我，有選擇的權利嗎？

07-22

陳工是退休的高級工程師，求診時65歲，稍通醫學。2004年2月的一天，晨起咯出大口痰血，緊張不已。CT一查，左下肺有個3厘米的佔位，邊緣呈毛刺狀，被確診為肺癌。他與兒女輾轉找到筆者幫助會診一下。筆者建議先行手術切除，看病理切片後再作中西醫結合診治。他反問道：「為什麼所有的醫師都要我開刀？我能不能不開刀？我有沒有選擇不開刀的權利呢？」筆者無言以對。只是說：「開刀也許對您來說，是最佳的選擇。」2日後，他被子女強行送進了一家專科醫院，在醫生會診後，決定準備動手術。老人倔強地就是不開刀。醫師說那隻能用化療了。老人又堅決地說也不化療。醫生愣住了，問到：「您不開刀，不化療，住醫院幹什麼？」倔強的他，等醫生一走，就獨自逃回了家。再次找到了筆者，懇切地說：「我只選擇中醫藥治療，這是我自己的選擇，即使失敗了，也與您無關，您放心地治療吧。」類似的不願接受手術及化放療的患者，我們倒是見得不少，但大多屬文化層次不高者，而知識分子卻很少很少。他的理由不是畏懼，而是認定：「西醫治療5年生存率最多也只有30%～40%，中醫或許還不低於此。病生在我身上，開不開刀？關係到我的大事，難道我沒有權利選擇嗎？！」

以此方式詰問和捍衛自己的權利，筆者倒是生平第一次碰到。其結果也十分喜人，以中醫零毒抑瘤治療1周後，咯血便止，9個月後，CT顯示病灶明顯縮小。目前已過了很多年，近2年來還經常郊遊、垂釣、參加舞會等，一如正常人，活得有滋有味。

此案例給了筆者多項啟示。

其一：患者有沒有選擇治療方法的權利？有的話，醫生的科學推論（診療意見）與患者的自我選擇之間有矛盾時，又應作怎樣協調平衡，如何取捨？！這不僅是醫學倫理問題，也涉及醫學決策中的如何評估及有衝突時怎樣權衡。對此，筆者個人認定：意識清晰、有一定文化水平且獲悉了病之實情及各種治療方案利弊的患者，應該有這麼一個不容剝奪的權利。醫生這時能做的就是儘可能地幫助他分析病情及各種療法的利弊，以利於患者作出更理性的選擇。

其二：違拗了患者的意願，強行實施，有好的動機一定就有好的治療效果嗎？對此，我們持基本否定態度。近來，筆者治療一位瘦弱的72歲老婦人，亦為懷疑肺癌患者，無特殊不適，老人反對手術，家屬卻特當回事，家庭很富有，特地從北京請來醫生主刀。結果，過了3個月，病婦瘦得更甚，又徒增胸痛、咳嗽等。每日埋怨子女，如此情緒，何從談及康復？因此，在腫瘤治療中，應認可患者有自我選擇的權力，應在一定程度尊重患者的意願，這才是人性化的醫療。

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