「我害怕自己隨時都會失去你」｜邊緣型人格障礙：那些「沒有皮膚」的人

「我最深、最真、最確切的恐懼，是當我告訴你我是誰的時候，你會離開我。」

「被拋棄的感受就是：死去。是真的，那感覺就好像我在死去。」

「我想要和人們說話，但我又不想和人們說話。我想要和他人聯結，但我不能和他們聯結。周圍發生的一切都讓我感到刀刺一般疼痛，這種疼痛我一秒都忍受不了。這就是被拋棄的感覺。」

這是作家Celia Finkelstein在《愛在邊緣時》（Love in the Time of Borderline）一文中，對自己感受的一段描述。此前，她被確診患有邊緣型人格障礙（BorderlinePersonality Disorder）。

你自己或者你親近的人是否也有過類似的感受或者行為：

你可以把以上的這些描述看做是對邊緣型人格障礙的一種感性的認知。當然，需要強調的是，並不是所有表現出上述行為或感受的人就一定患有邊緣型人格障礙。那麼，究竟什麼是邊緣型人格障礙呢？

「人格障礙」，指的是一些持久的內心體驗和行為模式，這些體驗和模式明顯偏離了社會文化背景下對「正常」的預期。這種偏離了「正常」的行為和體驗，在多種情境下都會重複出現，而且固定難以改變。同時，造成個體的痛苦，或者影響到了他們的工作、生活、社交等。

DSM-5將人格障礙分成了許多不同的類別，如反社會型人格障礙、邊緣型人格障礙、表演型人格障礙、自戀型人格障礙等等。其中，邊緣型人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD），被認為是最常見的人格障礙之一（Kreisman & Straus, 2010）。

什麼是邊緣型人格障礙？

邊緣型人格障礙（以下簡稱BPD）是一種嚴重的精神疾病。BPD的患者有四種常見的核心表現：情緒不穩定、衝動性的行為，極度不穩定的人際關係，以及扭曲的認知（National Health Service, NHS, 2016）。

1. 情緒不穩定：敏感、激烈且迅速變化

「我覺得自己彷彿是一個『情感燒傷患者』，我覺得世界上的任何東西都可能對我造成巨大的傷害（彷彿無時無刻都在被炙烈的情感之火所烤灼著）。也許其他人處於我的境況時，並不見得會有同樣的感受…」，一位BPD患者這樣描述著自己的感受。（Mind.org, 2015）。

BPD患者在情緒上十分敏感且反應強烈，一點小事都有可能會引發他們明顯的情緒反應。不僅如此，他們對身邊人的情緒和細微的內心活動也都高度敏感，彷彿自己置身於他人的體內，感受著對方的痛苦。也正是這種與他人之間邊界感的缺乏，常常讓他們受他人情緒、心理所累，而倍感痛苦。

比如，當ta熱情地向伴侶表達自己的愛意，而ta從伴侶的面部表情上判斷對方並沒有報以同樣的熱情時，便會大發雷霆，認為對方根本不愛自己；又或者，當伴侶未能及時回復消息時，ta便會擔心對方拋棄自己而感到焦慮，又會懷疑對方的忠誠而感到憤怒。

這種與他人之間邊界模糊的感覺，被Celia Finkelstein在《愛在邊緣時》中描述為

一種「沒有皮膚」（without skin）的存在狀態，「我感覺自己血肉模糊地在這世間遊走，體無完膚…是的，我沒有皮膚，只有一堆神經、肌肉和筋骨，血液和傷口…周圍發生的一切都會讓我感到刀刺一般疼痛」。

BPD患者的情緒不穩定，除了表現為情緒敏感而劇烈之外，還表現在情緒變化的頻率上。不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂、平靜、鎮定，他們的這些情緒反應很少持續超過幾天，通常都只持續幾個小時甚至更短（American Psychiatric Association, APA, 2013）。

患有BPD的人對於情緒是失去掌控力的，他們既無法抵擋情緒的到來，也無法控制和調節它的強度，也會為自己在劇烈情緒下說出的話、做出的事而感到愧疚和羞恥，這種情緒失控往往讓他們自己也不知所措。一名BPD患者說道，「上一秒我還發自內心地感到開心，下一秒我就毫無原因地嚎啕大哭起來，並對其他人大呼小叫。這讓我感到害怕。」（Mind.org, 2015）。

2. 衝動性的行為：自毀

BPD患者所做出的衝動行為通常都是帶有自毀性質的。一方面，他們可能行事魯莽，如豪賭、亂花錢、暴飲暴食、濫用物質、或者進行不安全的性行為等等；另一方面他們可能自我傷害，如切割或燒灼，甚至自殺（APA, 2013）。

