四肢血管操作演示

來源：超聲聯盟

作者曹雁醫師

下肢血管疾病超聲規範檢查與診斷

正常下肢動脈壁

動脈是由心室發出的血管。動脈就象大樹根，在下行中不斷分支，愈分愈細，最後移行為毛細血管。動脈管壁較厚，平滑肌較發達，彈力纖維較多，可隨心臟的收縮與舒張而明顯的搏動。

　　正常動脈三層膜結構：外膜、內中膜（IMT）、內膜。　

下肢動脈解剖

正常下肢靜脈壁靜脈是將血液導回到心臟的血管。靜脈就象大樹尖，起於毛細血管，由小支逐級匯合成大支，管徑逐漸變粗，最後止於右心房。　　下肢靜脈低於心臟平面，管壁薄，受重力影響較大，所以腔內有靜脈瓣，可防止血液倒流，利於靜脈血向心迴流。

超聲檢查方法

檢查順序：

按血管走行檢查；

先橫切後縱切；

先黑白後彩色；

二維 彩色血流顯像 頻譜。

靜脈檢查壓一壓，不能壓癟為血栓；

懷疑靜脈瓣功能不全：應用乏氏試驗及擠壓試驗。

檢查體位：

下肢動脈：仰卧位，受檢的腿略外展、外旋，膝關節稍彎曲，呈現「蛙腿位」。俯卧、側卧多用於腘動脈等。

下肢靜脈：檢查股靜脈時，可用

坐位或床頭抬高30度（頭高腳低

位），大腿輕度外旋，使下肢靜

脈充盈。檢查腘動脈及其遠端靜

脈時，最好用站立位，主要也是

讓下肢靜脈充盈，容易檢查。

下肢動脈超聲檢查與頻譜

下肢動脈檢查：

主要包括髂外動脈、股總動脈、股淺動脈、股深動脈、腘動脈、脛動脈、腓動脈、足背動脈。

中英文對照

髂外動脈 External Iliac Artery EIA

股總動脈 Commone femoral artery CFA

股淺動脈 Superficial femoral artery SFA

股深動脈 Deep femoral artery DFA

腘動脈 Popliteal artery POA

脛前動脈 Anterior tibial artery ATA

脛後動脈 Posterior tibial artery, PTA

腓動脈 Peroneal artery PA

足背動脈 Dorsalis pedis artery DPA

髂外動脈

　探頭放在腹股溝上方，從股總動脈向上追查，探頭立直一點，向上慢慢再向內、下傾斜，找到髂外動脈。

髂外動脈測量：髂外動脈在腹股溝韌帶上方測量。

髂外動脈頻譜：

呈三相型，收縮期正向尖峰曲線，舒張期快速下降成反向曲線，頻帶窄，有頻窗。

髂外動脈正常值：

內徑（mm） 7.9土1.3

內中膜厚（IMT)（mm） 0.9土0.1

收縮期峰值流速（cm/s） 99土22

股總動脈

從腹股溝韌帶以下，到股淺動脈和股深動脈分叉水平以

上為股總動脈。

在腹股溝韌帶下方

先橫切，找到股總動脈。

病人仰卧位，受檢的腿略

外展、外旋，膝關節稍彎曲，

呈現「蛙腿位」。

橫切找到股總動脈後，再在此

基礎上縱切顯示長軸。

股總動脈頻譜：

呈三相型，收縮期向上尖峰，舒張早期反向血流，舒張

中晚期又轉為正向小波。

股總動脈正常值：

內徑（mm）徑 8.2土1.4

內中膜厚（IMT）（mm） 0.8土0.1

收縮期峰值流速 （cm/s） 90-140

舒張期反向流速峰值（cm/s）30-50

股淺動脈：

探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在

下方的股淺和股深動脈分叉處，顯示

股淺動脈的起始端，沿其下方約1.0cm

處，作為測量股淺動脈近段部位。

再向下掃查到股內側內收肌群處，

作為測量股淺動脈遠段部位。

股淺動脈頻譜：

多普勒流速曲線呈三相波型，（相同於股總動脈頻譜）。

股淺動脈正常值：

　　　　　內徑　　內中膜厚（IMT） 　 收縮期　　　　　舒張期

　　　　　　　　　　　　　　　　　　峰值流速　　　反向流速峰值

　　　　（mm） 　　（mm） 　　　　　（cm/s） （cm/s）

SFA近段 6.0土1.1 0.8土0.1 70-110 25-45

SFA遠段 5.4土1.1 0.7土0.1 70-110

在大腿內側中、下１/３的股淺動脈，走行在內收肌管內，被大腿肌肉覆蓋，圖像的清晰程序將受到影響。同時，該段動脈走行彎曲並受肌腱、肌肉的機械性壓迫，是容易形成狹窄等病變的常見部位，因此該部位動脈的檢查更須認真仔細。仰卧位從上到下、俯卧位從下到上探查。

