心梗救治, 牢記兩個「120」！[圖]

心梗救治牢記兩個「120」!

冬季是急性心肌梗死（以下簡稱「心梗」）的高發季節。它發病急、病情重、死亡率高，是中老年人猝死的主要原因之一，並有年輕化的趨勢。11月20日，中國醫師協會、中華醫學會心血管病學分會、《生命時報》社聯合主辦的中國首個「心梗救治日」啟動，1120寓意為「要打120，要搶120分鐘」。國家衛生和計劃生育委員會宣傳司司長毛群安表示，過去我們總把心血管疾病的預防當重點，但心梗救治才是最緊急的事。多位專家共同呼籲，應針對公眾加強救治心梗知識的宣傳和教育，讓大家牢記兩個「120」：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間，莫讓時間成為生命的阻礙。

急性心梗來勢洶洶多年來，以心梗為代表的心腦血管病一直是國民健康的第一位殺手。中華醫學會心血管病學分會主任委員、亞太心臟協會主席霍勇告訴記者：「以2012年為例，我國每年約350萬人死於心血管疾病，每10秒鐘就有1人因心血管疾病死亡，這其中又以心梗最兇險，而且發病年齡明顯提前。以前的冠心病患者多為七八十歲的老年人，現在二三十歲的冠心病患者已不罕見，四五十歲的就更常見了。」霍勇表示，儘管我們對於心梗的救治已經取得了很大成績，但遺憾的是在整個社會層面上的救治效果極不理想。臨床研究證明，對心梗患者的救治而言，早期疏通血管是降低死亡率的關鍵所在。霍勇表示，從發病開始算，理想的時間是120分鐘內。因為人體一旦出現心梗，患者每分每秒都有成千上萬的心肌細胞死亡，早一秒開通，就多一份希望。不過最讓專家擔憂的是，由於患者發病後很長時間才到醫院、家屬猶豫不決、院前急救體系有待完善、基層搶救水平有限等原因，我國大部分心梗患者的治療都存在著不同時間的延誤。這其中，以患者就診超時占的比例最高。霍勇說，目前全國每年有近70萬例心梗發生，但僅3.5萬獲得了及時規範救治，也就是說，95%的心梗患者沒有得到有效救治。調查發現，約50%的心梗患者，發病1小時內在院外猝死，主要死因是可救治的致命性心律失常。中國科學院院士、中華醫學會心血管病學分會候任主任委員葛均波認為，導致就診超時的一部分原因是患者自己就診意識不高。「不少患者出現胸痛、胸悶等癥狀，總喜歡扛著、熬著，認為忍忍就過去了，等實在扛不住了，再趕到醫院時，往往已錯過最佳搶救時間。」葛均波強調，患者自己是「生死營救接力賽」的第一棒，一定要重視。

