讓父母重新擁有「睛」彩

　　文/羊城晚報記者陳輝

　　圖/羊城晚報記者湯銘明

　　「羊城晚報健康有約」系列活動

　　5月10日，「母親節」的前一天，羊城晚報和廣州愛爾眼科醫院特意為父母們準備了一份特別的「節日禮物」——大型公益活動「同享好視界，為愛·爾贏！」。有30位幸運讀者獲得了免費的白內障相關專業眼科檢查，並由白內障專科主任親自解讀檢查結果及給予診療建議。

　　調查顯示，我國60歲至80歲的老年人白內障發病率近80%，而90歲以上老人白內障發病率則高達90%以上！此次檢查發現，有的老人由於在白內障早期，癥狀不明顯，而不自知；有的老人視力下降明顯影響了生活，卻認為「人老了，眼睛看不清」是正常的，而不告訴子女；還有的老人在等白內障完全「熟了」再手術。

　　眼科專業人士提醒，如今的白內障手術已經今非昔比了，每個植入的人工晶體都可以「度身訂做」，不僅僅解決看得見的問題，還讓您看得清楚、看得舒服，其他困擾老年人的視力問題，如高度近視、老花、散光等都可以在白內障手術中一併解決，希望有更高生活質量的老人可以儘早手術。

　　【活動現場】

　　5月10日上午，活動現場擠滿了事先預約的讀者。有的是老夫妻結伴而來，有的是被子女「押送」來的。陪著媽媽來檢查的謝小姐說，她兩年前就聽媽媽說眼睛看東西「蒙蒙的」，但媽媽就是不肯去醫院檢查，只是自己買點眼藥水來滴。這次看到《羊城晚報健康有約》活動預告後，專門「押送」媽媽來檢查，為了預防媽媽臨陣變卦，謝小姐還說服了小姨和姨丈一起「陪同」媽媽檢查，沒想到三個人都查出有不同程度的白內障。當拿到最後的檢查結果和醫生給的詳盡診療建議後，謝小姐一再道謝。她說：「這次的活動收穫很大，能在『母親節』前帶媽媽來做健康檢查，比請媽媽出去吃頓飯有意義多了！」

　　前來參與活動的讀者，年齡最大的81歲，最小的54歲，經過詳盡的檢查後，幾乎都有不同程度的白內障。這些老人有許多共同的特點，他們絕大多數年輕時視力都非常好，幾乎沒有現在年輕人普遍存在的近視問題，但一過40歲，就相繼出現遠視、老花、白內障等問題，視力每況愈下。部分老人的視力狀況已經非常差，有的雙眼只有0.1的視力，別人隔遠打招呼都看不見；有的是一隻眼睛幾乎完全看不見，多年來就靠另一隻好眼應付日常生活；還有的多年前已經開始出現視物不清、眼睛極易疲勞、無法閱讀書報的情況。老人們雖然因為眼睛的問題在日常生活中飽受困擾，但卻並不願意告訴子女，有的是怕讓孩子花錢；有的是對白內障存在許多認識上的誤區，比如說要等白內障「成熟」了才能手術，就算做了手術還可能複發，自己一身病經受不了白內障手術，等等。

　　針對讀者在檢查中提出的熱點問題和他們對白內障診斷和治療常見的認識誤區，廣州愛爾眼科醫院白內障科主任武哲明副主任醫師在檢查結束後還為參與活動的讀者提供一場白內障專題講座，講座結束後還與讀者互動，接受讀者的提問。聽完講座後，陳伯一臉輕鬆，如釋重負。他幾年前就查出有白內障，想做手術，可是由於他有糖尿病和眼底疾病，去過幾家醫院都不建議他手術。他說，這次參加活動，醫生檢查得很仔細，解釋得也很耐心，聽完講座後，他知道自己只要血糖控制得好，可以手術，視力還是「有救」的。

　　活動的最後，羊城晚報的工作人員特意為參與活動的讀者們送上「康乃馨」。相信花的馨香和這次活動的美好回憶，會陪伴每一位讀者度過一個不一樣的「母親節」。

　　【典型個案】

　　個案1

　　一隻眼1000度高度近視

　　54歲的梁先生是參與此次活動最年輕的讀者。經過檢查，他的一隻眼睛白內障已經比較嚴重，而且還有1000度的高度近視。可以說，他的這隻眼睛幾乎起不到什麼作用，生活中基本上都是靠另一隻「好眼」。由於只能用一隻眼睛看東西，他的空間立體感都要比別人差些，也給生活帶來不便。

