胡希恕金匱要略講座全文（11--15）

桔梗湯就是桔梗甘草兩味葯，這也是提出一個代表的方劑。在這本文上。在附方里又提出了一個桔梗白散，桔梗白散偏於實證，當然這個書裡頭還有別法子，像我們將來講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯偏於有熱，也行。這個關於肺癰的病的變化很少，就是一個膿已成、膿未成，就是前後的關係。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那麼這裡面咳逆上氣，這個書啊舉得不少。有一個射干麻黃湯，如果咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，這咳嗽啊在後世方書裡頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實啊，要是由感冒而來的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了這就不對，所以這書啊也不那麼提，只提一個，它說「脈浮者，用厚朴麻黃湯」。厚朴麻黃湯這個方是解表的藥物，主要是解表了，但它裡頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒上我們講過傷寒論了，它總有兩個類型，不是中風這類型就是傷寒這類型。這個中風類型就是自汗出，有自汗的。沒有汗的就是傷寒那個類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法，我們治咳嗽也如此。但是要更適應這個疾病，它有咳嗽，在這裡頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的。可是這個後世對方葯的認識有時候出了問題了，它說桔梗是升提，那麼明明這個人有外感，同時有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊。我就遇著一個人，那我給人看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅，他當了面沒說，過後他和別人說，哎呀，我看他開這個方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他說桔梗升提。不是那個事。所以你們實驗實驗。我們臨床它有真正的外感，發燒怕冷，也非解表不可。那麼這時有些嗓子疼，即使不在化膿的時候，你加桔梗是准行的。他如果再有點熱就加石膏就行了嘛。一點問題都沒有。所以後世就把這個治上面的東西都認為是升提，它不是升提，桔梗升提什麼啊。我們在解表葯里，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點止咳藥。所以我們在傷風感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們在其它的解表葯里也可這麼用的。所以厚朴麻黃湯也的一個例子。也不是說治咳嗽就是用這個，即使脈浮，也不是的。我們讀這書啊，要活看。那麼咳逆上氣帶喘，這個東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是，其實也得因證而施。我們說喉中特別的這個有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃，這些方劑都差不多少，就是個藥物加減出入的這麼一個不同。沒有其它的大不同。 那麼除去這個方劑還有沒有，還是有，所以這個書不是說整個都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論，不汗出而喘，麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也喘，它是汗出而喘。所以我們對於治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我們最經常用，我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯的葯啊，它是發汗不燥，葛根這個葯是一個清涼性的解表葯，擱到麻黃桂枝一起，它不那麼燥，所以我更喜歡用它。那麼就是由這個表證而來看這個咳嗽喘，那離不開用麻黃的。就它咳逆上氣，咱們講肺痿肺癰那一節講，它說「風中於衛，呼而不入」它上氣啊，氣往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸氣困難，是關於這類的都和表有關係。那麼裡頭沒有水飲呢?它這個喘啊，不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，所以這些都是外邪內飲的。那它也舉幾個例子，在這以外還是有的。是不是這個喘、咳逆上氣就夠了呢，這個書我認為還是不夠的，後頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補這個不足。那麼另外那個裡頭啊，我們還得結合.傷寒論.上來看。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了。有的是關乎里證，咱們在講陽明病篇的時候，腹滿而喘，陽明病，如果這個胃這個地方結實，實在的實，不是石頭的石啊，它壓迫那個胸膈，就阻礙呼吸，這也是個喘，這個喘挺多啊。這在臨床遇到很多很多的。有一個老頭，他一直喘簡直就動不得，上次給他開點瀉藥，那老頭高興死了，這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個書啊，這地方沒提，但傷寒論上提了，這個書約略，它不能把傷寒論整個拿過來補充這個，不是那樣的，你這個書要前後看，它源起一部書，它先見於那個書了，這個就沒有。