，說明雖然攻下了，但發燒還沒退。手足溫，說明胃中熱力充足，津液不充足。不結胸。雖然攻下了，但外邪沒有進來，說明身體正氣充足，外邪才沒入里。心中懊儂。病人心裡很煩，一定是胃中不舒服，還有發燒沒退，病久了。飢不能食。病人很想吃飯，說明脾的功能是正常的。但又吃不下，這個是胃出問題了，被攻下藥刺激了。但頭汗出者。現在病人身上沒汗了，只有頭上有汗了，說明血中津液沒有了，血稠了。原來，他心裡煩，是因為血中無津的原因，血稠的原因造成的。他吃不下飯，也是因為血稠了，無津了，才造成的。血稠了，身上會發熱的。原來，他手腳溫，並不是他胃中津液充足，而是因為血稠了，胃中會有熱，會向手腳傳送。血稠了，堵寒心血管，引起心臟功能不正常，才會心煩。那要如何解決呢？還是用梔子豉湯來解決。梔子可以清血中的熱，寧心安神。豆豉可以宣發胃氣，同時又向下通降胃氣，通過調節作用，可使胃功能恢復，可使病人能進飲食。梔子清熱，豆豉調胃。熱清，煩自除。胃和，飲食得入。

傷寒論第229條，陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

陽明病。就是腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。發潮熱。就是半下午時一陣一陣地發熱流汗。

大便溏，小便自可。現在大便通利，小便也正常。胸脅滿不去者。就是說病人陽明病的證狀不太嚴重了，但是胸脅滿比較嚴重了。這個胸脅滿，是少陽證的四大證狀之一，即可判定為少陽證。少陽證，胸脅滿，往來寒熱，反胃嘔吐，不想吃飯，有一證出現，即可判定為少陽證。少陽證，是胃中津液不足，外邪乘機入里而造成三焦發熱，肝脾腫大。這個少陽證，胸脅滿，說明肝脾腫大了，用小柴胡湯來解決。現在病人大小便正常，只有發熱和胸脅滿，小柴胡湯里的柴胡，黃芩，可以把熱退掉，退退，胸脅滿即除。小柴胡湯里的生薑，大棗，甘草，人蔘，半夏，都是補胃津，調胃腸的。胃中津液足，胃氣回復，病就很快可以康復了。陽明病的發病原因，就是胃中津液不足造成的，這裡補胃津，也是對證治療的。這一條辯，講的是陽明證與少陽證合病時的治療方法。當大小便正常時，一個小柴胡湯就解決了。當然，如果大小便不正常，可以適當加藥味即可。總的原則，陽明，少陽，合病時，以小柴胡為主方。

好，今天我們就學習到這裡。

楊大夫一0四講

朋友們，大家晚上好。

我們昨天講了這個豬苓湯。這個豬苓湯呢，是利小便的，在有胃腸內熱又小便又不通的時候用的。如果沒有內熱，是用五苓散來利尿。這個豬苓湯，還可以治療泌尿系統的結石，還可以治因水濕而引起的腰痛。中醫的方劑，往往是運用好了，可以一方多能。前面還講了陽明病下利清谷時，用四逆湯。昨天還有人說，附子不能用於陽明證，實際這是對陽明證的誤解。以前，也有人說，陽明證就兩個證狀，一是陽明經熱，一是陽明腑熱。通過學習，我們也看到了，陽明證不僅就這兩個證狀，實際上證狀很多的，很複雜。有時是熱，有時是寒。總之，陽明證，就是指的胃腸系統的一系列的病變。當陽明病與少陽病合併時，如果病人陽明證不很嚴重時，可以先用小柴胡湯來先解少陽證。

傷寒論第230條，陽明病，脅下便滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液自下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

陽明病。就是胃腸津液不足了，功能下降了，引起了腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱的證狀。脅下硬滿。就是大便不通了，腹滿了，很嚴重，肚子都漲得發硬了。不大便而嘔。不大便，他大便通利，就不會腹滿了。嘔，就是反胃，不想吃飯。現在是陽明與少陽合病了。嘔，是少陽證四大證狀之一。舌上白苔者。舌上的苔還是白的，說明陽明證發熱不明顯，也不會流大汗的。如果胃熱嚴重，舌苔會發黃的。可與小柴胡湯。現在雖然腹滿，但發熱很輕微，可以先用小柴胡湯來解這個反胃嘔吐的少陽證。上焦得通，津液自下。上焦，指的是心肺，小柴胡湯里的柴胡和黃芩，可以清解三焦淋巴的熱。淋巴系統的熱退掉了，三焦就會疏利，上下氣機循環通利。肺中津液可以通過三焦系統向全身輸布。胃氣得和，身濈然汗出而解。三焦淋巴熱除掉了，氣機通順了，小柴胡里的生薑，大棗，甘草，人蔘，都是大補胃津的，胃津充足了，很快會胃氣恢復，有足夠的熱力發汗，汗出，說明胃津已充足，這時連陽明證也解決了。病人汗出了，說明胃腸津液己足。津液足，胃腸就有充足的蠕動能力，大便會排出來，腹滿會自退了。這一條講的還是陽明與少陽並病時，陽明發熱不嚴重，還是用小柴胡來解決。這個也是同病異治，雖然都是陽明病，但隨著證狀表現不同，用藥也不同。

傷寒論第231條，陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

陽明中風。就是病人有胃腸病，又有了感冒了。脈弦浮大而短氣。這個弦脈，是少陽證的脈象。浮，是感冒的脈象。大，是陽明證的脈象。現在是太陽，陽明，少陽，三陽並病了。陽明證，發熱，腹滿，少陽證，脅下痛滿。現在這個肚子很漲了。往上擠壓肺，影響了呼吸，所以才短氣。腹滿，脅下及心痛。現在腹滿太嚴重了，往上頂得不光是短氣，而且心都是痛的了。久按之氣不通。醫生用手按病人的肚子，按了很久，病人也沒放個屁出來。鼻干，不得汗，嗜卧。病人的鼻子沒有潮氣了，說明肺太熱了。這個肺熱，是從胃傳送過來的，說明胃也太熱了。身上也沒有汗。身上發熱那麼嚴重，他還不來汗，好奇怪啊。為什麼呢？他胃中津液已經沒有了。病人總是想卧不想站，因為胃中太幹了，很難受。血中津液沒有了，也沒精神，只想睡覺。一身及目悉黃。病人血中沒有津液了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的了。缺血了。小便難。血中津液沒有了，自然也就沒有小便了。有潮熱。這是陽明證的表現，半下午會一陣一陣的發熱。時時噦。因為胃中無津了，胃太虛了，所以才時不時的打呃。耳前後腫。病人的耳朵前後都腫起來了，這是少陽證嚴重時的表現。刺之小差。如果醫生用針刺少陽經和期門穴，病情會好一些。張仲景在針刺瀉內熱時，喜歡針刺期門穴。外不解，病過十日。現在是三陽合病，病情又嚴重，病人的感冒證狀也沒解決，還是怕冷，這樣持續了十多天。脈續浮者，與小柴胡湯。如果病人的脈還是浮的，說明病人本身體質較強，此時，解決這個三陽並病，還是用小柴胡湯。好，這個小柴胡湯，連續用了幾次，用在陽明證上，看來，這個小柴胡湯臨床應用非常廣泛。小柴胡湯中的柴胡和黃芩，把三焦淋巴連同肝膽脾的熱都清掉了。三焦通利，津液自下，胃氣得和，這個清解三焦少陽鬱熱在中醫裡面非常重要啊。所以中醫的方劑裡面，大多數都會用到這兩味葯。大家一定要學會善用這兩味葯。過去，有一部分老中醫一輩子就基本上是只用了一張方子治療各種疾病，就是小柴胡湯加減。這其中的道理，大家一定要明白。明白了，中醫就很簡單了。小柴胡湯裡面的生薑，大棗，人蔘，甘草，是專門大補胃腸津液的。津液足，陽明病就好了。胃中津液足，胃功能會強盛起來，會熱力充足，會發汗，感冒也會好。張仲景的治病方法，始終在圍繞津液說事，他只用生薑，大棗，甘草，人蔘，就把人體津液補足了。這就是中醫的大補藥了。別的補藥似乎他都看不上。學習中醫，必須了解仲景心法。

傷寒論第232條，脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

脈但浮。目前的條文，還是在陽明篇，肯定是有陽明發熱，汗出，腹滿了。脈象只是浮脈，但沒有陽明的大脈，說明胃熱不嚴重了，陽明證不嚴重。無餘證者。現在的脈是浮的，主要證狀是感冒了，陽明證只是很輕微。與麻黃湯。主要證狀是感冒，用麻黃湯解決就可以了。這一條，還是接著上一條文說的，三陽並病，用了小柴胡湯之後，病人證狀好多了，只剩下有感冒的證狀了，有點怕冷，發燒，用麻黃湯就可以了。若不尿，腹滿加噦者，不治。前面呢，病人已經病了十多天了，經過喝了小柴胡湯，病人還是不來小便，因為血中無津液了，才沒有了小便。如果病人陽明證的腹滿還沒解決掉，就是陽明證沒解決掉。又加上病人又在反胃打呃，說明胃中無津了，胃中己經幹掉了。胃腸裡面己經幹了，大便又下不來，這種病人就沒法再治了，沒有希望能救活，這樣的病人，醫生就不要再去治了。死了人，病人家屬可能會找醫生的麻煩的。所以，不要去治了。

以上所講的，都是用小柴胡湯去治療三陽合病，這個原理是怎麼一回事？希望大家課後認真思考。這也是中醫的至重秘法。

今天就學習到這裡，我們明晚將繼續學習。

楊大夫一0五講

朋友們，大家晚上好。

現在，繼續學習中醫經典傷寒論。

昨天呢，講了小柴胡湯在陽明證里的臨來應用。這個小柴胡湯，在三陽並病時，通常是要用到的。當陽明證太嚴重時，經過治療，還是腹滿，並且連尿也沒有，救治的希望已經不大了。

傷寒論第233條，陽明病，自汗出，若發汗，小便不利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜前人導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

陽明病，自汗出。就是胃腸疾病，發熱，腹滿，汗出，脈大，不怕冷，怕熱。若發汗，小便自利者。如果醫生看到病人發熱，以為是感冒了，結果開了發汗的葯，胃中津液向皮膚走出去了，但病人的小便卻很多。這是怎麼回事呢？這個發汗的葯，我們知道有個麻黃湯，喝下去之後會出汗，還會有很多小便。但此時，本為陽明證，胃中津液本來就不足才引起這個陽明證的。此為津液內竭。現在，正當陽明病，醫生卻讓病人發汗又利尿了，胃腸津液會枯竭的。雖硬不可攻之。當病人大便秘結了，因為他胃腸津液沒有了，也是不可以攻下的。當須自愈大便。那麼醫生此時不可急於攻下。攻下之前先看看病人是否津液還充足。

宜蜜煎導而通之。就是說，不可以攻下了，但可以用蜜煎導方來通大便。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。也可以用土瓜根或豬膽汁來通大便。這個蜜導煎方，就是把蜂蜜放銅鍋裡面小大煎稠，象糊糊一樣稠時，稍冷一下，用手捻成象半個粉筆一樣大小的錠子，當大便不通時，放進直腸頭裡，過上二十分鐘，病人就要來大便了。土瓜根的使用方法，傷寒論的流傳過程中，已失傳。還有就是用豬膽汁來通便，可以把豬膽汁用注射器注入肛門裡面，不一會，大便就會來了。這一條辨講的是，胃中無津時不可以攻下，要讓他自已排便，可以用蜂蜜，豬膽汁來解決便秘。

傷寒論第234條，陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，就是胃腸病，腹滿，身熱，汗出，不怕冷，怕熱，脈大。脈遲，就是血不足了，津虧了。汗出多，本來就津虧了，又出了很多汗，津更虧了。微惡寒者，因為血不足了，又受了外面的涼風了，有點怕冷。表未解也。此時他怕冷，說明有表證，有外寒。可發汗，宜桂枝湯。現在是太陽，陽明合病了，可以先發汗解表。如果是三陽並病，就不是用桂枝湯了，是用小柴胡湯。這個桂枝湯可以解外寒，同時，桂枝湯里的生薑，大棗，甘草，可以補充胃腸津液，同時，陽明病也解決了。

傷寒論第235條，陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病，就是胃腸病，發熱，汗出，怕熱，不怕冷，脈浮大。無汗而喘者。現在身上沒汗了，本來發燒應該流汗，現在卻沒汗了，是因為病人外面受涼了，毛孔關閉了。肺主皮毛，皮膚毛孔關閉，肺泡也會閉，所以才會無汗而喘。發汗則愈，宜麻黃湯。現在病人在喘氣，用麻黃湯來發汗，把皮膚毛孔打開，肺泡打開，病人喘氣就好了。

上面兩條，講的是，陽明證病人當受涼感冒時，要先去解決感冒的問題，先解太陽。不可以先攻下。

傷寒論第236條，陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病，就是胃腸病了，發熱汗出者，這還是陽明證的特徵。此為熱越，不能發黃也。他說這個病人發熱汗出，是胃熱向體外擴散的一種生理調節本能，一般不會引起病人身體發黃的。但頭汗出，身無汗，就是現在病人情況變化了，只有頭上有汗了，身上卻沒汗了，說明血中津液流失嚴重了。劑頸而還。就是從脖子往下沒汗了，脖子以上有汗。小便不利。病人小便也沒有了，說明血中津液沒有了。渴引水漿者。此時病人還是很口渴，喝水不停。病人沒小便了，但還要喝水。喝的水到哪裡去了呢？沒有進入津液呀？怎麼回事呢？這個喝的水一定是從頭上跑出去了，所以他前面說劑頸而還，水從脖子以上跑出去了。此時，說明胃中極熱了，水被蒸發，往上沖，不往下行了。此為瘀熱在里。他說，出現這個現象，是因為病人體內熱盛，瘀重，引起的。身必發黃，茵陳嵩湯主之。現在病人胃熱較重，瘀血又重，血稠了，無津液了，身上會發黃的，用茵陳蒿湯來解決。所以，這個茵陳蒿湯，就是一個去熱，清瘀血的一個方子。那麼，這個病理，又是怎麼一回事呢？病人沒小便，還在口渴要喝水，說明胃熱，三焦熱重，中焦熱重。喝了水，為何沒有進入血液呢？因為此時脾不能吸收了，問題出在脾。脾，惡濕，喜燥。脾不能運化吸收了，說明脾中濕氣太重了。

茵陳蒿湯的組成是，茵陳20克，梔子15克，大黃7克。

這個方子裡面，茵陳，可以利濕，梔子清三焦熱，大黃通便，活血化瘀。梔子，可以把胃中的熱清掉，茵陳可以把脾中的濕除掉。脾中無濕了，就能恢復吸收功能，喝的水就可以進入血液，再流向小便。本方是清解中焦濕熱的重要方劑，常常用於治療各種肝炎，療效顯著。

今天就學習到這裡。

楊大夫一0六講（抵當湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天呢，我們學習了茵陳蒿湯，這是中醫里的重要方劑。這個方子，是專門清利中焦濕熱的，也是治療肝炎的基礎方炎證，崩漏，都要用到這個方劑。這個方子，既清熱，又利濕，又化瘀，可以解決很多的問題。昨天講的這個條文，張仲景說，陽劑。此方對於治療各種疑難雜證非常重要，必不可少。痤瘡，口腔潰瘍，闌尾炎，膽炎，宮頸炎，婦科明病發熱汗出就是往外散熱，一般不會引起嚴重貧而全身發黃，但是也要提防傷津過多而發黃。當出現病人沒小便時，又口渴要喝水，喝的水全部從頭上冒出來的時候，這是脾中有濕了，要去濕才行。 脾濕去掉了，喝下去的水就能被吸收，往小便走，不會再頭上冒汗了。這種病證的發生是因為有瘀熱，熱在胃，瘀在脾，在膀胱。茵陳蒿湯就把它解決了。茵陳利三焦濕，梔子清三焦熱，大黃化三焦瘀。

傷寒論第237條，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

陽明證，就是胃腸系統不正常，常常是腹滿，汗出，發熱，不怕冷，脈大。其人喜忘者，必有蓄血。這裡說了，這個有的人有小腦萎縮了，記憶力沒有了，有時會發狂，這個病是陽明證引起的，是有蓄血了，就是瘀血，血稠了，血中垃圾多了。所以然者。為什麼會有這個證狀出現呢？本有久瘀血，故令喜忘。這個記憶力喪失，就是因為長期瘀血造成的。關於這個瘀血會造成記憶喪失，這裡，要引用《黃帝內經》里的一句話，靈樞第80篇有一段話;上氣不足，下氣有餘，久之不以時上，則善忘。他這裡說的是，上氣不足，就是小腦萎縮了。下氣有餘，就是人的下焦會有多餘的氣血，多餘的瘀血，比如，會引起前列腺增生，尿閉。這種情況下，病人嚴重時發發狂奔走，喪失記憶力。那麼，長久的瘀血，中醫如何通過診斷才能知道呢？可以有四種方法診查出病人有久瘀。

一，病人的舌頭兩邊有齒痕。二，口渴但不想喝水。三，舌頭背面的靜脈發黑而粗大。四，可用手指按壓三陰交，有疼感。

四種方法，可診斷病人有長期的久瘀，這個在臨床上非常的實用。

矢雖鞭，大便反易。就是病人長久瘀血了，他頭腦雖然很空了，但是他下焦還是血太多，大便雖然很乾，但不會便秘。因為大腸附近有多餘的血。其色必黑。因為大腸周圍有瘀血，病人的大便會是黑色的，而正常人大便是黃色的。宜抵當湯下之。這個小腦萎縮，小便閉關，大便黑，都是因為瘀血造成的，應該用抵當湯來把瘀血導出來。這個抵當湯，是專門下嚴重瘀血的，喝下去之後，病人會拉出發黑的血塊，不用害怕的。

抵當湯的組成是，水蛭30個，虻蟲30個去翅足，桃仁20個，大黃10克。

當人體瘀血不是很嚴重時，會出現小便不通的問題，用核桃承氣湯來解決。當人體瘀血嚴重時，會小腦萎縮，記憶喪失，發狂奔走，小便閉鎖，用抵當湯來解決。

傷寒論第238條，陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

陽明病，就是因為胃腸津液不足而引起的胃腸病，證狀是發熱，腹滿，汗出，脈大，不怕冷，但怕熱。

下之，心中懊儂而煩。本來胃中津液不足了，醫生又去攻下，津液下行流失嚴重，血會變稠，胃會變干，病人會很難受，心煩。因為胃會痛，心會發慌，所以才煩。胃中有燥屎者，可攻。前面都講很多遍了，只是單純的陽明病，沒有太陽病，沒有少陽證時，只要確診為大便己干，就可以用大承氣來攻下。如果病人同時還有感冒，要先治感冒，先發汗為先。如果是三陽合病時，要用小柴胡來解決。

攻下，不是隨便就可以攻，用藥非常謹慎的。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。他說，病人只是有輕微的腹滿，大便還是稀的，只是大便初頭有點硬，不可以攻下。張仲景一再強調，攻下，一定是大便全部乾結了，才可以攻下，大便不太干，不可以攻下。若有燥屎者，宜大承氣湯。如果確診為大便已經燥結了，才可以用大承氣湯來攻下。

這一條，是對前面所講陽明病的總結，再次強調大承氣湯臨床應用的原則。

傷寒論第239條，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

這一條講的是多日不來大便的證狀。病人不大便五六日，就是病人有一個星期不來大便了。繞臍痛，煩躁。病人會出現肚臍周圍痛的現象，還會心裡煩。所以臨來上，病人一說他肚臍周圍痛，醫生就應該知道了，病人可能多日沒大便了。發作有時。他肚臍周圍痛，是一陣一陣的，不是一直在痛。如果一直在痛，那應該是腸炎。此有燥屎，故使不大便也。他肚臍周圍一陣一陣地痛 ，這是因為腸中大便已經乾結了，拉不出來了。這時應該是可以考慮攻下的。

傷寒論第240條，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗則宜桂枝湯。

病人煩熱。就是在發燒，又心煩，說明胃中發燒，把津液燒乾了，胃中難受，又心慌，才會煩。汗出則解。汗出了，熱就退了，證狀減輕了，又如瘧狀，就出現了走路不穩的證狀了。日晡所發熱者，就是太陽快下山時又出現發熱嚴重的證狀了，屬陽明也，這個還是陽明證。因為陽明證的主要特點就是會半下午時候會發燒。脈實者，宜下之。脈實，就是浮大而有力，說明病人身體正氣還很足，胃中津液會是充足的，可以攻下。脈浮虛者，宜發汗。脈浮虛，就是脈還是浮大，但是無力了，脈不硬，是軟的了，說明胃中熱力不足了，胃中津液不足了，可以用發汗的葯。因為發汗的葯是補充胃中津液的。意思不是讓你去發汗，而是要補津液。如果要攻下，用的是大承氣湯。補津液，要用發汗的葯，桂枝湯。桂枝湯里的生薑，大棗，甘草，都是補胃中津液的。

