從大司天理論探討元明醫家用藥變化的原因 - antnation的日誌 - 網易博客

養生 2009-02-02 10:06:52 閱讀13 評論0 字型大小：大中小訂閱

　　《素問·四氣調神大論》云：「故陰陽四時者，萬物之終始也，死生之本也。逆之則災害生；從之則苛疾不起，是謂得道。」可知陰陽四時氣機的變化，宜知曉並順從，才能明白病理之所在與治理之所生，對疾病的治療才能中肯合綮，而痊之愈之。

　　而陰陽四時的道理可分一日的陰陽四時，如：寅卯時為春，寅其陽，卯其陰；巳午時為夏，午其陽，巳其陰「申酉時為秋，申其陽，酉其陰；亥子時為冬，亥其陰，子其陽。另有月的陰陽四時、年的陰陽四時、60年的陰陽四時、360年的陰陽四時等。所以在唯物辯證的原則之下，時間氣機的變化是人體疾病產生的重要原則。是故《內經》乃云：」必先歲氣，毋伐天和。「必先了解歲氣，在辨證原則下，年年月月日日，其氣機的不同，方知病之所起，而不會只是針對病證的證狀窮追濫打。

　　《四氣調神大論》又云：「是故聖人不治已病治未病，不治已亂治未亂……。夫病已成而後葯之，亂已成而後治之，譬猶渴而穿井，鬥而鑄錐，不亦晚乎？」病未成而已知何種病病氣將至，而預先防範。或病氣未至，已知所將至之病是何氣運所生，如此豈有失治之理？若是病氣已至方才思索、判斷何種病證，在智慮有所不足，察色有所不明，按脈有所不清的情形下，豈能不誤治而夭殃？

　　為了證明五運六氣的運轉道理，於是考察歷史上在每一大司天的氣機之下，人們病氣的統一現象，醫者用藥的相同趨勢，以建立對五運六氣的信心，轉而運用於未來臨床的治病上，所謂「其來可見，其往可追，敬之者昌」是也。

　　大司天的概念

　　《素問·天元紀大論》云：「帝曰：上下周紀，其有數乎？鬼臾區曰：天以六為節，地以五為制。周天氣者，六期為一備；終地紀者，五歲為一周。君火以明，相火以位，五六相合，而七百二十氣為一紀。凡三十歲，千四百四十氣，凡六十歲，而為一周。不及太過，斯皆見矣。」又云：「至數之機，迫迮以微，其來可見，其往可追。敬之者昌，慢之者亡，無道行私，必得夭殃。謹奉天道，請言真要。」

　　天地之至數，五日為候，三候十五日為一氣；二十四氣為一年；六年天氣循環一周，謂之一備。五歲，五行遷轉方盡，謂之一周；三十年七百二十氣為一小紀；一千四百四十歲為六十年，又是一周。擴而大之，以六十年為一大氣，三百六十年為一大運。五運六氣迭乘運轉，滿三千六百年為一大周。

　　以五運言，六十年為一中運，三百年為一大運，圓滿十二運為一周，亦以三千六百年為一大周，以五運六氣推衍，其數相同。

　　為明此理，明朝薛方山先生作《甲子會紀》，追溯自黃帝命大撓作甲子，貞下起元，從下元厥陰風木運開始。以厥陰為下元，則少陰為上元，太陰為中元。又以少陽為下元，則陽明為上元，太陽為中元。若以黃帝八年起數，前30年為厥陰風木司天，後30年為少陽相火在泉，以此類推，至1984年為第七十九甲子下元之始。

　　大司天的主病

　　1.氣之所主：

　　《天元紀大論》云：「厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，相火主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。所謂本也，是謂六元。」

