一張胸片走江湖，這樣的結節病你認出來了嗎？

胸部X線是影像診斷的基礎，當然是能越深入淺出越好，最好是一張胸片讀天下……前一段時間看了總結，今天，就來看第一例吧。

作者：Eric

來源：醫學界影像診斷與介入頻道

22歲年輕男性，發熱38°C，踝關節疼痛伴紅斑結節。

很多時候只給一張胸片，你能看出上圖異常嗎？

對比一張正常胸片：

看出異常所在了嗎？

沒關係，繼續：

異常：雙肺門淋巴結腫大。

再來一張帥爆了的模式圖：

到這裡一張胸片中觀察到的異常就結束了，再結合非常重要的臨床病史，你得想到這個病--結節病，本病例為急性結節病。

討論

1、概述

結節病（sarcoidosis）是一種病因未明的多系統肉芽腫性疾病。臨床上以雙側肺門淋巴結腫大、肺浸潤及皮膚、眼睛損害為主要表現，肉芽腫結節可侵犯全身各器官。

常見於青壯年，臨床上90%以上有肺的改變，以雙肺門淋巴結腫大、肺浸潤、眼及皮膚損害為特徵。肝、脾、淋巴結、唾液腺、心臟、神經系統、肌肉、骨骼和其他器官亦可受累。

當具有典型的臨床和X線表現，同時組織學上具有非乾酪上皮樣細胞肉芽腫即可做出診斷，但應除外其他肉芽腫性疾病。該病的免疫學特徵為皮膚遲緩樣過敏反應受到抑制及Ⅰ型輔助T細胞（TH1）免疫反應增強，同時可見循環免疫複合物及B細胞反應增高。

這裡需要了解一個急性結節病的綜合征（Loefgren綜合征），具體內容為：1、急性起病，在數周及數月內癥狀消失；2、雙肺門淋巴結腫大+紅斑結節多在雙下肢+多關節痛三聯征；3、常伴發熱。

2、病理特點

其特徵是形成廣泛的非乾酪性壞死上皮樣細胞肉芽腫。結節中心無乾酪樣壞死，偶爾可見少許纖維素樣壞死。

3、分期及影像學表現

1961年，Scadding將其分為4個階段，此分期目前仍在使用（表）。「1期」指肺門淋巴結腫大或縱隔淋巴結腫大或兩者皆有，「2期」指淋巴結腫大和肺實質異常，「3期」指實質異常並無可見的胸部淋巴結腫大，「4期」指肺纖維化。最後增加了「0期」，指無結節證據。

分期表

X線表現

1、胸內淋巴結腫大是結節病最常見的表現，雙側肺門及右側氣管旁淋巴結腫大是最常見的特徵性表現。

2、肺門淋巴結腫大通常呈雙側對稱性分布。

3、約5%的初診病例X線胸片上顯示肺門淋巴結鈣化。

4、約60%的患者可出現肺部改變，肺部的病變多數表現為雙側瀰漫性網狀、網結節狀、小結節狀或片狀陰影，後期可發展為肺間質纖維化或蜂窩肺。可有少量胸腔積液或胸膜增厚。

鑒別診斷

那麼它和哪些疾病鑒別呢？且聽小編娓娓道來！

1、淋巴瘤：它的病變範圍一般較廣，腫大的淋巴結容易融合成團，不易區分各淋巴結，常侵犯、包繞縱隔大血管結構，伴肺門淋巴結腫大時往往不對稱，增強多為低至中等強化，並且對放、化療敏感，對激素治療效果不明顯。

2、縱隔淋巴結結核：多為單側性淋巴結腫大，平掃淋巴結呈不均勻中央低密度，增強掃描可呈環狀或分隔樣強化，並且常伴有結核中毒癥狀及結核菌素試驗陽性。

3、胸內淋巴結轉移瘤：一般有明確的原發病灶，患者年齡常較大，結合臨床病史可鑒別。

好了這是我們進階路上的第一個病例，是不是也還蠻精彩的，通過一張胸片加患者癥狀您能想到這個病么？如果您想到了，那我們就沒有白費功夫總結。

未完待續！！！

說明：文中討論部分內容摘錄自醫脈通、《結節病的肺部特點和影像學特點》、《實用胸部影像診斷學（劉士遠，陳起航，吳寧 主編）》。