這些帶有衝動性的行為，可以看做是BPD患者用來應對（coping）心理與情緒痛苦的手段（Kreisman & Straus,2010）。

有時他們試圖通過身體上所感受的痛苦，來確定自己真實存在，因為他們經常被一種「我不知道你自己究竟是什麼樣」的空虛感纏繞——我們在後文還會說到。

有時他們試圖通過這樣自毀的行為來洗刷內心的罪惡感，如前文所述，當ta為自己劇烈的情緒反應感到自責與羞愧時，通過自毀的行為能幫助他們獲得一種救贖、一種解脫感。

3. 極度不穩定的人際關係：愛恨交織

「愛對於這樣人而言是困難的。這有雙重意義。他人去愛這樣的人（BPD）是困難的，而這樣的人（BPD）去愛他人也是困難的」（Finkelstein, 2016）。

「別離開我」（Don』t Leave me）

一方面，他們對「被拋棄」有著深刻的恐懼。而這種「被拋棄」有可能是真實的，但更多時候則是他們主觀認為的（APA, 2013）。他們會將一些日常短暫的分離或是臨時改變的計劃都看做是一種「拋棄」，而這些在他人眼中往往都是稀鬆平常的。

例如，當心理諮詢師告知ta此次諮詢時間到了，ta便會感到突然的絕望；當ta所在乎的人在約會時遲到了幾分鐘，或者下班回家晚了，又或者要出差幾天，他們都會感到十分的驚恐和憤怒。

在這種恐懼的驅使下，他們常常會做出瘋狂的舉動來試圖避免被拋棄，如持續的電話或簡訊轟炸對方，總想要和對方待在一起、拒絕讓對方離開自己半步，他們還會為此做出傷害或殺害自己的舉動（NHS, 2016）。

「我討厭你」（I Hate You）

另一方面，當別人給予他們足夠的愛與關心時，他們又會擔心這會讓自己窒息，或者擔心自己會因過度依賴對方而為其所操控，而這也會引起他們強烈的恐懼。更多時候，他們會對對方產生莫名的、強烈的厭惡感。因為情感突然的極端轉變，他們又會遠離對方、拒絕對方，甚至用激烈的言辭逼迫對方離開自己（NHS, 2016）。

因而，患有BPD的人與他人的關係總是「愛恨交織」（love-hate relationship）的。人們在與他們的相處中，往往也會覺得自己是時而被極端理想化又時而被極端妖魔化的，並且會在這兩個極端之間來回擺盪：

「他會突然覺得我很好，毫無保留地欣賞我，崇拜我，認為我是完美的，請求我不要離開；不過一會兒，他又突然十分厭惡我，甚至貶損我，讓我滾蛋，彷彿他此前認為的我的好從不曾存在過」（Kreisman & Straus, 2010）。

不難想像，在這樣的相處模式之下，BPD患者與他人的關係是難以維繫的，而這又更會加劇他們在心理與情緒上痛苦。

4. 扭曲的認知：分裂的自我感與他人形象

BPD患者在情緒、行為及人際關係上的不穩定性，與他們內在缺乏一個核心的、連貫的、穩定的自我認知有關，而這種認知上的扭曲也被認為是導致各種問題的核心因素（Kreisman & Straus, 2010）。

由於缺乏一個穩定的自我認知，他們便常常會根據當時當地的環境、在場他人的反應去調整自己表現出來的個性特徵、性取向、人生目標與價值觀等等（像伍迪艾倫的電影《變色龍》中的主人公那樣）。

不僅如此，在BPD患者的內心存在著一個「非黑即白」的、分裂（split）的心理結構與認知模式（Kreisman & Straus, 2010），即在他們的世界裡，只有絕對的好與壞，對與錯，是與非。這就意味著，當他們隨著外在環境不斷改變「自我形象」時，就很有可能不自覺地塑造出了一個自相矛盾的、令他們自己都感到困惑的自我形象。

這種自我認知的不穩定與矛盾感，會讓他們在情緒上起伏不定（絕覺得自己好的時候便感到開心，覺得自己不好的時候便感到焦慮），在行為上衝動魯莽（當對自我感受不佳時，試圖通過極端的行為來傷害或毀滅「壞」的自己）。同時，自我感的缺失造成了他們內心持久的空虛感——「我究竟是一個好人還是一個壞人？」，「我究竟是誰？」。

此外，這種非黑即白的認知模式也影響了BPD患者對他人看法的分裂與矛盾。也正是由於這種對他人看法的分裂，導致了他們在人際關係上對他人的「愛恨交織」。

比如，當一個原本ta認為「好」的人做出了讓ta覺得「壞」的事，ta可能會認為這個人是絕對「壞」的——竟然做了不好的事，因此感到憤怒、希望對方遠離自己。

對邊緣型人格障礙的常見誤解（Myths）

患有邊緣型人格障礙的人在情緒、行為、認知及人際關係上的這些極端表現，常常會讓人們對他們產生誤解：

1.他們善於操控別人

BPD的患者出現的衝動行為，常常會讓人感覺他們是在以此操縱他人、獲取利益，例如認為他們是通過自傷或自殺來獲得別人的關心。

然而事實是，這些極端的行為是為了緩解內在真實的痛苦而非為了蓄意操控他人。而那些幫助BPD患者找到應對劇烈情緒的心理療法，總能顯著地減少他們自我傷害的行為，也從側面說明了BPD患者並非在蓄意操控。