這一條，說的是，陽明病發汗過多，會出現走路不穩的現象。只要病人正氣足，也可以攻下。如果正氣不足了，要用發汗的葯來補津液。

今天就學習到這裡。

楊大夫一0七講（吳茱萸湯）

各位朋友們，大家晚上好。

上一節課，第237條，很重要，講了人體有蓄血，會造成善忘，發狂奔走。這個善忘，就是頭暈。內經裡面講的很清楚，第80篇，大惑論里說，上氣不足，下氣過實，其人善忘。所以，這個頭暈，小腦萎縮，發狅，精神病人，都是這個原因引起的。頭為人體之上，上部氣血不足，病人一定會有瘀血，瘀血下沉，會引發小便失禁的，但大便不會太干。如何解除瘀血的問題？比較輕的，用核桃承氣湯，嚴重時用抵當湯。

第240條，又講了人走路不穩的原因，這是由於血中津液不足，血循環不正常造成的。所以，很多的疑難雜證，在傷寒論里都講得很清楚了。中醫治病，最重要的是要對病證作出正確的判斷。只有認證明確，用藥才不會失誤，療效才會很好。

總之，醫生要脈證合參，認準病機，把脈調至常脈，病就康復了。

傷寒論第241條，大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

大下後，六七日不大便。就是病人有了胃腸病，醫生用了瀉藥，病人拉了肚子了，然後還是一個星期不來大便。煩不解，腹滿痛者。就是病人很難受，肚子很脹，脹得很痛了。此有燥屎也。這個肚子又脹又痛，這個是胃腸有乾結的大便。所以然者，本有宿食故也。為什麼會這個樣子呢？因為病人本來有胃腸病，胃中津液不足，再經攻下後，津液會更不足，大便又再一次乾結了。宜大承氣湯。這個嚴重的大便乾結，肚子都一又脹又痛了，用大承氣湯來解決。大承氣湯攻下會不會導致胃腸再一次乾燥失津呢？不會的，張仲景組方非常科學，大承氣湯里有厚朴寬腸調氣，有枳實生津，有芒硝大補津液。這一條，張仲景告訴了我們什麼呢？他說，大承氣湯突出的功效，能夠調節胃腸津液，與別的瀉藥不同的。

傷寒論第242條，病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，一作息怫鬱不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易。就是說病人小便沒有了，大便有時好有時會便秘。說明血中津液不足了。

時有微熱，喘冒。有時病人出現了發熱，不是怕冷發寒，這個要搞清楚。大便不通順，病人才會有低熱，因為大便不順，腸中邪熱不能排出去，所以會冒，就是頭暈。喘。為什麼會喘？因為中醫認為肺與大腸相表裡，大腸裡面有熱，會把這個邪熱傳導給肺。肺熱了，會喘氣。一作息怫鬱不能卧者。就是說還有一種情況，病人會翻來覆去睡不著覺。有燥屎也，宜大承氣湯。現在病人沒小便了，血中津液己幹了，大腸裡面又很熱，應該用大承氣湯來把大便攻下來。如果此時不攻下，這個燥屎會越來越干，在大腸裡面發酵，發熱，耗津，病情會更加嚴重。張仲景一再強調大承氣湯的臨床應用，總的原則，大便不幹結，不要用。只要發現大腸中大便己乾結，就不要再等了，馬上用。

傷寒論第243條，食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

食谷欲嘔。就是病人吃了飯後會反胃，吐酸水。不吃飯則不反胃吐酸水。為什麼出現這個證狀呢？因為，胃是正常的，如果胃不正常，不吃飯也會不舒服。這個胃中反酸，這個酸，來自於肝臟，因為肝屬木，肝味酸。如果是膽汁入胃，會口苦，那是胃太熱造成的。胃反酸，是因為肝太寒了，太虛了。肝寒，胃也會寒。吳茱萸湯主之。這個吳茱萸是溫肝的，肝溫了，胃也就不會寒，也就不會反酸了。這個食谷欲嘔，就是反酸，說明肝寒了，胃寒了，中焦寒了。溫中焦，我們前面學過甘草乾薑湯，那是溫脾的。吳茱萸湯是溫肝的。這個是有區別的，但都是溫中焦的。得湯反劇者，屬上焦也。就是說，如果病人喝了這個吳茱萸湯後，病情卻又沒有好轉，反加劇了，這是上焦有問題。如果病人上焦，心，肺，有熱的話，他吃飯後也會反胃嘔吐。如果再喝吳茱萸湯，中焦再熱起來，這個病就會加重。就不可以用這個方劑了。這一條說的是，吃飯後反胃嘔吐，有兩種原因，一是肝寒，二是心肺有熱。肝寒，可以用吳茱萸湯。那心肺有熱怎麼辦呢？心肺有熱，飯後嘔吐，可以用梔子豉湯來處理。

吳茱萸湯方組成，吳茱萸20克，人蔘10克，生薑20克，大棗30克。

這個方子很簡單，人蔘，生薑，大棗，是大補胃腸津液的，吳茱萸是溫肝的。凡是有肝虛，肝寒的人，可以用此方。有肝火的人則不宜用。這個方子，特別適合於酒精肝，肝硬化的病人。

傷寒論第224條，太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

太陽病，就是人感冒了，會發熱，怕冷，脈浮。寸緩，就是病人氣血不足了，脈跳慢了。關浮，張仲景講脈，左手只講陰陽，不講關，只講寸和尺。凡是他說關脈，指的是右手關脈，脾胃脈。關浮，說明脾胃很熱了，應該很能吃飯，飯量大。尺弱。尺是腎脈，張仲景說是陰脈。尺弱，說明陰血不足了，津不足了。現在的情況是，病人感冒怕冷，又血虛虧了，又有胃熱。其人發熱汗出，這是因為胃中熱才會發熱汗出。復惡寒。現在病人還是怕冷，說明感冒沒好。既然出汗了，為何感冒不好？因為血中津虧了，胃中津液不足，汗出不透徹的原因。不嘔，說明胃中不寒。心下痞，就是肚子又脹了，虛脹，裡面是空的。為何會虛脹，而不是大便實滿呢？此以醫下之也。胃中虛脹，是因為醫生用了瀉藥，讓胃受涼了，瀉藥都是涼的。本來胃中是熱的，被醫生誤治了，津本來就虛，再收下，胃中無津了，虛了，寒了，痞滿了，胃不能運化了。本來很能吃飯，結果現在吃不下了。如果不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。如果醫生不攻下，病人汗出後感冒會好，就不會怕冷。如但但是口渴，這只是一個陽明證了。痞滿，用的是瀉心湯，屬太陽病，不是陽明病。小便數者，大便必硬。小便數，不是小便正常。小便正常，應該是小便自利。數，就是一次只有一點點，說明津不足了，大便也會幹。不更衣十日，無所苦。病人十天不上廁所，也沒便意了。渴欲飲水，少少與之。現在大便堵塞了，喝水一次也不能喝多，因為胃中無津，連水也吸收不了。但以法救之。這時要小心調理。渴者，宜五苓散。如果病人口渴，他又不來小便，一次小便一點點，這個要用五苓散來利小便。五苓散吃下去，桂枝昇陽暖胃去胃寒，白朮去脾中濕，脾濕去才能有吸收功能。茯苓，澤瀉，豬苓，都是利小便的。五苓散吃下去，小便來了，病人也能喝水了，喝的水可以進入血液，補充血中水份。胃中暖和了，濕去了，痞滿就會消掉了。痞滿的原因，一是胃寒，二是胃中有濕，三是胃中無津。

今天就學習到這裡

楊大夫一0八講（便秘，脫髮，貧血，麻子仁丸）

各位朋友，大家晚上好。

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論。昨天，講了一個吳茱萸湯，這個是治療反胃吐酸水的方子，很實用，這個方子是溫暖中焦的，又是治療反胃的經典方劑。中焦太寒，會反胃，用這個方子。但臨床上，上焦心肺有熱時也會反胃。所以，臨證時要詳細診查，以免用錯葯。上焦有熱，吃了這個方子後，證狀會加重。昨天又講了五苓散在陽明病中的應用，如果病人沒有小便，又口渴，可以用五苓散來利小便。

傷寒論第245條，脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

脈陽微。這個陽脈，指的是右手的脈，右手為陽，因為人的右手比左手靈巧，力量大，所以在手為陽。脈陽微，就是病人右手的脈跳得很微了。而汗出少者，為自和也。中醫治病，講的就是一個調和陰陽平衡。

陽脈弱，出汗少，這個現象說明陰陽平衡了。如果出汗反多，那是不正常了，表不固了。陽脈弱，說明胃中無熱力，如果出汗反多，那是表虛不固，津液流失，病會加重，就不正常了，不是自和了。汗出多者，為太過。如果出汗反多，那就不正常了，汗出太過了。陽脈實，因發其汗，汗出多者，也為太過。如果醫生看到病人的陽脈浮大而有力，認為是感冒了，開了發汗的葯，病人發汗過多，也是醫生的失誤，汗出過多了，傷津液了。陽脈實，就是浮大脈，是陽明病，醫生搞錯了，結果以為是感冒，開了發汗的葯，開錯了。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。如果發汗過多，人體陽氣會因為陰血不足而減弱，因為津液喪失了，病人會沒有小便的，也會出現大便乾結的。這一條講的是陽明病的發病原因，因為血中無津，才會出現大便干硬。

傷寒論第246條，脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相博，胃氣生熱，其陽則絕。

脈浮，就是醫生一應指，即可感到脈跳，脈跳浮起來了。芤，就是空，脈管裡面很空了，缺血少津了，脈會無力的。浮為陽，浮脈，表示病人身體很熱，熱從胃中出來的，胃很熱了。芤為陰，芤脈說明津血不足了，陰，就是津，血。浮芤相博，胃氣生熱。現在病人胃中很熱，會蒸發津液，但此時又津液不足了，所以現在有個矛盾，一方面要耗津液，一方面血中缺津，所以說相博。胃中無津，胃中又熱，這樣會越來越熱的。因為沒有津液了，胃中燒乾了，會變得更熱。胃中有熱，津又不足，越來越熱，津液越來越少。血中無津，脈就會很沉微。沉微脈，就沒有什麼陽氣可言了。所以說，其陽則絕。陽氣沒有了，是因為津不足，又有熱，熱傷津的原因。這一條就是說，胃熱，會傷津液，這是人體陽氣虛的原因。現在很多庸醫，一看見病人陽氣虛，就去補腎陽，補脾陽，結果適得其反，用了熱葯，又耗傷津液，使病情越來越嚴重。

中醫的扶陽，一定要注意補津液，清內熱，才行。決不是盲目去開熱葯。

傷寒論第247條，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相博，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。

跌陽脈，就是在腳背上，有一個沖陽的脈。浮，就是很大了，鼓的很大了。澀，就是很很微弱。浮而澀，就是一個很空虛無力的脈象。浮則胃氣強。這個跌陽脈浮，說明胃中很熱，熱為陽，為氣，說明胃中很熱。澀則小便數。跌陽脈的力量很弱，說明病人津液不足了，自然會小便很少了，一次只有一點點尿。

浮澀相博，就是說病人胃中熱，又加上津液不足，這樣會更如耗傷津液，這不是自和，是相搏，病會加重的。大便則難。本來血不足，又胃熱耗津，就會小便沒有了，大便會硬了。證狀會出現，因為胃熱，所以吃飯胃口很大。其脾為約，麻子仁丸主之。這種胃熱傷津的疾病，張仲景把它叫做脾約，用麻子仁丸來治療。這個脾約，會是一個怎樣的證狀呢？因為胃熱傷津，儘管很能吃，但總是身體很差，不健康，無力，甚至脫髮。很多人認為脫髮是腎虛，但吃補腎的葯卻沒有效果，因為這個是胃熱造成的。並且胃熱上沖直達巔頂，灼傷毛髮，頭油會多。因為胃熱，傷了津液，才會大便乾燥，脫髮的人都會有嚴重的便秘。這個脾約，因為胃中太熱，胃氣首先會入脾，再入肺，會引起脾熱。脾熱了，脾中的濕就會退去，脾的功能會很強勁，因為脾喜燥。脾熱了，脾的功能強了，吸收能力也太過了，喝下去的水，剛剛走進小腸，就被脾吸收了，所以小腸里會比較干。這樣，大便在小腸開始乾結了，出來之後會象羊糞那樣小小的顆粒。如果是干在大腸，大便的硬塊會比較大團的。所以，我們學習了這個脾約，對防止便秘，脫髮，貧血，等等，會有很大的幫助的。

麻子仁丸方，麻子仁20克，芍藥10克，枳實10克，大黃7克，厚朴10克，杏仁20克。

麻仁，能夠養心血，潤腸通便。芍藥呢，味酸，是陰葯，是寒葯。芍藥能夠軟肝疏肝，加強靜脈循環。芍藥的寒，能清胃熱，芍藥的酸能斂濕，可以補脾中濕氣，降低脾中燥熱。枳實，厚朴，是寬腸下氣的，讓大便往下行走。大黃，增加腸蠕動，有利於大便排出，同時大黃性寒，能清胃熱。杏仁，是補肺中陰液的，能潤肺。因為中醫認為肺與大腸相表裡，肺氣足，大腸也會更有力，健康。補腫津，就是在補大腸的津液。大黃，白芍，麻仁，清胃熱。杏仁，補津液，厚朴，枳實寬腸下氣行大便。麻子仁丸方，不用湯劑，而用丸劑，因為湯劑力量太猛，丸劑力量比較慢，現在的便干不是很嚴重，用丸劑比較合適。

傷寒論第248條，太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

病人感冒三天了，喝了發汗的葯，汗也出了，但是病卻沒有好。如果是感冒，汗出後就會好，現在汗出了還不好，就不是感冒的問題了，是有別的原因。蒸蒸發熱者，就是整個身上都在發熱冒汗，這個是不怕冷的。感冒的人，他頭上發熱，身上發熱，但不是全身發熱，手腳是涼的。現在是全身發熱，不是感冒了，病情轉化了，發生變化了，原因是前面感冒，發汗了，汗出傷津了。津不足，血會稠，陽明胃發熱是血稠循環不暢造成的發熱。調胃承氣湯主之。現在還沒有發展到腹滿，痛滿，陽明證剛開始，可以用攻下最輕的方子處理一下就行了。調胃承氣湯里有大黃，芒硝，這些都是涼葯，即能通大便，又能除胃熱。所以，張仲景用藥法則，既精準，又奇妙。一箭雙鵰。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一0九講（承氣湯）

各位朋友，大家晚上好。

傷寒論的重點核心內容，就在太陽篇和陽明篇里，現在，陽明篇也快學習完了。大陽篇里，講的都是平常容易得的小病。陽明篇，就不同了，陽明，就是胃腸，是各種重大疾病發生的根本原因。所以，我們一定要把這個陽明證學習好。麻仁丸非常重要，講了一個脾約，就是因為脾太燥了，吸收能力太強了，才導致大便在小腸就乾結了，用了麻仁丸，組方非常精妙，我們一定要領會這個方法。現在很多老年人便秘，年輕人也是，用這個麻子仁丸來解決，非常好。

傷寒論第249條，傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

傷寒，就是人感冒了，發燒，怕冷，身上沒有汗，脈浮數，身痛。結果呢，又吃了變質的食物，或有毒的東西，結果鬧肚子了，嘔吐了，會傷胃中津液的。胃中無津液了，虛掉了，胃的蠕動功能下降了，吃下去的東西不能消化和吸收，所以才腹脹滿，轉化成了陽明病了。過去有的醫書上說，六經轉變規律，一日太陽，二日陽明，三日少陽。實際不是這樣的，不一定就要轉成陽明的。即然已經胃腸虛弱了，腹滿了，可以用調胃承氣湯來調和大便。調胃承氣湯是通順大便最輕的方子，有輕微腹滿時可以用。當大便在小腸裡面乾結時，用小承汽湯，診斷的方法是病人小腹脹滿。當大便在大腸乾結時，用大承氣湯來攻下，檢查的方法是腹滿而硬痛。

調胃承氣湯的組成是，炙甘草7克，芒硝5克，大黃12克。

小承氣湯的組成是，大黃12克，厚朴7克，枳實10克。

大承氣湯的組成是，酒大黃12克，厚朴20克，枳實15克，芒硝6克

臨床應用時，一定要不可以用錯了。

傷寒論第250條，太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。

太陽病，就是人感冒了，會發燒，胃中會很熱的。若吐，若下，若發汗，這些方法都會傷胃腸津液的。微煩，胃中喪失津液了，胃中會不舒服，所以才心裡有點煩。小便數，小便來的時候，只有一點點，不是很多，說明血中無津了，也可能是脾太濕，小便也會不利的。大便因硬者，胃腸太虛了，不能吸收水分了，血中無津了，小便少了，大便會因此而乾結。另一方面，胃虛了，胃寒了，脾也會寒。脾寒，會生脾濕。脾濕，則不能吸收。現在，大便硬了，但還沒有腹滿而痛，不嚴重，用小承氣解決就行了。

傷寒論第251條，得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

他說，人得病了，過了二三天，脈變弱了。為什麼會變弱了呢？太陽病，脈是浮數或浮緩，陽明病的脈是浮大的。現在脈弱了，不浮了，很微弱了，可能是經過了汗，吐，下，現在津液不足了，血不足了。無太陽柴胡證。柴胡證，就是脅下滿痛，心煩不想吃飯，反胃，忽冷忽熱，是因為胃中本虛，外邪又入里造成了內熱，肝脾腫大。現在沒有這些證狀。煩燥，心下硬。現在沒有里熱，只是一個單純的胃腸病，肚子脹得已經硬了，說明大便已幹了。至四五日，雖能食。又過了兩天，病人還是能吃下一點點飯，還沒有嚴重到一口水也喝不下去的時候。以小承氣湯少少與。現在病人還能吃飯，但大便己幹了，怎麼辦呢？可以讓他少少的喝一點小承氣湯，不要太多。如果是一點東西也吃不下，那就要用大承氣湯了。微和之，令小安。吃一點點小承氣湯，攻下力量不大，只是一個調和的方法，不要讓病情發展，保持病勢穩定不發展。

至六日，與承氣湯一升。如果又過了兩天，還是腹滿，就可以讓病人喝半碗大承氣湯了。

由此可以看出，張仲景對於攻下，非常的謹慎，非常的細心，千萬不要心急，要防止大下。若不大便六七日，小便少者。如果一個星期過去了，病人還是沒來大便，但小便已經少了。所以，張仲景在診斷大便是否乾結時，特別注重觀察病人小便的。雖不能食。病人已經不能吃飯了。但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。如果病人已經不能吃飯了，但是，如果他的大便只是初頭乾結，後面是是稀的，也是不可以攻下的。只要大便沒有完全乾結，用了大承氣湯攻下，病人一定會下利，拉稀的，會瀉利不止。張仲景一再強調，攻下，一定要小心謹慎，不可以失誤的。須小便利，屎定便，乃可攻之，宜大承氣湯。他又說了，大承氣湯的使用時機，一是要確定大便已完全乾結，二是病人要有正常的小便，才可以攻下，用大承氣湯。如果病人沒小便了，說明血中津液沒有了，就不可以攻下。誤攻下，病人再嚴重傷津液，血稠了，病人會發高燒，會發狂，會尿失禁。這些嚴重性，在傷寒論第6條已明示了。

之前，講了三個承氣湯的適應證，這一條辨再次詳細解釋了大承氣湯的使用時機。

如果病人沒小便，醫生應想辦法去補津液，讓小便正常了，才可以攻下，並且要小劑量用，不要猛攻。

傷寒論第252條，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

傷寒六七日，就是人感冒發燒怕冷一個星期了。目中不了了，病人眼珠轉動不靈活了，眼珠發直了，無光了，說明肝血不足了，血中無津了。睛不和，無表裡證。病人只是感覺眼睛不好，沒有別的證狀，不怕冷，身上也不發燒了。因為病久了，胃中津液都從汗排出了，所以才不發燒了，沒熱力了。大便難，身微熱者，此為實也。病人沒有別的證狀，就是大便拉不下來，不是大便不來，而是拉不下來。身上有很輕微的發熱，這是因為大便堵塞的原因，堵塞了，中醫叫實證，不是虛證，治病要分清虛實。急下之，宜大承氣湯。病人眼珠都發直了，他大便解不出，這時不可再等了，快點用大承氣湯把大便攻下來。