　　因為三陰三陽是天地氣機的代表標誌與符號。寒暑燥濕風火是氣機根本的內容，故云本也。古代哲人用之以推算天地間物質辯證的原則。

　　2.六氣司天在泉之主病：

　　《五常政大論》說明六氣司天的主病如下：

　　（1）少陽司天：因為火氣下臨，肺氣上從，產生肺病。由於大暑流行，產生肺熱的病，如咳嚏鼽衄鼻窒瘍症。寒熱紿腫的外症。心痛，胃脘也痛。火氣厥逆，鬲氣不通，而且病起暴速。

　　（2）陽明司天：因為燥氣下臨，肝氣跟著受制而病，因此脅痛目赤，掉舉振搖，筋痿不能久立。陽氣鬱發，小便變赤，寒熱如瘧，甚則心痛。

　　（3）太陽司天：因為寒氣下臨，心氣跟著受制而病，因此人病寒氣清冷。心虛熱煩，嗌干善渴，鼽嚏，喜悲數欠，熱氣妄行。寒氣時降。善忘，甚則心痛。寒濕客至，故水飲內蓄，中滿不食，皮疒群肉苛，筋脈不利。甚至紿腫身後痛。

　　（4）厥陰司天：因為風氣下臨，脾氣跟著受制而生病。體重肌肉痿，食減口爽，目轉耳鳴，動搖掉舉。

　　（5）少陰司天：熱氣下臨，肺氣跟著受制而生病。喘嘔寒熱，嚏鼽衄鼻窒。暑熱之氣流行，甚則瘡瘍燔灼，脅痛善太息。

　　（6）太陰司天：濕氣下臨，腎氣因此受制而生病；胸中不利，陰痿大衰，不起腎水的作用。腰椎疼痛，動轉不便，厥逆上氣。心下痞痛，少腹痛。其他在泉、主運、客運，均各有所主之病。

　　大司天之氣與歷代醫家用藥的關係

　　1.劉完素，字守真，號通玄處士，又號真崇子，金代承安年間，賜號高尚先生。家居河北省河間縣，故後人又以劉河間尊稱之。劉河間約生於公元1120年，卒於1200年。時值第六十五甲子：由公元1144年始，至1204年止。也就是他在24歲以後，大司天即進入陽明燥金司天的範圍。他54歲開始，進入少陰君火在泉的範圍。總之他一生中所處的均屬燥火行令的節氣。其著《素問病機氣宜保命集》的時間，據此書自序，正是金大定丙午年；即金世宗大定二十六年，公元1186年。時值少陰君火在泉之節令。

　　宋代以後，《和劑局方》盛行，一般人習慣用辛燥溫補之劑。但是因為他在政和年間（公元1111至1118年）奉詔編寫《聖濟總錄》時，開首第一、第二卷即專門論述運氣學，故明白當時火燥行令的現象。因此在《傷寒直格·序》中云：「六經傳授，自淺至深，皆是熱證，非有陰寒之證。」這就是他在臨床上所見到的事實。

　　因此，在病理上，他提出六氣皆從火化的理論，認為火為致病之源，云：「火本不燔，遇風冽乃焰。」「濕為土氣，火熱能生土濕。」「金燥雖為秋陰，而其性異於寒濕，而反同於風熱火也。」

　　在治療上，嘗謂：「或大下後，或再三下後，熱勢尚甚而不能退；本氣損虛而脈不能實。擬更下之，恐下脫而立死；不下之則熱極而死。」可見熱燥燎原之一斑。因此，「寒溫諸葯不能退其熱勞之甚者。或濕熱內除，下利不止，熱不退者。或因大下後，濕熱利下不止而熱不退；脈弱氣虛，不可更下者。或諸濕熱內余，小便赤澀，大便溏泄頻並，少腹急痛者，必欲作痢也。通宜黃連解毒以解之也。」燥毒加火毒，是以下之又下，痛仍不去。