　　診療分析：

　　高度近視又稱為惡性近視、遺傳近視等，是指近視度數大於（或等於）600度，伴有以眼軸延長、眼底退行性病變為主要特點的屈光不正。近年有研究發現，55歲以下白內障患者中，大部分患者是高度近視者，而伴隨白內障發展，近視度數在短期內驟增，個別患者的度數達到兩三千度以上。與一般老年性白內障不一樣，高度近視白內障以核性白內障為主，這是由於近視眼眼內營養代謝不正常，使晶狀體發生改變，視力逐漸減退產生並發性白內障。

　　核性白內障發展速度快，藥物無法控制病情惡化，手術是唯一治療手段。因為高度近視眼球發生病理變化，眼軸增長，前房深、晶狀體囊膜薄，玻璃體多有變性，液化和懸韌帶鬆弛，使晶狀體後阻力降低，手術中容易出現晶體滑入玻璃體腔，或脈絡膜出血等現象，增加手術難度和風險。梁先生的這隻眼睛已經完全符合手術指征，醫生建議他儘快手術，否則白內障「過熟」易引起其他併發症，影響手術效果。手術後，這隻眼睛的視力會得以提高。

　　梁先生對醫生的診療建議非常滿意，成為活動中第一個報名預約手術的讀者。

　　個案2

　　退休教師不敢讀書看報

　　71歲的青阿姨是位退休教師。在別人的印象中，當過老師的人肯定喜歡讀書看報，但青阿姨說，她已經多年不能看書報了，因為一看眼睛就酸脹、疲累。她說自己年輕時視力非常好，但從40多歲開始眼睛就不行了，一檢查說是有遠視和散光，不戴眼鏡看遠看近都不清楚。過了50歲後又出現老花，現在看近處就需要戴將近400度的老花鏡。看遠處的視力只有0.4，不戴眼鏡也看不清楚。這次檢查，還查出有白內障。

　　診療分析：

　　青阿姨的情況非常有代表性，他們年輕時很可能是有遠視的，但那個年紀晶狀體和睫狀肌的調節能力都很強，就「掩蓋」了遠視的問題，視物很清晰。但一過40歲後晶狀體開始出現老化，睫狀肌的調節能力變差，遠視的問題就暴露出來了。隨著年齡的增長，老花問題出現後，由於有遠視的問題，他們的老花眼鏡度數要比同齡人明顯偏高。

　　雖然說視力達到0.3及以下是白內障的手術指征，但視力在0.4-0.5這個水平，如果已經影響了正常生活，比如像青阿姨這樣，也可以考慮做白內障手術。由於青阿姨有散光、遠視和老花，她可以選擇ART人工晶體，這是首款整合了多焦點和散光矯正技術的晶體，模仿人體自然晶體調節效果最佳，讓患者術後無需依靠眼鏡也能獲得理想的遠、中、近視力。通過手術，青阿姨的生活質量將可以得以改善，任何眼鏡都不需要戴，也能獲得清晰的視力。

　　個案3

　　想享受自駕樂趣的「50後」

　　59歲的王先生是一家企業的負責人。雖然說公司配有專門的司機，但王先生更喜歡自己開車享受駕駛的樂趣，特別是假期和三五個好友一起自駕出遊。可是幾年前，他就開始發現自己的視力不斷下降，開車越來越吃力了。檢查發現他有白內障，而視力的下降與白內障有密切關係。王先生很想通過手術，重新獲得較高的生活質量，但家人說白內障不嚴重沒必要這麼早就做手術，等白內障成熟些再做也不遲。

　　診療分析：

　　王先生的白內障情況的確沒有嚴重到非做不可，但是他對視力清晰的程度要求比較高，現有的視力的確無法滿足他的需求。在門診中，還有一些像王先生這樣「年富力強」的管理者，他們出現了老花，卻不願意佩戴老花鏡，覺得一戴老花鏡就等於宣告自己進入「老年」了。像這部分患者，即使白內障不嚴重也可以考慮手術，手術中選用多焦點人工晶體。與傳統的單焦點晶體相比，多焦點晶體能讓患者獲得清晰的全程視力，它的原理相當於把一副老花鏡「刻」在人工晶體上，看遠看近均自如，80%以上患者能擺脫老花眼鏡的束縛，看得清楚，也看得舒服。