我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應該前後觀察，你得通過臨床實踐吶，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血症。這可不只要給他通大便去實，而且還要想法加去瘀血葯。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經常用的。那麼如果它既有裡邊的病，同時又有外感，你可以合起來用，這個臨床上也常有的。我們這個病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風寒時誘發了，他著點風寒，把這喘勾起來了。所以這個時候又有外感，他身上裡頭就是我們剛才所說的那個，大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那麼這該怎麼辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這麼用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面，你象舌頭髮青了，咱們說瘀斑瘀斑的，有瘀血。那麼這時候你再加上祛瘀葯一塊用，都行的。我還有那麼一個報告呢，對於大柴胡湯的應用啊，這裡頭有。那麼一起用也沒有什麼問題的，分著用，治病就這樣子，你說不能一起用，所以抓重點，一樣一樣治也行。臨床上那個??活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個做個題目，是關於這個都拿來擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些資料來，對這個病，對於這個治療更能充分地理解。奔豚氣病脈證治第八　　今天再來講奔豚病，奔豚病很少，幾節。師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。這是一節。這一節恐怕有問題，怎麼說呢?奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說它由驚發得之，可以理解。我們研究傷寒論，這幾個都是由於火攻。那個驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻，必驚也。驚發、驚怖就是指這個說的。這個火邪也是太陽病與火熏之不得汗，那麼這個火邪也是往裡頭跑了，倒行不解，必行血，病為火邪，那也是傷寒論上頭的。這個火邪呢用火攻，它都要發癲狂的，這書後頭有，驚悸吐逆下血，它說火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂，它是一個鎮靜葯，治驚狂。所以這三個病啊，說是從驚發得之可以理解。這個奔豚指的是用燒針發汗這段說的啦。惟獨這個吐膿不可理解，這個吐膿呢在它這個書裡頭，連傷寒帶這個書，那麼只是裡頭有癰膿，這個不能說是從驚發得之。這個驚發啊，拿現代話說，這就是神經上一種受嚴重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個病，不是的，這個機體上有驚恐的反應，所以擱個驚發二字，凡是從生理上，有種驚發的反應啊，神經官能病，那麼就容易發生這幾種病。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認為這裡頭它有錯誤，這裡頭也許是傳抄啊，這四個沒法一塊來解釋，三個可以解釋。頭一節，那麼驚怖、火邪和奔豚的這三個病，由從驚發得之，我們可以看到這一點。這三種病也都是神經官能病，拿現代話說。我們看這個奔豚就知道了，那幾個是作陪啊，主要是論奔豚，奔豚是從驚發得之。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，復還止，皆從驚恐得之。這個奔豚病是什麼病呢，它一發的時候，從少腹起，就是小腹了，往上沖，上沖咽喉，由胸一直到咽喉這地方。發作的時候人簡直就是活不了的樣子，發作欲死。可是呢，一會兒過去了，復還止。 從這幾句話，我們知道奔豚病是個發作性的神經的反應。那現在不就是神經官能病。那麼神經官能病在什麼基礎上發作呢?在驚恐的基礎上發作的。你看我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這麼一種刺激，這個人發驚悸，再嚴重的在驚悸的基礎上誘發奔豚這種東西，氣從少腹，上沖胸咽，發作欲死，可過去了象人一樣。就象那個羊癲瘋似的，它來了就是這麼一陣，這個就是神經上的，不是一個實質的病。所以後世對這個的解釋，說是腎氣，這是不對的，與腎氣一點關係都沒有，你看底下這個治療就知道了。他說這個「皆從驚恐得之」不是說我們外邊的事物，我們可驚可恐，受了這麼種刺激得了病，這是錯解。驚恐是個病名，就是這個驚發一樣，在這種驚恐的癥候的基礎上更進一步發生奔豚，應該這麼解釋。我們看看底下講的具體治療，有這麼幾節。奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。這個奔豚湯藥不常用。因為這個病很少見，這個少陽病。它這一段說的是少陽病，往來寒熱是柴胡證四個主要證候之一，腹痛也是屬於柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒有不滿對吧，所以這個病證的反應整個是柴胡證。這個柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子這個東西，有甘的有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個葯解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特徵。