中醫怎樣治療抑鬱症？

07-22

抑鬱症為本虛標實之證，病程較長，用藥不易峻猛，以防傷正。以實證為主的治療過程中，應該注意理氣而不要耗氣，活血不能傷血，清熱而不傷脾胃，祛痰而不傷正。並根據病情適當予以益氣滋陰養血之品；以虛症為主的治療時，應注意補益心脾而不過於燥烈，滋養肝腎而不過於滋膩，並略加行氣活血之品，以防阻礙臟氣，內生實邪。對於虛實夾雜者，應依據病情，調整攻補的比例，做到攻補兼施，補而不滯，攻而不過。對於實證初起，實邪擾動腦神、心神者，當調理臟腑機能，去除實邪，頤腦解郁，實心安神。而對於出現腦神失養，腦神機能低下者，則必須注重補氣養血，益精填髓，方能使腦神得養，神機得運，而諸症自消。

此外，除了要辯證進行藥物治療，精神治療對抑鬱症十分重要，即如《臨證指南醫案》所言：「郁病全在病者能移情易性。」因此，心理疏導亦很重要。

攻補兼施、理氣開郁、移情易性是治療抑鬱症的基本原則。對於抑鬱症的實證，首先要理氣開郁，並根據是否有血瘀、化火、痰結、濕滯、食積等而分別採用活血、降火、化痰、去濕、消食等法。虛症需要根據所損及的臟腑及氣血陰陽虧虛的不同而補之，可採用養心安神、補腎益腦、調理脾胃、滋養肝腎等方法。虛實兼雜者，則須是虛實的偏重而虛實兼顧，如肝鬱脾虛者宜健脾疏肝，腎虛肝鬱者宜益腎疏肝、補益腎元。

肝氣鬱結型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：情緒不寧，鬱悶煩躁，胸部滿悶，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，或見急躁易怒，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦或弦數。

證候分析：肝主疏泄，性喜條達，經脈布胸脅。肝疏泄功能失常，肝氣鬱結，經脈氣機不暢，而見情緒不寧，鬱悶煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛等症。肝氣鬱結，橫逆犯於中焦，則見脘悶噯氣，不思飲食，大便失調。如肝鬱日久化火，則見性情急躁易怒，口苦而干，舌紅苔黃，脈數；肝火上炎則頭痛、目赤、耳鳴；肝火犯胃，則噪雜吞酸。

治法：疏肝解郁，清肝瀉火，理氣暢中。

常用方：柴胡疏肝散或丹梔逍遙散加減。

柴胡疏肝散加減：柴胡12g，香附12g，枳殼10g，陳皮12g，川芎15g，白芍12g，當歸15g，炙甘草6g。方中柴胡、香附、枳殼、陳皮疏肝解郁，理氣暢中。川芎、白芍、當歸、甘草養血活血，柔肝緩急。

丹梔逍遙散：丹皮12g，梔子12g，柴胡12g，當歸12g，白芍12g，白朮12g，茯苓10g，炙甘草6g。方中當歸、白芍養血柔肝；柴胡疏肝理氣；白朮、茯苓健脾，炙甘草益氣補中，緩肝之急。加入丹皮瀉血中伏火，梔子瀉三焦之火。

血行郁滯型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：精神抑鬱，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部位有發冷或熱感，舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀。

證候分析：情志不舒，氣機郁滯不暢，故見精神抑鬱，性情急躁；氣病急血，血行郁滯，瘀阻不通而致頭痛或者胸脅疼痛；血行郁滯，心神失於濡養而見失眠、健忘；淤血阻滯於身體某部位，使局部組織失於溫煦濡養而發冷，而郁久化熱則自覺局部發熱感。舌質紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦或澀，均為血行郁滯的徵象。

治法：活血化瘀，理氣解郁。

常用方：通竅活血湯合四逆散化裁。

桃仁10g，紅花10g，生地12g，川芎10g，赤芍10g，老蔥3根（切碎），麝香（沖服）0.15g，柴胡12g，枳殼12g，甘草6g。

方中麝香芳香通竅，配以桃仁、川芎、紅花等活血性慾，共奏通竅活血之功；老蔥通利血脈以助去瘀，柴胡疏肝解郁，升舉清陽；配伍枳殼，行氣解郁，生地、赤芍涼血祛瘀，化久郁之熱，而生地與當歸相伍又養血，使去瘀不傷正，甘草調和諸葯。主要共用，共奏活血通竅，行氣解郁之功。

肝鬱脾虛型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，思慮過度，多疑善憂，善太息，納呆，消瘦，稍事活動便覺倦怠，脘痞噯氣，月經不調，大便時溏時干，或有嚴重不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出，舌苔薄白，脈弦細，或弦滑。