傷寒論第253條，陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

陽明病，就是胃腸太虛了，上下不通暢，發熱，汗出，不怕冷，但怕熱。

汗多者。病人現在流汗太多了，說明胃中太熱了，體溫會非常的高。這個時候要降體溫，不能讓他流汗太多，流汗太多，會大便乾結，會虛脫。

所以，在看到病人流大汗時，要及早儘快把體溫降下來。

這個大承氣湯，凡是攻下的葯，都是寒涼的，一喝下去，病人體溫降下來了，就不會流大汗了，大便也下來了，然後再調理一下，補一下胃津，就可以了。

好，今天我們就學習到這裡

楊大夫九十一講

各位朋友，大家晚上好。

歡迎大家每晚關注我們這個傳統中醫講座。為了家人的平安健康，我們每一個中國人都應該傳承中華民族遺留下來的寶中友文化遺產。最近兩天，我們在學習這個陽明病篇，所謂的陽明病，就是胃腸消化系統不正常，而產生的證狀。證狀表現，首先是大便不來了，燥屎在大腸里乾結了，然後發酵，導上胃上高熱，全身發燒，流汗。為什麼會流汗呢？因為胃中發高熱，人體是一個高級智能調節系統，自主調節本能要繼持人體溫度平衡，把胃中熱量往外擴散，只能靠水了，靠血中津液了，通過津液外泄，把熱量擴散出去。從這個出汗上，我們就知道了，出汗傷津液，這可不是小事情。一旦人體津液流過多，可能會出現更嚴重的證狀表現。在傷寒論第6條里，已經講過了，出汗過多，人會抽筯，手足發抖，尿失禁，等等，很嚴重的問題。如果這個陽明病不能得到有效治療，還會持續的發高燒，流汗。陽明病產生的原因，多數是先感冒，出汗過多了，胃腸津液不足了，胃腸無力蠕動了，才大便乾結，發酵，高燒。

傷寒論第185條，本太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。

他這裡說，本來，人剛剛得了太陽病，就是感冒了，醫生開了發汗的葯，讓病人發汗。汗出不徹，因為這個發汗的葯喝的有點少了，不夠，結果汗沒有出透，外寒沒有完全解除。因轉屬陽明，他說就是因為汗沒出透，才導致了陽明病。為什麼會這個樣子呢？汗沒有出透，說明胃中津不足，沒有津液了，就不會再流汗了。也可能是這個發汗藥裡面沒有補津液的藥物。張仲景在處方時，補胃腸津液善用生薑，大棗，甘草，來補津液，補肺津液善用粳米，杏仁。人蔘大補胃津。因為胃中津液不足，沒有汗流出來了，這個感冒還沒好，結果轉成陽明證了。胃中無津，胃腸無力蠕動，大便下不去，在此發酵產生高熱，致使大便秘結。所以，治療陽明病，應該及時把這個秘結的大便排出去。大便排出，高燒立馬就退了。傷寒發熱無汗，嘔不能食，就是說人得了傷寒感冒，證狀是發燒，沒有汗，怕冷。為什麼嘔不能食？嘔不能食，符合少陽證小柴胡湯的證狀。少陽小柴胡湯證，前面都講過了，有四大特徵，凡具有一個特徵，即可認定為小柴胡證。少陽小柴胡證的四大特證是，往來寒熱，脅下苦滿，反胃嘔吐，默默不欲飲食。那麼現在，四大特徵中，具備了兩個，說明病人具有少陽證。也就是說，現在病人的證狀，具備了大陽病和少陽病的特點，是兩陽並病，病機比轉複雜。如果再轉化為陽明病，這可能是三陽並病了，同時有三種病發生。他說這個病人先是有太陽病，又得了少陽證，結果汗出，不停的流汗，於是胃中津液不足，又轉化成陽明病了。為什麼會出汗呢？這個傷寒，感冒發熱，怕冷，是沒有汗的，但是，因為又有了少陽證，才會流汗。我們前面講少陽證時，少陽證是怎麼得的呢？少陽證的發生，是病人先感冒，因為感冒很多天不好，體質下降了，津液不足了，出汗很少，感冒好不了，結果外邪入里，外界病菌進入人體三焦淋巴系統，進入肝膽，產生了發熱，然後才又流汗的，一會有汗，一會沒汗。傷寒證，是無汗的，但少陽證是有汗的。這個流汗，是因為少陽證才流汗的。先是有傷寒感冒，然後又轉變成少陽，再進一步轉化為更複雜的陽明病。

這個185條，講的還是陽明病是如何轉變來的，講的是病機。

傷寒論第186條，傷寒三日，陽明脈大。

這一條講的是陽明病的脈象。這個陽明的脈的位置是在病人右手關部。當病人得了陽明證時，右手關脈是很大的。脈大，是什麼意思呢？就是這個脈很粗，很硬，很有力。如果病人有太陽證時，脈是浮的，手一摸上就能感到脈動，有少陽證時，脈是弦的，象打鞭子一樣，有陽明證時，脈是大的，又粗，又有力。如果病人的脈象，又浮，又弦，又大，這是太陽少陽陽明三陽並病。當病人病情複雜的時候，醫生要對病人的脈象進行詳細診察，以便於準確掌握病機。如果病機不明，治療會是無效的，還會延誤病情，更加惡化，嚴重。

傷寒三日，實際不是三天應是半個月。過去講五天為一候，三侯為半個月。他說三日，是指三侯，半個月，傷寒轉陽明，需要半個月的時間。

傷寒論第187條，傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

傷寒脈浮而緩，本來傷寒證的脈應該是浮數，跳得快，結果現在是五子緩，跳得慢，說明氣血不足了，津液不足了。手足自溫者，就是說他手腳不涼，是溫暖的，說明胃不寒，胃的功能是正常的。以前我們也講過了，醫生診病，首先要去摸病人的手，手腳的溫度，來自於胃。如果手涼，說明胃寒，如果手熱，說明胃熱。現在手腳是溫的，說明胃是正常的。是為系在太陰，太陰，就是脾臟。這句話說的意思是，病人的胃是正常的，他感冒了，本來應該是浮數脈，結果是浮緩脈。脈緩，跳的慢，氣血不足，是脾臟的問題，病位在脾。所以，我們學習中醫，在診脈時，病人出現緩脈，你應該知道，是脾的問題，老師都告訴你了，不學習，水平不到位，是自己的事情。太陰者，身當發黃，這個脾臟有問題的時候，病人吃不下飯，吸收不了，氣血生化沒有來源，會貧血。當人貧血時，透過皮膚可以看到血的顏色是發黃的，成了黃皮膚。若小便自利者，不能發黃。他說如果病人小便是正常的，就不會皮膚髮黃。為什麼是這樣呢？小便充足，這個小便的水，來自於胃腸津液，小便充足，說明人體血中津液充足。這個脾，在中醫裡面講，脾喜燥，惡濕，胃喜濕，惡燥。脾臟裡面，應該不能濕，現在小便充足，也說明了脾中的濕會及時走向小便，脾就不應該有問題，正常的。小便自利，脾中就無濕，脾的生理功能正常，人就能吃飯，能吸收，氣血就充足，身上不會缺血，不會發黃。我們學習到這裡，就會知道，張仲景不喜歡用補藥的原因。他說，如果脾正常，就會血充足，不需要用補藥來解決，利尿，才是正法。至七八日大便硬者，為陽明病。他說如果病人七八天不大便了，大便肯定會秘結，形成陽明病，發熱，汗出，不怕冷。這一條，他前面先說傷寒脈浮緩，讓我們去辨別是怎麼一回事，這裡他強調的是脾，因為脾中有濕，導致吃飯不好，吸收不好，然後缺血，身發黃，便秘，形成陽明病。同時老師也告訴了我們，凡身發黃的人，他會有便秘的。所以，中醫看見身發黃的人，還沒摸脈，首先告訴病人，他有便秘。病人會問，你怎麼知道？你是神仙嗎？

今天就學習到這裡，明晚繼續學習。

再見。

楊大夫九十二講

各位帥哥，美女們，大家晚上好

最近幾天，講的是陽明病，這個病，多數是由感冒出汗過多引起的。出汗過多，胃腸津液沒有了，胃腸不能蠕動了，大便乾結，不來大便，然後發燒，出汗，脈是大的，粗，硬，有力，為大脈。昨天講的187條，很精彩，從人的皮膚顏色上，可以看出人的脾胃功能，還可推測小便和大便的狀況，這些都是中醫裡面很重要的診斷辨證的方法。

傷寒論第188條，傷寒轉系陽明者，其人濈濈然微汗出也。

這一條，張仲景再一次告訴我們，這個陽明病，是由傷寒感冒誤治發汗過多，沒有補充胃腸津液造成的。

也可能是醫生誤用下法，誤用利尿法，造成的。同時也告訴我們，陽明病的證狀，不光是大便不來，發高燒，同時還有一個重要證狀是，身上有汗，是全身都有汗。如果說只有手腳上出汗，那是胃虛。陽明證是全身出汗，有區別的。

傷寒論第189條，陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿小便難也。

這一條，陽明中風，就是病人有了陽明證，身上有汗，大便秘結，發燒，同時又有感冒，中風證。中風證是脈浮緩，有汗，低燒，怕風，是一種體質較差才得的感冒。這句話是說，病人體質差，又有了陽明證，又感冒沒有好，怕風。口苦咽干，這個是少陽證的特證，說明外邪入里了，進入三焦淋巴系統了，會有脅下滿，反胃，不想吃飯，忽冷忽熱這些證狀。到這裡，張仲景已經告訴我們了，現在是太陽，陽明，少陽，三陽並病了。三陽並病，脈象是怎樣的呢？太陽病，脈是浮的，陽明病，脈是大的，少陽證，脈是弦的。所以現在，三陽合病，脈象應該是浮大弦的，脈很大，又很有了。腹滿微喘，為什麼會腹滿呢？因為胃虛掉了，不能汽化水汽，水與氣停在胃腸，脹脹的，才腹滿。為什麼會喘呢？這個喘，證狀表現在肺上，但原因卻在胃與三焦上。因為胃中無津，又咽干口苦，這是少陽證，少陽證時，病人是默默不欲食的，現在又不能吃飯了，胃中虛掉了，肺也會肺掉，也會寒掉，因為肺胃相因。同時，少陽證時，熱入三焦了，三焦通連全身，也會引起肺熱。所以，此時，肺是一個虛熱的狀態，不能正常進行氣體的轉換，而出現微微喘氣，這個是熱喘。發熱惡寒，這三陽合病，每一病都會是發熱的，所以表現的證狀是發熱。

為什麼惡寒？因為胃虛掉了，胃中沒有熱力了，人體熱量是由胃氣供應的，胃氣沒有了，身上沒熱力，才怕冷，惡寒。現在，儘管是他還在發燒，但他卻怕冷。發燒的原因是大便發酵，產熱，還有三焦鬱熱，這些都是不正常的邪熱，不是正常人體產生的正熱。脈浮而緊，浮，說明有感冒證狀，緊，這裡是弦緊，不是沉緊，弦緊，說明有邪熱，不正常的熱。沉緊，那是里寒。現在不是沉緊，要分清楚。若下之，則腹滿小便難也。張仲景告訴我們，現在，病人有陽明證，本來應該開瀉藥，但現在卻不能開瀉藥了。為什麼不能開瀉藥？在太陽病篇里，張仲景反覆強調當人有感冒證狀時，不可開瀉藥。如果開了瀉藥，嚴重時會引起結胸，輕的會引起痞滿，使病情惡化。他說，如果醫生開了瀉藥，病人會腹滿。為什麼會腹滿呢？

本來胃腸津液沒有了，你再喝下瀉的葯，氣血津液順著胃腸往下跑，胃中津液會更缺乏，不能運化食物和水汽，停留在胃中，會脹起來，會茶水都不能入的。為什麼會小便難呢？小便難，就是不來小便了。因為攻下，胃腸津液跑光了，血中津液也沒有了，小便，來自於血中的津液。沒津液，又不能喝水，小便的源頭沒有了，自然沒有小便了。這一條，講的是三陽合病的證狀與發病機理，並告誡後學者，此時，不可下。

傷寒論第190條，陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。

這一條，又是對陽明病辨證的進一步陳述。陽明病，就是大便秘結髮酵產生髮燒的證狀，身上會出汗，

若能食，名中風，如果病人能吃飯，說明胃還不是很寒，胃中是熱的，才能吃飯，這個叫胃的中風。中風，就是虛，還不是很嚴重。不能食，名中寒。如果病人不能吃飯了，說明胃中己經由虛進一步發展到寒了。胃中太寒，胃就不能蠕動了，吃不下飯的。這一條辨講的是，同樣是得了陽明證，關於胃，有寒熱之分。病人雖然在發燒，不一定說明他的胃是熱的。可能他胃熱，也可能胃是寒的。如何知道病人的胃是熱的還是寒的呢？他還能吃飯，說明胃是熱的，不能吃飯，說明胃寒掉了，胃寒，是由胃虛轉化而來的，先虛，後寒。在中醫臨床上，醫生會問病人能不能吃飯，病人回答說，能吃飯，說明胃不寒。如果病人回答說不能吃飯，那就是胃寒了。

傷寒論第191條，陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈濈汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。

陽明病，就是大便秘結，發燒，汗出。中寒者，不能食，就是胃中太虛太寒了，無津了，吃不下飯了，無力消化，胃蠕動不了了。小便不利，因為胃中無津，又不能吃飯喝水了，同時又在出汗，小便的源頭沒有了，自然就沒有小便了。手足濈然汗出，當胃中極虛時，手上才會出虛汗，說明胃太虛了，這個也是中醫里一個重要的辯證方法。此欲作固瘕，這個因為小便也沒有了，手腳又在出汗，都證明了胃中極度虛寒了，先由虛，然後轉化為中寒。如果胃中極度虛寒，胃腸根本就無法蠕動，會吃什麼拉什麼，吃的玉米粒，拉出來的還是玉米粒，這個樣子，會形成很嚴重的下利，剛吃飯，不一會就上廁所。固瘕，就是很頑固的吃了馬上就上廁所拉大便，吃的什麼，還是原樣拉出來。必大便初硬而後溏。這個大便還是很奇怪，先硬後稀，因為陽明證時身上在發熱，這個熱，來自大腸。大腸中的熱，很快把大便燒乾，所以剛開始拉出來的是乾的。為什麼後面是稀的呢？因為胃和小腸還是寒的，蠕動不了，食物順著滑下來了，沒有在大腸被燒乾。因為小腸裡面有肝的酸汁，膽的苦汁，脾的甜汁滋潤，不會幹掉的。如果小腸也幹了，那人就不能活了。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。為什麼會是大便後面稀呢？因為胃中太寒了，不能吸收吃下去的食物和水。

好，今天，我們就學習到這裡。

楊大夫九十三講

朋友們，大家晚上好。

上一節課，講的是病人不能吃飯，吃什麼拉什麼，原樣子拉出來，並且是先干後稀。出現這個情況的原因，是胃虛胃寒了，不能吸收水谷精微物質了，胃中冷掉了。如何解決這個胃中冷呢？我們前面學習過的甘草乾薑湯，可以解決，四逆湯，茯苓四逆湯都可以。如果胃中有熱力，就不會出現這個消化不良的問題。當然，消化與吸收是兩回事。要想吸收好，那與心臟，肝臟，有關係。消化好，吸收好，病人就恢復的快。

傷寒論第192條，陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節痛，翁翁如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共並，脈緊則愈。

這個陽明病，就是發熱，汗出，不怕冷，壯熱的。初欲食，就是剛得病時是還想吃飯的。想吃飯，想喝水，都說明脾臟功能是正常的，有運化能力。想吃飯，又吃不下，那是胃的問題。現在，張仲景又給學生開始出難題了。他說，小便不利，大便自調。現在來看病人證狀了，病人不來小便了，大便卻正常。這是怎麼回事呢？陽明病的病機是，胃中寒，不能正常消化食物。不能消化，這個人體氣血津液就沒有來源了，血少了，津液少了，自然就沒有小便了。就算是喝下去的水，也不能夠吸收進入血液，會從大便走掉，所以大便會正常。這裡要說明一點，我們吃下去的飯，其中的水分是靠胃的熱力蒸發進入人體的，是往上走的，食物是往下走的。這個方向完全不同。其人骨節痛。為什麼會骨節痛呢？我們之前講過，人的手腳溫度是由胃傳過來的，現在這個陽明病人，他胃是虛的，寒的，沒有熱力向四肢手腳傳送了，所以關節也會涼，會關節疼痛。說到這裡，我們有的人會關節疼，是怎樣一回事，現在你可以明白了。

翕翕如有熱狀，這個氣血在不能在四肢正常運行了，人體生理代謝產生的熱量不能向外擴散，所以感覺裡面有鬱熱，難受。奄然發狂，因為這個鬱熱會一陣一陣的不舒服，病人心裡會很煩躁，想發狂，著急。

濈然汗出而解者，如果醫生看見病人出汗了，就說明胃氣回復了，胃中有熱力，有津液，才會出汗，汗來自胃中津液。有汗出，說明胃中不寒了，毛孔打開了，小便也會跟著來了，小便源自津液，汗，津，尿，同源。所以說，剛開始病人沒小便，後來有汗出，就知道病人馬上會好的。此水不勝谷氣，就是說，為什麼會這樣呢？因為剛開始病人能吃飯，說明脾臟運化功能正常，胃卻沒熱力消磨水谷，沒有汗，沒有小便，沒有津液，是胃不能消化水谷的問題，病源在胃。這個水，來自對水谷的消化吸收，水，指的是汗，津，小便。與汗共並，說的是小便，汗，津液，同源。脈緊則愈，如果醫生摸一下病人的脈是緊的，就知道病人馬上會好，不用再吃藥了。陽明病，脈是大的，粗大，有力。現在病人的脈變了，成了緊脈了，這裡的緊脈，是弦緊，不是沉緊。脈大的時候，說明身體熱重，沉緊，那是有寒，弦緊，是不會發熱的，頂多是一個潮熱，不會發燒的。胃脈弦緊，說明胃是偏熱的，不會胃寒，所以，病人出現這個脈象，病會很快好的。如果胃有熱力了，小便自然會正常，骨節疼，也會好的。

傷寒論第193條，陽明病欲解時，從申至戌上。

這裡是說，這個陽明病，病好的時候，一般會是在下午3點鐘到7點這個時間。申至戌，這是過去古代人對時間的劃分，是下午3點到7點這一段時間。這一時段，是脾經與胃經當令的時間，是脾胃功能最旺盛的時間段。陽明病發作時，也是在這一時段較嚴重，病好時，也會在這一時段。如果這時病人說他出汗了，或小便正常了，或者很餓，要東西吃，醫生就知道，他病要好了，不用再吃藥了。

傷寒論第194條，陽明病，不能食，攻其熱上小噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

這裡說的是陽明證的病人，不能吃飯了，如果醫生開了清熱葯去清胃中熱，那是非常錯誤的，如果喝了清熱葯，病人會嘔吐的。不能吃飯，那是胃寒，不是胃熱。胃中有熱的人，飯量很大的。所以然者，這是一個什麼道理呢？為什麼會這樣呢？胃中虛冷故也。這個陽明病雖然是在發熱，但他胃中是寒的，這一點我們千萬不可以搞錯。胃中因虛致冷，再用清熱的涼葯下去，胃會更寒涼。胃中極冷，會是吃什麼吐什麼，水飯不能入。以其人本虛，攻其熱必噦。本來胃很虛寒的人，用清熱葯去攻熱，肯定會出現嘔吐的現象。

所以，當我們看到懷孕的婦女乾嘔時，即可知道她胃中虛冷。

傷寒論第195條，陽明病脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故。後以然者，脈遲故也。

陽明病脈遲，就是有胃腸病的人，他的脈跳的遲，遲，就是慢了，緩了，一分鐘在60下以下，說明氣血不足了，虛掉了。食難用飽，就是吃一點就再也吃不下去了，不能吃飽，說明胃中虛寒掉了。飽則微煩頭眩，如果很吃，吃得飽飽的，他就會心裡很煩，也會頭暈。為什麼會微煩呢？因為吃下去的東西消化不了，胃裡難受，所以才煩。為什麼會頭暈呢？我們平時吃飯，首先看到的是頭上會冒汗，這說明胃中熱量首先是往頭部走，現在胃中不能消化，停止了，頭部就會一下子空虛掉了，得不到胃氣的補充，所以才會頭暈。必小便難，因為脾胃功能沒有了，不能消化水谷了，就沒有津液來源了，自然就會沒有小便了。

此故作谷癉，現在這個情況，跟以前不一樣了，以前是吃不下，現在是能吃下，但運化不了，胃中飽脹，這不是胃的事情了，是脾的事情了，是脾不能運化帶動胃蠕動了，脾沒有吸收功能了。谷癉，就是脾沒有能吸收功能了。雖下之，腹滿如故，如果醫下開了瀉藥把胃中食物排出來，病人肚子還會脹的，因為脾虛了。所以然者，脈遲故也。為什麼會是這個樣子呢？因為陽明病由脈大轉變成脈遲，脾統血，脈遲，說明血不足了。血不足的原因是脾不能運化吸收了，所以病的根本在脾。

今天就學習到這裡，明晚繼續。

再見，各位。

楊大夫九十四講

各位朋友，大家晚好。

現在，又到了我們一起共同學習傷寒論的時間了。昨天，我們講的是，病人嘔吐，這個是胃中虛寒造成的，傷寒論的每一句話，都在向後學者門闡明醫理。腹滿呢，是脾虛不能運化造成的。所以，當我們知道了病人的證狀之後，是怎麼一回事，原因何在，這是一目了然的。這就是中醫的辨證法，所以，中醫應該是，病人講述證狀後，方子立即就出來了，不要再去亂辨了，中醫其實很簡單，不要人為地去把它搞得太複雜了。煩，是因為身上不舒服，才會煩。頭暈的原因，是因為胃腸不能消化而導致氣血不足造成的，

