我們和介入心臟病學共同成長（上）

我很高興接到邀請，代表堅守在冠心病介入治療戰線上的師兄弟（姐妹）們總結我們的前段工作。思來想去，不知從何說起。畢竟，我們都親身經歷了介入心臟病學技術與理論被引入中國並得到突飛猛進的發展，也親身見證了中國心血管專業發展最快速的年代，正是「那個年代」使得心臟病學在醫學領域獨領風騷。

不過，既然是師兄弟（姐妹）共勉，那就為自己的從師歷程做個簡單的回憶錄。我們已經出發很久了，在接近知天命的年紀，緬懷過去的青春奮鬥和展望日後的繼續圖強。

不知道你們還記不記得沒有電腦的日子，其實那個時候也沒有介入心臟病學。當我還在中山醫學院求學期間的1983年，內臟超聲檢查只有A超，沒有B超。主治醫師藉助A超沒能定位穿刺成功的情況下，我們尊敬的王吉甫老教授僅靠叩診和聽診的體檢基本功，準確定位穿刺，成功獲得肝膿瘍的病理學診斷依據。1986年我在武漢醫學院附屬協和醫院實習時耳聞目睹了曹林生教授靠聽診心臟雜音的響度和性質判斷跨瓣的壓力階差與心臟超聲測定值相差無幾的功底。然而，無論是現在還是當時，在我看來老師們這些精湛的技藝都是傳奇，無法複製。

大學畢業後直到20世紀90年代中期，我所在的省級醫院教學查房時，不少全國知名前輩，對因心電圖ST-T改變、左前分支阻滯、室性早搏、病態竇房結綜合征就診的患者，沒有明確原因可尋時，常給予冠心病的診斷，甚至猜想疏通一下竇房結動脈可能會治癒病態竇房結綜合征。那時整個河南省沒有一台血管造影設備，冠狀動脈造影是空白，大家對冠狀動脈缺乏直接的認識。

介入心臟病學的發展使不可多得的臨床經驗變成了一目了然的影像（光碟），令人們（包括醫務人員、患者和家屬）對於冠心病的理解逐漸加深，實現了冠心病診療技術和理念上的超越。

一、與胡大一老師結緣，成為師生。

第一次見到胡大一老師是在1991年無錫全國「心室晚電位」學術會議上。他當時45歲，在那次會議上擔任大會秘書長。風趣幽默是他留給我的印象。

1995年，我考入首都醫科大學附屬朝陽醫院攻讀心血管專業博士學位，師從翁心植教授和胡大一老師。由於翁老已不在心臟專業工作，胡老師做了實際的指導工作。胡老師不是完人，引來的非議也不少，但他實實在在的當之無愧兩個評價：好醫生和好老師。

回望每一個心血管專業發展大大小小的里程碑，如射頻消融治療快速性心律失常技術在全國開花、介入技術和外科手術治療心臟病在全國的推廣與發展、循證醫學概念的提出與普及、先天性心臟病早期治療減少致殘的理念、疾病預防的強化和高科技技術的規範應用、關注心臟病患者的精神衛生，我們都瞥見了胡老師的身影。

我們經常開玩笑說：胡老師從來不缺課題，只可能是他腦袋裡存了一堆課題卻沒有足夠的人手做。其實，仔細想想，老師的思路一目了然。首先，醫學是為「人」服務的，先進的醫療技術可以更多的挽救生命，當這種推廣已經成熟和達成共識的時候，當然要考慮減少或延緩發病的問題，從而延長人們的壽命，並進一步提高人們的生活質量。其次，無法規避的是行醫規範和資源合理分配利用的問題。

二、削平門檻，推廣世界先進的診療技術和理念；以人為本，組建心臟中心。

在與胡大一老師交往的這些年中，我確實體會到了他作為醫生和老師的開闊胸襟。他貫徹到今天的想法和做法仍然是：儘可能多的培養職業操守和專業知識技能雙達標的臨床工作者，因為越多的好醫生代表著將有更多的人獲救。

來看幾個2007年年初的截點統計數字：自 1989 年以來，胡大一老師先後在三所醫學院校共培養已畢業碩士研究生82名，博士研究生34名，博士後研究生 19名。

目前，他的學生在北京市有 12 名擔任心內科主任職務，16名任心內科副主任， 7名任心外科主任。另外還有進修生，胡老師對求學的人是不拒絕的。現在我還記得讀博時全國各地的進修生匯聚朝陽醫院的欣欣向榮的景象。

在與師兄們的閑聊中得知， 40歲的胡老師年富力強，闖勁十足，作為在國外專門進修心臟電生理的專家，組建了北京醫科大學第一附屬醫院（現北京大學第一醫院）電生理室，積極開展了心肌梗死後心室晚電位與室性心律失常的有創研究，同時將國際上剛剛開展的射頻消融治療室上性心動過速的方法引入國內，並在北大醫院召開了第一屆長城國際研討會，邀請國際著名的心臟電生理專家Kuck、Mark Wood等教授來我國進行手術演示、學術交流，同時邀請國內各省的中堅力量參會以促進射頻消融在全國的發展。

在技術熟練後，他帶領以馬長生、丁燕生、王樂信等為代表的擁有國內一流技術的團隊，利用周末時間走遍了國內的多個省市，不計條件的推廣技術，促使我國在短時間內趕上了世界的步伐。據不完全統計，他們曾經先後向全國 150 多家醫院推廣普及射頻消融根治快速心律失常技術。

在冠心病的治療上，他根據自己在國外的所見所聞，提出了冠狀動脈內球囊擴張是冠心病治療的發展方向，務實而不跟風，反對當時在國內風靡一時的激光冠狀動脈成形，並積極協助朱國英教授開展冠狀動脈內球囊擴張治療冠心病的工作。10年後的臨床試驗和冠心病介入治療的經驗證實了他的想法，心腔內激光成形治療冠心病無明確療效，曇花一現。

在時任院長金大鵬的邀請下，胡老師於1993年調入朝陽醫院，組建了國內第一個由心內科、心外科、導管室、心電圖及超聲檢查為一體的心臟中心，目的是根據實際情況，心臟內外科共同研究制定最符合患者的治療方案。

本文節選自《燈火闌珊處的精彩——記胡大一大夫》

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