第二十七講：中醫辨證的實質

《傷寒論》一開篇就是辯太陽病，脈、證，並治，它這個章節的一開始，第一章，就是辯太陽病，脈證並治。這個話，這一句話為我們呢，提供了一些什麼？就是證、脈，要辯和治，一個完整的臨床過程，辯病、脈、證，並治，就是預治，一個中醫的全過程，就是對病的認識。從哪裡認識？從脈、證來認識，而且要經過思考，思考什麼？脈是什麼？證是什麼？思考什麼？並治，治是什麼？治是根據什麼？　　六經都是辯病，脈證並治，這是中醫的一臨床全過程。那麼證是什麼？什麼叫證？為什麼叫證？證就是證據，證明。什麼證明什麼啊？先說這個證，作為名詞來說，證是什麼？我今天說證，是人體本能系統活動一個現象，本能系統活動的一個現象。　　你看中醫過去的望聞問切，望是用他的眼睛，看到的形狀、顔色；聞，聽到的聲音；問，問是看不到、聽不到、摸不到，人家的感覺，問問人家，叫問；切，看看人家的脈，脈是個循環系統，最接近皮膚的，最容易被我們感知的一個血管，一個動脈血管。我們摸這個動脈血管，來看看這個人的循環、體質，當然這一循環，我們就看到了很多的變化、現象，所以要辨。　　辨什麼呢？我們要思考，思考這些現象，這些現象後邊都有一個本質，都有一個實質的問題。比如說發燒，為什麼要發燒啊？他發燒乾什麼啊？他怎麼就發燒啊？他不會不燒嗎？怎麼還發燒、還發冷啊？怎麼他就發燒不發冷啊？這背後都有一個本質。發熱，同時發燒，有的發熱，不發冷，想貪涼爽；有的冷一陣，熱一陣，冷一陣，熱一陣；有的是總是熱；白天熱，晚上不熱；有的晚上熱，白天不熱……這背後都有一個本質。我們不是光一看熱，熱呀，退熱，中國古代腦袋就不是這麼簡單，他就要辨，從現象要看到本質，就得要思考，分析真偽程度。所謂辨證是把所有的證都經過思辨。為什麼要思辨它？目的在哪裡？就是要求看到這些現象的本質是什麼，綜合這些本質，形成一個觀念。這個觀念是什麼？就是認識到了這個人本能的活動，趨向哪裡，就是要明白，本能活動的趨勢。怎麼認識本能活動呢？為什麼是本能活動呢？因為它是本能活動，發燒、發冷，這些體溫的變化、脈搏的變化，一切癥狀的變化都是本能活動的現象，因為我們在生活當中，生命之所以存在就是我們的本能在活動，如果本能有一項不活動，這生命就結束。生命的過程，就是本能活動的過程，用一句話說，就是陰陽互根。辯證目的是什麼？是為了認識本能活動的一個趨勢，認識這個趨勢的目的就是我們如何順勢利導，制定一個方法，制定一個順勢利導的本能活動的一個方法，這就是辯證的一個全過程的目的，古代是如此，今天是如此，將來必定是如此！病就是生命本能的活動，他們只注意了病，沒有注意到這是生命本能的活動，所以啊，就出現了不同的辯證法。八綱辯證是什麼？陰陽、表裡、寒熱 虛實，把一切的病用陰陽、表裡、寒熱、虛實去推 ，你不管什麼病，都納入我這個八綱之中，我用這個八綱，看你是陰、是陽、是表、是里、是寒、是熱、是虛、是實，我下面應對著方法。什麼方法？虛則補之，實則瀉之，是吧？這是順治。熱則寒之，寒則熱之，這是一個順治。順治不成，又出現了個逆治。所以啊，這個東西，它是不完整的，如果要是完整的一個體系，寒葯治熱病，熱病用寒葯治，就沒錯了。常常出現熱病用熱葯治，寒病用寒葯治，怎麼解釋啊？他就用這一個理論來納入他這個體系，有正治反治。表裡，表裡是什麼？太陽、陽明，表裡關係。寒熱，不用說了，三陰病，都屬於寒病；三陽病，都屬於熱病，寒熱。虛實呢？陰病屬於虛，陽病屬於實，實際這個陰陽、表裡、寒熱、虛實啊，就在六經之內。我就學了八綱我沒學六經，我就用八綱！