　　觀其在《宣明論方》的代表方，如防風通聖散，通治諸種熱證。全方17味，其中苦寒葯4味，咸寒1味，甘寒辛寒2味。寒涼葯佔一半強。神芎丸，除熱主方，全方總重13兩，大黃、黃芩、牽牛共8兩，黃連半兩，滑石4兩，已居大半。其他大金花丸、雙解散、三一承氣湯、三花神丸、人蔘白朮湯，均是苦寒滋陰之葯，呼應其火燥司天的氣機。

　　《四庫提要》云：「完素生於北地，其人秉賦多強，兼以飲食醇酉農，久而蘊熱，……故其持論，多以寒涼之劑，攻其有餘，皆能應手奏功。」其實生於北地之醫家如李東垣，河北保定人，則主補土，王好古山西太原人，則主用桂附丸、鐵刷湯、胡椒理中丸，皆是去陰毒的溫熱葯，可見完素用寒葯非地理的緣故。

　　2.朱丹溪，原名震亨，字彥修，婺州義烏人，義烏有溪名丹溪，乃尊為丹溪。生於元代至元十八年，公元1281年。死於至正十八年，公元1358年，年七十有八。值六十七甲子（1264年始）至六十八甲子（1324年始）間。六十七甲子厥陰風木司天，少陽相火在泉。六十八甲子少陰君火司天，陽明燥金在泉，肺氣受病，火燥用事。丹溪翁30餘歲方因其師之要求棄儒習醫。44歲當其醫術日見精到之時，正是運入六十八甲子火燥用事之時。雖然他曾從羅知悌學，授以劉、張、李之書；然在他深入《內經》之後，悟知運氣已變，乃提出與三家完全不同的「陽常有餘，陰常不足」之論。此陰常不足的相火來源有二：一為物慾所感，情慾無涯，陰精乃虧。二是六氣之火。

　　其治分虛實，實火可瀉，用黃連解毒之類，或大黃、芒硝、冰水之類。陰虛火動難治，宜補陰降火，用炒黃柏、生地黃之類，或用四物湯加炒黃柏、龜甲降火補陰。不只違反《和劑局方》好用硫黃、水銀等辛香燥熱的原則相反，也與劉、張、李之用藥完全不同。不是標新立異，而是敬順陰陽四時，各隨五運六氣之故。

　　故朱丹溪在《格致餘論》中云：「《局方》流行，自宋迄今，罔間南北，翕然而成俗。……人之一身，陰不足而陽有餘，雖諄諄然見於《素問》，而諸老猶未表章。」大肆批評時醫不讀《素問》，致不知當時火燥司天，陽有餘而陰不足的氣機。又云：「相火易起，五性厥陽之火相煽，則妄動矣。火起於妄，變化莫測，無時不有，煎熬真陰，陰虛則病，陰絕則死。」告誡世人：時行之氣相火太旺，若再情慾竭陰，更相煽以妄動情慾，則真陰絕枯而死。

　　朱丹溪力主滋陰，至明代張景岳又一反此說，力持「陽非有餘」之說。豈天地之間人之病有二轍乎？其實，皆運氣遷移之故也，非古今之病有不同。劉完素運值陽明燥金，故所用之葯甘潤咸寒瀉下多。朱丹溪運值少陰君火，故甘寒滋陰多。

　　3.李東垣，原名杲，字明之，宋金時河北真定人。晚號東垣老人，生於金代世宗大定二十年庚子，入元十七年，卒於憲宗元年辛亥（公元1180至1251年），亨年72歲。時值六十六甲子（公元1204至1264年）中元太陽寒水司天，濕土流行。即24歲時已進入寒濕之運，所見無非寒水流行之病。尤其晚年54歲以後到72歲，16年中，更是六十六甲子在泉寒濕之運。

　　東垣因高堂有疾，為俗醫誤治致死，乃向易水張元素學，盡得其傳。張元素曾夢異人授以《內經主治備要》，亦即精通《內經》之義。羅天益《內經類編序》曾云：「元素治病，不用古方。」其說曰：「運氣不齊，古今異軌，古方新病，不相能也，自為家法雲。」可見張元素精通運氣之學。醫學教育網搜集整理