　　【專家觀點】

　　白內障手術進入「個性化」時代

　　在很多人的印象中，得了白內障視力逐漸減退，慢慢地甚至完全看不見，做了白內障手術後就能「看得見」了。廣州愛爾眼科醫院白內障科主任武哲明副主任醫師告訴老年讀者，如今的白內障手術已經今非昔比了，手術創傷極小，而且每個植入的人工晶體都可以「度身訂做」，不僅僅解決「看得見」的問題，還讓您「看得清楚」、「看得舒服」，其他困擾老年人的視力問題，如高度近視、老花、散光等都可以在白內障手術中一併解決，不少老人戴了大半輩子的眼鏡都在白內障手術後摘掉了！

　　從硬到軟，從大到小

　　武哲明主任介紹說，現在的白內障手術多採用超聲乳化術，就是將患者已經渾濁的晶體乳化、吸出後，再植入透明的人工晶體。乳化、吸出，是一個非常複雜的過程，要求醫生有熟練的操作技術和手術經驗，能針對操作中遇到的各種情況（如晶體核硬度的不同），運用特殊的技巧動作和選擇不同的超聲乳化參數，控制操作時間，避免相關的手術併發症。

　　以往所用的人工晶體是「硬性」的，比較大，所以手術的切口也比較大，最小要6毫米，由於切口大，患者恢復的時間也相對較長。而現在多使用的是「摺疊人工晶體」，這種人工晶體是軟的、有彈性的，可以摺疊起來放入一種專門的植入器內，通過超聲乳化的手術切口植入到眼內後它再慢慢展開，這樣手術的切口就可以小很多，一般在2.8-3.2毫米之間，最小可以到1.8毫米，是真正意義上的微創手術，病人甚至不需要住院，一般手術後第二日就可以清晰視物了。

　　人工晶體並非越貴越好

　　正確選擇人工晶體是手術的關鍵之一！隨著醫療科技發展，人工晶體的功能也不斷創新。現在通過手術可以同時解決白內障、屈光不正（遠視、近視和散光）和老視問題，保證良好的暗光視力，但晶體並不是越貴越好。武哲明主任表示，「合適的才是最好的」，合適患者屈光條件的人工晶體能讓患者獲得清晰視覺效果的同時，還看得持久、舒適。

　　如果晶體選擇不恰當，不僅達不到術前預測的效果，還有可能出現不適應，如頭痛眩暈、流淚畏光。對於老年朋友，進行二次手術修復，身體需要承受加倍的負擔。所以手術前，患者必須與醫生充分交流溝通，讓醫生了解患者個人的職業、年齡、視力要求等，告訴醫生自己的需求，讓醫生結合檢查數據，綜合分析，個性化選擇適合患者的人工晶體，並根據患者具體的屈光情況「度身訂做」最適合他（她）的晶體，不僅有助於解決患者的白內障問題，還可以把患者原有的視力問題一併解決。

　　把眼鏡「刻」在人工晶體上？

　　做白內障手術為何還能解決近視、散光、老花問題？武哲明主任以散光為例說，散光多是由於眼前部角膜不均衡導致，可以通過驗光配鏡，佩戴散光鏡片來解決。如果有散光的患者又需要做白內障手術，那可以選擇合適自己散光度數的「散光矯正人工晶體」，這個人工晶體本身就相當於矯正散光的鏡片，患者手術後再不用戴散光眼鏡了。

　　此外，很多人都有近視，隨著年齡的增大，又出現了老花問題，於是很多人要準備兩副眼鏡，一副老花鏡看近，一副近視鏡看遠，也有人會選擇定製「漸進多焦點眼鏡」，一副眼鏡同時解決看近和看遠的問題。如果這個人需要做白內障手術，可以選擇「多焦點人工晶體」，並根據自己近視和老花的度數來定做，就相當於把一副漸進多焦點眼鏡「刻」在了人工晶體上，這樣患者手術後就再不用戴任何眼鏡。

