[CDS2013]紀立農：2013版中國2型糖尿病防治指南亮點及要點

在中華醫學會糖尿病學分會第十七次全國學術會議（CDS2013）上，中華醫學會糖尿病學分會前任主任委員紀立農教授對即將修訂並發布的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》進行解讀，他介紹了新版指南的亮點和相關推薦要點。同時，他希望學會內的成員能夠腳踏實地地落實指南。

圖紀立農教授

　　新指南亮點

　　與2010版指南相比，2013版《中國2型糖尿病防治指南》的一個主要亮點是有更多的中國研究數據被採納。從糖尿病篩查到治療策略及方法涵蓋了更多來自中國人群的研究數據。這也是糖尿病學分會努力的目標，今後我們的指南都應盡量採用中國或與中國人群相近的亞洲人群的研究數據。

　　高血糖的藥物治療路徑改動不大

　　醫學營養治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施，但2型糖尿病是一種進展性的疾病，隨著病程的進展，對外源性的血糖控制手段的依賴性逐漸增大。因此臨床上常常需要口服藥間的聯合治療及口服藥物和注射降糖葯間（胰島素、GLP-1受體激動劑）的聯合治療。

　　指南推薦，當新診斷的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1 mmol/L時，需啟動短期胰島素強化治療方案，選擇基礎+餐時胰島素每日1-3次注射或持續皮下胰島素輸注（CSII）或預混胰島素每日2-3次注射。

　　紀立農教授表示，新版指南關於高血糖的藥物治療路徑與老一版指南的差距並不是很大，仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線藥物；如果血糖控制不達標，可在二甲雙胍的基礎上，採用其他口服降糖葯；在兩種或三種口服藥聯合治療血糖控制不達標的情況下，可以採用GLP-1受體激動劑類藥物或胰島素治療。

　　在低血糖風險方面（非糖尿病患者血糖水平＜2.8 mmol/L，接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L），胰島素和胰島素促泌劑等口服降糖藥物可引起低血糖；二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑單獨使用時一般不會導致低血糖；DPP-4抑製劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風險較小。紀立農教授提醒廣大內分泌科醫生：「糖尿病患者應制定個體化血糖控制目標，減少低血糖發生風險。」

　　關於糖尿病常見併發症的防治

　　紀立農教授介紹說，糖尿病常見的併發症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高滲綜合征（HHS）、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經病變、糖尿病下肢動脈血管病變（LEAD）、2型糖尿病患者的心腦血管疾病防治。

　　其中，他強調，心血管病變風險因素需得到控制，高血壓應控制血壓＜140/85 mmHg，每年至少檢查一次血脂，降低LDL-C作為首要的治療目標。糖尿病人群中心血管病變的二級預防和在有高的發生心血管病變風險的糖尿病人群中心血管病變的一級預防。

關於代謝綜合征的診斷標準，紀立農教授則指出，具備以下三項或更多即可診斷，1、腹型肥胖：腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；2、高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷後2h血糖≥7.8mmol/L及（或）已確診為糖尿病並治療者；3、高血壓：BP≥130/85mmHg及（或）已確認為高血壓並治療者；4、空腹≥1.7mmol/L；5、空腹HDL-C＜1.04mmol/L。代謝綜合征的治療目標為體重、血壓、血脂和空腹血糖。

（內容綜合自39健康網和國際糖尿病網）

註：暫無2013版《中國2型糖尿病防治指南》全文，

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中華醫學會糖尿病學分會第十七次全國學術會議（CDS2013）專題