入冬謹防中風（11月20日）

背景資料

王擁軍教授北京天壇醫院副院長

崔麗英教授北京協和醫院神經內科主任

卒中，俗稱中風。每年的11月20日是卒中宣傳日，腦卒中每年奪去570萬人的生命，已經成為僅次於缺血性心臟病之後的第二大致死原因，也是首要的嚴重致殘原因，其危害不分年齡、男女、膚色和國度。以前我們對卒中的癥狀認識已經廣為宣傳，本期節目要告訴大家，在大卒中發作前，其實是有一些明顯先兆的，如果我們能夠引起足夠的重視，避免卒中是完全可行的。

1945年，在烏克蘭的雅爾塔召開了舉世聞名的會議，這三位叱詫風雲的人物決定著當時的世界格局，這張著名的照片，將這三位偉人的躊躇滿志永遠定格。然而就在這幅照片拍完後的一個月，首先羅斯福因為腦出血離開人世，隨後是斯大林，在1953年，他也因為腦出血離世了，這三位中壽命最長的是丘吉爾，但是從他的病史和傳記中我們發現，在他最後的十年里，先後中風過五次，三位曾經在世界政壇呼風喚雨的人物，卻因為同一種疾病相繼離世，他們的離開甚至改寫了一段歷史。中風，不段過度，不分種族，不分地位，目前它已成為世界人口的第二大死因，中風又稱為腦卒中，在2006年北京市居民的死因分析中，腦卒中高居首位，遠超過心臟病和惡性腫瘤，在中國每15秒鐘就有一個新發病例，每21秒鐘就有一人死於卒中，每年造成的各種直接和間接經濟損失高達數百萬億元。中風在我國新發腦卒中200萬人，死於腦卒中150萬人，存活患者600萬人—700萬人，四分之三留有殘疾。據了解，在冬季腦卒中的發病將上升10%到15%，怎樣在冬季預防腦卒中的發生，成為當務之急。

問今天是11月20號，是全國卒中教育宣傳日，說的簡單一點就是中風日。據說把今天定為中風日好象背後還有一層隱含的含義？

答對，把今天作為中國的卒中教育日，有雙重的含義，第一個是認為卒中是一個急症，所以發病之後要通過救護系統送到醫院，所以11月20號，它的含義是要120，讓大家學會用120的急救車，還有一層含義呢，把這個日子定在今天，是因為在秋冬交界的時候，中風的發病會增高，所以在這個時候警示國人對中風的防治。

問為什麼到了冬季之後，天涼了，然後中風的人數就會增多呢？

答各種疾病在氣溫變化的時候都容易發病，特別是冬天的時候，天一涼，周圍的血管容易收縮，這樣高血壓的病人血壓就容易波動，血壓升高，這樣就很容易出現腦出血或者是腦梗塞，最主要與高血壓有很大的關係。

答而且一到了冬天以後，大家可能就到室外運動的少了，在室內可能像空氣也不好，被動吸煙的機會會更多一些，北方還有好多習慣，在冬天會吃更多油膩的東西，可能這些綜合因素，都會造成中風的發生率增高，但主要因素還是溫度的因素。

問中風到底是怎麼一回事呢？

答中風就是卒中，實際上就是一個腦血管病，包括一個是缺血性的腦血管病，就是供應腦子的血管一個是閉塞了，或者被堵上了，這樣使大腦缺血，然後引起功能障礙，我們叫腦梗塞，還有一種就是出血性的，那就是腦血管破裂了，破裂了就會影響腦子的血液供應，然後也出現一些神經系統的功能方面的異常，我們就叫腦出血。

問到了高危的季節，那到底有沒有一些很好的預防的辦法呢？

答中風是可以預防的，中風的預防主要是控制一些引起中風的一些危險因素，像高血壓，要很好的控制血壓，還有高血脂，糖尿病，像肥胖，還有一些不良習慣，像吸煙等等，包括還有心臟病，這些都是可以治療的。