　　對於同時有散光、近視、老花的人還可以選擇ART人工晶體，這是具備屈光矯正技術的人工晶體，能讓患者的遠、近視力得到改善。

　　老年性白內障自測表

　　您可以定期對照您自身的情況對下列問題進行打分，如果得分低於40分，要儘快到眼科醫院進行詳細白內障檢查。

　　戴眼鏡能否從事以下工作?（可以，打10分；不可以，打0分）

　　1.閱讀很小的印刷物，例如藥劑瓶上標籤、電話號碼本、食物的標籤；

　　2.閱讀常規書報；

　　3.閱讀大號字體的書籍或報刊，或在電話機上按數字鍵；

　　4.路上識別他人；

　　5.上下台階、樓梯；

　　6.識別交通標誌、路標或商店招牌；

　　7.從事手工藝活動，例如縫紉、針織、編織和木工作業；

　　8.填寫支票或表格；

　　9.進行打牌、打麻將等娛樂活動；

　　10.參加旅遊或戶外活動；

　　11.烹飪；

　　12.看電視；

　　13.晚上出門或駕車。

　　白內障老人眼中的世界是怎樣？

　　【熱點問答】

　　解答專家：廣州愛爾眼科醫院白內障科主任、副主任醫師武哲明

　　Q1

　　我戴了快十年老花鏡，最近老花突然好了，不用帶老花鏡了，這是怎麼回事？

　　A：這並不是「視力的第二春」，而是白內障進展中出現的癥狀。我們的晶狀體是一個雙凸面透明組織，類似一個可以伸縮、改變屈光度的放大鏡，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之後玻璃體之前，是唯一具有調節能力的屈光間質，其調節能力隨著年齡的增長而逐漸降低。

　　白內障就是原本透明的晶狀體漸漸渾濁變成乳白色或黃褐色，密度的增加提高了折光係數，使晶狀體屈光能力增強。就如放大鏡的倍數增加一樣，會出現近視度數攀升或老花程度減輕。另外，晶狀體纖維水腫和纖維間液體不斷增加，使晶狀體膨脹，也會造成屈光度發生改變。一旦晶狀體內水分吸收掉，屈光狀態又恢復原樣，晶狀體混濁，視力下降。

　　Q2

　　白內障要「熟」了才能手術嗎？

　　A：老年人的白內障分四個期，分別為初發期、膨脹期（未成熟期）、成熟期、過熟期。

　　初發期時，晶體中央部位還保持透明，一般不影響視力，但有時會感覺眼睛疲勞，不需要急於動手術治療。成熟期（即晶狀體完全混濁，呈乳白色，視力可僅存眼前手動或光感）的確是施行白內障手術最適宜的階段，一般視力低於0.3者，建議儘快施行手術。但並不是說「成熟期才能手術」，有些患者受到這個觀點的影響，甚至連檢查也不做，最後發現已經是過熟期。到了過熟期，混濁皮質液化、鈣化、核下沉、晶狀體體積變小，溶解的晶狀體皮質外溢，到這個時期再做手術，手術難度大，效果也大打折扣，但如果不實施手術，又很可能導致其他眼部病變。

　　目前先進的顯微技術和超聲乳化吸除術，可以在晶體未完全混濁、中心核部比較軟的情況下實施手術。如果白內障對工作、生活產生影響，患者本人對生活質量要求較高，可在視力低於0.5（無其他眼疾）就進行手術。

　　Q3

　　除了手術，滴眼藥水能治療白內障嗎？

　　A：目前臨床上常用的白內障治療藥物，包括眼藥水和口服的中西藥，都沒有確實的研究報告證實治療效果。手術是全球認可唯一的白內障治療方式。有患者在白內障早期使用藥物後，感到視力有所提升，這不是藥物治療的結果。譬如皮質性白內障初期，眼睛容易疲勞，用藥物抗疲勞能提升視力，但白內障仍然在緩慢發展。膨脹期的白內障患者，用藥後視力和晶狀體混濁程度都未改善。近成熟期的白內障，藥物治療就完全沒有實際作用了。

　　Q4

　　我買了治療白內障的眼藥水，滴後眼睛很痛，這是不是起效果了？

　　A：眼藥水的效果不能與刺痛感畫等號。患者感到不適是與該葯的PH值、滲透壓、本身的理化性質有關，如果藥水使用後只是短暫不適，數分鐘後痛感消失，就可繼續使用，但若持續刺痛，甚至有紅腫、過敏等反應時，應立即停用。