中醫的核心是辨證，這些方法，在傷寒論里講得很明了，我們一定要去相信它，並且去尊守這個原則，不要去亂辯，錯辯。臨床上遇到脈遲緩的病人，這個是脾不運化的原因，應該去脾濕才對， 不要一味的去補，脾惡濕，喜燥。

傷寒論第196條，陽明病，法多汗，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

陽明病，就是因為胃中虛寒而引起的發熱，全身有汗，不怕冷。陽明病，就是胃腸消化系統的疾病。

法多汗，就是說本來應該是全身有汗出的。反無汗，但是現在病人不是全身出汗，而是沒有汗了。這又是怎麼一回事呢？其身如蟲行皮中狀者，這個病人身上又癢了，皮膚象有蟲子在裡面跑一樣，很癢的。為什麼會癢呢？首先他說病人身上沒汗了，為什麼沒汗？前面講過，汗，津，尿，同源的。出汗，源於胃中的津液，現在胃中無津液了，自然就沒有汗出來了。我們人體有一部分新陳代謝產生的熱量是依靠汗，來把它散發出去的。現在沒汗了，說明胃中津液不足了。因為津液不足了，在向外擴散的過程中，汗液走到皮膚了，又走不出去了，停在皮膚，才會庠，象蟲子在爬一樣。如果是這樣，那麼一個桂枝湯就可以解決了。此以久虛故也，他說這個病人沒有汗，皮膚又癢，是太虛了，津液不足，血不足了。這一條，講的是無汗，皮膚癢的發病機理，與胃腸有關係。

傷寒論第197條，陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。

陽明病，就是這個胃中無津而造成的疾病。反無汗，而小便利，這個小便利，說明胃中津液還是充足的。

但是，病人沒有汗，為什麼會這樣呢？前面我們講過，人體的汗，來自於胃中津液，現在胃中有津，卻沒汗，說明是胃中沒有熱力了。這個樣子，才會出現小便正常，但卻無汗。如果說病人是受了寒而引起不出汗的話，那他小便也不會正常的。因為皮膚毛孔不打開，小便不會自利的。現在不是受寒了，而是胃中無熱力造成的無汗。二三日嘔而咳，這個無汗的證狀，過了二三天了，病人又出現了嘔吐和咳嗽了。嘔吐的原因，昨天剛講過，是胃中虛寒引起的。咳嗽呢，在太陽病篇里已經講過咳嗽的原因了。有熱咳，有寒咳。現在身上無汗，說明胃中冷，胃氣上行入肺，胃冷，肺也會冷，現在這個是寒咳。手足厥者，因為手腳的溫度來源於胃，現在胃冷了，四肢手腳也會冰涼的。厥逆，就是冰冷。必苦頭痛，這裡又講頭痛的原因了。為什麼會頭痛？前兩天講過，人吃飯時，首先會頭上冒汗，說明人體的胃氣是上行的，首先往頭頂走。現在胃中冷了，這個冷氣首先會往頭上去，導致血管受寒，不通。不通，則痛。說到這裡，應該說一下脫髮的問題。脫髮的原因有幾個，但這個胃中熱力不足也是導致脫髮的一個重要原因。因為胃中熱力不足，頭頂也會熱力不足，造成循環不暢，皮膚失養，毛髮脫落。若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。如果沒有咳漱，又不反胃，手腳是溫熱的，病人就不會頭痛的。這一條，講的是汗，尿，咳，嘔，手腳冷，頭痛的辨證方法，頭痛為寒。如果胃中有熱力，手腳也不會冰涼，也不會頭痛的。

傷寒論第198條，陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。

好，張仲景現在又在講咽喉疼痛的原因了。

陽明病，這個是胃中虛寒而引起的發熱汗出。但頭眩，就是病人頭暈了，這個頭暈的原因，前面講過了，是胃腸功能不正常，吸收不好而缺血，才會頭暈的。不惡寒，病人不怕冷，說明在發燒，胃中很熱了。

故能食而咳，因為胃中很熱，病人才會胃口大開，想吃飯。為什麼又會咳嗽呢？剛才講的是寒咳，現在胃中熱了，還會咳。因為胃中太熱了，這個胃中熱氣會走肺，引起肺熱，肺熱了，會發炎，炎性物質會堵塞肺中氣道，引起咳嗽。一個胃的不正常，會引發很多問題出來。中醫就是這樣去認識疾病的，與西醫不同的。其人咽人必痛，為什麼會咽喉疼痛呢？因為咽喉這地方，是胃氣與肺氣交匯的地方，現在肺胃都有熱，咽喉也會發熱，發炎而疼痛。所以，這個咽喉疼痛的原因是肺胃有熱。若不咳者，咽不痛。如果病人肺不熱，不發炎，胃不熱，就不會咽喉疼痛的。

傷寒論第199條，陽明病無汗，小便不利，心中懊儂者，身必發黃。

陽明病，就是胃中無津，發熱，汗出，不怕冷的證狀。無汗，小便不利，現在他發燒，也沒汗出了，小便也沒有了，說明胃中無津了，血中無津液了。心中懊儂，他心裡很惱火，因為胃中無津，胃會很難受，會痛的，血中無津了，血量少了，心臟會供血不足，會心慌，脈會遲的。身必發黃，血中無津液了，透過皮膚可看到血的顏色發黃了。這一條是通過汗和小便是否正常來推斷是否缺血了。

傷寒論第200條，陽明病，被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。

這個有陽明證的人，胃虛了，身上在發燒，醫生誤治了，以為是感冒了，用火來烤他，讓他出汗，額上微汗出，這個只有頭上有汗，身上沒汗，這個在太陽篇里己經講過了，是因為血中無津了，才會只有脖子以上出微汗，脖子以下沒有汗。小便不利，身上沒汗了，小便也沒了，說明血中無津了，血稠了。必發黃，血中無津液，血稠了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的。這一條，告誡我們為醫者，陽明病，不可以火療的，熱療，會誤治，病會加重。

今晚就學習到這裡。

再見，晚安，各位。

楊大夫九十五講

朋友們，大家晚上好，

歡迎大家每晚與我一起學習中醫經典傷寒論。

先回顧一下昨晚所講內容。前天講的是由於陽明病，引起的頭暈，腹脹，嘔吐。昨天又講了陽明病會引人貧血，身發黃，皮膚癢，沒有汗，還有咳嗽，頭痛，沒小便，頭上有汗身無汗，這些諸多證狀。所以，這個陽明病篇里講的是很多的疑難雜證。希望大家認真學習這個陽明病篇，不要小看了。這些疾病的發病機理你不明白，治病，你就無從下手，沒有方向，沒有對策。弄懂了，才會有好的療效。

傷寒論第201條，陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時。但浮者，必盜汗出。

昨天還講了，這個陽明病，你不要去用火療的，之前在太陽病篇也講過，不可以火療，熱療。火療，會加重病情的。這個陽明病，就是胃腸缺津液而導致氣血循環不暢而引起的發熱，流汗，不怕冷。脈浮而緊，這個浮脈，說明病人有感冒，外面受寒了，胃中熱力往外走驅寒，才會脈浮。緊呢？有沉緊，有浮緊，有弦緊，現在是浮緊，說明胃中熱力很大了，太熱了。如果脈是沉緊，那是胃中寒。弦緊，那是有內熱，脾熱，肝熱，膽熱。所以，要從脈上把病證分清楚。浮緊，是胃中熱力很強。必潮熱，我們以前學過，張仲景愛說日哺潮熱，就是胃中有熱，會在半下午天黑之前病人會發熱盜汗，一陣一陣的。這裡就是說，病人脈浮緊，就是胃中熱重了，半下午三點到七點這個時間病人會發熱一陣一陣的流汗。這個時間是胃經當令，胃的生理活動比較旺盛。發作有時，不是不停地發熱流汗，是一陣一陣的。但浮者，必盜汗出。什麼意思呢？因為浮脈，說明胃中熱力充足，才有足夠的熱力往外擴散，熱中胃中向皮膚走，病人才會出汗。

如果脈不浮，說明胃中熱力不足，就不會有汗出，那胃中一定是涼的了。這一條講的是，從脈上看，即可知道病人有汗沒汗。中醫的問診，有十問，一問寒熱二問汗。現在呢，張仲景就是在教導我們如何去辨汗。平時遇到病人時，一摸脈，很弱，即可知道他身上無汗，小便少，胃是寒的，手腳是涼的，骨節是疼的，心是煩的。

傷寒論第202條，陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

這個陽明病，同樣是發燒，但是否會胃中冷，卻不一定的，胃干也可能是冷的，也可能是熱的，但汗出，肯定有，多與少卻不一定，與胃的狀態有關係。陽明病，口燥，說明胃中很熱了，燒得口舌都幹了。但欲漱水不欲因者，現在病人想喝水又喝不下，只能用水漱一下口了。為什麼會這樣呢？關於陽明病，中醫一般說是有兩種，一種是陽明經熱，就是胃腸血脈神經裡面有熱，這個是陽明經熱，一般用白虎湯來解決，另一種是腑熱，就是大便堵起不通了，發酵了，產生了高熱，這個是用承氣湯把大便攻下來即可。實際上還有第三種，記得我在太陽篇中講過了第三種。現在呢，病人喝不下去水了，這個是胃腸堵塞了，口中很乾，只能漱一下口，滋潤一下了。如果是陽明經熱的話，病人會大渴要水喝的。所以，這個經熱與腑熱，證狀很好區別，問一下病人能不能喝水就知道了。此必衄。如果病人喝不下去水，他會流鼻血的。為什麼會這樣子呢？首先，他口乾，說明胃中很乾了，太熱了，這個熱，會直接往肺走，讓肺也熱起來了。為什麼會走肺？這個原理我曾講過多遍了，黃帝內經裡面講，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，然後由肺向全身輸送營養精華，脈朝百脈，這是人體的營養氣機輸送通道。現在是胃肺都高熱了，胃腸又堵塞不通，又發酵產高熱排不出去，人體里的熱力無處擴散了。我們人體是一個高級智能系統，它有很精確的自主調節功能。現在體內發高熱，大便又排不出，無法泄熱，又加上喝不下去水了，體內沒有水了，自然也就沒有津液了，沒有汗了，沒有尿了。體內的熱力往何處去？出不去呀，都不通暢了，這個胃中熱會往上沖，經肺，經鼻往外排。鼻中毛細血管受熱膨脹破裂，所以才流鼻血，熱從鼻子出。流出的血，會很熱的。所以，這個陽明病，胃腸病，還會引起鼻子流血，會流很多的血，醫生一定要洞悉此理，儘快採取措施。陽明腑證時，可以用大承氣湯儘快把大便通下來，鼻子就不會再流血了。這也是中醫的急下存陰方法，快點攻下，不要讓病人失血過多，防止危證出現。如果大便不通，喝不下水，病人鼻子流血不止，那會有生命危險的。

傷寒論第203條，陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已差，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。

這個陽明病，證狀應該是發熱有汗出的。醫更重發汗，這個醫生呢，看見病人在發燒流汗，以為是感冒了，沒有問詳細，也沒有摸脈，結果又開了發汗的葯，讓病人很發汗，肯定會傷胃中津液了。病已差，這一發汗，病人看上去是退燒了，因為胃中無津了，無津，就會更虛，就會胃中無熱力了，看上去不發燒，實際病沒好，更嚴重了。尚微煩不了了者，這個病人心裡煩個不停，因為胃中更虛了，肚子很難受。此必大便硬故也，胃腸中無津了，大便會更加乾結而硬了。以亡津液，胃中乾燥，故令大便硬。這個大便硬，是因為胃中傷失津液造成的，發汗造成的。當問其小便日幾行，這時醫生應該怎麼辦呢？醫生應該去問一下病人小便情況，一天有幾次？若本小便日三四行，如果病人回答說一天有三四次小便，這個說明病人血中津液還是充足的，不要緊的。如果沒有小便，那就麻煩了。今日再行，故知大便不久出，病人昨天小便一天好幾次，今天還是好幾次，說明體內津液充足，醫生就會知道，病人不久就會有大便拉出來的。今為小便數少，以津液當還入胃中，故知不久必大便也。他又說了，現在的尿量與昨天相同，數少，就是次數少了，但每次的尿量己經多了，儘管次數少，但尿量增卻增加了，說明津液充足時，同時也說明他體力又有所恢復好轉，每次尿量很少的人，那是體質差。比如胖子，每次尿量都很少，一點點。這個尿，來源於人體的津液，津液，汗，血，尿，同源。尿量增加了，說明津液足了，這個津液會自動補充胃中，因為胃曾經因發汗而流失津液過多。胃中津液足了，大便就會通暢。

我們在學習太陽篇時，經常在講，生薑，大棗，炙甘草，人蔘，都是補充胃腸津液的，如果你平時常吃這些，大便就會很通暢，不會便秘，不會生痔瘡的。

今天就學習到這裡，感謝大家與我一起共同分享。

再見。

楊大夫九十六講

朋友們，大家晚上好

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論昨天呢，又講了這個盜汗，流鼻血，還有如何觀察小便，會知道大便來不來。我們學習傷寒論，就是要明白，張仲景在說什麼，這個病證的來龍去脈是怎樣的。其實，這些都是人體生理的運行規律。知道了這些，才能準確掌握髮病原理，才能為下一步的用藥打下堅實的基礎。從學習傷寒論以來，張仲景至始至終都在圍繞一個津液在說病。如果我們把張仲景的思想牢記於心中，那麼，這個中醫學是不是很簡單了？所以，中醫根本不是玄學，也不神秘，更不是什麼天書。學習中醫，至要一點，我們不要被那些雜說所誤導。相信仲景學說，不會錯的。否則，將是一錯到底了。

傷寒論第204條，傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。

傷寒嘔多，就是人感冒發燒了，又嘔吐很厲害的。傷寒，我們前面講過太多了，這個啥意思，大家都理解了。嘔多呢，這個婦女懷孕也會嘔吐，這個是生理妊娠反應，不算是病。但這裡講的嘔吐，不是妊娠反應，是病理性的。凡嘔，都要歸納到少陽證裡面，因為前面講過，忽冷忽熱，反胃嘔吐，脅下滿痛，嘿嘿不欲食，這是少陽證四大特點，凡佔一證，都可定性為少陽證。少陽證，就是胃中津液不足，胃中虛冷，無熱力，外邪乘機進入人體導致三焦淋巴發熱發炎，肝膽鬱熱，肝脾腫大了。現在有四證之一出現，可以定性為有少陽證了。所以，這個傷寒嘔多，就是說病人有了感冒又有了里熱少陽證，兩陽並病了，合併證。雖有陽明證，不可攻之。我們前面學習的這個陽明病，治療方法主要是通大便。但是現在，情況變化了，現在是太陽證，少陽證，陽明證都出現了，是不可以攻大便的。出現太陽證，一般是用發汗法，出現少陽證是用小柴胡來和解。太陽病傷寒，少陽證，都不可以攻下的。如果攻下了，輕的會出現痞滿，肚子脹，嚴重的會結胸，會更嚴重。醫生治病，不能讓病情去惡化，只能讓 病情好轉。如果有太陽證，少陽證，都不可以攻下。先把這些治好，再攻下。臨床上會是開藥時同時會加上潤下的葯，但不可以猛攻。

傷寒論第205條，陽明病，心下痞滿者，不可攻之，攻之，利遂不上者死，利止者愈。

這個陽明證的證狀，就是發熱，汗出，腹滿，又口乾很渴，是因為胃中津液不足引起的。心下硬滿者，就是說這個肚子脹很久了，肚子按上去已經很硬了，有乾結的大便在裡面。按上會疼的。不可攻之，這種情況，還是不能攻下，他說這個攻，就是用猛葯，比如有個大承氣湯，一喝下去，大便立馬就拉出來了，還沒走到廁所就拉出來了，不要輕易去猛攻。攻之，利遂不止者死，這個大承氣湯喝了，會不停的拉肚子，流失胃腸津液過多，會有生命危險，那這個腹部硬滿應該怎樣去解決呢？我們在太陽篇里學了五個瀉心湯，是專門解決這個問題的。利止者愈。如果病人喝了攻下的大承氣湯，他下利不停，醫生應該怎樣處呢？可以對證用藥，因為胃中虛，又喝了攻下的寒葯，胃中極寒了，你可以開甘草乾薑湯，四逆湯，或者再加葛根，只要病人胃不寒了，拉肚子就會停止，病就會自己好。所以，這個陽明證，證狀很複雜，只要胃腸通順不堵，病就會自已好。當然，證狀處理完畢時，病人飲食要注意，儘管很餓，也不可猛吃猛喝，要吃些容易消化的食物，少少與之，不要心急。這兩條，講的都是要看清病證，不要盲目去攻下，陽明證，要謹慎用藥，查明病情。

傷寒論第206條，陽明病，面合赤色，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也。

這一條，講的還是陽明病，有時還是不可攻下的。陽明病，就是發燒，汗出，不怕冷，口舌干喝，腹滿。

面合赤色，現在病人臉上突然發紅了，說明這是胃中極熱了，熱往上沖，燒得臉都紅了，這個熱很重的。

不可攻下，當胃中太熱了，也不可以攻下。為什麼呢？因為胃中高熱，胃中津液會極速往身體外圍擴散，胃中津液極度缺乏了。你再及攻下，這個津液再往下跑，胃腸恐怕要幹掉了。必發熱，如果攻下了，體內津液流失嚴重，血中會無津了，會血稠的。血稠，就會發熱，這個在傷寒論第6條已經講過了，不光會發熱，還會有更嚴重的證狀表現出來。我們人體的熱量，是儲存在血中紅細胞里，不是儲存在津液里。當血中無津時，血會變稠，血中會很熱，會引起高燒的。色黃者，小便不利也。如果攻下了，會重傷津液，會血稠，會發高燒，因為血中無津了，透過皮膚可以看到血的顏色是黃的，小便也會沒有了，因為尿與津同源。

傷寒論第207條，陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

陽明病，就是發熱，汗出，腹滿，口乾渴。不吐不下，不吐，他不反胃，不嘔吐，說明沒有少陽證，

不下，就是說他不來大便了，怎麼辦呢？心煩者，這個大便不來，心裡會很煩的，很擔心受怕了。可與調胃承氣湯，這個陽明病大便不來，可以用調胃承氣湯來解決。調胃承氣湯口上炙甘草7克，芒硝10克，大黃15克組成，這個方子在太陽篇里己經講過了。調胃承氣湯是中醫攻下方劑中最輕的一個。芒硝味咸散結，能把乾結的燥屎打散開來，同時刺激腸道產生更多津液，軟化腸道，解除腸痙攣，大黃，能加快胃腸蠕動，讓大便加速外排。炙甘草能夠雙向調節胃腸功能，防上因大黃而導致的胃腸蠕動過快，使大便緩緩排出。這個調胃承氣湯的使用方法是，先煮甘草和大黃，煮好後再加芒硝，小火上溶化，即可。

傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

這個陽明病脈遲，就是說病人發熱汗出腹滿口渴，又脈遲了。脈遲，說明血中無津了，血稠了，血液供應不上心臟了。

雖汗出，不惡寒，病人還在流汗，胃中很熱，因為血稠了，身上高熱是肯定出現了。這個脈遲，也說明了胃中無津，幹掉了，但現在還是一在出汗，這汗是因為發燒太嚴重了，血中津液在往外跑。其身必重，現在胃乾的很厲害了，胃氣已經沒有了，人體的陽氣來自於胃氣，胃氣沒了，也就沒有陽氣了。沒陽氣了，會全身無力，感覺全身沉重。

好吧，由於時間關係，今天就學習到這裡。

朋友們，再見。

楊大夫九十七講

各位朋友，大家晚上好。

現在，我們繼續學習傷寒論。

昨天呢，講了這個陽明病，通常是用攻下法，但有的時候，是不可以攻下的。當太陽病，少陽病，陽明病，三陽並發的時候，不可以攻下。陽明病，很嚴重的時候，肚子脹滿了，發硬了，也不可以攻下。陽明病，當病人身上或臉上耶發紅了，熱太重了，也不可攻下。這麼嚴重的病情，卻不能去攻下，怎麼辦呢？你先把他的證狀減輕一點，然後再考慮攻下法也不晚，不要把病情搞得太危險了。因為攻大傷津液，應特別小心為好。一定要謹慎。

下面我們來看這個208條，

傷寒論第208條，陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯，其熱不潮，未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。