證候分析：肝氣鬱結，疏泄功能失常，經脈氣機不暢，而見情緒不寧，鬱悶煩躁，胸部滿悶，脅肋脹痛，月經不調等症。肝氣鬱結，橫逆犯脾，脾氣虧虛則見消瘦，易疲勞，脘悶噯氣，不思飲食，大便失調。由於肝鬱脾虛，聚濕生痰，或者氣滯津停，凝聚成痰，氣滯痰瘀交阻於胸膈之上，故產生胸部悶塞，脅肋脹滿及咽中不適如有異物梗阻，吞之不下，吐之不出等症。

治法：疏肝健脾，化痰散結。

常用方：逍遙散合半夏厚朴湯化裁。

柴胡12g，當歸12g，白芍12g，白朮12g，炙甘草6g，法半夏12g，厚朴12g，茯苓15g，生薑9g，蘇葉6g。

方中當歸、白芍養血柔肝；柴胡疏肝理氣，共為君葯。白朮、茯苓健脾，半夏化痰散結，降逆和胃；厚朴下氣除滿；生薑辛溫散結，和胃止吐；共為臣葯。蘇葉芳香行氣，理氣疏肝，炙甘草益氣補中，緩肝之急，共為佐使葯。諸葯共用可行氣散結，降逆化痰。

心膽氣虛型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：抑鬱善憂，情緒不寧，膽怯恐懼，心中惕惕不安，自卑絕望，難以決斷，或伴易煩善哭，失眠多夢，一語驚醒，心悸氣短，煙中異物感，倦怠，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細而無力。

證候分析：膽者中正之官，謀慮出焉。心者君主之官，神明出焉。二者主神志決斷，思謀評定。若本屬心膽氣弱體質，患者多優柔寡斷，思慮善憂，遇小事即憂愁不解，善驚易法。再遇驚恐悲慮等不良刺激，心膽陽氣更虛，心氣不足，致使心神失養，則致情緒低落、心悸、膽怯、失眠。膽氣不充而致中府不守，謀慮決斷之力不足，故恐懼、惕惕不安、難以決斷。謀慮決斷之官難司其職，患者無法正確評判自身及所處環境，故可見自卑絕望。氣虛而水津留滯，可化為痰濕內結，故可見易煩、咽中異物感。倦怠，面色蒼白，舌質淡，苔薄白，脈沉細或細而無力皆為心膽氣虛之象。

治法：益氣鎮驚，安神定志。

常用方：安神定志丸化裁。

人蔘9g，茯苓12g，茯神12g，遠志10g，石菖蒲9g，龍齒30g，當歸12g，白芍12g，白朮12g。

方中用人蔘益心膽之氣，遠志入心腎，既能開心氣而寧心安神，又能通腎氣而強志不忘，為交通心腎，安定神志之佳品。配用茯苓、茯神補氣益膽安神，石菖蒲開竅寧神。肝膽互為表裡，當歸、白芍養血柔肝助膽中正之用。配白朮健脾益氣，重用龍齒鎮驚安神。諸葯共用，使心膽氣足，心腦神安，共奏益氣鎮驚、安神定志之功效。

肝膽濕熱型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：情緒抑鬱或急躁易怒，鬱悶不舒，失眠多夢，脅肋滿悶，口苦納呆，嘔惡腹脹，大便不調，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈弦滑數。

證候分析：肝鬱日久化火，肝火與水濕搏結，化為濕熱，蘊結肝膽，則形成肝膽濕熱之證。膽為中正之官，決斷出焉。濕熱相蒸，蘊於肝膽，肝膽疏泄失常，則心神不寧，故急躁易怒，失眠多夢；濕熱蘊結肝膽，故脅肋滿悶，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數；膽氣上溢則口苦；濕熱瘀阻，脾胃升降失司，故納呆，嘔惡，腹脹，大便不調。

治法：清肝利膽，寧心安神。

常用方：龍膽瀉肝湯化裁。

龍膽草6g，黃芩9g，梔子9g，澤瀉9g，當歸3g，生地黃6g，柴胡6g，生甘草6g，車前子6g，珍珠母（先煎）9g，龍齒（先煎）9g。

方中龍膽草為君，清瀉肝膽實火，清利肝膽濕熱。黃芩、梔子為臣，瀉火解毒，燥濕清熱，加強君葯清熱利濕之力，並可清熱瀉火，寧心安神。車前子、澤瀉為佐，導濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無流。生地養血，當歸補血，防苦寒滲利之品傷陰，補灼傷之陰血，共為佐葯。柴胡疏暢肝膽之氣，並能引諸葯歸於肝經。珍珠母、龍齒鎮驚安神，而甘草一可緩苦寒、金石之品傷其胃，二可調和諸葯。

憂鬱傷神型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：精神恍惚，心神不寧，多疑善慮，悲憂善哭，喜怒無常，時時欠伸，或手舞足蹈，罵囂喊叫，或伴有面部及肌體的痙攣、抽搐等多種癥狀，舌質淡，苔薄白，脈弦細。