股深動脈：

探頭沿著股總動脈長軸向下掃查。在下方的股淺和股深

動脈分叉處，顯示股深動脈的起始端。沿其下方約1.0cm

處，作為測量股深動脈部位。

腘動脈：

腘動脈頻譜：

多普勒流速曲線呈三相波型，（相同於股總動脈頻譜）。

腘動脈正常值：

內徑 　　內中膜厚（IMT） 收縮期 　　舒張期

（mm） 　（mm） 　 　峰值流速（cm/s）　反向流速峰（cm/s）

5.2土1.1 0.7土0.1 50-80 20-40

脛前、後動脈：

　探頭在膝下脛骨的前方，小腿

前外側掃查脛前動脈。

探頭在脛骨中段，小腿前內側

掃查脛後動脈。遠端位置表淺，

在跟腱與內踝間探查。

　脛動脈顯示困難時，可以用彩

色和能量多普勒觀察。

當足背動脈病變、管徑變細、血流速度減慢甚至無血流時，很難與足部肌腱等組織影像區別，此時應通過伴行的靜脈對其定位，足背動脈與足背靜脈伴行或位於兩條足背靜脈之間。

下肢動脈硬化性閉塞超聲表現：二維圖像：

內膜增厚、粥樣硬化斑塊形成、血栓形成、管腔

狹窄、閉塞。

多普勒超聲表現：

1、管腔內無多普勒信號；

2、上端血液流速減低或逆流；

3、下端呈低平甚至靜脈樣頻譜。

動脈狹窄病變部位頻譜特點

頻譜形態失去正常的三相波群而呈單相，湍流樣的、頻譜邊緣不光滑、

頻窗變小、頻帶增寬，收縮期最大流速增快。

若多處出現節段狹窄，遠端狹窄處可不出現上述頻譜。

動脈狹窄處血流束變細、色彩變花、血流速度增快

病變遠端頻譜特點

動脈血流頻譜的改變對推斷取樣點近心端血管的狹窄是良好間接徵象，舒張期反向血流消失或出現正向血流頻譜均提示近端血管狹窄。該優勢是其他影像檢查無法比擬的。

動脈狹窄程度的判定

測定狹窄面積

下肢深靜脈：

下肢深靜脈與同名動脈伴行，徑前、脛後靜脈和足背靜脈

通常是兩條和同名動脈伴行，故檢查部位相同於同名動脈。

下肢深靜脈的內徑大於伴隨的動脈，但受外在壓力、呼吸

等諸多因素影響，常規不測量內徑。

測量主要用於發現靜脈反流及

反流程度，特別是在靜脈曲張或

慢性靜脈瓣功能不全的患者。

股總靜脈

在腹股溝處，橫切確定股靜脈（股靜脈在股動脈後斜內側，

探頭角度向內傾斜）。股總靜脈比動脈粗，稍加壓力管腔變

小，然後轉動探頭再縱切。

股總靜脈頻譜多普勒：

正常是隨呼吸運動變化的單相血流（向心血流）。

股總靜脈頻譜多普勒：

正常:Valsalva試驗股靜脈內血流中斷，無血流信號，或者出現

極短暫的反流,小於0.5秒。

異常:Valsalva試驗靜脈瓣反流＞1.0秒

股淺靜脈

在大腿上1/3處，此靜脈在股淺動脈後方顯示，同時可以探及股深靜脈。

腘靜脈

探頭放在腘窩處。

下肢淺靜脈

大隱靜脈——全身最長的淺靜脈，起自

足背靜脈網，自內踝沿小腿和大腿內側

走行，在腹股溝韌帶下方約4cm處匯入

股靜脈。

大隱靜脈及大隱靜脈瓣

小隱靜脈

肢靜脈超聲檢查注意問題與動脈不同，靜脈管壁很薄，內部的血流對管壁形成的壓力較小，探頭加壓後，管腔就可壓癟或消失(壓閉試驗)。故手法要輕，切忌重壓。如果管腔內徑明顯寬於伴行動脈（大於2倍）並且不隨呼吸而變化，無壓縮性，要考慮血栓，特別是急性血栓。

檢查深靜脈時，對小腿

　有兩條同名靜脈與其同名

　動脈伴行，要防止遺漏

　雙靜脈中某一條靜脈內

　的孤立血栓。

懷疑靜脈瓣功能不全：應用乏氏試驗及擠壓試驗。

?乏氏法（Valsalva試驗）是增加腹內壓使靜脈血向遠側肢體倒流。

方法：深吸氣後屏氣。正常時，靜脈管腔血流突然中斷，其內無血流信號或小於0.5s的短暫反流。這表明從檢查部位到胸部靜脈系統之間是通暢的。靜脈瓣功能不全時反流時間大於1s。

