中醫舌診望哪些？正常舌像是啥樣？

07-23

舌診是中醫診察疾病的手段，那麼中醫是怎麼應用它的呢？如何應用好舌診呢？舌診的基本內容有哪些呢？

陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。

——《素問·陰陽應象大論》

首先說明一點，在中醫的範疇裡面，「陰陽」可以說是金字塔的最高點。在《素問·陰陽應象大論》里有這樣一段話：「陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本」，「本」是什麼呢？顯然，就是前面所提到的陰陽。無論疾病形形色色、千變萬化，就像一開始提到的劉渡舟老師治療化工廠中毒例一樣，只要最終落實到陰陽上，很多問題就會像快刀斬亂麻一樣，迎刃而解。舌診也不例外，最終的目的就是要侯察人體的陰陽。可能也是因為這個原因，在《傷寒論》里並沒有將舌診弄得過於複雜，而是將舌診用的非常自然並且不膚淺，比如舌潤就代表了人體津液還算充足，水滑舌就陽虧水停。苔黃就代表了陽氣尚充足，可以耐受下法。

具體一點，舌診一般要從舌質和舌苔兩個方面來診察，舌質是指的舌的肌肉脈絡組織，是臟腑之氣上榮所成，望舌質包括望舌的顏色、舌的外形、舌的動態。舌苔是舌質上面附著的一層苔狀物，是胃氣上蒸所生。一般認為舌質以候正氣，舌苔以候邪氣。如《醫門棒喝》說：「觀舌本可驗其陰陽虛實，審苔垢即知其邪之寒熱淺深也。」

1.辨舌質，包括辨舌色、辨舌形與辨舌態。

辨舌色。如淡紅色、淡白色、紅色、絳色、紫色等。淡紅色多為正常人，是陰陽調和之象，見於正常人。一些疾病比較輕淺，比如感冒的初起，舌色也可以是淡紅色。紅色為陽盛陰衰之象，或實熱證，或陰虛證，在治療上一要清熱，一要養陰，可以考慮白虎湯或者白虎加人蔘湯。若舌色由紅轉絳，則代表了熱勢的進一步加深，此時邪氣在中醫講多位於「營、血分」，多見於一些急性傳染病，此時不但要清熱涼血，還有透熱轉氣，將熱邪向外透達。青紫舌色多代表氣血郁滯之象，在治療上要求活血、理氣、化瘀，多見於心腦血管疾病及久病。在辨舌色的同時還要特別注意舌色所現的部位，如舌尖紅，多見於上焦心火亢盛，當清心而利小便。

辨舌形。如榮（枯）舌、老（嫩）舌、胖（瘦）舌、點（刺）舌、裂紋舌、齒痕舌。榮為氣血和調之象，枯為氣血衰敗之象。老舌多見於實證，嫩舌多見於虛證。胖舌為脾腎陽虛，津液輸布失常，水濕內停之象；瘦舌多為陰血虧虛，陰虛火旺之象。點刺舌多提示臟腑火熱極盛，與上面所說絳舌多並見。裂紋舌多提示熱盛傷津，如同大地缺水而龜裂。齒痕舌多於舌體胖大並見，同為氣虛而水濕停聚之象。

辨舌態。如萎軟舌、僵硬舌、顫動舌、歪斜舌、吐弄舌、短縮舌。痿軟舌多見於傷陰或氣血俱虛。僵硬舌見於溫熱病熱入心包，或高熱傷津，或風痰阻絡。顫動舌是肝風內動之象，或因於熱盛，或因於陽亢，或因於陰虧，或因於血虛。歪斜舌多為中風先兆。舌伸於口外不能回縮者稱為吐舌；舌抵口唇四周，掉弄不寧者，稱為弄舌，多為熱毒內閉之象。短縮舌多於痿軟舌並見，是病情危重的徵象。

2.辨舌苔，包括辨舌苔質與辨苔色。

辨苔質。如薄（厚）苔、潤（燥）苔、膩（腐）苔、偏（全）苔、真（假）苔、剝脫苔。薄苔見於正常人正常舌苔，亦提示邪氣輕淺；厚苔是是胃氣夾濕濁、痰濁、食濁、熱邪等熏蒸，積滯舌面所致，主痰濕、食積、里熱等證。潤苔是正常舌苔的表現，過於潤則稱之為滑苔，亦是主痰飲、水濕；燥苔則提示體內津液已傷。膩腐之苔皆主痰濁、食積，膿腐苔又主內癰。剝脫苔一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，在全身虛弱的病人也可以見到。病中見全苔，提示邪氣瀰漫，多表示痰濕阻滯；舌苔偏於某處，指示舌所偏之處所主臟腑有邪氣停聚。真假苔對疾病的輕重、預後有重要意義，真苔是脾胃生氣熏蒸食濁等邪氣上聚於舌面而成，苔有根蒂，舌苔與舌體不可分離；假苔是因胃氣匱乏，不能續生新苔，已經生成的舊苔，逐漸脫離舌體，浮於舌面，因此，苔無根蒂，刮後無苔。

辨苔色。如白苔、白灰苔、黃苔、黑苔、綠苔、霉醬苔。白苔分薄白苔與薄厚苔，多主表證、寒證、濕證，薄白苔同時也是正常舌象。黃苔多主里證、熱證，苔色越黃，說明熱勢越重，淡黃色為熱輕，深黃色為熱甚，焦黃色為熱極。灰黑苔，黑主水，是陰寒內盛的表現，寒極生熱，因此也是主里熱熾盛。

關於正常的舌象，我們一般描述為舌體端正，舌質淡紅，胖瘦適中，舌苔薄白，干潤適度。簡稱「淡紅舌，薄白苔」。

上圖：陳憲海大夫講解正常舌像