全科診療 ▎關於胃息肉的常見問題解答

「息肉」這一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物，胃息肉是指胃黏膜表面長出的乳頭狀突起，多是由胃黏膜異常增生而來。較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術時偶然發現。在消化內科門診，經常看到這樣的胃鏡報告：「胃息肉」。一些患者看到這樣的報告，以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。那麼胃息肉究竟是怎麼回事？有沒有可能癌變？需要怎麼治療？本文特就相關問題進行匯總並解答，以饗讀者。問題1　胃息肉是如何形成的？解答：息肉通常分為2種，一種叫腺瘤性息肉，另一種叫增生性息肉。目前，對胃息肉的病因及發病機制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由於胃內感染和損傷引起的適應性反應，如幽門螺桿菌(H. pylorip)感染，在中國感染率達57%～75%，H. pylori陽性的增生性息肉患者在成功根除H. pylori感染後，其中約40%的患者息肉完全消退；而腺瘤性息肉和H. pylori感染關係不明確，它的發生多與基因突變有關，可能是由於外界或環境因素改變而導致多個基因改變造成的。問題2　胃息肉會癌變嗎？為什麼要做活檢？解答：不少人發現胃長有息肉後，常產生這樣的疑惑：胃息肉危害大不大？會不會發生癌變？ 腺瘤性息肉是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達30%～58.3%，被人們稱「癌前病變」；增生性息肉也叫炎性息肉或再生性息肉，屬於胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大的空隙，有的中間夾有未成熟的細胞，絕大多數無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉還是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕後患；如果是增生性息肉，依據病因，採取相應措施。問題3　胃息肉需要治療嗎？解答：如前所述，有H. Pylori感染的增生性息肉，需要根除H. Pylori；腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內鏡治療)。抗H. Pylori治療研究表明，H. pylori感染與增生性息肉的發生密切相關，H. pylori陽性的增生性息肉患者成功根除H. pylori感染後，約40%患者息肉完全消退。鏈接：抗H. Pylori治療的具體方法按照第4次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告(2012)，根除H. Pylori的治療方案推薦鉍劑+質子泵抑製劑(PPI)+2種抗菌藥物組成的四聯療法，療程為10 d或14 d。具體應用為標準劑量PPI+標準劑量鉍劑(均為2次/d，餐前半小時服)+2種抗菌藥物(餐後即服)。標準劑量PPI：埃索美拉唑20 mg，雷貝拉唑10 mg，奧美拉唑20 mg，蘭索拉唑30 mg，泮托拉唑40 mg，2次/d。標準劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀220 mg/次，2次/d。抗菌藥物常用方案的劑量及用法：①阿莫西林1 000 mg/次，2次/d，聯合克拉黴素500 mg/次，2次/d；②阿莫西林1 000 mg/次，2次/d，聯合左氯氟沙星500 mg/次，1次/d或200 mg/次，2次/d；③阿莫西林1 000 mg/次，2次/d，聯合呋喃唑酮100 mg/次，2次/d；④四環素750 mg/次，2次/d，聯合甲硝唑400 mg/次，2次/d或3次/d；⑤四環素750 mg/次，2次/d，聯合呋喃唑酮100 mg/次，2次/d。內鏡治療經內鏡切除是治療胃息肉的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法、尼龍絲結紮法、氬離子凝固法、內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)等，其具有創傷小、併發症少、術後恢復快、無臟器功能損害等特點。若同時聯合無痛胃鏡技術，治療過程中患者無痛苦。高頻電凝切除法：是目前應用最廣泛的方法之一，其原理是利用高頻電流產生的熱效應使組織凝固、壞死而達到切除息肉的目的。微波灼除法：利用微波產生熱效應的原理使組織凝固氣化進行息肉灼除，同時具有止血作用，適用於直徑＜2 cm的無蒂息肉，對較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。尼龍絲及橡皮圈結紮法：通過結紮息肉根部，使其缺血壞死，達到治療目的。結紮後約1周左右息肉脫落並形成淺潰瘍，最終形成瘢痕而癒合。氬離子凝固術：氬氣可通過離子化傳導高頻電流，使組織發生凝固壞死，主要適用於廣基無蒂、直徑＜1.5 cm的息肉。EMR：是指於病灶(如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉)的黏膜下層內注射藥物形成液體墊後，切取大塊黏膜組織的技術方法。其優點是不用開刀手術，在內鏡下即可將病灶切除，EMR技術在對胃損傷最小的情況下增加病灶切除的面積和深度，達到根治的目的，傳統觀點認為需要開腹手術(如息肉直徑＞2 cm，息肉並發出血)的患者，基本上被EMR方法替代。ESD：是指在內鏡下運用改良的針刀直接從黏膜下層對黏膜進行剝離。ESD最初起源於日本，是目前最常用的大面積病變切除方法。ESD用一根普通單通道內鏡對病變進行整塊切除，不但實現了大面積病變的整塊切除，並且提供了準確的病理分期以預防複發，即使息肉直徑＞3 cm或息肉癌變但不浸潤至黏膜下層者，同樣可以切除，避免外科手術。手術治療手術治療適應證為息肉癌變，浸潤至黏膜下層。問題4　若根除H. Pylori後增生性息肉沒有消退應該怎麼辦？解答：根除H. Pylori後如果增生性息肉沒有消退，由於其癌變率極低，建議3~6個月複查，出現以下情況則應切除：息肉迅速增大，引起消化不良癥狀，活檢發現高級別上皮內瘤變或癌變。問題5　息肉經切除或者抗幽門螺桿菌感染治療後，是否會複發？解答：息肉經切除或者根除H. Pylori治療後，可能會再複發，建議0.5～1年複查胃鏡，必要時切除，如果再次發生H. Pylori感染，根除H. Pylori。問題6　患者的生活、飲食需要注意些什麼？解答：目前尚未有文獻報道胃息肉的發生和生活習慣、飲食之間有必然聯繫。作者鄭州大學第一附屬醫院消化內科　陳香宇　林姝　王喜瑩
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