咽、喉、鼻的解剖知識

1、聲音是如何發出來的

人體的發聲器官是喉，喉部發出聲音後，還需要咽腔與鼻腔的共鳴，才能形成人們所感知的聲音或語言。咽腔、鼻腔通暢無礙，才能保證正常的共鳴，否則，將出現共鳴失調，引起聲音異常。

2、喉的結構與功能湖南中醫藥大學第一附屬醫院耳鼻咽喉科李凡成

喉的解剖結構包括：聲門區、聲門上區、聲門下區。喉是發聲音的器官，也有屏氣作用（如舉重、大便時）等。

▲聲門區：其結構主要是左右兩條聲帶，聲帶之間的空隙就是聲門區，呼吸時空氣由此進入肺部。聲帶以前聯合部位為支點，在後端杓狀軟骨的活動下，吸氣時聲帶向左右兩側張開，發音時雙側聲帶向中線靠緊而閉合。聲帶前後緊繃，活動自如，表面光滑。如果聲帶充血、長小結、息肉，就影響兩側聲帶的閉合而聲音嘶啞，講話費力；如果聲帶疲軟，亦講話無力，聲音嘶啞；如果由於支配聲帶運動的神經受到損傷，聲帶的左右活動就會受到限制而固定，形成聲音嘶啞；如果兩側聲帶均固定於正中位置時，則聲帶不能張開，將形成嚴重的呼吸困難。如果由於過敏等原因，可能形成聲帶高度水腫，將導致聲門空隙變小，形成呼吸困難，嚴重者引起窒息死亡。

▲聲門上區：主要有會厭，吞咽時會厭向後傾倒，使喉入口閉合，不讓包含飲食物進入喉腔。

▲聲門下區：在聲門區之下，直接與氣管相連續。

3、咽的結構與功能

咽的解剖結構包括：鼻咽、口咽、喉咽三個部位。咽的功能主要是吞咽食物，共鳴作用，以及扁桃體對機體的免疫防禦功能。

▲鼻咽：位於鼻腔的的後方，故名鼻咽，上自鼻咽頂部，下至軟齶的水平面。其左右兩側有通向中耳腔的開口，稱咽鼓管咽口；咽鼓管的後上方部位是鼻咽癌容易發生的常見部位；其頂部與後部交界處是咽扁桃體的附著處。鼻咽部有炎症時，往往容易感覺此部位乾燥異物感，或有吸鼻後的痰中帶血（鼻咽癌時也容易產生此癥狀）。

▲咽扁桃體（俗稱腺樣體）：位於鼻咽頂部與後部交界處，小兒3－7歲時腺樣體較明顯，10歲以後開始萎縮。小兒腺樣體屬於咽部的淋巴組織，含有不同發育時期的淋巴細胞。成熟的淋巴細胞參與身體的免疫功能。生理性腺樣體肥大與遺傳體質有關，與生理性扁桃體肥大的機制一致。如果腺樣體肥大較重，向兩側可堵塞咽鼓管咽口引起中耳炎，向前方可以堵塞後鼻孔引起鼻塞並進一步引起鼻炎、鼻竇炎；同時由於呼吸道不通暢，就引起打鼾、張口呼吸；長期的腺樣體肥大，還引起小兒發育身體發育障礙、鼻面部發育障礙、智力發育障礙等。

▲口咽：位於口腔後方，故名口咽，即張口可見的部位。口咽部的懸壅垂在軟齶正中呈下垂狀；其兩側是齶扁桃體。

▲齶扁桃體（俗稱扁桃體）：位於口咽部兩側，其前後兩條弓形稍隆起處，前稱齶舌弓，後稱齶咽弓。扁桃體屬於咽部最大的淋巴組織，對兒童與青少年具有重要的局部免疫功能。因此，青少年的扁桃體不宜輕易手術切除。兒童時期的生理性扁桃體肥大往往與遺傳體質有關，主要是機體免疫功能不足引起，是機體對免疫功能不足引起的自我保護的體現。嬰兒時期（1～3歲），人體免疫功能的活性物質（免疫球蛋白等）主要從母體所帶來。約2～3歲後，這些免疫物質被基本消耗而不足，則通過局部免疫功能（齶扁桃體、咽扁桃體）的提供而得以自我保證。扁桃體既然提供免疫功能，就需要有組織結構上的發達，適當地有所增生（3～7歲時最大），這種增生在正常情況下一般不足以引起扁桃體的過度肥大。對於那些先天性不足（遺傳因素）的兒童（特別是在6、7歲前）就容易形成扁桃體過度的增生。此種過度的增生為人體自我免疫調節功能所引起，故稱為「生理性扁桃體肥大」。所以，如果有口咽部齶扁桃體生理性肥大時（容易發現），也往往存在腺樣體（咽扁桃體）生理性肥大。隨著年齡的增長，人體的骨髓造血功能、系統免疫功將逐漸增強，對扁桃體這種局部免疫功能的依賴性逐漸減少，因此，扁桃體也就逐漸萎縮，並最終失去它存在的價值而至完全萎縮。扁桃體表面有很多的陷窩口，通向扁桃體深部的陷窩。這些陷窩比較隱蔽，一旦發生急性扁桃體炎而不徹底療愈，細菌久留於內，就容易引起扁桃體炎反覆急性發作並形成慢性扁桃體炎。

