陣發性室性心動過速檢查，診斷

本病主要是進行心電圖檢查，可明確診斷。

　　1.心電圖特點

　　(1)病理性陣發性室性心動過速典型心電圖特點：

　　①病理性持續性陣發性室性心動過速的典型心電圖特點：

　　A.單源性連續室性期前收縮持續時間在30s以上(為單形性持續性室性心動過速)，可持續數分鐘、數小時、數天不等。通常必須用藥物或電擊復律治療才能終止發作。

　　B.心室率一般為120～200次/min，大多數為160次/min左右。也有報告為110次/min，但很少超過200次/min 。

　　C.R-R間期80%是規則的或幾乎是規則的：相差<20ms。其餘的或因有心室奪獲而呈現不規則或本來就不規則(R-R間期相差25～50ms)。

　　D.QRS波寬大畸形：時限≥0.12s，約2/3病例QRS時限可>0.14s，QRS波呈右束支阻滯型;約1/3病例呈左束支阻滯型，偶有胸前導聯的QRS波均為正性或均為負性波呈不定型。T波和主波方向相反，為繼發性ST-T改變。心電軸約65%呈左偏，30%為正常，少數呈右偏。

　　D.常不見P波：如能發現P波，P波頻率低於QRS波頻率，明顯緩慢，P波與QRS波無關。

　　F.近50%的室性心動過速病例發作時呈現完全性干擾性房室脫節;在部分病例可見室房傳導(有逆行P-波)。

　　G.可出現心室奪獲或室性融合波：但出現率低，僅為5%。

　　H.每次心動過速發作均系室性期前收縮誘發。

　　②病理性非持續性陣發性室性心動過速典型心電圖改變：

　　A.單源性連續室性期前收縮3個或3個以上：頻率為100～150次/min，個別可達160～180次/min，室性心動過速持續時間不超過30s。

　　B.可出現心室奪獲、室性融合波、房室分離。

　　C.其餘特點與持續性陣發性室性心動過速相同：呈RBBB型者佔70%、呈LBBB型者佔25%。

　　2.病理性陣發性室性心動過速典型心電圖特點的詳細描述

　　(1)QRS波群：

　　①QRS形態基本一致：呈單形性室性心動過速。在急性心肌梗死發病12h內發生的病理性陣發性室性心動過速可能是多形性的，以後發生的多為單形性的。這與梗死後壞死的心肌內尚有不規則存在的存活組織有關。

　　②大多數抗心律失常葯可進一步使室性心動過速時的QRS時限延長：如奎尼丁、胺碘酮等。非持續性室性心動過速的QRS時限為(0.145±0.02)s。

　　(2)起始與終止特點：陣發性室性心動過速起始驟然，心動過速的第一個搏動常是提前發生的室性期前收縮，其QRS形態與其後的心動過速搏動相似。但也可與之不同。室性心動過速可由室上性心動過速所激發，也可發自逸搏心律。持續性室性心動過速在蛻變為心室顫動之前，常可先有室性心動過速頻率的逐漸加快。

　　(3)動態心電圖診斷非持續性室性心動過速的標準：連續室性期前收縮≥5個，頻率≥120次/min，在30s內自行終止。

　　當發作不頻繁或發作較短暫者24小時動態心電圖檢查有助於診斷。心臟超聲能明確心臟基礎疾病。