中風的高危因素：高血壓，高膽固醇，心房顫動，高同型半胱氨酸血症，糖尿病，吸煙，頸動脈疾病，大量飲酒，心肌梗死，缺乏體力活動，肥胖。

問這些因素為什麼就會導致中風的發生呢？

答因為血壓增高的時候它會出現對血管壁的損害，如果血管壁損害在內膜的話，會誘發粥樣硬化，這時候血管會發生阻塞，如果損害中層為主的話，血管壁會變得脆弱，這個時候血管會容易破裂，再加上血壓的波動的話，這樣對血管的損害可能會更為嚴重，這是血壓的問題，下一個因素是房顫，就是心臟的問題，心臟的跳動不規則，在有房顫的時候，會在人的左心房裡邊出現腹壁血栓，這樣的情況。

答比如說糖尿病，糖尿病實際上它影響了全身的血管，大小血管都可以出現粥樣硬化，出現動脈粥樣硬化以後，血管就變得狹窄，狹窄以後就影響血液的供應，就出現腦梗塞。

問心肌梗塞是怎麼樣引發腦梗塞的呢？

答實際上心肌梗塞，就等於心臟缺血，那心臟像是一個泵一樣，它的波動，把血泵到腦子裡，這個泵已經出現了病變了以後，它泵到腦子裡的血呢，就會明顯的減少，就會造成腦的缺血、壞死。

答正常人的腦子的總重量只有三斤重，占體重的2%，但是它需要的血流是全身的15%，它需要這麼多血是靠四條動脈供血的，其中兩個動脈叫頸動脈，就是左邊頸動脈和右邊頸動脈，頸動脈供應腦子大多數血流，所以當頸動脈出病變的時候，如果出現狹窄或者閉塞的話，遠端的壓力就不夠了，這樣會造成腦子組織本身的缺血。下面一個是膽固醇，一個是同型半胱氨酸，當它們增加的時候，會引起血管的動脈粥樣硬化，所以當我們化驗單上發現這兩個數值高的時候，就都是腦卒中的危險因素。

11月初的一個早上，北京天壇醫院的急救室里，送來了一個不省人事的病人。王先生，只有50歲，卻被醫生診斷患了腦梗塞，情況危在旦夕。好端端的，人一下子成了這樣，這種變化讓家屬難以接受。王先生從事的是維修工作，他每月的收入是家裡的主要經濟來源，他的突然發病，讓全家人陷入了窘境。經過醫生的奮力搶救，三天後王先生終於醒過來了。我們問起他發病的經歷，劫後餘生的王先生，卻什麼都回憶不起來了。長期的高血壓，也讓50歲的王先生，有著和年齡不相稱的身體狀況。其實這些不適早在一年前就曾經出現過，但是這種感覺很快就消失了，所以王先生並沒有放在心上，沒想到一年後的突然中風，卻險些釀成難以挽回的悲劇。王先生想不明白，不就是記性不好，身體發麻嘛，怎麼會發展成腦梗塞了呢。

問用王先生自己的話來說，中風特別突然，說來就來了，一點感覺都沒有，是不是真的一點的感覺也沒有呢？

答實際上中風起病特別突然，但是有很多中風之前都有一些先兆，但往往這個先兆病人不太注意，這些先兆我們常常都叫短暫腦供血不足，這些癥狀都是在很短的時間，一般平均三個小時之內大部分能緩解，最長不超過24小時。

