胸痛了！影像學檢查能看出哪些異常表現？

你都知道嗎？

胸痛是一種常見的臨床癥狀，常見的原因有多種，不同的原因有不同的影像學表現，試簡要敘述如下：

（一）胸痛三聯征

包含急性心肌梗死、肺動脈栓塞、主動脈夾層。這三者都以急性胸痛為主要表現，且死亡率高，故有此統稱。

1.急性心肌梗死：是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由於某些誘因形成血栓阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化。

冠狀動脈CTA檢查作為一種常規的檢查方法，可以觀察病人的冠狀動脈的斑塊及狹窄等相關情況，有效評估病情。

箭頭所指處：見軟斑塊導致管腔中重度狹窄，其近端有鈣化斑形成。

2.肺動脈栓塞：為各種原因引阻塞肺動脈，引起肺循環障礙，產生的臨床和病理生理綜合症。主要臨床表現為胸痛、呼吸困難等等。

上圖所示：肺動脈CTA檢查示右下肺動脈分支近端見充盈缺損，考慮肺動脈栓塞。

3.主動脈夾層：主動脈腔內血液從主動脈內膜撕裂處進入主動脈中膜，使中膜分離，沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態。主要臨床表現為胸（胸腹）背部劇烈疼痛，常伴有高血壓。

上圖所示主動脈CTA檢查，見胸主動脈夾層表現，內膜自主動脈弓處撕開，向下延伸至腹主動脈處，形成真假雙腔。

（二）其他內外科疾病

1.肺炎、胸膜炎：由致病因素（如肺炎等等）刺激胸膜所致的胸膜炎性改變，主要表現為胸痛、咳嗽、胸悶、氣急，甚則呼吸困難。

上圖所示左肺下葉炎症伴有胸水、胸膜炎表現

2.氣胸：氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態。屬臨床急症之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治癒。

上圖所示肺部CT平掃，見右側氣胸（胸腔積氣），壓迫右肺組織。

3.外傷相關性疾病：如肋骨骨折，胸壁挫傷等等。病人外傷史明確，有局部疼痛的癥狀。

肺部CT平掃圖像所示肋骨骨折，骨折斷端有錯位，臨近胸壁軟組織稍腫脹。

4.上腹部腹膜炎亦可引起胸痛癥狀。

（三）其他方面

如肋間神經痛、帶狀皰疹、心絞痛等等，影像學檢查無特殊表現，未附圖像。

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