論三焦與胰腺

本著「雙百」方針的精神，余寫此文，請同行發表卓見，以求提高。同時也為活躍論壇，增強學術氣氛，斗膽拋磚引玉，敬請賜教。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　陳有唐呈。 　　　　　　　　　　　 論三焦與胰腺　　在中醫醫學史上，對三焦的爭論，張景岳在《類經附翼》求正錄說：「客有問曰：三焦包絡命門者，醫者之要領，藏府之大綱，或言其有狀，或言其無形，或言三焦包絡為表裡，或言三焦命門為表裡，或言五藏各一，惟腎有兩，左為腎，右為命門------若此數者，弗能無疑，千載而下，議論不定。」可見先賢對三焦是何等的重視，哪么三焦究竟有否？依余多年因糖尿病而對三焦的探討認為：三焦可以說相當於西醫的內分泌系統，其功能涉及到西醫的松果體、腦下垂體等腺體、心、胰腺、腎的皮、髓質------當然也包括胰腺的功能。因此說三焦肯定有，這是中醫重功能輕解剖的緣故造成的（主要是歷史原因，古人對死者解剖認為是千刀萬刮，不道德的行為）可是三焦功能早在幾千年以前已引起先腎的重視，可想其重要性何等大矣。　　胰這一孤府，在《醫林改錯》以前的經典著作內，並沒有這個名詞，而是包括在五臟六腑的三焦內的。漢字里既然有「胰」這個字，民間也有豬胰治消渴的驗方，難道作為醫學就忽略了？還是先賢不重視？非也。　　且看《醫林改錯》津門津管遮食總管提瓏管出水道記：「言胃有三門------幽門之左，寸許，另有一門，名曰津門，津門上有一管名曰津管，是由胃出精汁水液之道路。津管一物最難查看，因上有總提遮蓋。總提俗名胰子。其體長於賁門之右幽門之左。正蓋津門。總提下前連氣府提小腸，後接提大腸，在胃上後連肝，肝連脊。此是膈膜以下。總提連貫肝大小腸之體質，飲食入胃食留於胃。精汁水液，先由津門流於津管。津管寸許外分三叉。津汁精者入髓府化髓，津汁濁者由上叉卧則入血府，隨血化血。其水液由下叉，從肝之中間穿過入脾。脾中間有一管，體相玲瓏名曰瓏管，水液由瓏管分流兩邊入出水道。出水道形如魚網俗名網油，水液由出水道滲出，沁入膀胱化而為尿------食由胃入小腸，元氣蒸化為糞之原委也。」（道光丁未冬刊本）這段描寫、論述，大體上闡明胰腺與其他臟腑的關係及其功能，其精汁水液參與了消化飲食，入髓府化髓、入血府化血，入玲管出水道入膀胱化而為尿的過程。由可見先賢是如何重視的。　《醫林改錯》以前的著作，竟管沒有胰腺一說，但從三焦的描寫、論說上的闡述，可以找出與胰腺相似的記載。《靈樞》營衛生會：「上焦出於胃口，並咽以上，貫膈而布胸中------中焦亦並胃中------下焦者，別迴腸，注於膀胱而滲入焉。」決氣篇曰：「上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之概，是謂氣。中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。」營衛生會曰：「中焦亦並於胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血，以奉生身故獨得行於經隧，命脈曰營氣，下焦者別迴腸，注於膀胱而滲入焉，水谷者，居於胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。」又曰：「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。」《素問》靈蘭秘典論：「三焦者決瀆之官，水道出焉。」由此可見胰可能是中焦，是否三焦（還需學者進一步考證），而王清任為何稱為總提、胰子，不言三焦？　　周眾所知：中醫的五臟六腑學說是臟象學說，是將人體的各種生理、病理現象用五臟六腑為綱，分門別類劃類的學說，絕不是西醫所指的某個臟腑生理、病理現象而言，如心者君主之官也，神明出焉。這除了西醫所說的心、血管病外，還有高級的精神活動（如思想、意識）內分泌的作用。依余所見：先賢將胰子稱為總提、不謂三焦，可能是考慮到三焦的功能非同一般的腑，出於具有上、中、下焦的功能，故而列為臟腑外圍最大的腑。張景岳曰：「三焦者中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府，是六府之與合者。」稱之為孤府。「此三焦者所以標上標下，象同六合，而無所不包也------蓋即臟府之外，軀體之內，包羅諸藏，一腔之大府也，故有中瀆是孤之名，而亦有大府之形。」強調：「三焦者，人之三元之氣也，總領五臟六腑營衛經絡內外左右上下之氣，三焦通則內外左右皆通，其於周身灌體，和內調外，營左養右，導上宣下，莫大於此。」故而謂之三焦。　　為此三焦的爭論，張景岳在《類經附翼》三卷中，還專門作了三焦命脈門辨，一再強調是五臟六腑之總司，而不是一般的府。　　正因為三焦的功用重要，歷代醫學家都進行過深入的探討。李時珍在《本草綱目》曰：「三焦主升降出入，中清之府，上主納，中主化，下主出，司決瀆，主運氣。」、「三焦為相火之用，分布命脈門元氣，主升降出入，遊行於天地之間，總瓴五臟六腑、營、衛經絡內外上下之氣，」張景岳在《類經》內說：「惟三焦者，雖為水瀆之府，而實總護諸陽，也稱相火，是水火之府。」等等。以上經典所講得三焦，王清任、張景岳、李時珍等先賢的深入探討，足以表明三焦的功用，包括西醫的胰腺、胰島、胰島素化解血糖的功能，在消化方面如王清任所述。然而胰卻包羅不了三焦的所有功能，故而先賢將胰歸入三焦，列入五臟六腑內辨證。　　由於歷史的原因，故對內分泌系統如腎的皮、髓質，胰腺的胰島等內分泌腺體，不能在解剖上發現，可是先賢對其作用早已察覺，並且進行了深入的探討，研究，張景岳還在類經中劃圖示意，其所示的功能令人驚嘆不已，在古代沒有精細解剖的情況下，竟能作出內分泌系統的詳細作用，給我們留下了寶貴的資料，對今日研究胰腺大有用處，對治療胰腺疾病攻克糖尿病也大有裨益。　　以上述的三焦學說（命門三焦）可見三焦之功用非同一般的府，遠非胰所能概括，故余在拙著《醫法心要》《陳有唐專輯》言：三焦病涉及到五臟六腑，西醫的水電質紊亂、代謝、內分泌、遺傳等疾病方面，在今日醫學發達之際，將西醫的解剖所得，與三焦學說結合起來，深入研究，可有收穫。 從上述可以看出胰與三焦的關係，胰的功能是在三焦的作用之內。　　根據現在所知道的消渴病的病因、病理來看，消渴病最初很可能是在中焦之中，脾陰虛受邪之故，至三消癥狀出現時已涉及到上、中、下三焦。　　因此說胰的功能是三焦中的一部份，消喝是三焦病。是否如此？有待大家指教。1鍵（按當地
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