好嗎？這個好不好，我們可以具體地說，我們不概括地說，八綱辯證並不是不能治病，因為它是從六經里脫胎出來的一個東西，怎麼它不能治病呢？至於像六經那麼準確它就沒有了，它沒有了。六經一個表出現了多少？有汗的、沒汗的，你看看多麼、多麼微妙。麻黃湯，桂枝湯，葛根湯，大青龍，小青龍，麻黃桂枝各半，麻黃二桂枝一 ，你看看這個非常地精細。個性越強的，越是好方子，沒個性的方子，不是好方子！這個臟腑辯證，根據的不是六經,是《內經》， 有個臟腑，他就是搞陰陽、虛實、氣血、寒熱，他又限定出來了一個病位，把病啊拿在一位置裡頭，你這是心，你屬於心這病，你這病屬於腎，陽虛、陰虛，寒熱，氣虛、血虛，把那氣血虛實寒熱，臟腑，這個科學性呢，又降低了。這個臟腑辯證，我不管你出於《內經》，你出於《內經》，你出於外經，你出於哪兒沒關係，我們並不是因為越古越好，我們是好就是好，不論古今。我今天我就說臟腑辯證遠遠沒有六經辯證好，也不如八綱，八綱沒限定那一個位置。我這人60多年啊，從讀書到臨床，我看的哪一個病啊，也不是在一個器官，也不是一個組織，而是多個器官，多個組織，甚至是一個整體。三焦辯證沒有限制在哪一個器官，它比較快一點。它頭一句說溫邪上受，先犯肺。首先是在上焦，上焦是心和肺，為什麼要還有心呢，你看他也沒分表裡，他不分表裡了，他說首先犯肺，那別的辯證法就是，肺主表。吳鞠通沒說表，他說首犯肺，逆傳心包，要是逆著走到了心了，到了心。幹嘛說心包呢？他說心是君主，是不可侵犯，侵犯不了，一到心那兒國就亡了，就是這個人呢，就沒生命了，用心包，心包代替它了。他說逆傳心包，這是上焦心和肺，中焦呢，脾和胃，下焦，肝和腎。不管他怎麼分，他並沒有限定在心和肺，他在治療上不是治的心和肺，他是用透表的方法。到了心，那就是內閉了，就用通竅的方法，所以他的治療上，跟他這個辯證上，只是說，在做的時候並不是說，我就治心，我就治肺，不是。你說要是表，透表也是表，發汗也是表，解肌也是表，這個表啊，它是這麼一個東西，不是肺如何。我為了說這個臟腑辯證啊，不是個好辯證法。三焦辯證是比較好的辯證法，它時時地不忘透表。這個三焦辯證對於肺炎來說，也是透表，它吸收了《傷寒論》的清法，清也是清除，也是向外，也是排異，這是三焦辯證！三焦辯證到了氣，到了衛，它也像《傷寒論》一樣，用承氣，用承氣湯，那《傷寒論》的承氣湯，調胃承氣、小承氣、大承氣、桃核承氣，有幾個承氣湯。到吳鞠通先生，中焦的，你看他，結合著肺有宣白承氣，白就是說的肺，你看他宣白承氣是治肺的，宣是當通講，白是指的肺。他用五行說，肺屬金，白色的，心屬火，赤色的，導赤承氣，宣白、導赤，還有增液承氣，他把承氣，這個方法，這個排異的方法，豐富了。所以我說，這是吳邦鞠通先生治溫病，三焦辯證法。病再深入一步到下焦，下焦是肝腎，到這時候就出現了很多的障礙，因為這個溫病啊，它沒有寒病，沒有寒，一進入到陰性就死，但是溫病最注重的是陰液，有一分陰，病人不死，陽病是這樣！陰病正相反，陰病是有一分陽氣不死。這是一個三焦辯證。在上世紀60年代，蒲輔周先生在石家莊治腦炎，是用的《傷寒論》的方子，03年鄧鐵濤先生在廣州治SARS，非典，非典型性肺炎，是用溫病上的方子，這是一個三焦辯證，上焦、中焦、下焦，還有一個病位，他說上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝腎，但是他的方法很靈活，非常符合本能排異系統，所以他是成功的。