心梗救治寶貴的120分鐘霍勇表示，概括來說，心梗的搶救需要闖過三道關，一是患者自己，二是急救運送，三是醫院救治，其中患者這關尤為關鍵，直接決定搶救成功與否。第一，及時辨別心梗。葛均波指出，心梗的典型癥狀是胸骨正中間或中間偏左的地方出現心絞痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，還有人會伴有出汗、噁心等癥狀。一般來說，胸痛持續20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗，超過5分鐘就要警惕了。另外，有時心梗還會出現不典型癥狀，表現為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。出現上述癥狀時，患者本人及家屬要格外警惕，最好馬上送醫，決不能硬著頭皮忍耐。第二，馬上撥打急救電話。 葛均波指出，1/4的患者不會第一時間撥打急救電話，而是給自己的家人打電話，等家人趕來後才打120，從而延誤搶救時機。北京市急救中心副主任劉紅梅告訴記者，統計發現，心梗患者中有近一半是自行到醫院，認為這樣更快捷，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫院。但實際上，自己送醫有很多弊端。首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率，相反如果打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救，運送病人的過程中還可進行早期診治；其次，很多人不了解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。打急救電話的意義就在於醫院能迅速啟動有針對性的急救綠色通道，搶得救命時間。第三，平靜地等待救援。葛均波表示，如果病人有冠心病病史，懷疑心梗時，可服用硝酸甘油、阿司匹林等藥物，但如果沒病史或不清楚病人的情況，最好不要隨便給病人服藥。最好讓病人平躺，保持安靜，不要受刺激。如果可能的話，最好吸氧，實在沒有氧氣，就把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。發生心梗後，最壞的一種情況是室顫，可能導致猝死。此時，最好保持病人呼吸道暢通，並做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，以免大腦細胞迅速死亡。第四，配合醫生的工作。葛均波指出，病人如確診心梗就應馬上進行手術，但現實生活中，很多病人家屬往往不太配合，醫生非常著急，家屬卻遲遲不在手術協議上簽字。（下轉第二十四版）（上接第一版）這和當下的醫患關係有關，很多病人家屬缺乏對醫生基本的信任，一聽手術或做支架，就馬上懷疑醫生是為了多賺錢、多賣葯。還有的家庭，要把七大姑八大姨都叫過來一起商量，說好每家出多少錢後才做手術，導致寶貴的搶救時機白白被浪費。因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫生，並配合醫生工作，儘快簽字，儘快手術。

人人具備心梗預防和救治意識時間延誤不應成為搶救生命的「死結」，心梗的救治也需要多方努力。多位專家共同呼籲，心梗救助不只是醫生問題，也是社會問題，需要大眾、醫院、政府、媒體四方聯動。霍勇表示，首先要對公眾加強心梗宣傳。比如說我國患者的就診時間普遍需要5個小時左右，而歐美等國家僅需要一、兩個小時就會到達醫院。大眾需要具備「有胸疼上醫院，救心梗通血管」的健康意識。調查發現，儘管目前有了非常好的設施，但心梗即使到達醫院也只有30%能夠得到有效的早期治療，所以無論是醫院還是急救體系都稍顯不足。葛均波表示，心梗救助需要有關部門給予更多的支持，建立更加有效的急救體系，將心梗的醫療資源配置放在國家急救體系更重要的位置，醫院也要更加規範救治流程。最後，媒體要向大眾傳播心梗的救治要領，讓大家牢記12個字「有胸痛，上醫院；救心梗，通血管」。儘管心梗發病急，病情重，但研究發現，90%的心梗是可以預防的。霍勇說，如果我們為心梗危險因素製作一個「榜單」，前三名中有高血壓、高脂血症、吸煙，此外，糖代謝異常、運動過少、蔬菜水果攝入不足、精神緊張等也有一定影響。如果有一個或多個危險因素的話，就應提前預防。▲