辯證行為療法大師Marsha Linehan在紐約時報的採訪中指出，BPD患者所承受的令人難以想像的痛苦，常常讓他們的痛苦被周圍人所低估，甚至被冠以不善的動機（as cited in Boran, n.d.）。事實上，8-10%的BPD患者最終死於自殺（APA, 2013）。因此，我們應該更重視他們所表達的自殺企圖，而不是對動機妄加揣測。

2.他們只是不想改變自己，否則他們早可以做出改變

沒有人會希望自己在情緒、行為及人際關係上出現這樣極端的反應和失控。然而，改變是困難的（試想一下當你要改變一個自己多年的習慣，而對於他們來說，只會比這更困難）。換句話說，患有人格障礙，並不是他們的選擇，更不是他們的「錯」。

3.他們不關心別人，只考慮自己

事實恰恰相反。他們十分在乎身邊的人，以至於當發現自己的情緒和行為可能對他人造成困擾時，便會陷入極度自責與內疚之中，這隻會讓他們更加痛苦。

4.童年的創傷經歷導致人們發展出BPD

童年曾遭受虐待或者父母在教養上的問題可能引發BPD。但，這並不是絕對的。Paris（2008）的文獻研究發現，有三分之一的（而不是所有的）BPD患者在童年時期曾經遭受過虐待。

也就是說除了成長經歷之外，還有其他原因可能導致人們發展出BPD，比如遺傳因素，研究發現，直系親屬中患有BPD的人，其自身患BPD的風險是一般人的5倍（APA, 2013）。

面對邊緣型人格障礙，我們怎麼辦？

早期干預對於邊緣型人格障礙患者的預後和功能恢復，有著至關重要的意義（NationalInstitute of Mental Health, 2016）。因此，我們首先需要了解BPD的預警癥狀：

1. 做出瘋狂的舉動來避免真實的或想像出來的被遺棄。

2. 與家人、朋友和愛人之間不穩定的、緊張的人際關係，在極端理想化和極端貶低對方之間來回搖擺。

3. 扭曲的、不穩定的自我形象或自我感（sense of self）。

4. 衝動且危險的行為，如毫無節制的消費、不安全的性行為、物質濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食。

5. 反覆出現的自殺或自傷的行為或企圖，如割傷自己。

6. 劇烈且多變的情緒狀態，持續時間僅在幾小時或幾天之內

7. 持久的空虛感。

8. 不恰當的強烈憤怒感或無法控制自己的憤怒

9. 出現一些與壓力相關的偏執信念，如多疑、無法信任身邊的人。

10. 出現嚴重的分離癥狀（dissociative symptoms），如感覺自己脫離軀體在觀察著自身或者與現實失去聯繫。

若你覺得自己或身邊的人有以下的大多數癥狀，且癥狀首次出現的時間不晚於成年早期的話，請及時尋求專業的幫助（回復「援助」給公號，提取全國心理援助信息）。

而當你所親近的人，被確診為邊緣型人格障礙時，以下的方法可能會對你有所幫助(Smith, Robinson, & Segal, 2017)：

1. 了解邊緣型人格障礙，不帶有偏見和評判地與ta相處。明白那些行為和情緒反應只是邊緣型人格障礙的癥狀表現，而不是你所親近的那個人本身。

2. 鼓勵並支持他們持續地接受專業心理治療。目前，辯證行為療法（DialecticalBehavior Therapy, DBT）、認知行為療法（Cognitive BehavioralTherapy）及圖式療法（Schema-Focused Therapy）都被認為對改善BPD的癥狀有積極作用（NIMH, 2016）。

3. 與BPD患者的相處，關鍵在於建立你們彼此間健康的邊界。你不能對Ta千依百順，而是要一以貫之地對待Ta, 拒絕不合理的要求，這反而有助於Ta建立對你的信任。

4. 此外，在生活中與BPD患者的溝通需要注意：

References:

American Psychiatric Association (2013).DSM-5.

Boran, J. (n.d.) 5 Myths about Borderline Personality Disorder. Borderline Personality Treatment.

Celia Finkelstein (2016). Love in the timeof borderline. The Mighty.

Kreisman, J.J. & Straus, H. (2010). IHate You – Don』t Leave Me: Understanding the Borderline Personality Disorder.Tarcher Perigee.

Mind.org (2015). Borderline PersonalityDisorder.

NHS (2016). Borderline Personality DisorderSymptoms.

NIMH (2016). Borderline PersonalityDisorder.

Paris, J. (2008). Treatment of BorderlinePersonality Disorder: A Guide to Evidence-Based Practice. Guilford Press.

Smith, M., Robinson, L., & Segal, J.(2017). Helping someone with Borderline Personality Disorder: How to recognize BPD in a loved one and improve your relationship. Helpguide.org.