那麼葉天士呢，他一個衛氣營血辯證，他把一個溫病啊，分三個階段，第一個階段叫衛，就是初發病的時候輕，可以透表，等到氣就相當於三焦辯證，到了脾胃了，他也用下法，排異，到了第三個階段，到了營，他叫衛分、氣分、營分、血分，這個階段，這病啊，就重了，就要用活血、破血的方子，等到了血分，這個人呢，就到了病危的時候了，他是用這麼把一個病分成了四個階段，輕、淺、重、危，分了這麼四個階段來區別。區別什麼？區別他沒說，我看是區別的本能活動的不同趨勢，這是乾隆嘉靖年間出現的一個辯證法，衛氣營血辯證。相差不了多少年，就出現了三焦辯證，三焦辯證我認為，我個人的看法，比較 衛氣營血辯證，稍稍發展了一步，我們還必須要提到一個經絡辯證。經絡辯證是從哪來的？有一個經絡辯證的一個體系，這十二經絡啊，各有所主，哪一經，要發生什麼什麼病，標是什麼，本是什麼，分這麼兩個層次。這十二經，每一經都有自已生病的一個區域，相應這一個，把葯又規範了，這個葯是入哪一經，這個經絡辯證，把葯又規範了，說哪個葯，入哪一經，入少陽的，入太陽的，入陽明的，他又規範了一個用藥的，用藥式，用藥的形式，他叫標本用藥式，這是一個辯證法。我們今天說的這幾個辯證法，這幾個辯證法是幹什麼的，都是看脈、看證、再思考，思考什麼東西？思考一個方法，看到的是什麼東西？看到的是本能活動的一個趨勢，思考的是一個順勢利導的方法，這中醫就這麼簡單。有一個陰陽消長的關係，八綱沒有，八綱只是一個陰一個陽，是對立的，這一個是陰陽消長的關係。如果說我們要用圖解，我說吧，要用圖解，《傷寒論》陰陽是一個太極圖，八綱的陰陽是一個圓，分成一半黑一半白，這是陰陽的不同。表裡的不同，六經的表，分了多少個表，桂枝湯是表，麻黃湯是表，葛根湯是表，大青龍是表，小青龍也是表，這分了多少個表？陰，太陰。什麼是太陰？出來了。是內，內病，就是臟腑之間的病，在消化系統，腸、胃，這是太陰。那麼陽呢，是在哪裡？是在陽明，這個陽裡頭，是臟腑之間的陽，就是胃腸之間的陽，它的排異是在胃腸，而且它這個陽都包含了一個排異，它這個陰，都包含了一個主動調節，這是《傷寒論》的陰陽，《傷寒論》的表裡。還有一個，是八綱所沒有的，《傷寒論》的少陽，和厥陰是相對的一個系統，是個自主調節系統，是個氣機系統，完全是說的一個器官功能，一個陰，一個陽，而且這兩個呢，它有互相轉化的這種功能，就是那個陽和陰，消長關係，大的一個消長關係，小的還有一個消長關係，無處不是陰陽的變化。八綱啊，是死的，弄個八個大缸，在裡頭裝，六經是活的，是生命，是時時在消長變化當中，和太極圖是一樣的。悟出來那個方法系統，本能系統，這才出來的《本能論》。《本能論》有一點貢獻，讓我們認識到了自己，我們把六經啊，簡化成了兩個系統，內源性疾病、外源性疾病，夠了。為什麼說，不要你的陰陽變化了？我不是沒有，我是把它化在每個細胞當中，我每一個方劑，一個方法系統，陰陽變化在方法里，陰陽變化在勢里，在勢里。什麼是勢？我講過，病勢。病勢從哪裡來？從診斷。望聞問切，不對了，我現在悟到了這個望聞問切，這是我們接受的一個，我這個生命，接受了他這個生命的信號，我是眼看的，形態和顏色，所以，我把這個望聞切，歸納成了七個現象。哪七個現象呢？脈象，它是現象；舌象，它是現象；聲象，就是聲音；色象，顏色；意象，我問他，他的感覺，他想什麼，他喜歡什麼，他厭惡什麼，什麼讓他安，什麼讓他煩，就是起居安煩苦欲，他的感情，病人的感情，這是一個信號，這是意象；我還有一個，生存的物象，物象囊括了現代中國人外國人，用各種微觀的物質，什麼血糖啦、血脂啦之類，看到的物，大便、小便、眼淚等等的排泄物，從這個物象裡頭，這些信號裡頭，這些現象裡頭，去辨。