心肌梗塞的家庭急救梅華麗「好端端的一個人，昨天還好好的，怎麼說沒了就沒了」「聽說是急性心肌梗塞……」近年，在我們身邊，隔三差五會傳來這樣的壞消息，「心肌梗塞」奪去了一個個鮮活的生命。據統計，「急性心肌梗塞」病人約有2／3是在送往醫院前死亡的，而這往往會使有冠心病患者的家庭終日惶恐不安。難道心肌梗塞的發作真的毫無預兆嗎?不!有人對756例急性心肌梗塞病人進行分析，發現有511人佔84.6％於發病前有不同的預兆。這些預兆可以概括為，原有的穩定型心絞痛突然間發作次數增多、發作持續時間變長，疼痛的程度加重，而使用硝酸甘油藥物的緩解作用明顯減弱。預兆的出現，少數病人可在發病前的3―4周，多數為1周之內，而在發病前一天出現頻繁的心絞痛者佔40％左右。劇烈、持久疼痛的心肌梗塞癥狀。劇烈而持久，波及範圍較廣的心前區疼痛是急性心肌梗塞最早出現，又最為突出的癥狀。它與心絞痛的區別是：心肌梗塞的疼痛部位、性質和放射區比心絞痛廣泛而嚴重，而且疼痛的出現多無明顯誘因，常發生在休息時。疼痛促烈而持久，多在1―2小時至數小時，甚至更久，用硝酸甘油不能緩解。疼痛發作時常伴有冷汗淋漓，皮膚濕涼，面色蒼白，血壓下降。病人一般狀況明顯衰弱，自覺有一種難以言喻的由胸部憋悶壓迫而產生的恐懼感。警惕無痛性心肌梗塞。劇痛，是心肌梗塞的突出表現，但是，也有將近1／3的病人卻沒有明顯的胸痛，這就是所謂「無痛性心肌梗塞」，這類病人僅有一般的胸悶氣短，或不甚典型，不甚劇烈的胸痛，因此更易為人們所忽視。為何出現這種無痛情況呢?據臨床資料分忻，無痛性心肌梗塞多見於老年人。65歲以上患心肌梗塞的老年人中，有81％為無痛性的。因為，高齡老人的心肌梗塞多發生緩慢，致使血管疼痛感覺神經不敏感，同時由於心力衰竭等癥狀的伴生常掩蓋了胸痛等等。針對老年人易發生無痛性心肌梗塞的特點，要格外警惕誘發因素即「感染」的出現。人們習慣地認為，上呼吸道感染易誘發肺炎，但對於老年人及心臟病患者上呼吸道感染更易誘發的是心肌梗塞，痢疾和尿道感染等亦均可導致冠心病老年患者的急性心肌梗寒。此外，在已有感染的基礎上的勞累和情緒激動，包括觀看爭奪激烈的球賽，或緊張的談話，都可誘發心肌梗塞。爭分奪秒立足家庭急救。急性心肌梗塞常常發生在「缺醫少葯」的家庭中。心肌梗塞是嚴重與持久的心肌急性缺血缺氧而引起的部分心肌壞死，同時有心功能障礙。對已發生了心肌梗塞的病人，家屬千萬不要驚慌，首先撥打120，同時要耐心安慰病人，病人如果精神緊張，會加重心肌缺血缺氧而造成梗塞面積擴大以致促使死亡。國內外大量報道表明，現場搶救得當及時，死亡率可顯著下降。確認或懷疑急性心肌梗塞時，首先鎮定病人情緒，讓其就地平卧或取其他適宜體位，盡量減少不必要搬動、口含硝酸甘油片或服冠心蘇合丸；也可針刺內關、外關等穴位。有氧氣袋的可給其吸氧。如在嚴密觀察病人時，突然發現脈搏停止，心音、呼吸斷續或停止，意識喪失，抽搐，瞳孔散大，表明病情惡化，心室纖顫、心跳停止，要立即行心前區拳擊，無效時改行心臟擠壓和口對口吹氣，以搶奪延長生命。總之，對已發生了心肌梗塞，適當處理可以緩解。

內容簡介本書主要講：急症突發，在醫護人員到達之前，家人應做哪些準備？突發事件的現場如何急救？如何判斷病情，識別危重急症？家庭急救的護理要點是什麼……這一些問題，閱讀本書，可以幫助你和你的家人掌握各科急症的現場救護要領，從容應對各種突發事件。目 錄內科急症篇冠心病病人如何自我監測和保護心臟病的急救心絞痛的急救心性心肌梗塞的救治心跳、呼吸驟停的急救心肺復甦術成人復甦術嬰兒及兒童心肺復甦搶救法心臟按摩法單人心肺復甦搶救法雙人心肺復甦搶救法口對口人工呼吸心力衰竭的急救急性左心衰的急救血壓突然升高的自救高血壓的急救急性鼻炎的治療流行性感冒的治療支氣管哮喘的救治咯血的急救自發性氣胸的救治肺膿腫的救治睡眠呼吸紊亂的防治緊急腹痛的處理方法外科急症篇神經內科急症篇兒科急症篇婦科急症篇五官科急症篇皮膚科急症篇外傷急症篇意外傷害篇急救常識篇

(2014/11/25雨霖

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