【指南】《急性胰腺炎診治指南（2014）》要點

1臨床表現急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）的主要癥狀多為急性發作的持續性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及噁心嘔吐。增強CT為診斷AP有效檢查方法，B超及腹腔穿刺對AP診斷有一定幫助。2診斷標準臨床上符合以下3 項特徵中的2項，即可診斷AP：（1）與AP相符合的腹痛；（2）血清澱粉酶和（或）脂肪酶活性至少高於正常上限值3倍；（3）腹部影像學檢查符合AP影像學改變。3嚴重程度分級（1）輕症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）佔AP的多數，不伴有器官功能衰竭及局部或全身併發症，通常在1～2 周內恢復，病死率極低。（2）中重症急性胰腺炎（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）伴有一過性（≤48 h）的器官功能障礙。早期病死率低，後期如壞死組織合併感染，病死率增高。（3）重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）約佔AP 的5%~10%，伴有持續（>48 h）的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如後期合併感染則病死率更高。4AP的病程分期（1）早期（急性期）發病至2周，此期以全身炎症反應綜合征和器官功能衰竭為主要表現，構成第一個死亡高峰。治療的重點是加強重症監護、穩定內環境及器官功能保護。（2）中期（演進期）發病2~4周，以胰周液體積聚或壞死性液體積聚為主要表現。此期壞死灶多為無菌性，也可能合併感染。此期治療的重點是感染的綜合防治。（3）後期（感染期）發病4 周以後，可發生胰腺及胰周壞死組織合併感染、全身細菌感染、深部真菌感染等，繼而可引起感染性出血、消化道瘺等併發症。此期構成重症病人的第二個死亡高峰，治療的重點是感染的控制及併發症的外科處理。5.1非手術治療一般治療包括禁食、胃腸減壓，藥物治療包括解痙、鎮痛、蛋白酶抑製劑和胰酶抑制治療，如生長抑素及其類似物。液體復甦及重症監護治療液體復甦、維持水電解質平衡和加強監護治療是早期治療的重點，復甦液首選乳酸林格液，對於需要快速復甦的病人可適量選用代血漿製劑。器官功能的維護治療：（1）針對呼吸衰竭的治療：給予鼻導管或面罩吸氧，維持氧飽和度在95%以上，動態監測血氣分析結果，必要時應用機械通氣。（2）針對急性腎功能衰竭的治療：早期預防急性腎功能衰竭主要是容量復甦等支持治療，穩定血流動力學；治療急性腎功能衰竭主要採用連續腎臟替代療法。（3）其他器官功能的支持：如出現肝功能異常時可予以保肝藥物，急性胃黏膜損傷需應用質子泵抑製劑或H2受體拮抗劑。營養支持腸功能恢復前，可酌情選用腸外營養；一旦腸功能恢復，就要儘早進行腸內營養。抗生素應用 AP 病人不推薦靜脈使用抗生素以預防感染。針對部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發生的腸源性細菌易位，可選擇喹諾酮類、頭孢菌素、碳青黴烯類及甲硝唑等預防感染。5.2手術治療 外科治療主要針對胰腺局部併發症繼發感染或產生壓迫癥狀。胰腺感染性壞死的手術方式可分為PCD、內鏡、微創手術和開放手術。微創手術主要包括小切口手術、視頻輔助手術（腹腔鏡、腎鏡等）。開放手術包括經腹或經腹膜後途徑的胰腺壞死組織清除並置管引流。來源：華醫網編輯整理 轉載請註明
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