《續名醫類案》卷二十八·小兒科 初生

滑氏雲∶小兒三歲以內，看男左女右，手虎口三關。紋色紫熱紅傷寒，青驚風，白疳病，黃色淡紅，乃平常小恙。其筋文宜藏，不宜暴露。若見黑色，則為危險。再脈紋見下截風關為輕，中截氣關為重，上截命關尤重耳，直透三關為大危。

葉天士曰∶嬰兒肌肉柔脆，不耐風寒，六腑五臟氣弱，乳汁難化，內外二因之病自多。然有非風寒，竟敢外感，不停滯，已屬內傷，其故何與？嘗思人在氣交之中，春夏地氣之升，秋冬天令之降，呼去吸入，當時消息。間有穢濁吸入，即是三焦受邪，過暮原直行中道，必發熱煩躁。倘幼醫但執前葯，消導表散，清火通便，病輕或有幸成，病重必然顛覆。錢仲陽雲∶糞履不可近襁褓小兒，余言非無據矣。四十年來，治效頗多，略述其概雲。

春溫一症，由冬令收藏未固。昔人以冬寒內伏，藏於少陰，入春發於少陽，以春木內應肝膽也。寒邪深伏，已經化熱，昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直寢里熱，熱伏於陰，苦味堅陰，乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門同法。若因外邪先受，引動在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進苦寒以清里熱。況熱乃無形之氣，幼醫多用消滯，攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。

備用方∶黃芩湯、涼膈散、蔥豉湯。新邪引動伏邪，清心涼膈散，服之亦愈。

風者，春月受風，其氣已溫。經謂春氣病在頭，治在上焦。肺位最高，邪必先傷，此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡，血分亦傷。蓋足經順傳，如太陽傳陽明，人皆知之。肺病先治，逆傳心包絡，幼科多不知者。俗醫見身熱咳喘，不知肺病在上之旨矣，妄用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。

風溫肺病，治在上焦。夫風溫春溫忌汗，初病投劑，宜用辛涼。若雜入消導發散，不但與肺病無涉，劫盡胃汁，肺乏津液，上供頭目，清竅徒為熱氣熏蒸，鼻干如煤，目瞑，或上竄無淚，或熱深肢厥，或狂躁溺澀，胸高氣促，皆是肺氣不宣化之徵。斯時若以肺葯，少加一味清降，使藥力不致直趨腸中，而上痹可開，諸竅自爽。無如城市庸醫，僉雲結胸，皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降，致閉塞愈甚。若此症初因發熱喘嗽，首用辛涼清通上焦，如薄荷、連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、蔞皮、花粉。若色蒼熱勝煩渴，用石膏、竹葉，辛寒清散，疹症亦當宗此。若日數漸多，邪不得解，芩、連涼膈，亦可選用。至熱邪逆入膻中，神昏目瞑，鼻竅無涕淚，諸竅欲閉，其勢危急，必用至寶丹，或牛黃清心丸。病減後餘熱，只甘寒清養胃陰足矣。

春日暴暖急冷，先受溫邪，繼為冷束，咳嗽痰喘最多。辛解燥濕只用一劑，大忌絕谷。若甚者，晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳，重為喘，喘急則鼻掀胸挺。

備用方∶葦莖湯、涼心涼膈散、涼膈散、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、竹葉石膏湯、喻氏清燥救肺湯。

夏為熱病，然夏至以前，時令未為大熱，故經以先夏至為病溫，後夏至為病暑。二熱之病，幼醫易眩。夏暑發自陽明，古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議迥出諸家，謂溫熱時邪，當分三焦投藥，以苦辛寒為主。

長夏濕令，暑必兼濕，暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發泄司令，里真甚虛，張用逵雲∶暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩矣。

夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥，即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡，與中絡同法。牛黃、至寶丹，芳香利竅可效。神蘇以後，用清涼血分，如連翹心、竹葉心、元參、細生地、鮮生地、二冬之屬。此症初起，大忌風葯。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽為是，大忌誤認傷寒也。

秋深初涼，稚年發熱咳嗽證，與春月風溫異。但溫乃漸熱之稱，涼即漸冷之意。春月為病，猶冬藏固閉之餘，秋令感傷，恰值夏月發泄之後，（徐靈胎曰∶通人之言。）其體質之虛實不同，但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。世人誤認暴感寒，混投三陽發散津之屬，僅一二劑亦可。更有粗工，亦知熱病，與瀉白散，加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變。當以清涼甘潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁。

秋燥一症，氣分先受，治肺為急。若延綿數十日之久，病必入血分，又非輕浮肺葯可醫。須審體質症端，古謂治病當活潑潑地為盤走珠耳。

翁姓子方數月，秋燥潮熱，咳嗽如瘧，幼科用發散葯，二日不效。忙令禁乳，（徐靈胎曰∶不禁可。）更醫用瀉白散加芩、連。二日，晝夜煩熱，喘而不咳，下痢粘膩，葯後竟痢藥水，延余診之。余曰∶稚年以乳食為命，餓則胃虛氣餒，肺氣更不爽矣。與玉竹、甘草、炒廣皮、竹葉心，一劑熱緩。繼與粳米、南棗、廣皮、甘草、沙參，二劑與乳少進，令夜抱勿倒，三日痊癒。

