舒適護理在106例全腦血管造影圍術期的運用

07-23

【摘要】目的探討舒適護理在全腦血管造影術中的應用效果。方法將2008年1月至2009年l2月收治的106例全腦血管造影術患者隨機分為兩組，對照組實施傳統的神經外科常規護理，觀察組術前、術中、術後給予健康教育；改進卧位，即在加壓器包紮的24h內協助水平移動身體，術肢伸直制動，平卧與非術側3O。翻身側卧；協助生活護理等舒適護理措施。結果觀察組不良反應發生率明顯低於對照組(均P<0.01)，患者對護理工作的滿意度明顯高於對照組(P<0.O1)。結論舒適護理可減少全腦血管造影術患者圍手術期的併發症，提高患者的滿意度。

【關鍵詞】全腦血管造影術；舒適護理

經股動脈穿刺全腦血管造影術是診斷腦血管病的重要檢查方法之一，針對全腦血管造影術後患者在心理、卧位、排便、睡眠方面的不舒適問題，自2008年開始，我們在患者病情允許的條件下將舒適護理融人全腦血管造影術圍手術期護理過程中，減少了患者全腦血管造影圍手術期的併發症，提高了患者的滿意度，取得了良好效果，現報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 一般資料

我院自2008年1月至2009年12月採用經右側股動脈穿刺途徑行全腦血管造影術106例。其中，男58例，女48例，年齡2O一76歲，平均56.3歲。其中腦梗死10例，一過性腦缺血發作31例，椎基底動脈供血不足14例，蛛網膜下腔出血38例，腦血管畸形8例，腦膜瘤5例。隨機分為觀察組55例、對照組51例，兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組採用傳統的神經外科常規護理方法，由病區護士按神經外科常規護理方法對本組患者實施護理。觀察組由病區護士對本組患者實施手術期舒適護理。

1.3 統計學方法

採用SPSSIO.0軟體進行統計學處理，計數資料採用檢驗，檢驗水平 =0.05

2.結果

2.1 兩組患者術後不良反應及併發症發生率比較見表1。

2.2 兩組患者對護理工作滿意度的比較見表2。

表1 兩組患者術後不良反應及併發症發生率

3.舒適護理的實施

3.1 術前舒適護理

① 焦慮、恐懼和抑鬱是手術患者普遍存在的心理反應，因此，術前向患者及家屬說明手術的必要性，簡單介紹全腦血管造影的程序，以及可能出現的異常感覺、注意事項和手術中的配合；另外護士在護理時引入自定的全腦血管造影術臨床護理路徑，讓患者了解自己的護理計劃，主動參與護理過程，增強患者的自我護理意識和能力，提高患者對手術的適應性，使手術順利進行；② 根據手術過程中潛在的護理問題，指導患者進行相應的行為訓練，如常用的放鬆訓練、深呼吸、咳嗽、床上排便、麻醉體位擺放，術前移動軀體、翻身及功能訓練的指導；③尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私，在檢查、治療、護理時不直呼患者的姓名或床號，應尊稱患者的姓名和職務，並遮蓋患者身體的隱私部位，減少暴露，護理危重患者時更應注意這一點，患者個人尊嚴不能因生命活動力降低而遞減，護理工作者有責任幫助患者維護人的尊嚴。

3.2 術中舒適護理

① 手術當日巡迴護士將口罩、帽子摘掉，等候在手術室門前迎接患者，當患者進入手術室，首先看到的是我們的笑臉和親切的問候時，患者的緊張和無助感會減輕，併產生信任和依賴；② 在注射造影劑的過程中，患者可能會出現注射局部或全身發熱感，這是要告知患者此種情況為正常的反應，讓患者做到心中有數，而不至於疑惑不解，或產生不適的想法，影響患者的情緒；護士除嚴密觀察病情，細心護理外，要與患者及時溝通，宣傳有關知識，指導患者進行放鬆訓練，如採用腹式呼吸，傾聽音樂等，達到全身肌肉以及心理的放鬆，減輕患者的焦慮情緒，定時按摩肢體，防止下肢靜脈血栓形成；③ 手術中患者的裸露會使他們感到尊嚴喪失，因此在麻醉及術中注意遮蓋患者，盡量減少身體的暴露，保護患者隱私，為患者創造一個舒適、安全的環境H ；④護士在工作中，應精力充沛，注意力高度集中，認真執行各項操作規程，保證患者的各項醫療安全。熟悉業務技術，術前熟悉病情、手術方式、手術醫生的習慣，術中認真配合，不說與手術無關的話，營造一種嚴謹的工作作風，讓患者相信醫生、護士都在全心全意為他工作，使患者有舒適感和安全感；⑤ 環境的舒適護理把手術室室溫控制在22℃ 一25℃，濕度50％左右。操作時動作輕柔，盡量避免因聲響使患者產生恐懼等不適感。為保持手術室環境的安靜，患者進入手術室後，注意避免不必要的刺激，保證患者精神的鬆弛。嚴密監測心率、血壓。