辨什麼？辨到他背後的本能活動的趨勢，本能活動的趨勢，這一個勢，包括了一切陰陽的瞬息變化，所以陰陽變化，我沒有提，是在勢當中，我們掌握、把握的，我們是在方劑當中實施的，這是我們今天，內源性疾病與外源性疾病的辯證。從麻黃湯 過發汗，發汗太多了，不當地發汗，發汗過多，一下子，惡寒，入少陰了，不發熱了，脈沉了，由浮到沉了，沉細了，從發熱到惡寒了，這不到少陰了嗎？這時候怎麼辦呢？麻黃附子細辛湯，還是得往外出啊。往外出不來了，我給你附子，我給你細辛，陽，讓你出來，還是給你，一出來完了傷寒六經所講的病，是內源性疾病和外源性疾病，針灸講的病，是信息系統的，是信息處理系統的障礙，所發生的現象。本能系統是一切有關生命的一個智慧，不僅僅是葯治，還是針刺，包括西方醫學，它都能解釋它，它都應該順著生命規律去發展，但是生命規律管不住它，它可以不聽你，我就不理你，生命規律還是不管它，讓它自個遭罪去。等到它覺悟了以後，它一定得回來，得到這兒來朝聖。經絡，這個信息處理系統所發生的障礙，出現了一些病，和我們感染，和內部的功能性障礙，出現了一些病，是不一樣的。但是針灸能不能治感冒，針灸能不能治冠心病、糖尿病之類，我說能，也許今天不能，以後肯定能。但是有一點，一定必須按照本能系統的趨勢，去發展。對抗不是治病！比如說，用針灸止疼，是人需要的，用針灸止疼，做大手術，未必是對的。我認為醫學將來的發展，一，不是用生命做為藥品，也不是用生命作為食品，去養生，絕不是。這個宇宙之間有一個規律，凡是吃同類的動物，不能長久，人要是吃人，我見過文獻記載，幾天兩眼通紅，再過幾天全身發燒，煩躁而死，所以人不能吃人。動物都不吃同類，個別有吃同類的，壽命會很短，所以啊，根據這一點兒，根據這個人體本能的這個排異和共生關係，人類，一不自食，第二不吃靈長類動物，對於一切的哺乳動物，就是胎生的，哺乳的動物不要吃，卵生的又差一點，化生的又差一點，就說植物，或者是接近於植物的，比如說菌類。這些可以作為食品，可以作為藥品，至於胎生的哺乳動物，我反對能做食品和藥品。針灸治病這是最完美的，可惜現在發展地還不夠。我知道針灸可以通大便，針灸也可以出汗，高明的針灸學家有這個能力，不光是，如果說他要是掌握了《本能論》，他要是有這個興趣，我相信針灸學會發展，多治一些病，可能是越來越多。少陰階段是什麼？在外周循環和心臟，會有一個信息系統，血管收縮，血液貧乏，循環緩慢，循環不足，體溫低落，但欲寐，老合著眼，欲寐，你看這個欲字啊，老想睡，他沒睡，他睡不著，他腦缺血，一種貧血性的，這個昏迷，半昏迷，這麼一種狀態。但欲寐，身寒而蜷，全身是體溫低，然後而蜷，這麼著躺著。為什麼這麼著躺著？幹嘛不這麼著躺著（四肢打開）？陽明病才這麼躺著，揚手擲足，幹嘛？想想啊，意，他想著散出體溫去，用這個空氣的溫差，散體溫，哈，哈，哈，散體溫。趕到體溫低落的時候呢，老保持體溫，自個兒曖著自個兒，蜷著，讓這個跟空氣接觸的面積越小越好，他沒研究沒開會，他沒做這個決定，他這個本能就是自然地就這樣，你看看這是本能。這就是什麼？意，意象，從這兒來的，他沒說。哪一個說意象啦？你想吃唄，哎呀我看見什麼我都往上走（想嘔），意象，明白了嗎？我多了一個意象，不是我發明，是我從大自然里看出來的。我多了個物象，趕到我們看好了病，人家不承認，咱們也來檢查檢查這個微量，這個物質的量變吧。
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