那麼這個方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生薑甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是李根白皮來代替柴胡了，以為什麼，以為它治奔豚。那這個既能治奔豚，也能根據上面這個少陽證，胸脅滿啊，往來寒熱啊，這個方劑還是能治的。那麼這段說明了什麼呢，還是要辨證，辨什麼證?方證。它現哪個方劑的適應證，就用哪個方劑就行的。這個現柴胡證，但現柴胡不能治奔豚，你用這個藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個書上也有的。另外我們來看看這個方葯的組成，我們還能看出些問題來。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話這個人非項背強几几不可，這肯定的。它另外又用當歸、芎窮這些補血的葯，那麼也就是說這個人奔豚證現的是柴胡證，往來寒熱，腹痛。同時呢，它有項背強，強的厲害，而且呢，有血虛的一種癥候，這麼認識就對了。是這麼一個方劑，但它話說得不夠明白，就說奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。我們從藥物上分析還應有這些，項背強，項背拘急得厲害，另外有血虛的癥候。它又擱些當歸川芎嘛。柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。所以這段，這個方劑我們還沒用過，因為奔豚病不多見，見著了現這個的癥候少。 發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。這個方子用過，不但我用過，我們一個同事遇到一個奔豚，和這個一樣，他就吃這葯，吃就好了，就照這個。它這個就是燒針令其汗，發汗後。太陽病開始用麻黃湯發汗，發汗表不解，我們應該用桂枝湯，再發汗就對了。這發汗表不解，它是常情啊，它病比較的重，吃麻黃湯，完了表汗未解，這不要再吃麻黃湯，這要改用桂枝湯。這是正當的手續治療。但這個大夫呢沒有，燒針令其汗，這個燒針令其汗，這個東西凶啊，以火劫汗，在.傷寒論.上看看太陽中篇，後面都是說的這些，這個必使大汗出。以火劫發汗，亡陽必驚狂啊，這個汗出的太多，謂之亡陽，古人叫。這人非驚狂不可，所以這個在驚發的基礎上得之的。開始就有這個燒針令其汗，針處又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那麼一燒針開始大汗出，這個人一定就是在機體受這種刺激，就容易得驚發，可以得了。又兼針處被寒，核起而赤，這個針刺的地方現代說感染了，腫了，這個給人又一個加重刺激。既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這麼個重複給人身體刺激，他一定要得奔豚。另外這個以火劫發汗亡陽必驚狂，這是.傷寒論.上說的。在這個驚狂的基礎上，針處又是不謹慎，又是受寒，就是感染了，這個再給機體上一刺激，他非發奔豚不可，是這個意思。那怎麼辦呢。發奔豚就感覺氣沖少腹，上沖胸咽，氣沖少腹上至心這是句簡單的話，上面都交代了，奔豚的癥候，這裡只是說氣沖少腹上衝心。那麼應該兩方面來治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上各一壯，來治針處被寒那個紅腫的地方，然後與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，很清楚的吧。桂枝湯的原方，為什麼?雖然是大汗後，表還是不解啊，還是用桂枝湯的基礎。但是這個奔豚發作得厲害，所以這個桂枝降沖氣，桂枝又加上量了。那麼古人說桂枝瀉奔豚氣，瀉腎氣，這個規律在古人通過實踐，一個一個方證也如此。如果這個氣的厲害，加桂枝，這是對的。這個桂枝治沖氣，這是事實。可這個沖氣是不是腎氣啊，這有問題的，那古人沒辦法，他看法就是心裡想了，恐怕與腎沒關係。這底下這個苓桂棗甘湯與腎有關係，還值得可疑，這個根本不是，表不解。所以大汗流漓表必不除，開始發汗表沒解，應該用桂枝湯，沒用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表還是不能解。那麼在錯誤治療的基礎上，這個人由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個實病，現在說就是個神經官能病，發作起來，這麼一個過程就沒有了。 但表證還存在，什麼表證，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎上加桂，加桂治氣上沖嘛。這個我們以前也講過。這個奔豚症啊，這個方劑也是最常用，也是常發生這種情況。發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。所以前頭說從驚發得之，這個要活看，你看這個奔豚湯也沒有從驚的基礎上。這說的是一種臍下悸，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個悸與人的神識不安寧，也是在驚的基礎上這樣來看的。發汗後怎麼臍下悸啊，這根本就是裡頭小便不利，裡頭有停水，你光發汗不行，應該利水。不利水而強發汗，這個發汗藥激動裡頭的停水，這個水就衝動，它要發奔豚。這個臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來啊，這是要發奔豚以前的預兆，所以它說欲發奔豚嘛。這時候趕緊，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個方劑了，桂枝甘草湯。