精神病人自殺「成功」率很高

大洋新聞 時間: 2014-09-14 來源: 廣州日報 作者: 伍君儀

　　◆精神病人在家康復要求家屬具備看護技能，低收入者難以做到

　　◆在幻覺和妄想的支配下，精神病人可能突然自殺，「成功」率很高

　　醫學指導/廣州市心理危機干預與研究中心副主任、廣州市腦科醫院醫務科科長郭建雄主任醫師

　　文/記者伍君儀 通訊員伍展虹

　　精神病人並不都在精神病院住院。出於種種原因，大量精神分裂症等重性精神病的患者事實上在家裡生活，由家人看護照顧，督促服藥治療。在發達國家，在家治精神病被認為是更人性化的方式，對康復十分有益。然而在國內，在家治精神病更多的是無奈之舉，家屬缺乏看護能力造成患者耽誤治療，而且患者拒絕長期服藥、發作鬧自殺甚至傷人等問題也讓人頭痛。在今年「世界預防自殺日」的相關活動上，廣州有精神科專家提醒，精神病人是自殺的高危人群，可突然發生，為了安全起見宜住院治療。

　　比利時小鎮：家庭接收精神病人

　　700年來，比利時的吉爾鎮有許多家庭從事著一個世代相傳的副業：接收精神分裂症等精神病人，收取一定費用。在這裡，精神病人被老百姓當成家庭成員，一起吃飯、干農活、參加家庭聚會。儘管精神病人有著種種古怪的行為，但沒有人會說他們是「瘋子」、「傻瓜」或者「壞人」，甚至不會提「精神病」或「病人」。有的患者已在接納家庭中生活了幾十年，完全變成了這個家庭的一員，還和周圍的鄰居成了好朋友。

　　吉爾鎮的心理專家格得蒙認為，這種家庭康復讓患者遠離發病地，也脫離醫院環境，重新過上正常人的生活，使他們找到家庭歸屬感，對精神康復十分有益，也有利於將來融入社會。但是，並非所有精神病人都適合家庭康復，例如病情較重、情緒易變、有吸毒或酗酒傾向者就不被接受。而且，如果精神病人在康復中出現問題，還可隨時送到醫院治療。

　　現實：低收入家庭

　　缺乏看護精神病人條件

　　在人們的印象中，精神病院就像嚴密設防的監獄，例如好萊塢電影《飛越瘋人院》、《禁閉島》描述的可怕場景。美國哈佛大學醫學院精神病學家羅伯特·拜萊金博士認為，精神分裂症患者無法保持人性，常常不被當人看，而是被看成可怕的東西或者嘲笑的對象。但精神病人也是人，需要得到關愛和尊重。

　　廣州市心理危機干預與研究中心副主任、廣州市腦科醫院醫務科科長郭建雄主任醫師表示，隨著醫學和社會發展，精神病治療的看管模式發生變化，提倡為患者提供接近正常生活的人性化環境，醫院不再像以往那麼封閉，輕症患者住院時能打電話，能看電視，還有各種娛樂，讓患者容易接受，依從性也更好。但是，這種模式的投入比較大，目前尚未普及。

　　另一方面，我國精神衛生投入有限，很多重性精神病人沒錢住不起醫院，只好在家康復，這不就是吉爾鎮的模式嗎？郭建雄並不認同，稱家庭看管要求家屬具有一定的知識和技能，需要經過專業培訓。現實中，住不起院的精神病人往往家庭經濟、教育水平較差，家屬對精神疾病缺乏認識，缺乏看護能力。因此，他不提倡這種家庭讓患者留在家裡，應儘早送到醫院就診。還有一種折中的做法是讓癥狀已康復的患者日間到醫院治療，晚上回家住，這在國內已經開始試點。

　　困難：長期抗精神病藥物治療難堅持

　　家有精神病人的另一大問題是缺乏醫護人員的監督，患者很難長期堅持服藥。抗精神病藥物要吃一輩子嗎？對此，不僅患者想停葯，近年來一些學者也反對長期服藥，依據是一些跟蹤研究，發現服藥者的病情似乎還不如停葯者。

　　然而，美國加利福尼亞大學洛杉磯分校精神病學家、醫學博士喬·皮埃爾教授認為這種觀點是站不住腳的，那些研究存在缺陷——所謂「精神分裂」是許多不同原因的疾病的統稱，有些人能自行康復，不吃藥也可以很好，有些人變成慢性好不了，吃藥都不一定能治癒，其實兩種人患的不是一種病。而且，很多抗精神病葯都不能治癒，給患者留下很多癥狀，損害功能，甚至威脅生命，所以長期追蹤研究會發現效果不好。這可以類比糖尿病、高血壓等慢性病，患者需要終生用胰島素等藥物治療，也有的患者病情好轉不需要用藥了，但不能說藥物導致了病情惡化。

　　無數患者停葯的結果就是複發住院，重新服藥後病情才恢復穩定，之後出院再停葯，再複發——這個循環對醫生來說是家常便飯。大量研究證實，抗精神病藥物對精神分裂症的幻覺、妄想有改善作用，停葯者在一兩年內複發的風險高於持續服藥者。皮埃爾和大多數精神科醫生的觀點一致，認為長期服藥是有必要的，如果一定要減葯，建議逐漸、謹慎地進行，同時嚴密觀察。

　　郭建雄稱，許多精神分裂症患者不想吃藥、治療依從性差，很大的原因是傳統的抗精神病藥物副作用較大，例如出現肌張力增高、動作遲緩、流口水、呼吸障礙、吞咽困難、坐立不安等「錐體外系反應」，有的患者還有心血管、內分泌等方面的副作用，身體變胖，認知功能下降，終日嗜睡，嚴重影響生活。新型抗精神病藥物在療效上接近老葯，但副作用比較少，然而價錢昂貴，長期服用造成沉重的經濟負擔。

　　危險：在家治療

　　難防精神病人自殺

　　家有精神病人，最怕就是他們變成「武瘋子」，突然發作起來自傷、自殺，甚至威脅到別人。

　　郭建雄稱，重性精神病人是自殺的高危人群，僅次於抑鬱症和物質濫用患者。以精神分裂症為例，患者在幻覺和妄想的支配下，可以憑空聽到有個聲音說「有人追殺你，快逃」或者「趕快跳下去，否則全家都要死」，患者對自己的行為失去了現實的判斷，信以為真就可能跳樓自殺。這種自殺可在發病的一兩天內突然發生，之前缺乏徵兆，「成功」率相對很高，令家屬猝不及防。還有的患者處於康復期，精神癥狀雖然有所緩解，但不堪忍受藥物的副作用，又面臨出院後的不適應和社會壓力，也可出現自殺。

　　為了預防自殺，郭建雄建議家屬發現患者不對勁就及時求助，例如可以打廣州市心理危機研究與干預中心的心理熱線電話020-81899120；及早治療控制病情才是根本，「住院是比較安全的」。

　　專家：呼籲提高

　　重性精神病報銷比例

　　重性精神病人在家治療的諸多問題歸結起來，其實是一個「錢」字——住院治療要錢，長期服藥也要錢。

　　郭建雄稱，目前廣州的醫保政策將精神分裂症、雙相情感障礙等重性精神病納入「門慢」（基本醫療保險統籌基金支付門診專科藥費範圍的指定慢性病），每個月雖然能多報銷150元，但離實際需要仍有很大差距。他呼籲提高重性精神病的報銷比例，納入「大病醫療」或者「門特」，減輕患者的經濟負擔，也減少社會的不安定因素。