量身定做：屬於亞洲人鼻整形術（綜述）
鼻整形術在亞洲國家主要指隆鼻術，主要通過假體增加軟組織量、增高鼻背。是亞洲最普遍的一種整形手術，現在行隆鼻術還會同時行鼻尖成形術，使鼻子形態更加精緻。
為符合自然美，整形術目的應為使五官更加立體靈動同時也要符合亞裔面孔特色。來自韓國的 Hong 醫生總結自己多年的臨床經驗，為亞裔的鼻整形術做了一篇綜述，內容包含了隆鼻、駝峰鼻矯正、鼻尖成形、修復術等手術操作不同點。研究結果於 2016 年 1 月發表在 clinics in plastic sugery 上。
亞裔鼻特點
亞裔的鼻具有皮膚厚，富有皮下組織，軟骨框架較軟、無力，短鼻骨，鼻前棘不發達，鼻中隔軟骨小，鼻背寬大且發育不良，鼻根低，鼻尖呈球形、鼻尖點及突出缺乏、下垂、或是扭轉，鼻小柱短，鼻翼基底寬大呈喇叭狀等鼻形態問題。
針對以下特點使手術操作有所不同：
1. 厚皮膚在假體植入後可耐受較大的張力，與周圍皮膚過渡自然的，但也導致無法察覺鼻軟骨的細微變化。
2. 因為大翼軟骨、鼻中隔軟骨無力脆弱，單純的切除及軟骨間縫合不起作用，需要加強軟骨支撐、假體植入才能獲得滿意的鼻尖點。
3. 鼻中隔軟骨常被用作自體移植的材料，軟骨小且骨量不足使材料要另行替代。
4. 鼻骨短、寬使鼻內入徑截骨術很難操作，截骨後可能導致鼻骨折塌陷。
隆鼻術
鼻根設計的位置及高度都有民族差異性，西方人一般鼻根在上瞼皺襞水平，而亞裔則是瞳孔連線水平。如要求鼻根位置上移，也應該設計在上瞼皺襞與瞳孔連線之間。 鼻根高度是由鼻額角大小決定，亞裔理想角度是 135°（男）和 140°（女）。對於隆鼻材料的選擇是手術最重要的一環，材料的量、鼻背皮膚厚度、術前軟骨結構等因素都要考慮。
雖然研究人員傾向使用自體軟骨移植，但鑒於亞裔隆鼻術的假體材料量較大，自體軟骨無法滿足，通常採用鼻背人工假體 - 鼻尖自體假體的手術方案。人工假體材料（圖 1）按材質分類可見硅膠、膨體（聚四氟乙烯）及 Medpor（高密度聚乙烯），哪種最好存在爭議（表 1）。
表 1 常用的各種假體優缺點。
手術操作：
通過切口分離鼻中隔尾部與其下面的軟骨，如合併鼻尖成形術則分離鼻翼軟骨內側腳的軟骨下，再將鼻外側軟骨上軟骨膜及鼻骨骨膜分離至設計的鼻根位置，形成納入假體的腔隙。腔隙大小應恰好適合假體嵌入，假體植入後觀察鼻形，再進一步調整。
併發症與預防手段：
人工假體植入導致併發症，最常見的是假體的偏離、感染、膨出、移動、可見於皮膚。假體移動的關鍵在於腔隙大小，大小恰好嵌入減少位移的機會（圖 2）。假體上鑿小孔助與周圍組織縫合，且利於疤痕纖維向小孔內生長以固定假體（圖 3）。
為防止感染，術前鼻腔與假體需預防性使用抗生素處理。假體植入骨膜下可防止假體位移、減少皮膚可見程度、減少感染的機會。假體易從鼻尖膨出，避免過量使用假體隆鼻或是在鼻尖使用人工假體。
駝峰鼻處理
駝峰鼻的矯正手術常見鼻截骨術，截去過高的鼻骨，改變敞開的鼻背結構， 使鼻背恢復到正常形態。比起西方人，亞裔駝峰鼻鼻背較低，且伴鼻根低，鼻尖扭轉小、不突出的問題。亞裔駝峰鼻一般畸形較輕，伴鼻根鼻尖問題，應避免截骨術，更適採用鼻成形術。
手術方式：
將鼻骨、鼻背中隔、鼻外側軟骨去除，雙側鼻背植入擴展假體，用以支撐鼻縫點避免出現倒 V 畸形。相對輕的駝峰鼻，使用骨銼簡單的修窄鼻背中隔軟骨軟骨，就可以達到理想的鼻背效果。鼻截骨術聯合鼻根鼻背隆鼻術，可調整鼻背高度並掩飾截骨後的不規則外形，使皮膚較薄的患者形成自然過渡區，隆鼻材料盡量避免使用易視及的固體假體，推薦使用軟體材料如自體筋膜或膨體。