擠壓法：

　擠壓法是使遠側靜脈血排空，

快速放鬆，近側血向遠側倒流。

方法1

站立位，囑患者將被檢查下肢

的大腳指用力後勾，然後放鬆，觀

察頻譜改變。頻譜反流診斷同乏氏法。

方法2：

醫生一手握探頭掃查要檢查的下肢靜脈，另一手擠壓被檢肢體的遠端，此時看到彩色血流為蘭色；然後快速鬆開擠壓肢體的手，如果停止擠壓時出現紅色血流，說明有靜脈反流。

下肢深靜脈血栓深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,　ＤＶＴ）定義為急性深靜脈完全或不完全血栓性閉塞。是深靜脈系統最常見、最嚴重的疾病。可引起肺動脈栓塞和一系列繼發性改變特別是血栓後綜合征靜脈瓣功能不全，對患者肢體功能影響很大。深靜脈血栓形成好發於下肢、盆部、下腔靜脈和頸靜脈，其中以下肢深靜脈最常見。

靜脈內徑增寬、管腔內充滿低回聲且加壓後不閉是急性靜脈血栓的特異性改變，血栓回聲隨病程改變而變化。

急性、慢性靜脈血栓術中所見

小腿肌間靜脈血栓

小腿肌間靜脈血栓發生的部位是腓腸肌及比目魚肌的小靜脈叢，因其累及的靜脈細小，常不影響血液迴流，水腫表現不明顯，但常出現小腿酸脹、疼痛，往往被忽視。小腿肌間靜脈血栓形成後，若缺乏有效的治療，部分者可逐步發展成下肢深靜脈血栓，致使病情繼續惡化，甚至形成肺栓塞，發生率0-33%，早期診斷極其重要

在髖、膝天節置換術後、剖宮產後發生率高。

小腿肌間靜脈急性血栓

小腿肌間靜脈血栓溶栓後

正常下肢深靜脈瓣功能:　單向活瓣,防止血液反流

血栓性深靜脈瓣功能不全

下肢淺靜脈血栓

小隱靜脈瓣功能不全

穿靜脈是連接下肢深靜脈與淺靜脈的靜脈血管，正常小腿穿靜脈中有瓣膜，保障血液從淺靜脈流往深靜脈，當穿靜脈功能不全時， 深靜脈

　的血液逆流向淺靜脈，產生或加重

　淺靜脈曲張的程度，相應區域出現

　皮膚營養性改變以至於潰瘍等。

部位

cockett I 組：距足底（13±1.0）cm

II組：距足底（18±1.0）cm

III組：距足底（24±1.0）cm

以cockett I 組穿靜脈為重點檢查對象

聲像圖表現：垂直或斜行穿越深筋膜和肌層連接於

　　　深、淺靜脈間的無回聲管道。

穿靜脈功能不全導致深靜脈血液向淺靜脈反流是靜脈性潰瘍的重要原因。

意義：超聲對病理性穿靜脈進行體表定位標誌，有利於術中尋找並發現，對於節省手術時間及一次性結紮全部病理性穿靜脈，預防術後複發有重要意義。

檢查方法：在二維圖像下測量PVs內徑，CDFI檢測其

血流方向， PW測量其血流速度，同時做加壓釋放試驗判斷該

PVs有無反流，測量反流時間，並標記其體表位置作為手術定

位。

　　診斷標準 ①穿靜脈擴張：直徑≥2mm；②穿靜脈功能

不全（反流）：直徑≥2mm，同時出現加壓釋放實驗反向血流

持續時間 ＞ 0.5s。

四肢動脈

上肢動脈解剖圖

下肢動脈解剖圖

超聲檢查方法

灰階超聲：顯示動脈走行及結構，觀察動脈管壁、內膜和管腔內透聲情況，測量管腔內徑；

彩色多普勒：觀察血流充盈情況，血流方向、流速分布；

脈衝多普勒：分段測定血流頻譜，觀察頻譜形態，記錄多普勒血流頻譜指標。

註：進行多普勒採樣時，要注意兩點，一是應盡量採用較小的多普勒取樣容積（1.5～2 mm）以測得被檢動脈特定部位的流速，並避免出現由於取樣容積過大而產生的頻譜增寬；二是恰當的多普勒角度，即血流—聲束夾角小於60°。