小中風的徵兆：

1、單眼視物模糊

2、眼前一過性發黑

3、單側肢體麻木或無力

4、言語不利

5、眩暈

6、走路不穩

7、理解力、記憶力下降。

問剛才崔教授提到一點，我覺得會讓我們有一些震撼，您說這些都是一過性的，持續時間很短，所以這會不會讓大家忽視了呢？

答對，像今年汶川地震之前似的，其實在之前會有一些各種各樣的預兆，這些就是在之前被大家忽視的一些癥狀。

問這些信號意味著什麼呢？究竟我們腦子裡發生了什麼樣的變化？

答如果出現這些癥狀，提示著供應腦子的血管已經出現了非常嚴重的損害，我們首先說眼睛的供血是靠頸動脈來供血的，如果頸動脈出現短暫性缺血的話，一隻眼睛會看不清楚，會模糊，也可能是一個眼睛像拉上黑幕一樣，突然變得非常黑，大概一兩分鐘，如果是靠近後邊腦幹供血有問題的話，會出現整個一個是覺得模糊，這個模糊會出現復視，看一個東西變成兩個，這個時候告訴老百姓一個鑒別方法，怎麼能知道是腦子發生問題引起來的重影，還是因為眼睛本身病變也會重影，所以當出現這個癥狀的時候，用一個手捂一下一隻眼睛，如果重影消失多半是腦子的問題，如果捂上一個眼睛之後，重影還存在，那最好還是先找眼科大夫。

問比如說單側肢體麻木或無力，其實之前王先生也出現過，就是沒有在意？

答是這樣的，像我們腦子麻木和無力，一定是半身的，我們也有很多病人警惕性很高，比如說兩個手指頭麻了，說大夫我可能得中風了，像這種就不是腦子的缺血，如果是兩個手指頭麻木的話，很可能是頸椎或者是周圍神經的問題，就不是腦卒中的先兆了。

答還有一條徵兆是言語不利，言語不利的時候，大多數會出現兩種情況，一種情況是找不到詞語，就不能正確表達自己，這個時候他可能想說的意思詞語內容不充分，或者根本說不出來，還有一種情況會出現構音的情況不好，就是說聲音變調了，或者說節奏變了，比如說突然變慢了或者紊亂了，聽著很怪，這是屬於構音的問題，這都是有一些問題了。

問那像有一條是理解力和記憶力下降，王先生就不把這個當回事，覺得人老了自然就會記憶力差一些，那這個為什麼也說明腦子裡出問題了呢？

答腦血管出問題會出現一過性遺忘，就是一段時間腦子是一片空白，這個是腦子裡面靠近額葉這個地方缺血，就是管記憶的一個中樞，很多人以為這個時候是因為別的原因，因為他沒有肢體的問題，也沒有說話的問題，被忽視的機會比較多。

中風有哪些徵兆呢，讓我們來回顧一下，如果在你沒有改變體位的情況下，眼前突然出現了一過性的黑蒙，尤其是一隻眼發黑的情況，那你可要注意了，這也許中風前的徵兆。如果手突然提不了重物，半側身體有僵硬發麻的情況，這可是典型的中風前兆。中風前往往還會出現短暫失憶的情況，比如走著走著卻突然不知道自己在哪，該幹什麼去，剛說完的事兒扭臉就忘了，反應也會變得明顯遲鈍起來。除了眼前發黑，有的人還會出現看東西模糊不清的情況，在檢查眼睛沒有問題的前提下，一定要提醒自己會不會是腦血管出了問題。如果不存在缺覺的情況，可還是覺得渾身沒勁兒，總是打哈欠，這往往也是大腦缺氧的徵兆，如果在讀書看報的時候，卻突然看不懂那些四方字了，並理解不了文章的意思了，這也說明中風的危險即將來臨，如果總是難以控制自己的身體，走路時經常東倒西歪，或者頻繁撞牆，這也說明腦血管出現了不小的問題，出現以上的一個或多個預兆時，千萬不能掉以輕心，如果得不到積極有效的治療，中風將會馬上來臨。

問剛才短片中所提示這些徵兆也就是所謂的小中風，那在小中風之後還會面臨著什麼樣大的危險呢，這其實是我們最害怕的？

答這些小的中風，它的結局會有三種結局，一部分大概1/3左右，後邊會預示著一個大的中風到來，也就是腦梗或者腦出血，那之後就會出現持續性的肢體的偏癱，語言出現問題，甚至重的病人會出現昏迷，還有部分病人會奪去生命，這是其中的一部分，但是也有一部分病人是反覆發作小中風，可能很長時間不會發生大中風，只有極少的病例小中風發作之後，後邊不會出現大的中風，但是如果有小中風的話，意味著大中風的機會，會比正常人高了很多倍。