　　東垣在濟源任職時，即公元1201年前後，正值陽明少陽火燥將過之時（1204年即交太陽寒水運）事。據元硯堅東垣老人家傳云：「泰和中（公元1201年），歲飢，民多流亡，君極力賑救，全活者甚眾。……民感時氣疫癘，俗呼為大頭天行，醫工妄汗之不效，復下之，比比至死。君獨尋流討原，察標求本，制一方與服之乃效。」此方即普濟消毒飲，活人無數，時人稱為仙方，曾刻於石碣，以廣流傳。事迹見《東垣試效方》。

　　火燥之運，汗之則津液枯竭，何堪再下？《傷寒論》221條：「陽明病，脈浮而緊，咽燥、口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒潰，反譫語。若加溫針，必怵惕，煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上胎者，梔子豉湯主之。」189條：「陽明中風，口苦咽干，腹滿微喘，發熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹滿，小便難也。」陽明病脈浮而緊的表證，若發熱惡寒，固不可下。若發熱汗出不惡寒，反惡熱，不可發汗，也不可下；何況大頭天行？

　　可是，到公元1232年（金哀宗天興元年）蒙古兵圍汴，東垣與元好問避居聊城。東平六年，著《脾胃論》、《內外傷辨惑論》時，由於司天已運值太陽寒水的濕土在泉運（1234年以後），故主張「元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而後能滋養元氣」（《脾胃論》）、「脾胃既損，是真氣、元氣敗壞，促人之壽」（《內外傷辨惑論》），「春生夏長，皆從胃中出也」（《脾胃論》）。

　　他觀察到一年四季中，皆濕土為病。春風之令，輕者氣虛而受風邪，形成風濕相搏，一身盡疼，重者風濕挾陰火為病，身體沉重，走注疼痛等。長夏之令，濕熱大勝，四肢睏倦，精神短少，懶於動作，胸悶氣促，肢節沉痛，甚至骨痿無力，兼小便黃少，大便溏泄，不思飲食，自汗體重。秋燥之令，若秋涼外束，則洒淅惡寒，面色不和，大便不調，小便頻數，不欲飲食，食不消化。若秋涼太甚，則心腹脹滿，時作疼痛。冬寒之令，則心腹疼痛，大便滑泄，腹中雷鳴，上吐下瀉，手足厥逆，臍腹冷痛。或上熱下寒，腰背胸膈閉塞疼痛，時嚏、涕淚多、涎多、鼻塞不聞香臭，大惡風寒等。總之，一年之中，濕寒貫穿，與前之治大頭天行時之證狀、治則、治方完全異趣。若非司天改變，如何解釋？是以東垣創製補中益氣湯、沉香溫胃丸、神聖復氣湯，以利濕溫中，得效甚眾。

　　4.張介賓，字景岳，明代萬曆時人，專主溫補。生於公元1561年，死於公元1639年。時值第七十二甲子（1564年始，至1624年止）太陽寒水司天，太陰濕土在泉，寒濕用事，是以溫補奏功。葉秉敬於《類經》序云：「自癸卯歲始（1603年，萬曆三十一年），余以苦心誦著，耗脾家之思慮，兼耗腎家之技巧，於是病泄瀉者二十年（至1623年寒濕司天止），醫家咸以為火盛，而景岳獨以為火衰，遂用參術桂附之劑，培命門之火，而吠者競起，余獨堅信不回，服之五年而不輟，竟使前病全瘥，而脾腎還元。」

　　參術桂附之劑連服五年，若非身中寒濕太甚，外中寒濕之邪也太甚，何可堪受？經云：「正不虛，邪不入。」脾腎本虛，遇太陽太陰之邪，其病自生。病不從此治，治不從運氣著眼，何能全瘥？