陽明病脈遲，說明病人血不足了，津液虧了。雖汗出，不惡寒者，這個汗出不怕冷發熱，是陽明證的特點證狀。其身必重，因為身上缺血了，缺血了，才會四肢無力身重。短氣，因為胃中很熱，胃熱上行入肺，肺都脹了，氣道狹窄了，才胸悶氣短。腹滿而喘，這個陽明病，就是大便不通才腹滿，這個胃腸都受熱發脹了，往上佔位擠迫肺臟，導致肺不能正常舒張與收縮，嚴重時病人會喘氣。有潮熱者，此外欲解，可攻里也。這個潮熱，就是張仲景常說的日哺潮熱，就是半下午會發燒，汗出，說明胃氣回來了，胃中有津液了，有熱力了。胃中有津液，有熱力了，才會有汗出，汗出後病人有感冒就會先好。感冒證狀沒有了，才可以考慮攻下。如果感冒證狀不去，不可以攻下的。一旦攻下，輕則腹滿，重則結胸。手足濈然汗出者，此大便己硬也，大承氣湯主之。關於這個手上出汗，這裡講一下。以前呢，張仲景說了，人的手腳溫度來自於胃，病人手腳涼，原因是胃中寒。那現在手腳流汗是怎麼回事呢？這個手汗，同樣是來自於胃中津液。陽明病，本來應該是全身流汗的，現在呢，身上沒汗了，只有手腳上有，說明胃中己無津液了，只有最後一點點了，才會有這個證狀。所以，大便會很乾。這個大承氣湯，就是在胃中無津液的情況下才用的。此時身上己無汗了，趕快用大承氣湯把大便攻下來，以求安全，這個是急下存陰的方法。如果病人只是發燒，腹滿，只要身上還有汗，就不要用大承氣湯，因為這個方子力量太強了。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，一法與桂枝湯。陽明病應該是不怕冷的，現在病人怕冷，說明有感冒沒好，可以先用桂枝湯把感冒先治好。其熱不潮，未可與承氣湯。就是說病人如果只發燒但身上發燒流汗不是很嚴重，不可以用這個大承氣湯。承氣湯是在發高燒，大便堵塞，腹脹滿，身上無汗了，只有手上才有汗的時候才用的。

若腹大滿不通者，可與小承氣湯。就是說病人只是大便不來，腹部脹滿的時候，是用小承氣湯，此時應該是身上還有汗的，不是只有手上才有汗的那種。微和胃乞，勿令至大泄下。在使用承氣湯攻下的時候，應該根據病人證狀的特點來處方用藥，不可強攻，輕微的去調理胃氣即可。防止病人瀉利不止.。

攻下的三個承氣湯，這裡綜合比較一下，臨床上不可以用錯了。

如果病人多日不來大便了，己經腹脹滿了，身上還有汗，此時用小承氣湯來攻大便。

當病人多日不來大便了，腹脹滿了，身上沒汗了，只有手上在流汗了，這時是用大承氣湯。

如果病人怕冷，有感冒，反胃嘔吐，肚子已經硬滿了，或者病人臉上身上都發紅了，此時不可以攻下，要等病情緩解在再攻下。

大承氣湯方組成，大黃15克用酒洗，厚朴30克，枳實20克，芒硝30克。

我們一看這個方子，用藥量很大，所以攻大便的力量很強罕。大黃，是攻下去實滿的，能夠增強腸道蠕動功能，把大便往外排。芒硝，味咸，咸能散結，能把乾結的大便打散開來，把大便變軟變稀。厚朴寬腸下氣，能把腸子擴寬，並使胃氣下行，平時如果不想吃飯，你用厚朴泡水喝，喝下去立馬就有飢餓感。厚朴還能調氣，調肺氣，調胃氣，是中醫要葯。為什麼大黃要用酒洗呢？因為這個芒硝對胃腸有一定的刺激性，如果危重病人，是不可以用芒硝的，用了芒硝，胃腸會很疼痛的。大黃的動力太強了，用酒洗過，就是制大黃了，力量比較緩慢了，這樣才能減輕藥物對胃腸的刺激性。這個大承氣湯的用法，先煮厚朴和枳實，煮好後再放大黃，稍煮一會兒，再放芒硝，小火溶化後即可。這個大黃力猛，氣薄，不宜久煮，煮久了就沒效果了。

小承氣湯方組成，大黃15克，酒洗，厚朴7克，炙，枳實10克，炙。

這個小承氣湯，裡面沒有芒硝，這個是病人腹滿大便不來時用的，但肚子還沒有變硬。肚子硬滿了，不可攻。身上沒汗了，用大承氣湯。這個小承氣湯里的厚朴和枳實，都要灸一下，就是放鐵板上烤焦。為什麼要炙呢？藥物生用，性是涼的，制過後是溫性的，不至於導致胃寒，這樣子的。這個小承氣湯的使用方法，三味葯一塊煮，煮好後分兩次喝，如果第一次喝了，應該很快要來大便，這裡他說初服湯更衣，就是喝後會往廁所跑。如果大便不來，再喝第二次，大便出來了，就不要再喝了，再喝會下利的，會拉肚子的。大便下來了，就不要再喝了。

好了，陽明病篇里三個攻下方子，我們己經學完了，在什麼時候不可攻下，什麼情況下用調胃承氣湯，什麼時候用大承氣湯，什麼情況時用小承氣湯，我講的已經很明白了，希望大家課後認真複習今天所講內容。喝了攻下的葯，大便來了，就不要再喝了，不要捨不得剩下的葯湯，不然會下利不止。

今天就學習到這裡，明晚，我們繼續分享千古中醫傳奇。

朋友們，再見。

楊大夫九十八講

各位朋友，大家晚上好。

現在呢，我們繼續學習中醫經典傷寒論。

前面呢，剛剛講過的，陽明病，本應該攻下，但有時也是不可以攻下的，這個要看具體情況如果病人幾天沒來大便了，肚子也不脹滿，一般是用調胃承 氣湯把大便通順下來。如果肚子己經脹滿了，可以用小承氣湯來把大便清出來，如果病人肚子脹滿了，又發硬了，或者是看見手上在流汗，這時才用大承氣湯來解決。病情輕重不同，用藥都是不同的，這個一定要把握清楚。大便大來後，就不要再喝葯了。承氣湯中用的大黃，一定是要酒制過的，因為生大黃力太猛，大便排出後還會繼續拉水，傷津液，所以大黃要酒制。

講了這麼長時間的陽明病，我們也看到了，陽明病是怎麼一回事了。陽明病，說的就是這個胃腸病。那為什麼叫陽明呢？最近幾年，中醫的扶陽學說很是盛起，薑桂附己是很多中醫的貫用藥，大家都非常重視扶陽。張仲景把人體疾病的原因分為六個塊區來講，也有的人說張仲景的學說，是六經辯證。但我們學了這麼久，並沒有看到六經辨證的條文，他只是把人體分作六大系統來講，這樣才能條理分明，不致於雜亂無章。

陽明，因為中醫是以陰陽學說為基礎，先有陽，後有陰，然後呢，陰來生陽，這是陰陽互根。沒有陰，陽從何來？太陽，講的是人體內外寒熱交替變化的規律，還有因為受寒熱影的人體內的水循環規律。首先，第一步，只有人體寒熱平衡了，體內五臟六腑才能正常運轉，所以，太陽篇很重要。太陽篇里所用藥物，都是調節人體寒熱與水循環的。既然，中醫以陰陽為基礎，那就要去辨這個陰陽。陽，很重要，人體是如何獲得充足的陽氣呢？張仲景是一貫不喜歡用補藥的，所以，他就在太陽篇之後，把陽明篇擺出來了。中醫為何要把胃腸稱為陽明呢？因為胃腸系統正常了，才能飲食入胃，消化吸收，生成血液。陽氣，是存在於血液中的。只有血液充足，人體才會有足夠的陽氣，不是補藥能做到的。胃腸功能要想正常，裡面必須是通順的，不能堵塞，裡面一定要有足夠的空間，不能實了。胃腸里有一定的空間，人才會有飢餓感，才能進飲食 ，充血脈。目的，還是為了一個血脈。血足，陽自生。所以，陽明，就是生髮陽氣的根本，裡面一定要保持寬厰明亮。這是陽明的含義，與六經無關係。

看新條文，

傷寒論第209條，陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。不便者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

陽明病，潮熱，就是胃腸不通順，堵塞了，發熱，汗出，不怕冷，潮熱，就是半下午又明顯發熱，與其它時段有區別，說明嚴重了，才這樣。大便微硬者，可與大承氣湯，就是只有大便發硬的時候才可以用大承氣湯。 不硬者，不可與之。大便不硬，不要給病人喝大承氣湯，這個是原則。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。如果病人好多天不大便了，醫生該怎麼辦呢？是不是大便硬結了呢？如何去知道呢？可以先給病人喝一點小承氣湯，來看一看，是否大便已硬了。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也。如果病人喝了少量的小承氣湯，他肚子會有響聲，有屁放出來，這說明腸中大便乾結成塊狀了。乃可攻之，當判斷腸中確實有燥屎了，才可以用大承氣攻下。如果腸中大便是稀的，那裡面不會有氣的，就不會放屁出來，也不會腸中響鳴。若不轉矢氣者，此但初頭硬，必後溏，不可攻之。如果病人喝了小承氣湯，沒有屁放出來，他便秘，那也只是剛開始拉時是硬的，後面會是稀的，這種情況不能用大承氣湯攻下。攻之必脹滿不能食也。如果此時醫生用了大承氣湯來攻下，胃中會因為流失津液而變得更虛，更冷。胃涼了，才會脹滿，不能運化水谷。欲飲水者，與水則噦。攻大後，病人脹滿，也會想喝水，但喝了會吐出來。為什麼會這樣？因為攻下，只是傷到胃腸，沒有傷到脾。想喝水，說明脾的運化功能正常，喝下又吐，說明胃虛掉了，不能承受，太虛太寒了。其後發熱者，必大便復硬而少也。這個連水也不能喝了，胃虛到如此程度，無津了，如果再發燒的話，病人大便肯定會硬的，以小承氣湯和之，以前用大承湯，太攻下過頭了，現在只能用小承氣湯來調和，這個小承氣湯，攻下力量只是一般。不轉矢氣者，不可攻也。如果醫生想知道病人大便是否已干硬，可以用小承氣湯來試試看，如果病人喝葯後肚子不響，不放屁，說明大便是稀的，千萬不可用大承氣湯來攻下。

這一條講的是大承氣湯的使用方法及注意事項。

傷寒論第210條，大實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者重語也。直視澹語，喘滿則死，下利者也死。

夫實則譫語，病人如果出現胡言亂語的情況，這個是胃腸不通順了，大便堵起了，實了，胃中濁氣上沖於腦，病人神經才錯亂。虛則鄭聲，鄭聲者重語也。如果病人胃中不實，是虛的，太虛了，會出現鄭聲的證狀。什麼叫鄭聲呢？鄭聲就是一句話說了一遍又一遍，重複說。直視譫語，喘滿者死。如果病人在胡言亂語，那是大便乾結不通了，眼珠不能轉動了，說明肝中無血了，身上津液沒有了。當人體血液不足時，心臟會供血不足，無力帶動肺來進行呼吸作用，這時會出現哮喘發作。體內無血無津了，胃腸幹掉了，冷掉了，不能蠕動了，才會出現腹脹滿，這時候的病情是很嚴重的，有生命危險，但不一定非是一定會死。這一條講的是陽明病最嚴重時的證狀，誤治造成的。

傷寒論第211條，發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死。

這個病人得了陽明病，發熱，汗出，出了很多汗了，如果醫生再誤治，再去讓病人吃發汗藥，那胃中會無津，血中也會無津。亡其陽，人體陰陽本藏於血中，血中津液為陽，血為陰。亡陽，就是亡津液。譫語脈短者死，病人身上已無津液了，無熱力了，現在又說狂話，大便堵起了，無津液，這個大便就下不來的。

脈短，就是很微弱了，幾乎快沒有脈跳了，因為缺血了，脈跳不起來了。病人可能有生命危險，因為身上血幹了，病人會是皮包骨頭的狀況，很危險。脈自和者不死，不管病人證狀有多嚴重，只要他脈跳有力，說明身體血液充足，津液充足，就不會出現生命危險。臨床上，不管什麼病，只要病人身上血充足，就不會死人的。死的，多是皮包骨頭身上無血的病人。

今天就學習到這裡，朋友們，再見。

楊大夫九十九講

各位朋友，大家節日都開心點，快樂點啊。

昨天，我們在講陽明病這個攻下方法，這個可是要小心謹慎，不可用錯葯啊。病人多日不來大便，能不能用大承氣湯來改呢？，這個醫聖張仲景又說了，你先用小承氣湯來試一下，如果病人肚子里有氣，他會有屁放出來，說明大便已干，才可以用大承氣湯來攻。如果病人腸子里不響，不放屁，那說明大便是稀的，不可以用大承氣湯來攻。後面他又說了，嚴重時病人會眼珠不轉動直直的看人，這個是津液沒有了，血不足了，才這樣子。回想一下，我們周圍有很多精神病人，胡言亂語，眼睛直視，是什麼原因引起他這樣？我不再說了，大家也應該明白了。所以，張仲景的每一句話，都是對現代各種疑難病的完美解說。這些病，早己被我們的祖先攻克了。喘滿，這個哮喘病，同樣是因為病人體內嚴重缺血缺津造成的。

傷寒論第212條，傷寒若吐若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日哺所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱澹語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。

傷寒若吐若下後不解，就是說病人感冒了，證狀是發高嬈，怕冷，身上無汗，醫生開錯了葯，喝過之後上吐下瀉了，虛掉了，這個感冒沒有好。不大便五六日，上至十餘日，這個病人因為上吐下瀉導致胃中虛掉了，他不能吃飯了，結果呢，好多天不來大便了。日哺所發潮熱，就是病人半下午又發燒了，又流汗了，說明胃中很熱了。這個胃中太熱，會往外排汗，排胃中津液，胃腸裡面會幹掉的。不惡寒，病人身上熱很重，汗出了，寒氣排掉了，現在就沒有傷寒證了，不存在感冒的問題了。獨語如見鬼狀，他在那裡自言自語，這個與胡言亂語不同的，獨語，是他一個人在那裡說話，說了一遍又一遍，這就是我們昨天講的重語，鄭聲，是因為太虛了。若劇者，發則不識人，循衣摸床。如果病人嚴重的時候，他會發作，會不認識自已的親人，找不到東西南北方向，到處亂摸。現在這個證狀，已經發展到小腦萎縮了，他頭已經是很暈了。惕而不安，就是吃飯端碗都害怕，上床睡覺都害怕會掉下來，相當於現在的帕金森綜合證了。所有這些證狀，都是因為津液喪失過多造成的。微喘直視，因為血不足，心臟供血不足，無力來帶動肺進行呼吸，才會哮喘。肝中無血，不能供應眼睛循環，才直視，直直的看東西，看人。脈弦者生，澀者死。如果病人現在脈跳有力，說明血還充足，不會有危險。如果脈己經澀了，就是幾乎摸不到脈跳了，病人會有生命危險。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。如果病人脈跳很微弱，但不是摸不到的澀脈，他又在發熱，胡言亂語，這個是大便堵起了，在這時還可以攻下，用大承氣湯。大承氣湯，是在最嚴重時來攻大便的。現在還在發熱，說明身體還有一定生命力，如果身上一點熱力沒有了，那病人也就沒救了。 若一服利，則止後服。如果病人喝了第一次葯湯後來大便了，就要停止服用沒喝完的葯，不要太小氣了，再喝會下利不止的，那就麻煩大了。如果真的是誤喝葯而下利不止，我們可以給他喝四逆湯，理中湯這些。這一條辯，講的很是對應於現代的小腦萎縮，帕金森綜合證。

傷寒論第213條，陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫再服。

這個陽明病，就是因為胃腸無津而蠕動緩慢，導致大便不通，發酵產熱，而發高燒，流汗，腹滿，不怕冷。其人多汗，因為胃中太熱了，流了很多汗，津液流出來了，病情進一步惡化了。胃中燥，大便必硬。胃腸津液都排出去成汗水了，胃中會很乾，才導致大便乾結。 硬則澹語，就是因為大便乾結了，排不出去了，這個腸中濁氣會上沖於腦，引起神經錯亂，胡言亂語，說看見鬼了。小承氣湯主之，現在病人胡言亂語，用小承氣湯把大便潤通下來就好了。現在的情況還沒有發展到肚子很硬滿的時候，硬滿時才用大承氣湯攻下。若一服譫語止者，更莫復服。如果病人喝了第一琬小承氣湯後，他不再亂講話了，說明大便己通了，己經下行了，就不要再去喝剩餘的葯了。這一條，張仲景告訴我們的是病人有胡言亂語的治療方法。

傷寒論第214條，陽明病，譫語發潮熱，脈滑而急者，小承氣湯主之。因於承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

陽明病，譫語發潮熱，就是病人有胃腸病，大便不通了，濁氣上攻於腦，病人胡言亂語了，半下午的時候又發熱又流汗。這些都是陽明證的常見證狀。脈滑而疾者，這個滑脈，就是脈很細了，血在脈管中跑得又弱又快，象流水一樣，無力的，說明病人血不足了。疾者，就是流得很快。小承氣湯主之，現在病人胡言亂語了，大便不道了，血又不足了，應該用小承氣湯來通大便。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。如果病人喝了半碗葯湯，他肚子里腸鳴聲，有屁放出來，說明大便己乾結，裡面不是呈稀糊狀的，是乾的。那就可以再喝半碗，把大便通下來即可。若不轉氣者，勿更與之。如果病人喝了小承氣湯，沒有腸鳴聲，也沒有屁放出來，說明大便是稀糊狀的，就不要再喝葯湯了。大便稀的，他自已可以解出來。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治。病人大便是稀的，可是呢，第二天還是沒來大便，病人的脈己經快摸不到了，非常微弱的脈，說明他缺血了，這個是里虛，里虛就是血虛，就是陰虛，外為陽為氣，里為陰為血。不可更與承氣湯也。病人大便是稀的，但又解不下來，他身上沒有血了，沒有津了，這時不可以再攻下。如果再攻下，會更傷津液，傷陰傷血，會有生命危險。這一條講的是小承氣湯的用法以及注意事項。

傷寒論第215條，陽明病，譫語而嘲熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。

陽明病，就是胃腸病，胃中津液不足而虛弱引起蠕動無力而發熱汗出，腹滿。譫語有潮熱，大便干硬不通了才會胡言亂語，半下午身上發熱流汗更明顯。 反不能食者，胃中必有燥屎五六枚。如果病人一點飯也吃不下去了，嚴重到這個時候，肯定是病程有一個星期以上了，這個腸子里肯定會有好幾粒硬糞團塊的。這裡張仲景又把腸說成胃了，所以我們學習傷寒論要清楚一點，張仲景把胃腸系統，統稱為胃。若能食者，但便耳，宜大承氣湯下之。如果病人還能吃飯，但只要是大便乾結了，就要用大承氣湯來攻下。只要推斷出大便己硬了，能吃飯時就要用大承氣湯來攻，不能吃飯呢？更要攻下了。所以，這一條所講的是大承氣湯的用法。只要看到病人說話語無倫次了，胡言亂語了，說明病己加重了。大便稀時，用小承氣湯，大便是很多干硬了，用大承氣來攻下。今天講的是大小承氣湯的臨床應用法則，運用這些法則，可以治療幾種常見疑難病。

朋友們，今天就學習到這裡，明晚，我們繼續分享。再見。

楊大夫一百講

朋友們，大家晚上好。

上一節課，我們學習的還是承氣湯的用法。如果病人已經嚴重要在說胡話的時候，多日沒來大便了，這時儘快用大承氣湯，把大便攻下來，以求急下存陰。如果先用小承氣湯試一下，病人胃腸裡面是稀的，這時就不可以攻下。如果病人在發熱流汗，又一點飯也不能吃了，這時肯定是大便乾結了，可以用大承氣湯。總之，這個大承氣湯要慎用，當判斷出大便己確實幹結了，才可以用，不幹結，不可以用的，用了會傷胃腸津液。

傷寒論第216條，陽明病，下血譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

陽明病，就是胃腸津液不足而導致大便不通暢的一種發熱汗出不怕冷的證狀。下血譫語者，此為熱入血室。病人現在又大便拉出血來了，如果是女人，也會象月經一樣流血，這是怎麼一回事呢？他說了，病人又在說胡話了，男人，肯定是大便堵塞了，下出來有血，但大便可是沒有拉出來，拉的是血。為什麼會拉血呢？老師說，此為熱入血室，這個血室，就是指肝臟，因為肝藏血。當然，女性的血室，包括肝臟和子宮。就是說，這個陽明病發燒時間久了，肝臟也會發熱，發炎了。臨床上常見病程較長的病人。

所以，這個大便拉血，如果沒有痔瘡，那就是肝臟上面有熱了。但頭汗出者，身上沒有汗，只有頭汗了，說明身上缺血了，津不足了，刺期門，現在肝熱很重，拉血了，身上又缺血了，沒津了，怎麼辦？先刺期門穴，放點血出來，病人熱就退了。隨其實而瀉之，他說這個刺期門穴，可出瀉血中的實熱，可以瀉肝火。濈然汗出則愈。那瀉了肝中血熱，是不是病就好了呢？不是的，醫生要想辦法讓病人胃腸津液充足，然後病人身上有汗出了，說明胃中津液才充足，病才會好。這一條講的是陽明證嚴重時會出現下血的證狀，以及治療方向。

