慢性腎炎的中醫辨證

急性腎炎中醫屬「水腫」、「虛勞」範疇。臨床呈現水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或無尿等多種表現，早期的及時診斷和合理治療是提高療效的關鍵。筆者根據多年臨床經驗，將其分為四型辨證施治，並結合西藥治療取得滿意療效，介紹如下。

1病因病理

中醫認為腎炎的發病多因外感風邪、肺氣不宣、通調水道功能失調而影響於腎，或因瘡毒感染、濕熱內浸，或因涉水雨淋、水濕浸漬，或勞倦過度、腎氣受損而致發病。腎炎的發病與肺、脾、腎三臟功能失調相關。主證表現為水腫、腰痛、頭痛、納差、乏力。三臟功能失調也影響三焦、膀胱功能。由於肺氣不宣，影響通調水道，脾失健運，更不能升清泄濁，而出現腎虛則水氣泛濫，又加重肺、脾、腎虛。西醫檢查重點為水腫、高血壓、血尿及管型尿、嚴重時少尿甚至尿閉、心功能衰竭、高血壓腦病等。若治療、休息或護理不當，少數可轉為慢性腎炎。

2臨床分型及治療

2.1風水浸表型相當於腎炎早期表現，肢寒怕冷，眼瞼水腫，逐漸從上至下遍及全身水腫，來勢較快，或兼有咳嗽氣喘，尿少短赤。咽及扁桃體紅腫，舌紅苔薄白，脈沉緊。體溫正常或低熱至中熱。尿蛋白+～++，少許紅細胞管型，腎功能一般無損害。治療以祛風清熱利水為原則，藥用銀花10g，連翹10g，野菊花6g，白茅根30g，車前子15g（布包），澤瀉10g，茯苓10g。血尿明顯者多為火、熱、濕所致，治當清熱涼血，加小薊10g，梔子6g，浦黃12g，生地15g，藕節10g。水腫嚴重者祛風行水或清熱利水，可加豬苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黃芪湯加味:黃芪30g，党參30g，白朮12g，生薑3片，大棗5枚為引。黃芪、党參大劑量可降低尿蛋白，增強機體抵抗力，健脾利濕作用尤為顯著。澤瀉、車前子有顯著的排鈉利尿功能，水腫甚者兩葯配伍療效增強。西醫在急性腎炎早期常規應用對鏈球菌敏感而毒性小的抗生素，如青黴素、紅霉素、先鋒黴素v號均可選用，徹底清除溶血型鏈球菌感染病灶。抗生素靜滴或肌注10日後改為口服麥迪黴素或螺旋黴素，維持1個月。急性腎炎70%的患者可伴有腎型高血壓，方用生石決明30g，黃芩10g，杜仲15g，效果不明顯時用尼莫地平或其它降壓藥。

2.2腎虛水浸型此型多因病初未經適當治療、休息不充分、飲食不注意或感染未控制等情況致使病情加重，表現為面目及遍身水腫，畏寒肢冷，身睏倦怠，小便少，水腫逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齒印，脈沉細，血壓正常或偏高，尿蛋白++～+++，可見透明、顆粒、紅細胞管型，腎功能輕度受損。治當溫腎益脾利濕，藥用桂枝20g，茯苓12g，党參20g，黃芪30g，澤瀉15g，車前子15g（另包），陳皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大棗5枚。西藥抗生素繼續服用。水腫頑固者可用雙氫克尿噻50mg，每日3次，氯化鉀0.6，每日3次，著重加強利尿消腫，注意水、電解質平衡，降低尿蛋白，保護腎功能，以防轉為慢性。低鹽飲食，供給易消化清淡高營養食物，以防蛋白丟失過多體質消耗，不利腎功能恢復，基本以卧床治療為主。

2.3濕熱蘊結型表現為頭痛頭暈，煩熱，皮膚光亮，胸腹痞悶，小便短赤，大便乾結，疲乏無力，納差，面目浮腫，唇紫舌紅，苔黃而厚膩，脈弦而滑。血壓輕度至中度升高，尿蛋白+～+++，尿紅細胞+～+++，紅細胞管型少許，腎功能輕度受損。治宜健脾利濕、清熱消腫，藥用紅參10g，黃芪30g，淮山藥15g，澤瀉15g，連翹12g，大黃6g，車前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黃6g，野菊花6g，石決明20g，黃芩10g，生地10g，魚腥草12g。西藥抗生素繼續服用。潘生丁可降低血液粘稠度而腎小球濾過率增加，協助排尿，加用消炎痛腸溶生可抑制變態反應，二者合用效果佳。

2.4脾腎漸復、余邪未盡型相當於急性腎炎恢復期。此型臨床癥狀基本消失，浮腫不明顯，脈滑而有力，尿常規正常或微量尿蛋白，少許紅細胞，治宜理脾益腎，清化余邪。藥用党參15g，茯苓10g，黃芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山藥15g，早蓮草6g，側柏葉10g，通草10g，女貞子10g。潘生丁繼續服用，抗生素可停服。