治什麼，治臍下悸，跳得厲害，就是汗發得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，跳得也厲害。另外呢，茯苓這個葯啊，也治心悸，不然安眠藥里怎麼老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝一起，對神經官能病治療這方面很多，像苓桂術甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿葯，經常用，苓桂術甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，也是屬於這一個範疇。這就是要發奔豚以前的情形，從驚發得之嘛，這個有了，在這個基礎上就容易發這個奔豚，它說欲作奔豚。那麼這個方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。在.傷寒論.講得最多，如果小便不利，裡面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這麼個用法。你不利小便，強法發其汗，變證百出啊。這個臍下悸欲作奔豚，也是一種在這個基礎上發生的變化。苓桂棗甘湯這個方子啊，不只能治臍下悸欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什麼，這個方子也治。治臍下的跳，可見這個茯苓是大量用，你看它用半斤吶，這個茯苓治悸動的。所以這個利尿葯裡頭，也各各不一樣的。這個茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥裡頭擱茯苓的多，起鎮靜作用，也就是從驚發得之，根據前面的解釋。這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個悸也不是驚悸那個悸，這就是停水，停水要是感覺煩悸，這是茯苓證。這個法子欲作奔豚，就是已經奔豚而臍下悸，這個方子也起作用。那方後對煎服法說「右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內諸葯，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服」這個甘瀾水的作法底下有小注，這個甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內，拿勺揚之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個東西現在不必，古人有一些所謂秘方，秘法啊，它有些特殊的，屬於習慣上，比如我家傳這個方子嘛，傳就這麼傳法，用甘瀾水。 你像有人收我方子也用甘瀾水，其實這個東西啊不一定，現在就用一般的水煎就行。這個奔豚啊你看非常簡單，就是氣從小腹向上沖這個神經症，上沖氣的神經反應，發作起來相當厲害，過後象好人一樣。這個在臨床上也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝，你看這後頭兩方子都是用桂枝。那麼假如有表證，還可以用桂枝湯，桂枝湯加桂就行。沒有表證要看情形，你看頭前這個，說的是少陽病，往來寒熱腹痛這麼種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認為行的，但裡頭要加治上沖的葯。你看苓桂術甘湯也可以加裡頭，苓桂術甘湯這葯啊就准行，它也治氣上沖。我們現在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝我用過七八錢，一點問題都沒有，不是像咱們說桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個平穩葯了，茯苓這不寒不熱的，平和葯，它治心悸。所以我們對心血管病，心悸得厲害，用旁的葯的時候，可以用桂枝茯苓這兩個葯。那如果現柴胡證呢，我認為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機會。這個奔豚就這麼一點，沒有什麼深意。第一個，這個解釋法，說這個病都是由於和臨床這個治療有關係，大夫用藥給機體一個嚴重刺激就驚發，在這個基礎上發病。它有這個意思，但也不一定，也值得參考。你看我們火攻，那肯定先是發驚恐，桂枝加桂。如果不是用火針，這個人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時有奔豚的這種癥候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火針扎完了有這種情況，那一樣好使。我說我用就是這個情形。有一年也是，老趙他就是遇到這種病。這個人就是感冒，咳嗽咳嗽就鬧奔豚，我說你就給他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。後來又來一奔豚，他吃了又不行了，他不是這個證候就不行。所以奔豚的病很簡單，可是這種病以什麼情形出現，這個書說得還是蠻不夠。這個書只是說協水氣的苓桂棗甘湯，一個是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它怕你誤於離開桂枝就不能治奔豚了，它有個奔豚湯，這個現柴胡證，可是這偏於有熱，往來寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的，甘李根白皮。這可見怕你誤於某一個葯就治奔豚，不是那樣的，各各不一樣。所以我們在臨床上也是，它以什麼證候發現，我們根據什麼方劑來治療就對了。但對於氣上沖呢，我們經常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少。