傷寒論第217條，汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之愈，宜大承氣湯。

汗出譫語，現在病人在胡言亂語了，這是胃中無津大便堵塞濁氣上攻造成的。既然胃中無津了，為何又能出汗呢？這個汗，不是來自胃腸津液，是表虛不固了，流的是血中津液。以有燥屎在胃中，說胡話，是胃中大便乾結造成的。此為風也，他說這個流汗，是因為人太虛了，虛為風。血虛的人會怕風吹。須下之，現在病人太虛了，又大便乾結堵塞了，就要用攻下法，如果不太虛，暫且不可以攻下。過經乃可下之，什麼意思呢？攻下，肯定是要了，但也不能操之過急，你要等上幾天，先把病人的表虛解決掉才可以。正在流汗時不能攻，先固表去風止汗後，再攻下。下之過早，語言必亂。如果病人還在流汗，你就攻下，胃腸津液會更缺失嚴重，病人會更虛。虛則鄭聲，鄭聲即重語，病人會出現說話重複說一句話的證狀。一句話，講了一遍又一遍。以表虛里實故也。他說，陽明證是里實，現在又有表虛不固汗了，不可以提前攻下。提前攻下，病人會重複說他剛說過的話，太虛了。下之愈，宜大承氣湯。醫生要先固表止汗後，再用大承氣湯來攻下，病人才能病好，反之，病會加重。這一條講的是，陽明證又兼有表虛證時的治療原則。

傷寒論第218條，傷寒四五日，脈沉而喘滿。沉為在里，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則澹語。

傷寒四五日，傷寒，就是我們平時所說感冒的一種，證狀是發高燒，怕冷，身上沒有汗，脈是浮數的。這種感冒，身體好的人才會得，脈浮數，說明氣血充足，脈才有力，才能數。但過了幾天沒好，氣血就會下降，就浮數不起來了。脈沉而喘滿。現在病人多日不好，脈沉了，就是用手指按到骨頭才感覺到脈跳，說明氣血嚴重不足了。為何會喘滿？因為身上血少了，心臟供血不足，無力帶動肺來進行呼吸了，才會喘氣。因為體內血少了，胃腸津液不足了，無力運化了，吃下去的飯消化吸收不了，才會腹滿。沉為在里，脈沉，是里證，不是外感證，中醫講陰陽，陽為外，陰為里，陽為氣，陰為血，沉為在里，這個裡，就是陰，就是血。脈沉，說明血不足。而反發其汗，津液越出，現在病人缺血了，醫生還要反過來去發汗，血中津液會向外流失嚴重的。大便為難，這個便秘的原因，就是因為血中津液不足造成的。表虛里實，久則譫語。因為體內無津無血了，沒有津液，大便會秘結干硬。沒有血，才會表虛自汗。時間久了，病人大便乾結堵塞才會胡言亂語。這一條，是對上一條的回應，上一條講的是表虛里實的治療原則，本條辨講的是表虛里實是怎麼來的，怎麼產生的。

傷寒論第219條，三陽合病，腹滿身重，難以轉則，口不仁面垢，又作枯，一雲向經，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

三陽合病，就是太陽，少陽，陽明，三種病證同時出現了。太陽證，就是感冒怕冷，少陽證就是不想吃飯，脅下痛滿，陽明證就是發熱汗出腹滿大便不通。這三個病證同時發生時，病情較為複雜，病證表現太陽證怕冷，陽明證不怕冷。那到底現在是病人怕冷不怕冷呢？三陽並病，說明有太陽證，病人肯定是怕冷的，有表寒。有陽明證在發熱，為何還不能驅除表寒呢？因為此時胃中己無足夠的熱力了。為何會胃中無熱力呢？因為有少陽證存在，少陽證就是外邪入里了，三焦淋巴有熱發炎了，肝脾腫大了。這個胃外面的淋巴發熱會燒乾胃中津液，胃中無津液了，不能出汗了，才導敢太陽證不解。本來陽明證是不怕冷，但現在還是怕冷了。儘快沒有發熱不怕冷的典型陽明證證狀，但此時大便不通，依然可以認定為陽明證。所以說，陽明證，就是大便不通，就是胃腸病，不一定非要發熱汗出但熱不寒才可以認定。由於時間關糸，今天就學習到這裡，明晚，我們接著學習這一條辨。

朋友們，再見，祝大家新年愉快，開心快樂。

楊大夫一0一講

朋友們，大家晚上好。

昨天，講到了219條，三陽並病，就是同時出現了太陽，陽明，少陽的證狀了。

傷寒論第219條，三陽合病，腹滿身重，難以轉則，口不仁面垢，又作枯，一雲向經，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

什麼證狀呢？太陽證，肯定是怕冷了。少陽證就是不能吃飯，反胃了。陽明證就是發熱腹滿了。他說，腹滿身重。陽明證，肯定是腹滿了，又加上少陽三焦有熱，肝脾腫大，這時腹滿更加嚴重了。所以，他說，難以轉側。腹滿太嚴重了，轉個身子都很困難。口不仁面垢。就是不想吃東西了 ，吃了也沒味道，面垢，就是臉上也發黑了，沒有光澤了。所以，中醫望診時，當看見病人臉上有斑點，有黑霧狀斑垢時，就知道病人胃腸不正常了。又作枯，一作向經。這個是傷寒論流傳版本的事情，口不仁面垢，有的版本上寫的是枯，也有的是寫成向經了，這是版本流傳的事情，這裡不作解釋。譫語遺尿。因為病人已經吃不下飯了，大便堵在腸里不下去，發酵了，濁氣上沖於腦，才會胡言亂語。為什麼會遺尿呢？傷寒論第6條己講過，這個小便失去控制，是因為血中無津，血稠了，才造成的。現在已經腹滿了，胃腸不能吸收食物精華，血中津液沒有了來源了。就算能喝水，但水是不能轉化為津液的，津液要由食物轉化而來的。發汗則譫語。如果醫生此時開了發汗藥想去解他的太陽證怕冷，將會出現病人胡言亂語的現象。因為發汗，發的是胃中津液，胃腸再流失津液，腸子就會幹掉了，大便會下不去，病人才會說胡話。下之則額頭上生汗。如果醫生開了瀉藥，大便是攻下來了，但氣血下行，胃腸更加傷津，血中津液會更缺乏。當血中無津時，人會出現頭上有汗，身上無汗的現象。手足厥冷。當病人血中無津了，才會出現手腳冰冷的現象。所以，中醫臨來上，在為病人診脈前，首先要摸一下病人的手，手是溫的，表明正常，涼的，說明血虧津弱。手熱，那是有胃熱。現在是手冷了，也說明病人胃中已冷，胃中無津才會冷。若自汗出者，白虎湯主之。他前面說了，這個三陽並病，醫生即不能去發汗，也不能去攻下。那要怎麼辦呢？他說了，病人本不該發汗或攻下，但是己經攻下或發汗了，現在病人有自汗出的現象，這個自汗出，流的是血中津液，不能讓他流這個汗，要用白虎湯來解決。

這個白虎湯，也是中醫名方，很多人認為這個方子很寒，不敢用，甚至有醫生說，親娘不用白虎湯。白虎湯有這麼可怕嗎？下面我們再來認識一下它。

白虎湯方組成，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克。

這個知母和生石膏，是用來補充血液中的水來用的。粳米是補充胃中粘液用的，炙甘草補充胃中津液，調節胃腸功能用的。整個白虎湯，是滋陰生津的含義，用滋潤來清理燥熱的，是養陰潤燥的含義，並非大寒之品。這一條辨，講的是三陽並病時，即不可發汗，也不可攻下，最重要的是補充肺胃津液和血中津液。

三陽並病時，病人發燒，腹滿，吃不下飯，又怕冷，說明胃中己無津，無熱力了，冷掉了。但這時還是不可以用熱葯來發汗。要用白虎湯這個涼葯來補津液才行。臨來上，很多時候，病人發熱，我們還要去用熱葯，有時病人發冷，我們還要用涼葯，這是什麼道理呢？希望大家對本辨有一個認真的領悟。

傷寒論第220條，三陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足摯摯汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

三陽並病。現在說的還是與上一條有承上啟下的關係。太陽證罷。就是說病人原來怕冷，但發燒汗出了，這個感冒好了，不怕冷了，但發潮熱，這個潮，就是海水漲潮的潮字，一會兒來一會兒退，這個發熱是一陣一陣的。這個潮熱，是從胃中來的熱。手足摯摯汗出。這個手上出汗，我們前面已講過，當胃中無津液了，才會手腳出汗的。說明現在胃中無津了。下便難而譫語者。胃腸無津了，大便會幹掉了，不下行，燥屎濁氣上沖腦幹導致神經錯亂，才會胡言亂語。下之則愈，宜大承氣湯。現在這一條，剛開始是三陽並病，三陽並病是不可以發汗和攻下的，只能用白虎湯來補津液。津液補足後，病人自然會汗出，感冒才好了。感冒好之後，他不怕冷了，但現在是在說胡話，這時才可以攻下，用大承氣湯。前面一條講的是用白虎湯補津，這一條講的是補津後汗出感冒怕冷證狀沒有了，又大便乾結了，才可以攻下。

傷寒論第221條，陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加溫針，七小怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊儂，舌上苔者，梔子豉湯主之。

陽明病。現在不是說三陽並病了。陽明病就是發熱，汗出，腹滿，渴欲飲水。脈浮而緊。現在沒說太陽病，現在這個脈浮，不是太陽證的脈浮，而是陽明證的脈大，更大了，說明熱比較重了。緊，又進一步說明熱重了，是胃腸的熱重了。咽燥口苦。這個咽喉已被胃熱燒得很乾了。本來膽汁應該是下行的，但因為胃熱太重，膽汁逆流入胃了，才會口苦。平時胃熱不嚴重，表現出來是口乾，嚴重時會口苦。腹滿而喘。腹滿，這個是大便堵在胃腸造成的。喘，是因為腹滿了，胃腸向上擠壓肺了，又加上肺也同時會有熱，才會喘氣。胃太熱，胃氣入肺，也會導致肺熱的。這個肺熱了，也會腫大了，也會喘，氣管通氣不正常了，會喘的。發熱汗出，不惡寒。現在胃肺都很熱，肺胃要通過向外排津液以求散熱，保持體內寒熱平衡。汗出了，體表不會有寒的，所以就沒有怕冷的現象。反惡熱，身重。因為他前面就說過，這個脈浮緊身上很熱了，所以他害怕見熱風，睡覺也不想蓋被子。因為有腹滿，所以才會身重，不想活動一下。

好，今天我們就學習到這裡，明晚繼續學習。

楊大夫一0二講（梔子豉湯、豬苓湯）

朋友們，大家晚上好

上一節課，我們學習了中醫重要方劑白虎湯。這個白虎湯，是中醫名方，很常用，有的醫生不敢用，這個完全沒有必要過多的擔心。白虎湯，是一個大補肺胃津液的方子，我們完全可以放心大膽地去靈活應用，不用過多的擔心。

陽明病，脈浮而緊。就是病人有了胃腸病了，脈浮緊，說明熱很重，病人會高燒39度以上了。咽燥口苦。嘴巴很乾了，胃太熱了。口苦，是胃太熱，膽汁不能下行了，上逆了。腹滿而喘。陽明病本身就是胃腸不通而腹滿，胃腸往上壓迫肺了，影響呼吸了，才喘氣。發熱汗出，因為大便不通才發熱，胃中津液往外走來散熱，這是人體自主調節功能在發揮作用。不惡寒。身熱汗出了，寒被驅走了。反惡熱，因為病人發燒，汗出了，外寒趕走了，只剩下一身熱氣了，所以才怕熱。身重。因為腹滿了，身上自然感覺很重，又加上胃中津液外流，人已經很虛了，無力了，自然會更加身重。若發汗則噪，心憒憒，反譫語。如果醫生開誤診，以為是感冒發燒，再開發汗的葯，病人會血中更加乾燥。血中無津，病人會擔驚受怕。反譫語，就是血中無津了，大便會幹結，濁氣上沖於腦，病人會胡說八道，亂說話。若加溫針，必怵惕。如果醫生再用燒熱的針來刺激病人發汗，病人會出現心臟象被人抓了一樣。因為津液流失太多了，血不養心了。煩躁不得眠。沒有充足的血液供應心臟，心臟會亂跳，病人會失眠。所以，這個失眠，就是心血不足引起的。若下之，則胃中空虛.。本來是胃腸病，胃中有熱，醫生卻按感冒治了，傷津太多了，如果再開瀉藥來攻下，冑腸津液再次下行流失，他胃中會更虛，更空了。客氣動隔。這個客氣，就是虛，如果病人胃中太虛了，病人會打呃，這個胸腔橫膈膜會亂跳，引起打呃。心中懊儂，病人現在心亂跳，又不停地打呃，他心裡會非常苦惱的。舌上苔者。這裡應該是缺了一個字，應該是舌上無胎者。由於胃中大熱，又無津，胃中無津，病人會沒有舌胎的。梔子豉湯主之。用梔子豉湯來治這個心煩，不眠，舌上無苔。從這一條，我們就可以看出這個梔子，豆豉的功能了。梔子，可以清胃中熱，可以清心熱，治療心律失常，治療失眠，是中醫臨床要葯。

梔子豉湯的組成，僅簡單的二味葯，梔子20克，豆豉20克。

梔子，能夠清熱，能夠除煩。豆豉，能夠調和胃腸，能向上宣發，能向下通降，調和胃腸氣機。胃不和，則卧不安，豆豉是調胃的，梔子是清心安神的。這個湯劑，病人喝後如果出現了嘔吐，就不要再喝了。為什麼會嘔吐呢？因為之前，病人的胃被醫生攻下了，胃氣一直往下行。現在喝了葯，喝了這個豆豉湯，胃氣被調和，胃氣會上行，喝多了，會出現嘔吐的現象。所以一出現反胃現象，就要停葯了。這個221條，講的是陽明病被誤治，被發汗，被攻下，導致病情加重後的治療方法。梔子豉湯，可以治療失眠，心律不齊，打呃。

傷寒論笫222條，若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。

這個陽明病，就是胃腸虛弱了，腹滿了，發燒了，汗出了，不怕冷了，大渴欲飲水，喝了水還是渴。如果血中無津液，血稠了，人會發低燒，人體熱量是儲存於血中的。血稠，會發熱，會引發一系列的證狀，這個在第6條里己講過了。白虎加人蔘湯的組成是，知母20克，生石膏30克，炙甘草7克，粳米60克，人蔘10克。知母，生石膏，是滋陰清熱的，補充肺胃津液的，炙甘草調節胃腸，粳米補充胃中粘液，潤胃的，人蔘，是大補肺胃津液的。關於這個人參，很多人認為是大補元陽的，實際不是的。人蔘是陰葯，是補津液用的，從本方里可以看出，人蔘是滋陰的，這個方子是一個滋陰的方子。回陽的方子，甘草乾薑場，四逆湯，裡面都不用人蔘，因為人蔘不是陽葯。如果用了人蔘，反而不能回陽。所以，這一點應該引起大家的注意。

傷寒論第223條，若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

脈浮，肯定是病人在發燒了，才會脈浮，輕輕一碰，即能感覺到脈跳。渴欲飲水。病人在發熱，這個熱能，來源於胃中，胃裡很熱，燒乾了，才口渴，想喝水。小便不利者。現在又出現新情況了，病人總是喝水，卻不來小便了，怎麼回事呢？水到哪裡去了呢？病人沒有小便了，喝的水肯定會走汗出去的。小便，來源於血中的津液。小便不來，說明血中無津液，喝下去的水，沒有被吸收，沒有進入血液。喝下去的水，一定是走肺向皮膚擴散了，這樣就會出現肺水腫，臉腫，皮膚腫，這樣下去是不行的。如何把這個肺水腫，皮膚腫，臉腫，調正常呢？他說，用這個豬苓湯來解決即可。

豬苓湯的組成，豬苓，茯苓，澤瀉，阿股，滑石，各5克。

這個豬苓，是專門利腎水的，能夠加強腎的利尿功能，疏通腎臟，清理腎臟中的垃圾。茯苓，是專門通利胃中水濕的，把胃中的水導向膀胱小便。澤瀉，是專門去皮膚，肺中的水濕的，能把水濕從皮膚拉向胃中。阿膠，可以養心血，安心神，增強心臟功能，加強體內氣，血，水的循環。滑石，可以清六腑的熱，就是心包，膽，胃，膀胱，大腸，小腸，三焦的熱。所謂中醫的清熱原理，並且是用寒來對抗熱，而是對人體器官的一個雙向調節功能。這個方劑原理，澤瀉把體表和肺的水往胃中收，然後由茯苓把胃中水導向小便。豬苓是專利人體下焦水濕的。滑石，阿膠，起配合調節功能的，一清熱，二強循環。這個豬苓湯，同時也是治療腎結石，尿路結石的重要方劑，滑石很滑，有利於結石的排出，阿膠可止血，防止結石排出造成損傷而出血。這一條，講的是陽明病治療後出現小便不利的治法。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一0三講

各位朋友，大家晚上好。

前面，接連講了梔子豉湯，白虎加人蔘湯，豬苓湯。這三個方子是幹什麼的呢？這三個方子，是陽明病被醫生誤治，誤下，誤發汗，把病治嚴重了以後，使用的方子。當病人出現心裡特別煩，已經失眠了，用梔子豉湯來解決。病人心煩失眠解決了之後，用白虎加人蔘湯來大補肺胃津液，津液足了，發燒才會退掉，血糖才會降下來發燒退掉之後，病人沒有小便，再用豬苓湯來利小便，調節水循環。關於利小便，我們前面學習過五苓散。五苓散也是利小便的，為什麼不用五苓散？而要出來一個豬苓湯呢？因為五苓散里有桂枝和白朮，這兩味葯是熱性的，現在這個陽明燥熱，肯定不能用熱葯了，要用涼葯才可以。所以，這個豬苓湯里出來了一個滑石，專門清六腑熱的。因為之前有心煩失眠，用阿膠來滋心陰，除煩，安眠。豬苓湯，還是治療腎結石，膀胱結石的重要方劑。

傷寒論第224條，陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。

陽明病。就是腹滿，發熱，汗出，脈大，口很乾渴。汗出多而渴者。就是病人流了很多汗，又口渴，因為發熱才重了，流汗才過多，才口渴。不可與豬苓湯。出汗太多，不能用豬苓湯來利尿了。以汗多胃中燥。因為出汗多了，胃中會幹燥，會大渴。豬苓湯複利小便故也。這個豬苓湯是利小便的，胃中己乾燥，不能再利尿了。這個豬苓湯，是在病人不來人便的時候，又發熱，才用的。如果病人此時大汗出，就算小便不來，也要暫且不用，要先把大汗解決掉，才可以再考慮利小便。這一條講的是豬苓湯的使用時機，注意事項。

傷寒論第225條，脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

脈浮，代表身上很熱了，太陽證，陽明證，都會脈浮。遲，代表血不足了，津液不足了。表熱里寒。現在病人在發燒，一摸他皮膚，很燙手。因為脈遲，胃中津不足了，胃中會虛寒的，所以才叫里寒。下利清谷者。胃中無津液了，寒掉了，吃下去的什麼，拉出來還是什麼。四逆湯主之。病人吃什麼拉什麼，胃中虛冷了，用四逆湯來解決。

四逆湯組成，炙甘草7克，乾薑6克，生附子15克。

這個甘草和乾薑，是甘草乾薑湯，是專門回復胃陽的，乾薑守而不走，熱力很足，喝下去馬上胃就熱起來了，胃中溫，津液得生，四肢得伸。這個生附子，是專門強心陽的，也是一個大熱的葯，喝下去，馬上胃就熱起來了，並且能強力疏通全身經絡，讓全身都熱起來。全身得熱，胃腸功能馬上就強起來了，下利清谷就解決了。這一條，講的是四逆湯不僅能溫暖全身，還可治下利清谷。

傷寒論第226條，若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

這一條講的是，有的人不光吃不下飯，連喝口水都要打呃。這是為什麼呢？因為胃中無津了，血中無津了，才會胃中太冷，茶飯都吃不下，吃了會打呃。

傷寒論第227條，脈浮發熱，口乾鼻燥，能食者則衄。

脈浮，說明血中很熱了，發熱是肯定的了。口乾鼻燥。口乾，說明胃中很熱了。鼻燥，說明肺中太熱了，鼻子上連一點汗也沒有，肺太熱了。能食者則衄。這裡的意思是，胃熱的人，是很能吃飯的。肺熱的人，會流鼻血。所以，當我們問診時，病人說他特別能吃飯，超過平常人，醫生就知道了，他胃上有熱，脈會是浮的。當病人說他經常流鼻血時，醫生就知道病人肺上有熱。陽明證，是熱證，常常會出現特別能吃飯，有時流鼻血的情況。

傷寒論第228條，陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊儂，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