▲喉咽：在口咽部下方，自然延續，既與聲門上區相連，也與食管連接。呼吸時，空氣從鼻腔而入，到達鼻咽、口咽、喉咽，然後進入聲門上區，經聲門區、聲門下區，直達氣管而入肺部。食物從口腔而入，經口咽、喉咽，再進入食管。如果進食時講話，影響到會厭的正常閉合，正處於喉咽部位的食物就可能進入喉部，引起刺激性嗆咳，這是人體的自我保護機制。

4、鼻腔的結構與功能

鼻的結構分為外鼻、鼻腔、鼻竇三部分。

▲外鼻：形如倒立的圓錐，隆起於面部正中，其下方左右各有一個鼻孔。兩側仙鼻孔中間的分隔，稱為鼻小柱。鼻孔的外側緣被鼻翼所掩護。鼻翼的旁邊、眼眶之下的部位就是面頰部。鼻翼與面頰部位在青春期容易生小癤或青春痘。

▲鼻腔：按前後分為鼻前庭、固有鼻腔。鼻前庭內表面是皮膚，長有鼻毛，起到阻擋灰塵進入鼻腔的作用。喜歡拔鼻毛的人，容易引起鼻前庭毛囊感染，產生鼻癤。鼻前庭往內，就是固有鼻腔，其表面是黏膜。固有鼻腔左右各一。鼻腔前通於鼻孔，後通於鼻咽部，兩側各有一個外側壁，中間是鼻中隔，另有鼻腔頂部與底部。

▲鼻中隔：表面是黏膜，其前下方與鼻前庭較近的部位，稱為毛細血管叢區，血液供應來源豐富，臨床上95%以上的鼻出血都發生於此。鼻中隔在很多人都不是完全平直的，可能形成偏曲，若嚴重偏曲，或者長有嵴突，則壓迫鼻腔外側壁上的鼻甲，引起鼻腔阻塞與神經反射性頭痛。

▲鼻甲與鼻道：鼻腔的外側壁從上至下並呈前後縱形排列3個鼻甲，分別稱為上、中、下鼻甲，並向鼻腔內側突起。每個鼻甲的下方有一個空隙，分別稱為上、中、下鼻道，而整個鼻腔通道，就稱鼻道或總鼻道。下鼻道的前端，有鼻淚管的開口，淚液內此流入鼻道。鼻腔有炎症時，炎症因子也可經此通道逆行性引起淚囊炎或結膜炎；中鼻道有上頜竇、前組篩竇的開口；上鼻道有後組篩竇、蝶竇的開口。

▲鼻黏膜：鼻黏膜覆於整個鼻腔表面。鼻甲的黏膜下組織呈海綿狀結構，具有很強的伸縮性，正常情況下其表現光滑、按之有彈性，並能對藥物或炎症因素產生不同程度的反應。鼻腔有急性或慢性炎症時，就會引起鼻甲腫脹，產生鼻腔阻塞。慢性單純性鼻炎時，由於對溫度敏感，容易在早晚或氣溫較低時出現鼻甲腫大，因此產生左右交替性或間歇性鼻塞；慢性肥厚性鼻炎時，就是由於鼻甲的黏膜下組織出現了增生、肥厚，其表面也就不光滑，並對1%麻黃鹼收縮反應不敏感。由於其鼻甲總是處於增大的狀態，因此鼻塞呈持續性與漸進性加重。如果鼻甲的後端（往往是下鼻甲）肥大，就有可能壓迫鼻咽部的咽鼓管咽口，鼻腔的炎症及其炎性分泌物亦可影響到咽鼓管咽口，均可引起中耳炎。

▲鼻黏膜分區：鼻腔黏膜分為二個區，在中鼻甲下端平面至鼻腔頂部，稱嗅覺區，部位較小；嗅覺區下方的部位稱呼吸區。如果鼻腔長期存在慢性炎症，或者吸入有毒有害氣體（如抽煙）、病毒感染等，就有可能形成嗅覺區的黏膜功能損害與嗅覺神經末梢的損害，從而引起末梢神經感受性嗅覺障礙（鼻腔通暢而嗅覺減退或消失）；如果呼吸區的黏膜功能因為受到長期炎症、手術損害以及其他因素引起的發育障礙，則可能發生鼻甲黏膜枯萎，鼻甲變小，引起乾燥或萎縮性鼻炎。

▲鼻竇：也稱副鼻竇，左右兩側4對，共有8個，分別稱為上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇。

▲上頜竇：位於上頜骨內，開口於中鼻道的前中部位。上頜竇在出生後即已經存在，是各鼻竇中最大者，因此如果鼻道內膿液多，往往存在上頜竇炎；其體表部位在鼻翼兩側的面頰部，急性鼻竇炎時，可引起此部位觸壓痛。

▲額竇：位於眼內眥內上方，出生時竇腔極小，一般在10歲後有可能發生額竇炎，並引起此部位觸壓痛。

▲篩竇：的體表部位在兩眼連線的中間，即鼻根部位，其竇腔約朝後呈縱向，位於前部者（前組篩竇）開口於中鼻道的中後部位，位於後部者（後組篩竇）開口於上鼻道。2歲以後可以患篩竇炎。篩竇與眼的關係密切，在少數情況下，有可能引起眼眶內化膿性炎症或視神經炎。

▲蝶竇：位於蝶骨體內，部位最深，開口於上鼻道的後方。較大兒童可以出現蝶竇炎。