如果設計的鼻背高度是高於駝峰畸形高度，可以不處理畸形或直接在上行隆鼻術，聯合鼻尖成形術，該術式相對安全且效果好，但是筆者建議先行駝峰截除術至鼻背光滑再行隆鼻術。
鼻尖成形術
鼻尖成形術目的為改善鼻尖突出、鼻尖指向， 鼻尖點、鼻寬度和鼻孔大小，並且達到雙側對稱。一般來說，亞裔鼻背低所以大多數會行隆鼻術，要注意鼻尖突出程度與鼻背高度協調。
1. 改善鼻尖突出程度及指向
行鼻尖成形術常用假體增加鼻尖支撐，使之可承受重力和皮膚軟組織張力，並增加鼻尖突出程度，假體材料可取自鼻中隔或肋軟骨。鼻中隔尾部必須有穩定、強大的支撐力，足以承受皮膚及軟組織施加的向下壓力，首先通過鼻小柱支撐桿或是鼻中隔延伸假體穩定鼻尖結構，這也是手術成敗關鍵。
鼻中隔延伸假體可提供有力的支撐使鼻翼軟骨重新定位，同時地增加突出程度，糾正鼻尖指向、鼻唇角角度。鼻中隔延伸假體植入後鼻尖變得較硬，但會隨時間軟化，這一變化應該術前與患者溝通以免發生不必要糾紛。
手術操作：
鼻中隔延伸假體應在中軸線上重疊於鼻中隔尾部，或由板條假體或擴展移植固定在鼻前棘（圖 5）。再將鼻翼軟骨縫合固定到假體上，如對鼻翼軟骨側緣、上緣分離可以減少對假體向下的牽制力。
2. 球狀鼻的處理
球狀鼻特點為鼻尖呈圓形、肥大、缺乏鼻尖點、視覺上體積的增加，這些與皮膚及皮下組織的厚度，鼻翼軟骨的特點即大小、形狀、強度、指向等息息相關。
手術方式：
對於鼻翼軟骨的處理包括不同的縫合方式及假體植入改變軟骨指向，另外通過切除術減少鼻翼軟骨體積。如果是要處理皮膚及皮下組織的厚度問題，可通過深層軟組織來達到效果如脂肪剪（圖 6），但誤傷肌層可致瘢痕粘連、鼻皮膚攣縮。處理鼻尖低平需聯合鼻背鼻尖墊高才能達到較好的效果，如鼻尖突出則需聯合外側腳頭部切除。
鼻整形修復術
進行二次修復手術的原因主要與人工假體相關有較大關係，如位移、膨出、感染等問題，另外有術後也有出現短鼻，鼻背歪曲、不規則。
1.人工假體的感染可馬上或數年後出現，一般都採取假體取出的方式。修復手術通常在感染痊癒後 ，可這期間患者鼻外觀受損，且有可能發生皮膚攣縮使修復手術難以進行，然而也有人建議可在取出人工假體同時進行自體移植。
2. 短鼻通常與多次手術及人工假體材料有關，如假體周圍形成囊腫、鼻翼軟骨長期受壓壞死、慢性炎症、瘢痕攣縮等造成，並隨時間進展鼻尖收縮形成朝天鼻。通過調整鼻翼軟骨指向，以及使用鼻尖外置移植是修復關鍵。另外也可在鼻前庭植入擴展假體、鼻輪廓複合假體加強鼻中隔延伸假體支撐力，進而對抗皮膚壓力。
3. 鼻背歪曲可能與術前畸形、假體位移變形，可重新排列組合骨與軟骨結構，或再予以假體覆蓋填充達到對稱效果。鼻背不規側常見於駝峰鼻截骨術後，可通過軟組織及假體覆蓋避免。
4. 隨著鼻中隔延伸假體在鼻尖成形術中的廣泛應用，併發症也隨著增多，如鼻尖突出過度，疼痛、感覺遲鈍，不對稱鼻尖，鼻氣道阻塞等問題。鼻尖突出過度主要是因為使用過量假體的使用，這也是造成鼻尖緊張、疼痛的原因，處理方式為去除假體材料並重建鼻尖的正常突出。鼻中隔延伸假體位移應重新固定鼻中隔延伸假體在中線位置，以及鼻翼軟骨複位。
綜上所述，雖然國外的鼻整形術主要原則及技術和國內的一致，可是由於與解剖學與美學的不同，亞裔鼻整形術有自己的特點，對於術式的改進也是必須的，這樣才能成就符合我們民族特色的漂亮鼻子。
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