陽明病，就是腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。下之。醫生誤治了，攻下了。其外有熱，手足溫。外有熱，說明雖然攻下了，但發燒還沒退。手足溫，說明胃中熱力充足，津液不充足。不結胸。雖然攻下了，但外邪沒有進來，說明身體正氣充足，外邪才沒入里。心中懊儂。病人心裡很煩，一定是胃中不舒服，還有發燒沒退，病久了。飢不能食。病人很想吃飯，說明脾的功能是正常的。但又吃不下，這個是胃出問題了，被攻下藥刺激了。但頭汗出者。現在病人身上沒汗了，只有頭上有汗了，說明血中津液沒有了，血稠了。原來，他心裡煩，是因為血中無津的原因，血稠的原因造成的。他吃不下飯，也是因為血稠了，無津了，才造成的。血稠了，身上會發熱的。原來，他手腳溫，並不是他胃中津液充足，而是因為血稠了，胃中會有熱，會向手腳傳送。血稠了，堵寒心血管，引起心臟功能不正常，才會心煩。那要如何解決呢？還是用梔子豉湯來解決。梔子可以清血中的熱，寧心安神。豆豉可以宣發胃氣，同時又向下通降胃氣，通過調節作用，可使胃功能恢復，可使病人能進飲食。梔子清熱，豆豉調胃。熱清，煩自除。胃和，飲食得入。

傷寒論第229條，陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。

陽明病。就是腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱。發潮熱。就是半下午時一陣一陣地發熱流汗。

大便溏，小便自可。現在大便通利，小便也正常。胸脅滿不去者。就是說病人陽明病的證狀不太嚴重了，但是胸脅滿比較嚴重了。這個胸脅滿，是少陽證的四大證狀之一，即可判定為少陽證。少陽證，胸脅滿，往來寒熱，反胃嘔吐，不想吃飯，有一證出現，即可判定為少陽證。少陽證，是胃中津液不足，外邪乘機入里而造成三焦發熱，肝脾腫大。這個少陽證，胸脅滿，說明肝脾腫大了，用小柴胡湯來解決。現在病人大小便正常，只有發熱和胸脅滿，小柴胡湯里的柴胡，黃芩，可以把熱退掉，退退，胸脅滿即除。小柴胡湯里的生薑，大棗，甘草，人蔘，半夏，都是補胃津，調胃腸的。胃中津液足，胃氣回復，病就很快可以康復了。陽明病的發病原因，就是胃中津液不足造成的，這裡補胃津，也是對證治療的。這一條辯，講的是陽明證與少陽證合病時的治療方法。當大小便正常時，一個小柴胡湯就解決了。當然，如果大小便不正常，可以適當加藥味即可。總的原則，陽明，少陽，合病時，以小柴胡為主方。

好，今天我們就學習到這裡。

楊大夫一0四講

朋友們，大家晚上好。

我們昨天講了這個豬苓湯。這個豬苓湯呢，是利小便的，在有胃腸內熱又小便又不通的時候用的。如果沒有內熱，是用五苓散來利尿。這個豬苓湯，還可以治療泌尿系統的結石，還可以治因水濕而引起的腰痛。中醫的方劑，往往是運用好了，可以一方多能。前面還講了陽明病下利清谷時，用四逆湯。昨天還有人說，附子不能用於陽明證，實際這是對陽明證的誤解。以前，也有人說，陽明證就兩個證狀，一是陽明經熱，一是陽明腑熱。通過學習，我們也看到了，陽明證不僅就這兩個證狀，實際上證狀很多的，很複雜。有時是熱，有時是寒。總之，陽明證，就是指的胃腸系統的一系列的病變。當陽明病與少陽病合併時，如果病人陽明證不很嚴重時，可以先用小柴胡湯來先解少陽證。

傷寒論第230條，陽明病，脅下便滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液自下，胃氣因和，身濈然汗出而解。

陽明病。就是胃腸津液不足了，功能下降了，引起了腹滿，發熱，汗出，脈大，不怕冷，只怕熱的證狀。脅下硬滿。就是大便不通了，腹滿了，很嚴重，肚子都漲得發硬了。不大便而嘔。不大便，他大便通利，就不會腹滿了。嘔，就是反胃，不想吃飯。現在是陽明與少陽合病了。嘔，是少陽證四大證狀之一。舌上白苔者。舌上的苔還是白的，說明陽明證發熱不明顯，也不會流大汗的。如果胃熱嚴重，舌苔會發黃的。可與小柴胡湯。現在雖然腹滿，但發熱很輕微，可以先用小柴胡湯來解這個反胃嘔吐的少陽證。上焦得通，津液自下。上焦，指的是心肺，小柴胡湯里的柴胡和黃芩，可以清解三焦淋巴的熱。淋巴系統的熱退掉了，三焦就會疏利，上下氣機循環通利。肺中津液可以通過三焦系統向全身輸布。胃氣得和，身濈然汗出而解。三焦淋巴熱除掉了，氣機通順了，小柴胡里的生薑，大棗，甘草，人蔘，都是大補胃津的，胃津充足了，很快會胃氣恢復，有足夠的熱力發汗，汗出，說明胃津已充足，這時連陽明證也解決了。病人汗出了，說明胃腸津液己足。津液足，胃腸就有充足的蠕動能力，大便會排出來，腹滿會自退了。這一條講的還是陽明與少陽並病時，陽明發熱不嚴重，還是用小柴胡來解決。這個也是同病異治，雖然都是陽明病，但隨著證狀表現不同，用藥也不同。

傷寒論第231條，陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。

陽明中風。就是病人有胃腸病，又有了感冒了。脈弦浮大而短氣。這個弦脈，是少陽證的脈象。浮，是感冒的脈象。大，是陽明證的脈象。現在是太陽，陽明，少陽，三陽並病了。陽明證，發熱，腹滿，少陽證，脅下痛滿。現在這個肚子很漲了。往上擠壓肺，影響了呼吸，所以才短氣。腹滿，脅下及心痛。現在腹滿太嚴重了，往上頂得不光是短氣，而且心都是痛的了。久按之氣不通。醫生用手按病人的肚子，按了很久，病人也沒放個屁出來。鼻干，不得汗，嗜卧。病人的鼻子沒有潮氣了，說明肺太熱了。這個肺熱，是從胃傳送過來的，說明胃也太熱了。身上也沒有汗。身上發熱那麼嚴重，他還不來汗，好奇怪啊。為什麼呢？他胃中津液已經沒有了。病人總是想卧不想站，因為胃中太幹了，很難受。血中津液沒有了，也沒精神，只想睡覺。一身及目悉黃。病人血中沒有津液了，透過皮膚可看見血的顏色是黃的了。缺血了。小便難。血中津液沒有了，自然也就沒有小便了。有潮熱。這是陽明證的表現，半下午會一陣一陣的發熱。時時噦。因為胃中無津了，胃太虛了，所以才時不時的打呃。耳前後腫。病人的耳朵前後都腫起來了，這是少陽證嚴重時的表現。刺之小差。如果醫生用針刺少陽經和期門穴，病情會好一些。張仲景在針刺瀉內熱時，喜歡針刺期門穴。外不解，病過十日。現在是三陽合病，病情又嚴重，病人的感冒證狀也沒解決，還是怕冷，這樣持續了十多天。脈續浮者，與小柴胡湯。如果病人的脈還是浮的，說明病人本身體質較強，此時，解決這個三陽並病，還是用小柴胡湯。好，這個小柴胡湯，連續用了幾次，用在陽明證上，看來，這個小柴胡湯臨床應用非常廣泛。小柴胡湯中的柴胡和黃芩，把三焦淋巴連同肝膽脾的熱都清掉了。三焦通利，津液自下，胃氣得和，這個清解三焦少陽鬱熱在中醫裡面非常重要啊。所以中醫的方劑裡面，大多數都會用到這兩味葯。大家一定要學會善用這兩味葯。過去，有一部分老中醫一輩子就基本上是只用了一張方子治療各種疾病，就是小柴胡湯加減。這其中的道理，大家一定要明白。明白了，中醫就很簡單了。小柴胡湯裡面的生薑，大棗，人蔘，甘草，是專門大補胃腸津液的。津液足，陽明病就好了。胃中津液足，胃功能會強盛起來，會熱力充足，會發汗，感冒也會好。張仲景的治病方法，始終在圍繞津液說事，他只用生薑，大棗，甘草，人蔘，就把人體津液補足了。這就是中醫的大補藥了。別的補藥似乎他都看不上。學習中醫，必須了解仲景心法。

傷寒論第232條，脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

脈但浮。目前的條文，還是在陽明篇，肯定是有陽明發熱，汗出，腹滿了。脈象只是浮脈，但沒有陽明的大脈，說明胃熱不嚴重了，陽明證不嚴重。無餘證者。現在的脈是浮的，主要證狀是感冒了，陽明證只是很輕微。與麻黃湯。主要證狀是感冒，用麻黃湯解決就可以了。這一條，還是接著上一條文說的，三陽並病，用了小柴胡湯之後，病人證狀好多了，只剩下有感冒的證狀了，有點怕冷，發燒，用麻黃湯就可以了。若不尿，腹滿加噦者，不治。前面呢，病人已經病了十多天了，經過喝了小柴胡湯，病人還是不來小便，因為血中無津液了，才沒有了小便。如果病人陽明證的腹滿還沒解決掉，就是陽明證沒解決掉。又加上病人又在反胃打呃，說明胃中無津了，胃中己經幹掉了。胃腸裡面己經幹了，大便又下不來，這種病人就沒法再治了，沒有希望能救活，這樣的病人，醫生就不要再去治了。死了人，病人家屬可能會找醫生的麻煩的。所以，不要去治了。

以上所講的，都是用小柴胡湯去治療三陽合病，這個原理是怎麼一回事？希望大家課後認真思考。這也是中醫的至重秘法。

今天就學習到這裡，我們明晚將繼續學習。

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楊大夫一0五講

朋友們，大家晚上好。

現在，繼續學習中醫經典傷寒論。

昨天呢，講了小柴胡湯在陽明證里的臨來應用。這個小柴胡湯，在三陽並病時，通常是要用到的。當陽明證太嚴重時，經過治療，還是腹滿，並且連尿也沒有，救治的希望已經不大了。

傷寒論第233條，陽明病，自汗出，若發汗，小便不利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜前人導而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

陽明病，自汗出。就是胃腸疾病，發熱，腹滿，汗出，脈大，不怕冷，怕熱。若發汗，小便自利者。如果醫生看到病人發熱，以為是感冒了，結果開了發汗的葯，胃中津液向皮膚走出去了，但病人的小便卻很多。這是怎麼回事呢？這個發汗的葯，我們知道有個麻黃湯，喝下去之後會出汗，還會有很多小便。但此時，本為陽明證，胃中津液本來就不足才引起這個陽明證的。此為津液內竭。現在，正當陽明病，醫生卻讓病人發汗又利尿了，胃腸津液會枯竭的。雖硬不可攻之。當病人大便秘結了，因為他胃腸津液沒有了，也是不可以攻下的。當須自愈大便。那麼醫生此時不可急於攻下。攻下之前先看看病人是否津液還充足。

宜蜜煎導而通之。就是說，不可以攻下了，但可以用蜜煎導方來通大便。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。也可以用土瓜根或豬膽汁來通大便。這個蜜導煎方，就是把蜂蜜放銅鍋裡面小大煎稠，象糊糊一樣稠時，稍冷一下，用手捻成象半個粉筆一樣大小的錠子，當大便不通時，放進直腸頭裡，過上二十分鐘，病人就要來大便了。土瓜根的使用方法，傷寒論的流傳過程中，已失傳。還有就是用豬膽汁來通便，可以把豬膽汁用注射器注入肛門裡面，不一會，大便就會來了。這一條辨講的是，胃中無津時不可以攻下，要讓他自已排便，可以用蜂蜜，豬膽汁來解決便秘。

傷寒論第234條，陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。

陽明病，就是胃腸病，腹滿，身熱，汗出，不怕冷，怕熱，脈大。脈遲，就是血不足了，津虧了。汗出多，本來就津虧了，又出了很多汗，津更虧了。微惡寒者，因為血不足了，又受了外面的涼風了，有點怕冷。表未解也。此時他怕冷，說明有表證，有外寒。可發汗，宜桂枝湯。現在是太陽，陽明合病了，可以先發汗解表。如果是三陽並病，就不是用桂枝湯了，是用小柴胡湯。這個桂枝湯可以解外寒，同時，桂枝湯里的生薑，大棗，甘草，可以補充胃腸津液，同時，陽明病也解決了。

傷寒論第235條，陽明病，脈浮，無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。

陽明病，就是胃腸病，發熱，汗出，怕熱，不怕冷，脈浮大。無汗而喘者。現在身上沒汗了，本來發燒應該流汗，現在卻沒汗了，是因為病人外面受涼了，毛孔關閉了。肺主皮毛，皮膚毛孔關閉，肺泡也會閉，所以才會無汗而喘。發汗則愈，宜麻黃湯。現在病人在喘氣，用麻黃湯來發汗，把皮膚毛孔打開，肺泡打開，病人喘氣就好了。

上面兩條，講的是，陽明證病人當受涼感冒時，要先去解決感冒的問題，先解太陽。不可以先攻下。

傷寒論第236條，陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。

陽明病，就是胃腸病了，發熱汗出者，這還是陽明證的特徵。此為熱越，不能發黃也。他說這個病人發熱汗出，是胃熱向體外擴散的一種生理調節本能，一般不會引起病人身體發黃的。但頭汗出，身無汗，就是現在病人情況變化了，只有頭上有汗了，身上卻沒汗了，說明血中津液流失嚴重了。劑頸而還。就是從脖子往下沒汗了，脖子以上有汗。小便不利。病人小便也沒有了，說明血中津液沒有了。渴引水漿者。此時病人還是很口渴，喝水不停。病人沒小便了，但還要喝水。喝的水到哪裡去了呢？沒有進入津液呀？怎麼回事呢？這個喝的水一定是從頭上跑出去了，所以他前面說劑頸而還，水從脖子以上跑出去了。此時，說明胃中極熱了，水被蒸發，往上沖，不往下行了。此為瘀熱在里。他說，出現這個現象，是因為病人體內熱盛，瘀重，引起的。身必發黃，茵陳嵩湯主之。現在病人胃熱較重，瘀血又重，血稠了，無津液了，身上會發黃的，用茵陳蒿湯來解決。所以，這個茵陳蒿湯，就是一個去熱，清瘀血的一個方子。那麼，這個病理，又是怎麼一回事呢？病人沒小便，還在口渴要喝水，說明胃熱，三焦熱重，中焦熱重。喝了水，為何沒有進入血液呢？因為此時脾不能吸收了，問題出在脾。脾，惡濕，喜燥。脾不能運化吸收了，說明脾中濕氣太重了。

茵陳蒿湯的組成是，茵陳20克，梔子15克，大黃7克。

這個方子裡面，茵陳，可以利濕，梔子清三焦熱，大黃通便，活血化瘀。梔子，可以把胃中的熱清掉，茵陳可以把脾中的濕除掉。脾中無濕了，就能恢復吸收功能，喝的水就可以進入血液，再流向小便。本方是清解中焦濕熱的重要方劑，常常用於治療各種肝炎，療效顯著。

今天就學習到這裡。

楊大夫一0六講（抵當湯）

朋友們，大家晚上好。

昨天呢，我們學習了茵陳蒿湯，這是中醫里的重要方劑。這個方子，是專門清利中焦濕熱的，也是治療肝炎的基礎方炎證，崩漏，都要用到這個方劑。這個方子，既清熱，又利濕，又化瘀，可以解決很多的問題。昨天講的這個條文，張仲景說，陽劑。此方對於治療各種疑難雜證非常重要，必不可少。痤瘡，口腔潰瘍，闌尾炎，膽炎，宮頸炎，婦科明病發熱汗出就是往外散熱，一般不會引起嚴重貧而全身發黃，但是也要提防傷津過多而發黃。當出現病人沒小便時，又口渴要喝水，喝的水全部從頭上冒出來的時候，這是脾中有濕了，要去濕才行。 脾濕去掉了，喝下去的水就能被吸收，往小便走，不會再頭上冒汗了。這種病證的發生是因為有瘀熱，熱在胃，瘀在脾，在膀胱。茵陳蒿湯就把它解決了。茵陳利三焦濕，梔子清三焦熱，大黃化三焦瘀。

傷寒論第237條，陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。

陽明證，就是胃腸系統不正常，常常是腹滿，汗出，發熱，不怕冷，脈大。其人喜忘者，必有蓄血。這裡說了，這個有的人有小腦萎縮了，記憶力沒有了，有時會發狂，這個病是陽明證引起的，是有蓄血了，就是瘀血，血稠了，血中垃圾多了。所以然者。為什麼會有這個證狀出現呢？本有久瘀血，故令喜忘。這個記憶力喪失，就是因為長期瘀血造成的。關於這個瘀血會造成記憶喪失，這裡，要引用《黃帝內經》里的一句話，靈樞第80篇有一段話;上氣不足，下氣有餘，久之不以時上，則善忘。他這裡說的是，上氣不足，就是小腦萎縮了。下氣有餘，就是人的下焦會有多餘的氣血，多餘的瘀血，比如，會引起前列腺增生，尿閉。這種情況下，病人嚴重時發發狂奔走，喪失記憶力。那麼，長久的瘀血，中醫如何通過診斷才能知道呢？可以有四種方法診查出病人有久瘀。

一，病人的舌頭兩邊有齒痕。二，口渴但不想喝水。三，舌頭背面的靜脈發黑而粗大。四，可用手指按壓三陰交，有疼感。

四種方法，可診斷病人有長期的久瘀，這個在臨床上非常的實用。

矢雖鞭，大便反易。就是病人長久瘀血了，他頭腦雖然很空了，但是他下焦還是血太多，大便雖然很乾，但不會便秘。因為大腸附近有多餘的血。其色必黑。因為大腸周圍有瘀血，病人的大便會是黑色的，而正常人大便是黃色的。宜抵當湯下之。這個小腦萎縮，小便閉關，大便黑，都是因為瘀血造成的，應該用抵當湯來把瘀血導出來。這個抵當湯，是專門下嚴重瘀血的，喝下去之後，病人會拉出發黑的血塊，不用害怕的。

抵當湯的組成是，水蛭30個，虻蟲30個去翅足，桃仁20個，大黃10克。

當人體瘀血不是很嚴重時，會出現小便不通的問題，用核桃承氣湯來解決。當人體瘀血嚴重時，會小腦萎縮，記憶喪失，發狂奔走，小便閉鎖，用抵當湯來解決。

傷寒論第238條，陽明病，下之，心中懊儂而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

陽明病，就是因為胃腸津液不足而引起的胃腸病，證狀是發熱，腹滿，汗出，脈大，不怕冷，但怕熱。

下之，心中懊儂而煩。本來胃中津液不足了，醫生又去攻下，津液下行流失嚴重，血會變稠，胃會變干，病人會很難受，心煩。因為胃會痛，心會發慌，所以才煩。胃中有燥屎者，可攻。前面都講很多遍了，只是單純的陽明病，沒有太陽病，沒有少陽證時，只要確診為大便己干，就可以用大承氣來攻下。如果病人同時還有感冒，要先治感冒，先發汗為先。如果是三陽合病時，要用小柴胡來解決。

攻下，不是隨便就可以攻，用藥非常謹慎的。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。他說，病人只是有輕微的腹滿，大便還是稀的，只是大便初頭有點硬，不可以攻下。張仲景一再強調，攻下，一定是大便全部乾結了，才可以攻下，大便不太干，不可以攻下。若有燥屎者，宜大承氣湯。如果確診為大便已經燥結了，才可以用大承氣湯來攻下。

這一條，是對前面所講陽明病的總結，再次強調大承氣湯臨床應用的原則。

傷寒論第239條，病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。

這一條講的是多日不來大便的證狀。病人不大便五六日，就是病人有一個星期不來大便了。繞臍痛，煩躁。病人會出現肚臍周圍痛的現象，還會心裡煩。所以臨來上，病人一說他肚臍周圍痛，醫生就應該知道了，病人可能多日沒大便了。發作有時。他肚臍周圍痛，是一陣一陣的，不是一直在痛。如果一直在痛，那應該是腸炎。此有燥屎，故使不大便也。他肚臍周圍一陣一陣地痛 ，這是因為腸中大便已經乾結了，拉不出來了。這時應該是可以考慮攻下的。

傷寒論第240條，病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗則宜桂枝湯。

病人煩熱。就是在發燒，又心煩，說明胃中發燒，把津液燒乾了，胃中難受，又心慌，才會煩。汗出則解。汗出了，熱就退了，證狀減輕了，又如瘧狀，就出現了走路不穩的證狀了。日晡所發熱者，就是太陽快下山時又出現發熱嚴重的證狀了，屬陽明也，這個還是陽明證。因為陽明證的主要特點就是會半下午時候會發燒。脈實者，宜下之。脈實，就是浮大而有力，說明病人身體正氣還很足，胃中津液會是充足的，可以攻下。脈浮虛者，宜發汗。脈浮虛，就是脈還是浮大，但是無力了，脈不硬，是軟的了，說明胃中熱力不足了，胃中津液不足了，可以用發汗的葯。因為發汗的葯是補充胃中津液的。意思不是讓你去發汗，而是要補津液。如果要攻下，用的是大承氣湯。補津液，要用發汗的葯，桂枝湯。桂枝湯里的生薑，大棗，甘草，都是補胃中津液的。

