靈蘭誦讀52 | 生薑瀉心湯解析

宋本《傷寒論》第157條：

傷寒，汗出解之後，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（157）

生薑四兩（切）甘草三兩（炙）人蔘三兩乾薑一兩黃芩三兩半夏半升（洗）黃連一兩大棗十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。附子瀉心湯，本雲加附子。半夏瀉心湯、甘草瀉心湯，同體別名耳。生薑瀉心湯，本雲理中人蔘黃芩湯，去桂枝、術，加黃連並瀉肝法。

條文解析：

【成無己】胃為津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰：中焦氣未和，不能消谷，故令噫。干噫食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。

【柯韻伯】汗出而解，太陽症已罷矣。胃中不和，是太陽之餘邪與陰寒之水氣雜處其中故也。陽邪居胃之上口，故心下痞硬，乾嘔而食臭；水邪居胃之下口，故腹中雷鳴而下利也。火用不宣則痞硬，水用不宣則乾嘔，邪熱不殺谷則食臭。脅下即腹中也。土虛不能制水，故腸鳴。此太陽寒水之邪，侵於形軀之表者已罷，而入於形軀之里者未散。故病雖在胃而不屬陽明，仍屬太陽寒水之變耳。

按：心下痞，是太陽之里症。太陽之上，寒氣主之。中見少陰，少陰者心也。心為陽中之太陽。必其人平日心火不足，胃中虛冷，故太陽寒水得以內侵。虛陽郁而不舒，寒邪凝而不解，寒熱交爭於心下，變症蜂起，君主危矣。用熱以攻寒，恐不戢而自焚；用寒以勝熱，恐召寇而自衛。故用乾薑、芩、連之苦，入心化痞，人蔘、甘草之甘瀉心和胃。君以生薑，佐以半夏。倍辛甘之發散，兼苦寒之涌泄，水氣有不散者乎？名曰瀉心，止戈為武之意也。

【尤在涇】汗解之後，胃中不和，既不能運行真氣，並不能消化飲食，於是心中痞硬，干噫食臭。《金匱》所謂「中焦氣未和，不能消谷，故令人噫」是也。噫，噯食氣也。脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，土德不及而水邪為殃也。故以瀉心消痞，加生薑以和胃。

——《中醫經典三家注·傷寒論》

五種瀉心湯的運用心法

治療痞證，如何選擇瀉心湯？

推薦閱讀：