你看這個沖逆啊，半夏它們都有啊，半夏也是，不然怎麼止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，桂枝而外，治往上沖逆的葯也有挺多的。所以我想在臨床上都有用的機會，也不要死於這幾個方劑之下。但這個對治療奔豚在原則上可以說是夠了。今天咱們講到這兒了。 　胸痹心痛短氣病脈證治第九　　這個胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我們關節風寒濕痹，都說的是疼。這個胸疼啊，拿現在的病名，包括很多了。你像這種胸膜炎啊，肋骨神經疼啊都屬於這一類。有時候心臟疼古人也分不開，所以心疼，單獨有個心疼，這指的心臟，但胸痹裡頭也有心臟的關係。另外短氣，就是氣不足以息。那麼這一章主要研究三種證，一個胸痹，一個心痛，一個短氣。可這三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個論說了。我們看一看。夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這是一段，底下這個又是另一段。太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了這個脈就不平了。不平就要有一種形象，這種形象不是較正常為太過，就是較正常為不及，這個脈啊就這麼兩大類。你看平時說這個大脈就是太過，小就是細啊，就是不及，全是對待的。虛，就有實，這是對待的，緊就與緩，弦與弱，全是一個太過，一個不及，也不太過也不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈，叫平脈。這個太過啊，說的就是比平常人的脈為太過。不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說太過和不及都是病脈，那麼我們診太過與不及，就說已候病，診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會。陽微陰弦，這個陰陽啊指的寸尺說的。那麼陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法，一個說的部位，寸關尺，上邊為陽，下邊為陰。有的時候說脈的內外，外為陽，內為陰。你看我們說這個太陽中風，說脈浮於外，但是按著弱，所以陽浮而陰弱，這個脈呢浮於外，但是弱於內，它這個是指浮沉說的。那麼這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的。陽微者寸微，陰弦者尺弦，就是關以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個微不及，常主的是陽虛。咱們在.傷寒論.中也有很多嘍，「脈微者，無陽也」咱們在.傷寒論.有很多，亡陽的脈，脈也微，那就是虛。什麼虛的，這指的津液說的，不是指陽熱里那個陽說的。陰弦，這個弦是個太過的脈，這個太過常常指的是寒邪，寒。那根據這個脈法上看，即胸痹而痛，怎麼講呢。病陽微，我們知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦陽虛。陰弦，關以下脈弦，知下面的寒盛。這個寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊，其氣必虛嘛。那麼沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。 它又由於上面虛，下面寒實，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。這道理呢也解釋了，就因為寸脈太虛，主要的原因由於寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫於胸，所以胸痹而痛。今陽虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個。那麼現在呢根據這個脈，陽微陰弦，我們知道這個陽虛啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那麼寸脈呢候胸至頭這部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，屬於關上到關下。關以下到尺這個部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現在就脈象看啊，我們可以確知道，陽虛在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由於陰弦的緣故。因為陰寒在下，陽虛在上，所以這陰寒啊，乘著陽虛往上攻，而造成胸痹心痛的。這是頭一節。那對於胸痛的這種病啊，古人有這麼一種看法，總是陽氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。平人就是平時無病的人，謂之平人。無寒熱，也沒有新招受外感，我們一得感冒就發冷發熱了。平時既沒病，又未招受新感，新得的外感也沒有，那麼無故短氣不足以息者，就是氣短哪，呼氣困難。那麼這種情況不能責其虛了，應該責其實，總是里實有問題。這個裡實也是多方面了，你看我們說胃裡頭停水，那麼也短氣，它壓迫胸膈嘛。如果平時也短氣，陽明病腹滿而喘嘛，它胃裡頭太濕了，無論是濕啊水啊，痰飲等等的吧，總是里有水濕的關係。這個人平時沒病，又沒新招受外感，而無故短氣不足以息啊，你不要看他虛，看他實的方面。那這一段，對後頭辨證是很有用的。所以單獨提這麼一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝蔞薤白白酒湯主之。