證候分析：憂鬱思慮，情志過極，使肝氣鬱結，心氣耗傷，營血不足，以致心神失養，故見精神恍惚，心神不寧，多易易驚；心神惑亂，故見悲憂善哭，喜怒無常，手舞足蹈，罵囂喊叫。此證多見於女性，多因情志刺激而誘發。臨床表現多樣。但同一患者每次發作多為同樣幾種癥狀的重複表現。

治法：甘潤緩急，養心安神。

常用方：甘麥大棗湯化裁。

甘草9g，小麥15g，磁石（先煎）15g，生龍牡（先煎）各15g，天冬12g，大棗5枚。

方中甘草甘潤緩急，輔以小麥、天冬味甘微寒，養心寧神，大棗補益脾氣，緩肝疾並治心虛。又以磁石、生龍牡重鎮安神，配伍味甘葯，共奏甘緩滋補，柔肝緩急，寧心安神之功。

心脾兩虛型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：多思善慮，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，倦怠乏力，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細緩。

證候分析：憂愁善慮，損傷心脾，並使氣血生化不足，心失所養，則致心悸、膽怯、失眠、健忘；脾失運化，氣血不充，機體失養而見納差、頭暈、神疲、倦怠乏力、面色不華。舌質淡，脈細等症均為心脾兩虛，氣血不足之象。

治法：養心健脾，補益氣血。

常用方：歸脾湯化裁。

白朮30g，茯苓30g，党參15g，炙黃芪30g，龍眼肉30g，酸棗仁15g，木香9g，當歸10g，遠志10g，大棗5枚，甘草9g。

方中党參、白朮、茯苓、黃芪、甘草、大棗甘溫補脾益氣；當歸甘辛溫養肝而生心血；棗仁、龍眼肉甘平養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，防益氣補血藥滋膩滯氣，妨礙脾胃運化功能，使方中諸葯補而不滯。

腎虛肝鬱型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：情緒低落，鬱悶煩躁，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，神思恍惚，反應遲鈍，行為遲滯，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，腰膝酸軟。偏於陽虛者，面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，甚則陽痿遺精，帶下清稀，舌淡，苔白，脈沉細；偏於陰虛者，失眠，心煩易涼，自罪自責，顴紅盜汗，手足心熱，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦細數。

證候分析：本素體腎精不足者，長期憂鬱不解，或經歷驚嚇恐懼，致使腎精受損；或它臟病變日久，久病及腎，導致腎精虧虛。腎主骨生髓，上沖於腦，腎精虧虛則腦腎失養，出現情緒低落，悲觀失望，興趣索然，疏懶退縮，意志減退等腦神機能低下之癥狀。而肝腎同源，腎精虧虛，則水不涵木，肝失所養，疏泄機能低下，氣機不暢，而致鬱悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶噯氣等肝氣鬱結諸症；虛損及陽，失於溫煦，而見面色蒼白，手足不溫，少氣乏力，甚則陽痿遺精，帶下清稀；舌淡，苔白，脈沉細皆屬陽虛之徵；虛損及陰，心神失養而見失眠，心煩易驚，自罪自責；陰虛無以制陽，陽熱亢盛而見顴紅盜汗，陰不上乘而口燥咽干。舌紅少苔，脈弦細數皆屬陰虛之徵。

治法：益腎調氣，解郁安神。

常用方：頤腦解郁方化裁。

北刺五加20g，五味子20g，鬱金20g，合歡皮15g，柴胡12g，梔子15g，白芍12g，生甘草6。

方中北刺五加、五味子益腎添精，鬱金清心開竅、行氣解郁、活血化淤，梔子除煩解郁、涼血活血，柴胡疏肝解郁，白芍養血柔肝，生草調和諸葯。共奏補腎調氣，解郁安神之功效。

心腎不交型抑鬱症怎樣辨證論治

症舌脈：情緒低落，多愁善感，虛煩不寐，心悸不安，健忘，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱，口乾津少，或見盜汗，舌紅，苔薄，脈細或細數。

病機：心主火在上，腎主水在下，在正常情況下，心火下降，腎水上升，水火既濟，得以維持人體正常水火、陰陽之平衡。水虧於下，火炎於上，水不得上濟，火不得下降，心腎無以交通，陰虛內熱，心神為熱所擾，所以心煩、失眠、手足心發熱；心陰不足，心神失養，故情緒低落，多愁善感；陰虛津液不能內守，所以盜汗；心陰不足，則虛火上炎，所以口乾津少；舌質紅，脈象細數，為陰虛火旺之徵。

治法：滋陰清心，羊腦安神，交通心腎。

常用方：黃連阿膠湯合交泰丸化裁。

黃連9g，阿膠12g，黃芩10g，白芍18g，雞子黃2枚，肉桂3g，黃柏10g，陳皮6g，白朮6g。方解：方中以黃連、黃芩、黃柏清心降火；生地黃、白芍、雞子黃滋陰補腎養肝，以養腦安神；肉桂引火歸原；諸葯相伍，共奏清心安神之功。略用陳皮、白朮理氣醒脾，一防滋陰之品滋膩礙胃，二防清熱之品苦寒敗胃。