　　張介賓又於其《真陰論》中云：「自余有知以來，目睹甘寒之害人者，已不可勝紀，此非時醫之誤，實二子傳之而然，先王仁愛之德，遭敝於此，使劉朱之言不息，則軒岐之澤不彰，是誠斯道之大魔，亦生民之厄運也。」又云：「嘗見多壽之人，無不慎節生冷，所以得全陽氣，即有老人亦喜涼者，正以元陽本足，故能受寒，非寒涼壽之也。」由上數語可見張介賓善用溫補元陽之用意，實肇自寒濕之氣運。若使劉、朱處在張介賓的時代，也是使用溫補劑。

　　5.吳又可，生於公元1592年卒於1672年，生當明末。第七十三甲子始自1624年，又可32歲，厥陰風木司天，少陽相火在泉。醫學教育網搜集整理

　　崇禎十四年，公元1641年辛巳，疫病大流行，辛巳，中運少羽，水弱不能制火，木火相生，故一派炎燎。又可經此疫病之歷練，提出戾氣之說，作《溫疫論》，論中述溫疫初起：「先憎寒而後發熱，嗣後但熱而不憎寒也。……此邪不在經，汗之徒傷衛氣，熱亦不減。又不可下，此邪不在里，下之徒傷胃氣。」即謂當時之病，邪在少陽半表半里。

　　故又可用達原散等少陽葯治之以全活甚眾。康熙二十三年，即公元1684年以後，火燥運中，時醫遵用又可之書，每多效益，運氣相近故也。然自乾隆九年（公元1744年始），為第七十五甲子太陽濕土，時醫若循又可之書，施治反乖。

　　日本人源元凱在所著《溫病之研究》（見《皇漢醫學叢書》第八冊）序云：「先大夫溫恭府君（即源元凱，此序為其子德輿所寫）也，天明戊申（即公元1789年，為第七十五甲子太陰濕土司天），疫氣流行。延門合戶為之死者，不可勝計。當時疫氣一變（即由君火變為濕土），而上盈下虛，屬少陰證者多（即濕土證）。初尚依又可氏法而療之，不能獲救。於是焦神覃思，求有所以救濟。適讀嶺南衛生方，始有所發。乃用附子，往往起死回生焉。自此以往，療疫數百人，豁然貫通，左右逢源。」

　　運用大司天可以解釋的醫學病例，累篇累牘，不可數記。《世補齋醫書全集》中曾引錢仲陽、陳文中、丹溪、北宋東平董汲、明汪機、費建中、清？陵庄在田、陸九芝等人治小兒之經驗，證明其用藥全合大司天之氣運。茲不錄。

　　結論

　　《傷寒論·傷寒例》云：「凡時行者，春時應暖而復大寒，夏時應大熱，而反大涼，秋時應涼，而反大熱，冬時應寒，而反大溫。此非其時而有其氣。」此指在不同的司天之下，春不溫，夏不熱，秋不涼，冬不寒。若是大司天，則在此60年中，氣機亦同此一氣，則巳亥年不溫，子午年不熱，卯酉年不燥，辰戌年不寒，丑未年不濕。而大司天之理已由上所論可以證明並非虛構，實有其氣，確有其物。

　　醫者明此，則可以知當今屬何大司天之氣，以明白民所傷何氣，當用何葯以治之。才不會「降志屈節，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗」。而辨證診治方更落實，而痊病有望。只是病有非時行之邪所傷，即上所述，也有時行正氣所傷之傷寒、秋燥、夏暑、春溫。《傷寒例》云：「以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。」此即指時行之傷寒。是故滑壽與河間同一司天，其醫案乃有運用桂附者，醫之不可偏執者概皆如此。

　　大司天的氣運固然會影響整個60年的氣機，然而病有四時之正氣、非時行之氣與伏氣三種，考慮病機時，大司天的原理只是其中較重要的一種而已