深秋入冬，暴冷折陽，外感發熱，頭痛身痛，嘔惡，必從太陽。若渴能飲水者，里熱見症，即非純以表散。傷寒每以風傷衛，用桂枝法，寒傷榮，用麻黃法。小兒肌疏易汗，難任麻、桂辛溫，表邪太陽，治用輕則紫蘇、防風一二味，身痛用羌活，然不過一劑。傷風症亦肺病為多，前、杏、枳、桔之屬。辛勝即是汗葯，其蔥豉湯，乃通用要方。若肢冷寒戰，嘔吐自利，或身無熱，即從中寒里症，三陰須分。但小兒科太陰中寒最多，厥陰間有。若冬令應寒，氣候溫暖，當藏反泄，即能致病，名曰冬溫。溫為欲熱之漸，非比寒症得汗而解。若涉表邪一二，里熱必由七八。生癮疹丹痧，非徒風寒。或外受之邪與里邪相搏，亦令入於經絡，或飲醇濃味，里熱熾烈，而衛氣不與榮分相和，或不正直入內侵，即有腹痛下痢諸症，其治法、按症，必以里症為主。稍由清散，誤用辛溫，禍不旋踵矣。

錢氏《直訣》雲∶心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搐。虛則卧而悸動不安。又視其睡，口中氣昏，或合面睡，及上竄切牙，皆心熱也。若心氣實，則喜仰卧。

肝主風，實則目直，大叫呵欠，項急煩悶。虛則切牙呵欠。肝熱則手尋衣領及亂捻物，肚熱，飲水喘悶，目赤發搐。肝有風則目連札，得心熱則發搐，或筋脈牽繫而直視。風甚則身反張強直。不搐，心不受熱也，當補腎治肝。

脾主困，實則困睡，身熱飲水。虛則吐瀉生風，面白腹痛，口中氣冷，不思飲食，或吐清水。或呵欠多睡者，脾氣虛而欲發驚也。

肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者，有不飲水者。虛則哽氣，長出氣。肺熱則手掐眉目鼻面。肺盛復感風寒，則胸滿氣急，喘嗽上氣。肺臟怯，則唇白悶亂，氣粗喘促。哽氣者難治，肺虛甚也。

腎主虛，無實也，惟瘡疹腎實則變黑陷。茲胎稟虛怯，神氣不足，目無睛光，面白顱解，此皆難育不壽。

或更加色慾，變症百出，愈難救療。或目畏明下竄者，蓋骨重而身縮也。切牙者，腎水虛而不能制心火也。（以上辨五臟虛實寒熱。）

喜汗者，濃衣卧，而額汗出也。盜汗者，肌肉虛，而睡中汗出也。胃虛汗者，上至項，下至臍也。六陽虛汗者，上至頭，下至項，難治。

夜啼者，小兒筋骨血脈未成而多哭，脾臟冷而痛也。當與溫中藥，或花大膏主之。若虛怯為冷所乘則唇青。

驚啼者，邪氣乘心也，當以安神丸主之。

若浴後拭臍不幹，風入作瘡，令兒撮口甚者，是脾虛也。若頻撮口，是氣不和也。並舌熱者，胃臟微熱。

令舌絡牽緊，時時舒熱，或飲水者，脾胃虛而津液少也。黃面、慣肌瘦、五心煩熱者，疳積也。大便未已而弄舌者凶。

解顱者，生下囟門不合也。長必多愁少笑，目白睛多，面色 白，或體消瘦，皆腎虛。胎肥者，生下豐濃，目睛粉紅，大便干難，時出涎水。

胎熱者，生下有血色，時叫哭，身熱淡黃，目睛多赤，大便色黃，急欲食乳，並用浴體法主之。

胎怯者，生下面白，肌肉瘦弱，大便白水，身無血色，哽氣多噦，亦用浴體法。

急欲乳不能食者，此風邪由臍而蘊熱心脾，致舌濃唇燥，不能吮乳也。

龜胸龜背者，由兒初生下，風客於脊，入於骨髓，致成龜背。若肺熱脹滿，攻於胸膈，即成龜胸。並用龜尿點其骨節，自愈。（取尿法，用青蓮葉，安龜在上，用鏡照之，其尿自出。）