3.3 術後舒適護理

① 手術結束時應用溫鹽水擦凈患者身上的消毒液及血跡，為患者穿好手術衣褲，蓋好被單，注意保暖，搬動患者時動作應輕柔，巡迴護士同麻醉師一同將患者送回病房。手術當天，護士了解術中情況，評估患者術後的舒適情況，並告知家屬應注意體位、輸液、保暖等注意事項，應鼓勵患者配合護士戰勝術後24h的疼痛，早日康復；②術後患者需卧床24h，穿刺部位用帶粘性的彈力繃帶適當加壓包紮24h，術側下肢限制活動8h，長時間以同一姿勢卧床導致患者腰背部酸脹疼痛。我們在拔動脈鞘後6h內，骶尾部予水墊減壓保護，每2h給患者予肩部、腰背部按摩，力量均勻、緩慢，避免用力過度，健側肢體可自由彎曲。護士密切觀察患者動作，指導並幫助變換體位，同時注意觀察包紮處有無移位、穿刺點有無滲血、血腫及足背動脈搏動、下肢血運情況；③按時巡視病房，隨時了解患者需要，發現患者不良情緒及時給予疏導。重視患者家屬和親友對患者的心理支持作用，盡量讓家屬陪護。術後如患者無嘔吐即可進食高熱量、高維生素、易消化流質或半流質飲食，並協助患者多飲水，4h內飲800—1 200 ml為宜，總量約2 500 ml/d，4h內尿量保持在800 ml以上，以促進造影劑的排泄；協助患者在床上排便，對出現尿瀦留者予導尿；對於自制能力差、不能較好配合制動者或擔心熟睡後不自主彎曲術側肢體者，在徵得患者及家屬同意下使用約束帶約束術側下肢，使其身心放鬆，提高睡眠質量。

4.討論

4.1 舒適護理可使患者在生理、心理、社會上達到愉快狀態或縮短、降低不愉快的程度，減少併發症的發生，促進患者早日康復。通過對全腦血管造影術患者圍手術期的舒適護理，使患者在心理、體位、排便、睡眠方面的不適程度降低，整個過程中處於精神放鬆、心情愉快的舒適狀態，在心理獲得滿足感和安全感，舒適護理增進了護患關係，提高了服務滿意度。

4.2 腦血管造影術是神經科重要的有創診斷方法，對於診斷缺血性腦血管病以及腦動脈瘤、蛛網膜下腔出血等疾病有著不可替代的作用。但由於腦血管造影術可能誘發嚴重併發症，故做好圍手術期的護理，特別是術後的各項護理，對於預防術後併發症的發生顯得極為重要。祝秋萍等在冠狀動脈介入術後應用動脈壓迫止血器使患者4h可坐起排尿，12h可下床活動，避免了上述癥狀的發生；朱麗娟等研究也證實全腦血管造影術後卧床時間縮短至12h下床活動對失眠、排尿困難、腰背部酸痛等非穿刺併發症的發生有一定的預防作用，明顯優於傳統護理方法。

4.3 舒適護理是一種有前途、待完善、充滿生命力的護理模式，舒適護理是通過對護理活動和舒適的研究來達到護理目的，滿足人類最基本的要求。實踐中認識到，此種護理模式與現代護理確立的以患者為中心、以人的健康為根本的新觀念相一致，與護理專業的信念和價值觀相一致，與護理人員遵循的行為準則和護理質量評價標準相一致。雖然，舒適護理的研究目前還處於初級階段，具有一定的局限性，但它作為整體護理過程中的一種思維方法，對拓展學科領域、深入專業研究將起到積極的作用。