問小中風出現之後會出現大中風，一般間隔多長時間之後會出現呢？

答一個月大概有10%左右，一年大概有20%左右出現這種大的中風。

問剛才我們小片提示的那些小徵兆，就已經是身體在敲警鐘了，一定要注意了。那有沒有好的辦法能夠在小中風出現之後，避免大中風的發生呢？

答首先要知道的是，如果出現剛才那些癥狀的話，首先必須到醫院就醫，在醫生的幫助下，因為需要專業的一些檢查，需要專業的評估，到醫院之後，醫生做的檢查是兩類檢查，一類檢查是針對危險因素，就是剛才我們在前面看短片的時候，看到高血壓、房顫這些危險因，醫生會通過像測血壓或者抽血化驗來查有沒有這些危險因素，第二類評價要做一個血管的全面評價，腦血管有沒有狹窄。

問我曾經陪過一個發生小中風的病人去看病，我發現醫生在給他量血壓的時候不一樣，是兩個手並一起量，這是為什麼呢？

答因為有的可以有大血管狹窄，一側的血壓可能測不出來，正常人你在量的時候兩側可以有一點點差別，就是收縮壓差別不能超過10，如果相差很大的話，那可能就有問題了。

問您剛才提到還會利用一些儀器輔助檢查，這是什麼樣的過程呢？

答我們把腦血管檢查是分為兩大類的，一類檢查是剛才崔教授介紹的，雙側血壓測量，還有像觸診，就是我摸一下雙側是不是對稱，另外還可以用聽診器去聽這些腦的血管是不是有雜音，是不是波動聲音很弱，現在我們看這個小片是儀器的檢查，儀器的檢查在醫院無創

檢查常用四種設備，大家現在看到的是彩超，它直接能夠看到頸動脈有沒有粥樣硬化斑塊，有沒有狹窄，有沒有閉塞，下面這個是看顱內的血管，是多普勒超聲，這個可以通過血流速度來反應腦血管是不是有狹窄或者閉塞，這個是CT血管成像，這個會更直觀一些，除了CT之外還有更貴重的檢查，像磁共振，也可以看血管，來顯示腦供血的所有血管，顯示更為清晰一些。

問剛才我們提到了這麼多種儀器的監測，是所有的這些都要做，還是建議只做個別的就可以了？

答要根據病人的情況，實際上這些都應該是無創的，像TCD和頸部超聲這些都是應該做的，而且價錢不是很貴，如果有過腦梗的病人，還是應該做一個CT血管造影，或者選擇核磁血管造影，不一定兩個都選擇，可以選擇其中的一種，這樣也可以從經濟上節約一些費用。

問剛才我們提到已經發生小中風的人，一定要按照這個提示的這些檢查方法去醫院檢查，那還有哪些人，咱們也應該建議他們定期的到醫院去做這些檢查？

答除了已經發生小中風的人之外，就是一些高危人群，我們叫有卒中多個危險因素的人，比如說這個人家裡頭父母過去得過中風，他現在年齡已經到了45歲以後，比如說又抽煙，血壓又不好，或者肥胖、糖尿病，像這樣有危險因素的人，最好定期去做一下檢查，這樣可以發現一些在沒有癥狀之前，發現亞臨床的病變，能讓醫生更早的干預他的血管。

朱大爺今年已經67歲了，看他現在的樣子，誰也不會聯想到，他曾經是一個中風病人。六年前的一天，朱大爺患了腦出血，看到他突然倒地，做醫生的女兒，在第一時間把他送到醫院緊急救治。突如其來的疾病，讓一向樂觀開朗的朱大爺感到灰心失望。然而來自家人的體貼和鼓勵，讓朱大爺的心態發生了改變，他決定與其悲觀失望怨天尤人，不如放下思想包袱，一切重新開始，於是朱大爺的康復生涯開始了。朱大爺在醫生的指導下，每天服用阿司匹林，這麼多年來從不間斷，朱大爺把抽了幾十年的煙給戒了，困擾他多年的乾咳也好了，這可真是個意外的收穫，六年來朱大爺一直和醫生保持著密切的聯繫，定期去醫院複查，還專門讓醫生對自己的血管進行評估，時刻監控自己的健康狀況。朱大爺的養生方式講究動靜結合，說靜養是指他閑暇時喜歡養點魚，看看報，說鍛煉他自有一套動手動腦的方法。朱大爺每周都要去爬一次香山，最多45分鐘，他就能爬到山頂了，怎麼樣朱大爺恢復的不錯吧，他的康復秘籍大家可要好好的學一學啊。