超聲檢查體位上肢動脈：一般採用平卧位，被檢肢體外展、外旋，掌心向上，受檢肢體自然放鬆。

下肢動脈：一般採用平卧位，被檢肢體略外展、外旋，膝關節略為彎曲，有學者稱其為「蛙腿位」。

鎖骨下動脈超聲檢查體表部位

鎖骨下動脈起始部二維超聲圖像。RSA：右側鎖骨下動脈；NA：無脈動脈

腋動脈超聲檢查的體表部位

腋動脈二維超聲圖像。AA：腋動脈

肱動脈超聲檢查的體表部位

肱動脈二維超聲圖像。BA：肱動脈

肱動脈彩色多普勒圖像

BA：肱動脈

橈動脈遠端超聲檢查的體表部位

橈動脈彩色多普勒圖像RA：橈動脈

橈動脈頻譜多普勒圖像RA：橈動脈

尺動脈近端超聲檢查的體表部位

尺動脈彩色多普勒圖像

尺動脈頻譜多普勒圖像 UA: 尺動脈

股總動脈分叉處超聲檢查的體表部位

股總動脈二維超聲圖像 CFA：股總動脈

股深動脈起始部頻譜多普勒圖像

股淺動脈超聲檢查的體表部位

股淺動脈頻譜多普勒圖像 SFA：股淺動脈

仰卧「蛙腿位」時腘動脈超聲檢查的體表部位

腘動脈二維超聲圖像 POA：腘動脈

俯卧位時顯示腘動脈和腘靜脈

腘動靜脈彩色多普勒圖像 POA：腘動脈；POV：腘靜脈

腘動脈頻譜多普勒圖像 POA：腘動脈

脛前動脈超聲檢查的體表部位

脛前動脈二維超聲圖像 ATA：脛前動脈

脛前動脈二維超聲圖像 ATA：脛前動脈

脛前動脈彩色多普勒圖像

脛前動脈頻譜多普勒圖像

「蛙腿位」脛腓干及脛前動脈起始部超聲檢查體表部位

脛腓干及脛前動脈起始部二維超聲圖像

脛腓干及脛前動脈起始部彩色多普勒圖像

脛後動脈超聲檢查的體表部位

脛後動脈彩色多普勒圖像

足背動脈的超聲檢查體表部位

足背動脈的二維超聲圖像 DA：足背動脈

足背動脈的彩色多普勒圖像。DA：足背動脈

足背動脈的頻譜多普勒圖像

動脈硬化閉塞症—病例1

男性，62歲，體型偏胖，無特殊不適

二維超聲顯示股總動脈（CFA）病變處內中膜局限性增厚伴斑狀強回聲（箭頭所示）

彩色多普勒顯示病變處（箭頭所示）彩色血流充盈缺損。CFA：股總動脈

四肢靜脈

上肢深靜脈系統與同名動脈伴行，超聲檢查方法見上肢動脈；淺靜脈系統包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈和前臂正中靜脈。

上肢靜脈示意圖

右側鎖骨下靜脈遠心端彩色多普勒圖像

右側鎖骨下靜脈遠心端頻譜多普勒圖像

貴要靜脈超聲檢查的體表位置

貴要靜脈二維超聲圖像

頭靜脈超聲檢查的體表位置

正常頭靜脈二維超聲圖像

下肢靜脈

下肢深靜脈系統與同名動脈伴行，超聲檢查方法見下肢動脈；淺靜脈系統主要包括大隱靜脈和小隱靜脈。

下肢深靜脈示意圖

下肢淺靜脈示意圖

與下肢動脈超聲檢查不同的是下肢靜脈檢查時可採用站立位，該體位使下肢靜脈充分膨脹便於更清晰顯示

正常股總靜脈及其屬支的二維超聲圖像，箭頭所示為靜脈瓣。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈

正常股總靜脈及其屬支彩色多普勒圖像。CFV：股總靜脈；SFV：股淺靜脈；DFV：股深靜脈

平靜呼吸時股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈

乏氏實驗時股總靜脈多普勒頻譜圖像。CFV：股總靜脈

乏氏實驗時股深靜脈多普勒頻譜圖像。DFV：股深靜脈

正常腘動靜脈的彩色多普勒圖像。POA：腘動脈；POV：腘靜脈

平靜呼吸時，正常腘靜脈的頻譜多普勒圖像。POV：腘靜脈

大隱靜脈入口的超聲檢查的體表位置

小隱靜脈入口的超聲檢查的體表位置

四肢靜脈血栓—病例

患者，男，54歲，腰椎手術後28小時，突發有下肢腫脹、疼痛

股總靜脈擴張，管腔內充滿低回聲，少許血流信號位於管壁與血栓之間。CFV：股總靜脈