腸結核常見癥狀有哪些？

07-22

●腸結核（ITB）是一個重要的肺外結核病，主要影響迴腸和結腸，導致胃腸道癥狀如腹瀉或腹痛。腸結核是由結核分枝桿菌（TMB）引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳製品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見於中青年人，女性稍多於男性。

●診斷標準符合以下標準即可診斷為ITB: ①內鏡活檢標本抗酸染色陽性或結核桿菌培養陽性；②組織學檢査發現有乾酪樣壞死；③臨床表現、內鏡及組織學檢査高度懷疑結核，且抗結核治療有效

●臨床表現

1.腹痛

多位於右下腹，因腸結核好發於回盲部。常有上腹或臍周疼痛，系回盲部病變引起的牽涉痛，但此時體檢仍可發現壓痛點位於右下腹。疼痛多為隱痛或鈍痛。有時進餐可誘發腹痛伴便意，排便後即有不同程度緩解，並發腸梗阻時有腹絞痛，常位於右下腹或臍周，伴有腹脹、腸鳴音亢進、腸型與蠕動波。

2.腹瀉與便秘

腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一。排便次數因病變嚴重程度和範圍不同而異，一般每日2～4次，重者每日達10餘次。不伴有里急後重。糞便呈糊樣，一般不含黏液或膿血，重者含少量黏液、膿液，但便血少見。有時患者會出現腹瀉與便秘交替，這與病變引起的胃腸功能紊亂有關。增生型腸結核多以便秘為主要表現。

3.腹部包塊

常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕度或中度壓痛。腹部包塊主要見於增生型腸結核，也可見於潰瘍型腸結核合併有局限性腹膜炎，病變腸段和周圍組織粘連，或同時有腸系膜淋巴結結核。

4.全身癥狀

多見於潰瘍型腸結核，表現為不同熱型的長期發熱，伴有盜汗。患者倦怠、消瘦、貧血，隨病程發展而出現維生素缺乏等營養不良的表現。可同時有腸外結核特別是活動性肺結核的臨床表現。增生型腸結核病程較長，全身情況一般較好，無發熱或有時低熱，多不伴有腸外結核表現。

●臨床上注意與克羅恩病鑒別！

克羅恩病（CD）是一種多種致病因素引起病因尚不明確的慢性非特異性腸道炎症，臨床特點不典型且和腸結核有很多相似之處，容易誤診，CD治療上主要以激素衝擊及免疫抑製劑治療。

● 【腸結核治療方案及原則】

1．支持療法：休息、營養（高熱量高蛋白、足夠的維生素補充），重者亦可行腸外或腸內營養療法。

2．抗結核治療：用藥的原則是足量、長療程。初治者宜予三聯抗結核藥物：異煙肼300mg/天，利福平450～600mg/天，乙胺丁醇750mg/天或吡嗪醯胺1．5g/天，復治者可採用四聯療法：除明確耐葯者以外，仍可在上述二聯藥物的基礎上．加用對氨基水楊酸鈉8一12g／d，靜脈給葯，或選用環絲氨酸0.5～0．75g/天上述藥物治療的療程一般在1.5年以上。