問剛才在看這個小片過程當中，兩位專家也非常感慨，朱大爺恢復的的確不錯，所以我覺得對於已經發生了中風的朋友肯定關心，自己怎麼能像朱大爺一樣呢？

答一旦中風發生的時候，一個就是要儘早治療，這一點是非常重要的，家人儘快送到醫院或者叫120，另外就是很好的控制原發病，比如說高血壓要很好的治療，還有一個儘早康復，我們從這個片子里可以看到，朱大爺他是一個很積極向上的人，很早就進行康復治療，另外平時我看他也注意鍛煉身體，經常出去散步，這些都對他的功能恢復是很有幫助的，當然他是個腦出血的病人，這個與腦出血的量也有關係，如果是特別大量昏迷的病人，治療方面也是比較難的。

答另外我估計這個朱大爺很可能發生了小中風，因為出血以後用不用阿司匹林呢，這個是很有爭議的，但是如果朱大爺有高血壓、有動脈硬化，一看他也比較胖，而且這中間可能還有小卒中，所以他還是要用的。

問好象現在就建議老年人定期用阿司匹林，這種方式能預防中風的發生嗎？

答要有危險因素，也不是說健康人都要吃的，因為阿司匹林畢竟是一個葯，它會有消化道的副作用等等，但是必須是有危險因素的人應該吃，這個肯定是要在醫生的指導下來吃或者不吃，千萬不要自己隨便用。

有人中風你該怎麼辦？當腦卒中病人突然發病，身邊的人首先要保持鎮靜，將病人平卧，稍微墊高頭部，把病人的頭偏向一側，以防止吸入痰液和嘔吐物造成窒息，保持室內空氣流通，松解病人的衣領和腰帶，讓病人吸入充足的氧氣，用冷毛巾敷額頭，減少大腦的出血，用手帕包住患者的舌頭，輕輕向外拉，以免抽搐時咬傷舌頭。做完這些工作，要立即撥打120急救電話，打電話時要說清楚自己的姓名和電話，病人的性別、年齡、患病史，目前的狀況，是否吃過什麼藥物，最關鍵的一點是一定要說清楚自己的詳細地址，這會大大縮短救護車到來的時間。

問有沒有好的辦法，能夠預防在冬季里盡量減少這種中風的出現？

答控制這些危險因素我們前面已經提到了，另外像有高血壓、糖尿病一定要治，因為有很多人不太重視原發病的治療，一旦得了特別著急，像高血壓有的時候沒有癥狀就忘記吃藥了，一定要按時吃藥，另外現在全世界比較公認的預防缺血性腦卒中的葯就是阿司匹林，其實這個葯是一個物美價廉的葯，很便宜的，而且它有肯定的這種預防的作用，但是一定要在醫生的指導下來用藥。

答因為入冬的時候跟平時的預防最大的區別是有兩個，第一個區別因為到冬天的時候血壓波動會很明顯，所以第一個這個時候要加強對所有危險因素的監控，原來量血壓可能一個星期量一次，這個時候量血壓最好一兩天一次，第二個就是出門的時候要注意保暖，除此之外在冬天的時候不要有更多的暖冬的不良習慣，比如說在污濁的環境待的時間很長，尤其房間裡面還有很多人抽煙，像北方涮火鍋補一些更多的營養，這些在冬天是更要注意的。

諮詢電話：010-67098350（北京天壇醫院）

010-65296379（北京協和醫院）

門診時間：王擁軍每周四上午崔麗英每周一、三、四上午

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