淺談陽和湯在慢性肺系疾病治療中的應用

淺談陽和湯在慢性肺系疾病治療中的應用韓飛翔王琦( 北京中醫藥大學東方醫院，北京芳星園1區6號100078)陽和湯出自清代王洪緒所撰0t, 科證治全生集》，功專溫陽補腎，散寒通滯，原治一切陽虛寒凝、腎精不足之陰疽、貼骨疽、流注、鶴膝風等。此方配伍合理，療效卓著，清代外科名醫馬培之贊之日：「 此方治陰證，無出其右。」 後人在臨床應用中發現，此方雖為外科而設，但可運用於各科一切陽虛寒凝之證，而且療效非凡。由於此方配伍的特殊性，此方在慢性肺系疾病的治療中大有用武之地。在五行中肺屬金，腎屬水，此兩者有相生關係。肺主肅降，腎主收藏，《素問· 陰陽應象大論》日：「 地氣上為雲，天氣下為雨。」 肺氣肅降，化為陰精，為腎所藏；腎陽是人體的原動力，腎氣充足，又保證了肺之宣肅、通調水道功能的正常。若肺病延綿不愈便傷腎，初則傷陰，久必及陽，致腎陰陽俱虧；腎陰虧虛則不能納氣，肺之肅降無力，元陽虛衰則津液不得溫化，凝而為痰，聚而為飲，貯藏於肺，進一步影響肺之正常宣肅，形成惡性循環。故慢性肺系疾病後期，肺之宣降失常，痰濁水飲不化，腎陰陽俱虛，又常為寒邪誘發，終成陽虛寒凝之證。此病在治療用藥上充滿了矛盾之處：治痰飲當以溫燥之葯，補腎陽、驅寒邪必用辛熱之葯，然腎陰虧虛，辛燥必傷陰；補陰之葯多滋膩，又會滋生痰濁，加重病情。而陽和湯之配伍頗合慢性肺系疾病之病理病機：重用熟地峻補先天之腎精為君，精足則陽有所化；鹿角膠血肉有情，生精補髓、溫補腎陽為臣；肉桂、姜炭溫經通脈化飲、破陰寒之滯，白芥子寓意三子養親湯逐寒濕頑痰，麻黃宣肺氣、平咳喘、解表寒，此四味為佐；甘草調和諸葯為使。在具體應用中，根據病證加減化裁，或合小青龍湯，或合三子養親湯，或合葶藶大棗瀉肺湯等。以下且舉病案數例：l 、慢性支氣管炎王某，女，63歲，素患咳喘多年，時劇時緩，發時咳痰稀薄而粘，不能平卧，迭進中西藥，療效不明顯，查胸片示「 慢性支氣管炎」 、「 肺氣腫」 。初診一周前因受寒誘發，咳嗽咯痰，痰白質稀量多，呈泡沫狀，喉中痰鳴如水雞聲，胸悶氣短，夜不安寐，面色無華，語聲低微，形寒膚冷，納少便溏，苔薄白，脈沉細而滑，證屬陽虛痰飲內伏，治以溫陽化飲，止咳平喘。處方：麻黃6克，甘草6克，乾薑9克，肉桂3克，白芥子10克，鹿角片10克，熟地l5克，．．74．．葶藶子l O克，杏仁12克，蘇子10克，白朮12克，五味子5克。5劑，水煎溫服。服後形寒、咳喘緩解，夜能安卧，繼以上方隨證出入又服15劑，咳喘止後予六君子湯善後調治，翌年未再發。2、慢性阻塞性肺病患者，男，74歲，因反覆咳喘20年余，加重l 周就診。訴自發病以來，每逢冬季必然發作，均需住院治療，近年來發作頻繁，咳喘逐年加重，住院期間診斷為慢性阻塞性肺病。入冬時因天氣變化出現咳喘，靜點抗生素抗炎治療未見明顯改善。刻下症：咳嗽咯痰，痰色白質稀，喘息氣短，活動受限，無發熱，畏寒乏力，納差，大便不暢。查體：兩肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音。舌質淡，苔薄白，脈沉。辨證屬寒痰壅肺，治宜溫肺化痰，方用陽和湯加減：熟地黃20克，炙麻黃12克，鹿角膠15克，白芥子15克，肉桂12克，甘草6克，乾薑15克，蘇子15克，陳皮15克，萊菔子20克，太子參10克，丹參15克。服藥7劑後，咳喘癥狀明顯好轉，氣短乏力改善，但畏寒乏力，舌脈如舊。遂予上方加巴戟天25克、補骨脂20克、制附片15克。治療月余，諸症皆消，兩年以來咳喘未複發。3、支氣管哮喘張某，男，25歲。9歲時因受涼後出現喘息氣促，診斷支氣管哮喘。十幾年來每遇天氣劇烈變化時則發作，需住院治療。一周前氣溫突降，遂自覺喘息息促，氣短乏力，動則加劇，心慌心悸，無胸痛汗出，畏寒，四肢厥冷，腰膝酸軟，舌質淡胖，苔白，脈沉細。中醫診斷為哮證，辨證為陽虛寒凝，治以溫陽散寒、補腎納氣。處方：麻黃6克，桂枝9克，熟地30克，鹿角膠10克，白芥子9克，炮姜6克，甘草6克，蛤蚧粉( 沖) 3克。3劑，早晚兩次溫服。3日後癥狀明顯緩解，繼以上方隨證化裁，服20餘劑後諸症皆失，後以原方合香砂六君子湯加減製成膏方服用2個月，兩年後隨訪，未見哮喘發作。綜上，陽和湯有補虛而不滯邪，化痰宣肺而不傷正之妙，針對本虛標實而設，寒凝痰滯為標，陰虛陽弱為本。在臨床上，運用本方加減化裁治療腎陰陽虛弱型慢性肺系疾病有著較好的療效，值得我們進一步去探索和驗證。．-75．-
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