失音吐瀉，或大便後，雖有聲而不能言，又能咽物者，非失音，此腎怯不能上接於陽也。凡口噤不止，則失音語遲。

長大不行，行則腳軟，齒久不生，生則不固，發久不生，生則不黑，皆胎弱。（以上五臟雜症主治。）

徐靈胎曰∶幼科古人謂之啞科，以其不能言，而不知病之所在也，此特其一端耳。幼科之病，如變蒸胎驚之類，與成人異者，不可勝舉。非茲婦人之與男子異者，止經產數端也。古人所以另立專科，其說精詳明備。自初生以致成童，其病名不啻以百計，其治法立方，種種各別。又婦人之與男子病相同者，治亦相同。茲小兒之與成人，即病相同者，治亦迥異。如傷食之症，反有用巴豆、硼砂者，其餘諸症，皆用金石峻厲之葯，特分兩極少耳，此古人真傳也。後世不敢用，而以草木和平之葯治之，往往遷延而死，此醫者失傳之故。至於調攝之法，病家能知之者，千不得一。蓋小兒純陽之體，最宜清涼。今人非太暖，即太飽，而其尤害者，則在於有病之後，而數與之乳。乳之為物，得熱則堅，紉為綿絮。況兒有病，則食乳甚稀，乳久不食，則愈充滿，一與之吮，則迅疾踴出，較平日之下咽更多。前乳未消，新乳復充，填積胃口，化為頑痰，痰火相結，諸脈皆閉而死矣。譬如常人，平日食飯幾何，當病危之時，其食與平日不減，安有不死者哉？然囑病家雲∶乳不可食。則尋相詬曰∶乳猶水也，食之何害？況兒虛如此，全賴乳養，茲復禁乳，則餓死矣。不但不肯信，反將醫者詬罵。其餘之不當食而食，與當食而反不與之食，種種失宜，不可枚舉。醫者豈能坐守之，使事之合節耶？況明理之醫，能知調養之法者，亦百不得一，故小兒之所以難治，非盡不能言之故也。

保嬰湯，治小兒諸病。陳米、（清胃。）黃土、（養脾。）嫩竹葉、（清熱。）萊菔子、（化積。）薄荷葉、（去風。）燈心、（降火。）麥芽。（運食。）上七味，隨證所主者多用，其餘次之。每服不過三錢，袋盛煮湯，任意喝飲。如便燥者，調入白蜜少許。小兒之病，多起於乳食不節，此湯調養脾胃，故可隨症損益，以應諸病。若夏月泄瀉，尤為妙方。即痘疹後調理，亦宜准此，不可以平淡而忽之，而從事溫補，致釀別症也。

雄按∶小兒以脾胃為後天根本，乳食不節，脾胃漸傷，吐瀉乃作。久則脾土虛弱，肝木乘之，糞色漸青，面部萎白帶青，手足微搐無力，神氣懨懨不振，而慢脾成矣。江筆花《醫鏡》雲∶時俗所謂慢驚風，即木侮土是也。初起宜異功散，甚者加木香、玉桂。若肢冷唇白，息微，元微欲脫也，急用附子理中湯，尚可挽回。然變之速者，用藥稍緩，即不濟事，未可概視為慢也。雄按∶《福幼編》專論此症，若果系此證，應用此葯，乃謂執一方，而可通治泄瀉，其禍可勝言哉。

天一丸，治小兒百病。燈心十斤，以米粉漿染，晒乾研末，入水澄之，浮者為燈心，取出晒乾，入藥用二兩五錢，沉者為末，米粉不用。赤白茯苓去皮苗用，茯神各五兩，滑石水飛五兩，豬苓去皮二兩，澤瀉去蘆三兩，五味各為細末。以潞參熬膏和丸，龍眼大，辰砂為衣，金箔包裹。每服一丸，隨證用引調服。韓天爵雲∶小兒生理向上，本天一生水之妙，故治病以小水通利為快捷方式也。

程世光治憲王誕長子初生胎，不吮乳。程曰∶此明難產，兒傷氣也。持人蔘煎湯灌半匙即吮。（《江西通志》。）

一舟工生子，脆而無皮，程令取土數升糝其體，即成肌。（同上文。）

太原王相公始生，冷無氣，母驚，謂已死。有鄰嫗徐氏者，反覆諦視良久，笑曰∶此俗名卧胞生，吾能治之，當活，活則當貴，但不免多病，累阿母耳。趣使治之，其法用左手掬兒，右手摑其背，余時嚏下而醒。

後六歲中痘，公母嘗下樓謁巫，見一白衣人，長丈許，閉立凝視，若有所言，母驚仆樓下，以為不詳，然竟無恙。（《眉公見聞錄》。）

兒生墮地不啼，擊水瓢迫貓令叫即啼。又俗稱不啼兒為悶寂生，旁人呼其父名，父應，兒即啼。（《物理小識》。）

有舟人生子，身無全膚，人莫能曉。適吳門葛可久出，醫眾告之。可久就岸令作一坎，置兒其中，以細土隔衾覆之，且戒勿動。久之，可久回，啟衾視之，已生膚矣。蓋母懷娠舟中，日久不登岸，失受土氣故也。

按∶危《得效方》雲∶宜速用白早米粉干撲，候生皮方止。

小兒初生不飲乳，及不小便，用蔥白一寸，四破之，以乳汁銀石器煎，灌之立效。（《得效方》。）

小兒初生下，遍身如魚泡，又如水晶，碎則成水流滲，用密陀僧研，絹羅內羅過，干糝，仍服蘇合香丸。（同上。）