這一條，說的是，陽明病發汗過多，會出現走路不穩的現象。只要病人正氣足，也可以攻下。如果正氣不足了，要用發汗的葯來補津液。

今天就學習到這裡。

楊大夫一0七講（吳茱萸湯）

各位朋友們，大家晚上好。

上一節課，第237條，很重要，講了人體有蓄血，會造成善忘，發狂奔走。這個善忘，就是頭暈。內經裡面講的很清楚，第80篇，大惑論里說，上氣不足，下氣過實，其人善忘。所以，這個頭暈，小腦萎縮，發狅，精神病人，都是這個原因引起的。頭為人體之上，上部氣血不足，病人一定會有瘀血，瘀血下沉，會引發小便失禁的，但大便不會太干。如何解除瘀血的問題？比較輕的，用核桃承氣湯，嚴重時用抵當湯。

第240條，又講了人走路不穩的原因，這是由於血中津液不足，血循環不正常造成的。所以，很多的疑難雜證，在傷寒論里都講得很清楚了。中醫治病，最重要的是要對病證作出正確的判斷。只有認證明確，用藥才不會失誤，療效才會很好。

總之，醫生要脈證合參，認準病機，把脈調至常脈，病就康復了。

傷寒論第241條，大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

大下後，六七日不大便。就是病人有了胃腸病，醫生用了瀉藥，病人拉了肚子了，然後還是一個星期不來大便。煩不解，腹滿痛者。就是病人很難受，肚子很脹，脹得很痛了。此有燥屎也。這個肚子又脹又痛，這個是胃腸有乾結的大便。所以然者，本有宿食故也。為什麼會這個樣子呢？因為病人本來有胃腸病，胃中津液不足，再經攻下後，津液會更不足，大便又再一次乾結了。宜大承氣湯。這個嚴重的大便乾結，肚子都一又脹又痛了，用大承氣湯來解決。大承氣湯攻下會不會導致胃腸再一次乾燥失津呢？不會的，張仲景組方非常科學，大承氣湯里有厚朴寬腸調氣，有枳實生津，有芒硝大補津液。這一條，張仲景告訴了我們什麼呢？他說，大承氣湯突出的功效，能夠調節胃腸津液，與別的瀉藥不同的。

傷寒論第242條，病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒，一作息怫鬱不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。

病人小便不利，大便乍難乍易。就是說病人小便沒有了，大便有時好有時會便秘。說明血中津液不足了。

時有微熱，喘冒。有時病人出現了發熱，不是怕冷發寒，這個要搞清楚。大便不通順，病人才會有低熱，因為大便不順，腸中邪熱不能排出去，所以會冒，就是頭暈。喘。為什麼會喘？因為中醫認為肺與大腸相表裡，大腸裡面有熱，會把這個邪熱傳導給肺。肺熱了，會喘氣。一作息怫鬱不能卧者。就是說還有一種情況，病人會翻來覆去睡不著覺。有燥屎也，宜大承氣湯。現在病人沒小便了，血中津液己幹了，大腸裡面又很熱，應該用大承氣湯來把大便攻下來。如果此時不攻下，這個燥屎會越來越干，在大腸裡面發酵，發熱，耗津，病情會更加嚴重。張仲景一再強調大承氣湯的臨床應用，總的原則，大便不幹結，不要用。只要發現大腸中大便己乾結，就不要再等了，馬上用。

傷寒論第243條，食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

食谷欲嘔。就是病人吃了飯後會反胃，吐酸水。不吃飯則不反胃吐酸水。為什麼出現這個證狀呢？因為，胃是正常的，如果胃不正常，不吃飯也會不舒服。這個胃中反酸，這個酸，來自於肝臟，因為肝屬木，肝味酸。如果是膽汁入胃，會口苦，那是胃太熱造成的。胃反酸，是因為肝太寒了，太虛了。肝寒，胃也會寒。吳茱萸湯主之。這個吳茱萸是溫肝的，肝溫了，胃也就不會寒，也就不會反酸了。這個食谷欲嘔，就是反酸，說明肝寒了，胃寒了，中焦寒了。溫中焦，我們前面學過甘草乾薑湯，那是溫脾的。吳茱萸湯是溫肝的。這個是有區別的，但都是溫中焦的。得湯反劇者，屬上焦也。就是說，如果病人喝了這個吳茱萸湯後，病情卻又沒有好轉，反加劇了，這是上焦有問題。如果病人上焦，心，肺，有熱的話，他吃飯後也會反胃嘔吐。如果再喝吳茱萸湯，中焦再熱起來，這個病就會加重。就不可以用這個方劑了。這一條說的是，吃飯後反胃嘔吐，有兩種原因，一是肝寒，二是心肺有熱。肝寒，可以用吳茱萸湯。那心肺有熱怎麼辦呢？心肺有熱，飯後嘔吐，可以用梔子豉湯來處理。

吳茱萸湯方組成，吳茱萸20克，人蔘10克，生薑20克，大棗30克。

這個方子很簡單，人蔘，生薑，大棗，是大補胃腸津液的，吳茱萸是溫肝的。凡是有肝虛，肝寒的人，可以用此方。有肝火的人則不宜用。這個方子，特別適合於酒精肝，肝硬化的病人。

傷寒論第224條，太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

太陽病，就是人感冒了，會發熱，怕冷，脈浮。寸緩，就是病人氣血不足了，脈跳慢了。關浮，張仲景講脈，左手只講陰陽，不講關，只講寸和尺。凡是他說關脈，指的是右手關脈，脾胃脈。關浮，說明脾胃很熱了，應該很能吃飯，飯量大。尺弱。尺是腎脈，張仲景說是陰脈。尺弱，說明陰血不足了，津不足了。現在的情況是，病人感冒怕冷，又血虛虧了，又有胃熱。其人發熱汗出，這是因為胃中熱才會發熱汗出。復惡寒。現在病人還是怕冷，說明感冒沒好。既然出汗了，為何感冒不好？因為血中津虧了，胃中津液不足，汗出不透徹的原因。不嘔，說明胃中不寒。心下痞，就是肚子又脹了，虛脹，裡面是空的。為何會虛脹，而不是大便實滿呢？此以醫下之也。胃中虛脹，是因為醫生用了瀉藥，讓胃受涼了，瀉藥都是涼的。本來胃中是熱的，被醫生誤治了，津本來就虛，再收下，胃中無津了，虛了，寒了，痞滿了，胃不能運化了。本來很能吃飯，結果現在吃不下了。如果不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。如果醫生不攻下，病人汗出後感冒會好，就不會怕冷。如但但是口渴，這只是一個陽明證了。痞滿，用的是瀉心湯，屬太陽病，不是陽明病。小便數者，大便必硬。小便數，不是小便正常。小便正常，應該是小便自利。數，就是一次只有一點點，說明津不足了，大便也會幹。不更衣十日，無所苦。病人十天不上廁所，也沒便意了。渴欲飲水，少少與之。現在大便堵塞了，喝水一次也不能喝多，因為胃中無津，連水也吸收不了。但以法救之。這時要小心調理。渴者，宜五苓散。如果病人口渴，他又不來小便，一次小便一點點，這個要用五苓散來利小便。五苓散吃下去，桂枝昇陽暖胃去胃寒，白朮去脾中濕，脾濕去才能有吸收功能。茯苓，澤瀉，豬苓，都是利小便的。五苓散吃下去，小便來了，病人也能喝水了，喝的水可以進入血液，補充血中水份。胃中暖和了，濕去了，痞滿就會消掉了。痞滿的原因，一是胃寒，二是胃中有濕，三是胃中無津。

今天就學習到這裡

楊大夫一0八講（便秘，脫髮，貧血，麻子仁丸）

各位朋友，大家晚上好。

現在，我們繼續學習中醫經典傷寒論。昨天，講了一個吳茱萸湯，這個是治療反胃吐酸水的方子，很實用，這個方子是溫暖中焦的，又是治療反胃的經典方劑。中焦太寒，會反胃，用這個方子。但臨床上，上焦心肺有熱時也會反胃。所以，臨證時要詳細診查，以免用錯葯。上焦有熱，吃了這個方子後，證狀會加重。昨天又講了五苓散在陽明病中的應用，如果病人沒有小便，又口渴，可以用五苓散來利小便。

傷寒論第245條，脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。

脈陽微。這個陽脈，指的是右手的脈，右手為陽，因為人的右手比左手靈巧，力量大，所以在手為陽。脈陽微，就是病人右手的脈跳得很微了。而汗出少者，為自和也。中醫治病，講的就是一個調和陰陽平衡。

陽脈弱，出汗少，這個現象說明陰陽平衡了。如果出汗反多，那是不正常了，表不固了。陽脈弱，說明胃中無熱力，如果出汗反多，那是表虛不固，津液流失，病會加重，就不正常了，不是自和了。汗出多者，為太過。如果出汗反多，那就不正常了，汗出太過了。陽脈實，因發其汗，汗出多者，也為太過。如果醫生看到病人的陽脈浮大而有力，認為是感冒了，開了發汗的葯，病人發汗過多，也是醫生的失誤，汗出過多了，傷津液了。陽脈實，就是浮大脈，是陽明病，醫生搞錯了，結果以為是感冒，開了發汗的葯，開錯了。太過者，為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。如果發汗過多，人體陽氣會因為陰血不足而減弱，因為津液喪失了，病人會沒有小便的，也會出現大便乾結的。這一條講的是陽明病的發病原因，因為血中無津，才會出現大便干硬。

傷寒論第246條，脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相博，胃氣生熱，其陽則絕。

脈浮，就是醫生一應指，即可感到脈跳，脈跳浮起來了。芤，就是空，脈管裡面很空了，缺血少津了，脈會無力的。浮為陽，浮脈，表示病人身體很熱，熱從胃中出來的，胃很熱了。芤為陰，芤脈說明津血不足了，陰，就是津，血。浮芤相博，胃氣生熱。現在病人胃中很熱，會蒸發津液，但此時又津液不足了，所以現在有個矛盾，一方面要耗津液，一方面血中缺津，所以說相博。胃中無津，胃中又熱，這樣會越來越熱的。因為沒有津液了，胃中燒乾了，會變得更熱。胃中有熱，津又不足，越來越熱，津液越來越少。血中無津，脈就會很沉微。沉微脈，就沒有什麼陽氣可言了。所以說，其陽則絕。陽氣沒有了，是因為津不足，又有熱，熱傷津的原因。這一條就是說，胃熱，會傷津液，這是人體陽氣虛的原因。現在很多庸醫，一看見病人陽氣虛，就去補腎陽，補脾陽，結果適得其反，用了熱葯，又耗傷津液，使病情越來越嚴重。

中醫的扶陽，一定要注意補津液，清內熱，才行。決不是盲目去開熱葯。

傷寒論第247條，跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相博，大便則難，其脾為約，麻子仁丸主之。

跌陽脈，就是在腳背上，有一個沖陽的脈。浮，就是很大了，鼓的很大了。澀，就是很很微弱。浮而澀，就是一個很空虛無力的脈象。浮則胃氣強。這個跌陽脈浮，說明胃中很熱，熱為陽，為氣，說明胃中很熱。澀則小便數。跌陽脈的力量很弱，說明病人津液不足了，自然會小便很少了，一次只有一點點尿。

浮澀相博，就是說病人胃中熱，又加上津液不足，這樣會更如耗傷津液，這不是自和，是相搏，病會加重的。大便則難。本來血不足，又胃熱耗津，就會小便沒有了，大便會硬了。證狀會出現，因為胃熱，所以吃飯胃口很大。其脾為約，麻子仁丸主之。這種胃熱傷津的疾病，張仲景把它叫做脾約，用麻子仁丸來治療。這個脾約，會是一個怎樣的證狀呢？因為胃熱傷津，儘管很能吃，但總是身體很差，不健康，無力，甚至脫髮。很多人認為脫髮是腎虛，但吃補腎的葯卻沒有效果，因為這個是胃熱造成的。並且胃熱上沖直達巔頂，灼傷毛髮，頭油會多。因為胃熱，傷了津液，才會大便乾燥，脫髮的人都會有嚴重的便秘。這個脾約，因為胃中太熱，胃氣首先會入脾，再入肺，會引起脾熱。脾熱了，脾中的濕就會退去，脾的功能會很強勁，因為脾喜燥。脾熱了，脾的功能強了，吸收能力也太過了，喝下去的水，剛剛走進小腸，就被脾吸收了，所以小腸里會比較干。這樣，大便在小腸開始乾結了，出來之後會象羊糞那樣小小的顆粒。如果是干在大腸，大便的硬塊會比較大團的。所以，我們學習了這個脾約，對防止便秘，脫髮，貧血，等等，會有很大的幫助的。

麻子仁丸方，麻子仁20克，芍藥10克，枳實10克，大黃7克，厚朴10克，杏仁20克。

麻仁，能夠養心血，潤腸通便。芍藥呢，味酸，是陰葯，是寒葯。芍藥能夠軟肝疏肝，加強靜脈循環。芍藥的寒，能清胃熱，芍藥的酸能斂濕，可以補脾中濕氣，降低脾中燥熱。枳實，厚朴，是寬腸下氣的，讓大便往下行走。大黃，增加腸蠕動，有利於大便排出，同時大黃性寒，能清胃熱。杏仁，是補肺中陰液的，能潤肺。因為中醫認為肺與大腸相表裡，肺氣足，大腸也會更有力，健康。補腫津，就是在補大腸的津液。大黃，白芍，麻仁，清胃熱。杏仁，補津液，厚朴，枳實寬腸下氣行大便。麻子仁丸方，不用湯劑，而用丸劑，因為湯劑力量太猛，丸劑力量比較慢，現在的便干不是很嚴重，用丸劑比較合適。

傷寒論第248條，太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

病人感冒三天了，喝了發汗的葯，汗也出了，但是病卻沒有好。如果是感冒，汗出後就會好，現在汗出了還不好，就不是感冒的問題了，是有別的原因。蒸蒸發熱者，就是整個身上都在發熱冒汗，這個是不怕冷的。感冒的人，他頭上發熱，身上發熱，但不是全身發熱，手腳是涼的。現在是全身發熱，不是感冒了，病情轉化了，發生變化了，原因是前面感冒，發汗了，汗出傷津了。津不足，血會稠，陽明胃發熱是血稠循環不暢造成的發熱。調胃承氣湯主之。現在還沒有發展到腹滿，痛滿，陽明證剛開始，可以用攻下最輕的方子處理一下就行了。調胃承氣湯里有大黃，芒硝，這些都是涼葯，即能通大便，又能除胃熱。所以，張仲景用藥法則，既精準，又奇妙。一箭雙鵰。

今天就學習到這裡。朋友們，再見。

楊大夫一0九講（承氣湯）

各位朋友，大家晚上好。

傷寒論的重點核心內容，就在太陽篇和陽明篇里，現在，陽明篇也快學習完了。大陽篇里，講的都是平常容易得的小病。陽明篇，就不同了，陽明，就是胃腸，是各種重大疾病發生的根本原因。所以，我們一定要把這個陽明證學習好。麻仁丸非常重要，講了一個脾約，就是因為脾太燥了，吸收能力太強了，才導致大便在小腸就乾結了，用了麻仁丸，組方非常精妙，我們一定要領會這個方法。現在很多老年人便秘，年輕人也是，用這個麻子仁丸來解決，非常好。

傷寒論第249條，傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

傷寒，就是人感冒了，發燒，怕冷，身上沒有汗，脈浮數，身痛。結果呢，又吃了變質的食物，或有毒的東西，結果鬧肚子了，嘔吐了，會傷胃中津液的。胃中無津液了，虛掉了，胃的蠕動功能下降了，吃下去的東西不能消化和吸收，所以才腹脹滿，轉化成了陽明病了。過去有的醫書上說，六經轉變規律，一日太陽，二日陽明，三日少陽。實際不是這樣的，不一定就要轉成陽明的。即然已經胃腸虛弱了，腹滿了，可以用調胃承氣湯來調和大便。調胃承氣湯是通順大便最輕的方子，有輕微腹滿時可以用。當大便在小腸裡面乾結時，用小承汽湯，診斷的方法是病人小腹脹滿。當大便在大腸乾結時，用大承氣湯來攻下，檢查的方法是腹滿而硬痛。

調胃承氣湯的組成是，炙甘草7克，芒硝5克，大黃12克。

小承氣湯的組成是，大黃12克，厚朴7克，枳實10克。

大承氣湯的組成是，酒大黃12克，厚朴20克，枳實15克，芒硝6克

臨床應用時，一定要不可以用錯了。

傷寒論第250條，太陽病，若吐若下若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之，愈。

太陽病，就是人感冒了，會發燒，胃中會很熱的。若吐，若下，若發汗，這些方法都會傷胃腸津液的。微煩，胃中喪失津液了，胃中會不舒服，所以才心裡有點煩。小便數，小便來的時候，只有一點點，不是很多，說明血中無津了，也可能是脾太濕，小便也會不利的。大便因硬者，胃腸太虛了，不能吸收水分了，血中無津了，小便少了，大便會因此而乾結。另一方面，胃虛了，胃寒了，脾也會寒。脾寒，會生脾濕。脾濕，則不能吸收。現在，大便硬了，但還沒有腹滿而痛，不嚴重，用小承氣解決就行了。

傷寒論第251條，得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯少少與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

他說，人得病了，過了二三天，脈變弱了。為什麼會變弱了呢？太陽病，脈是浮數或浮緩，陽明病的脈是浮大的。現在脈弱了，不浮了，很微弱了，可能是經過了汗，吐，下，現在津液不足了，血不足了。無太陽柴胡證。柴胡證，就是脅下滿痛，心煩不想吃飯，反胃，忽冷忽熱，是因為胃中本虛，外邪又入里造成了內熱，肝脾腫大。現在沒有這些證狀。煩燥，心下硬。現在沒有里熱，只是一個單純的胃腸病，肚子脹得已經硬了，說明大便已幹了。至四五日，雖能食。又過了兩天，病人還是能吃下一點點飯，還沒有嚴重到一口水也喝不下去的時候。以小承氣湯少少與。現在病人還能吃飯，但大便己幹了，怎麼辦呢？可以讓他少少的喝一點小承氣湯，不要太多。如果是一點東西也吃不下，那就要用大承氣湯了。微和之，令小安。吃一點點小承氣湯，攻下力量不大，只是一個調和的方法，不要讓病情發展，保持病勢穩定不發展。

至六日，與承氣湯一升。如果又過了兩天，還是腹滿，就可以讓病人喝半碗大承氣湯了。

由此可以看出，張仲景對於攻下，非常的謹慎，非常的細心，千萬不要心急，要防止大下。若不大便六七日，小便少者。如果一個星期過去了，病人還是沒來大便，但小便已經少了。所以，張仲景在診斷大便是否乾結時，特別注重觀察病人小便的。雖不能食。病人已經不能吃飯了。但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。如果病人已經不能吃飯了，但是，如果他的大便只是初頭乾結，後面是是稀的，也是不可以攻下的。只要大便沒有完全乾結，用了大承氣湯攻下，病人一定會下利，拉稀的，會瀉利不止。張仲景一再強調，攻下，一定要小心謹慎，不可以失誤的。須小便利，屎定便，乃可攻之，宜大承氣湯。他又說了，大承氣湯的使用時機，一是要確定大便已完全乾結，二是病人要有正常的小便，才可以攻下，用大承氣湯。如果病人沒小便了，說明血中津液沒有了，就不可以攻下。誤攻下，病人再嚴重傷津液，血稠了，病人會發高燒，會發狂，會尿失禁。這些嚴重性，在傷寒論第6條已明示了。

之前，講了三個承氣湯的適應證，這一條辨再次詳細解釋了大承氣湯的使用時機。

如果病人沒小便，醫生應想辦法去補津液，讓小便正常了，才可以攻下，並且要小劑量用，不要猛攻。

傷寒論第252條，傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

傷寒六七日，就是人感冒發燒怕冷一個星期了。目中不了了，病人眼珠轉動不靈活了，眼珠發直了，無光了，說明肝血不足了，血中無津了。睛不和，無表裡證。病人只是感覺眼睛不好，沒有別的證狀，不怕冷，身上也不發燒了。因為病久了，胃中津液都從汗排出了，所以才不發燒了，沒熱力了。大便難，身微熱者，此為實也。病人沒有別的證狀，就是大便拉不下來，不是大便不來，而是拉不下來。身上有很輕微的發熱，這是因為大便堵塞的原因，堵塞了，中醫叫實證，不是虛證，治病要分清虛實。急下之，宜大承氣湯。病人眼珠都發直了，他大便解不出，這時不可再等了，快點用大承氣湯把大便攻下來。

傷寒論第253條，陽明病，發熱，汗多者，急下之，宜大承氣湯。

陽明病，就是胃腸太虛了，上下不通暢，發熱，汗出，不怕冷，但怕熱。

汗多者。病人現在流汗太多了，說明胃中太熱了，體溫會非常的高。這個時候要降體溫，不能讓他流汗太多，流汗太多，會大便乾結，會虛脫。

所以，在看到病人流大汗時，要及早儘快把體溫降下來。

這個大承氣湯，凡是攻下的葯，都是寒涼的，一喝下去，病人體溫降下來了，就不會流大汗了，大便也下來了，然後再調理一下，補一下胃津，就可以了。

好，今天我們就學習到這裡。

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