那這個脈啊它是錯的，這個脈跳動啊，跟心臟來的，心一跳，脈一動，所以這個脈可以有部位上的形象之屬，你說寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒有說是寸遲，因為我們關以下它快起來了，這是怪脈，沒那個事，這是錯。這個就是寸口脈沉而遲，沉可是慢。那麼關上小緊數，這個數是個錯字，這肯定錯了。應該是弦，根據上邊，那麼上虛下弦嘛。它說胸痹之病，就根據上邊所說的這個，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫，所以胸痹這類病。這個病我們具體分析也多種多樣，如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息啊，有咳，唾者就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到後背痛。短氣，就是上面說短氣不足以息啊，那個短氣。這是根據癥候，如果這個胸痹之病有這一系列的癥候，什麼呢，就是喘息咳唾、胸背痛、短氣。那看看這個脈呢，寸口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子。沉遲，這個遲脈也是，我們一般說遲主寒啊，這個遲也主虛，.傷寒論.上也有，它說脈微不可發汗，亡陽故也，如果尺中遲呢，夫不可下之，這也是.傷寒論.上的，這個遲就指的血虛啊。總而言之，不足的脈都應不足，那麼寸口脈沉而遲，就是虛在上焦。 關上小緊弦，這個小，不是大小的那個意思，我們現在的話就是微，緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊弦，說明呢這關上以候心下，就是胃的部分，胃部還有些濕。那可見是什麼濕呢，緊和弦都主寒啊，就是寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虛啊。那麼就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪，裡頭有寒，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫於胸，所以才短氣。這胃有停水啊，微者短氣。少有停水人就能短氣。那麼這寒氣攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那這個應該用栝蔞薤白白酒湯主之。這個胸痹的病並不是這一種治療，所以還得辯證，這原則是是胸疼，胸滿胸疼，再具體分析呢，該用什麼藥用什麼葯，這個栝蔞薤白兩個葯組成的方劑，這叫栝蔞葬白白酒湯。我們看卡這個方劑，栝蔞實一枚，古人的栝蔞實就是果實的實，就是全栝蔞。後世......薤白半斤，這個薤白在北京叫小蒜，這個東西是野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫的葯。栝樓實這個葯，它是開胸、祛痰、下水，它起這個作用，所以大量吃也能有緩下。這個薤白它是辛溫的，散結氣，它長於治胸痛。那麼這兩葯合起來，既能夠散結氣、止痛，又能夠開胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那麼擱白酒幹什麼呢?它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發揮作用，那麼我們經過實驗，白酒煎這個葯，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過那個時候薤白可以多擱一點。那麼這兩個葯組成就是治胸滿胸痛，同時有寒飲往上沖逆的這個關係，或者喘息、咳唾而有短氣它都治。栝樓是治咳嗽的一個聖葯，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開胸下氣祛飲，所以喘息咳唾用這個栝樓是很有道理的。這是一段，說如果胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個脈語上面說得差不多了，那麼寸脈沉遲，這關上有些緊弦，也就是上虛下有寒。胸痹不得卧，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節。胸痹，如果短氣、喘息以至於不得卧，就說明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已，以至於使他不得卧，這是簡言根據從上面說。而心痛徹背，不只是胸背痛，這個是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統統疼，這個疼就是心徹於背，背徹於心，是前後劇痛，比胸背痛加重了語氣。這是由於不但有寒，飲也重，所以他才以至於不得卧，而心痛徹背這樣劇烈。這個還是在栝樓薤白的基礎上，根據那一段來的，徵候加重，另外加半夏。半夏這個葯降逆下氣、祛飲，咱們說是祛痰飲的葯，就是去水，此時用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個半夏用得很重，也是擱白酒來煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎上而又加半夏。所以這個方劑更好理解了，就是我們上面所說的栝樓薤白白酒湯這個癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當然白酒煎是沒問題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點黃酒也好，不用整個擱黃酒，用這個酒能助藥力讓它發作快。這個是第二個出的方劑，一個是栝樓薤白白酒湯，一個是栝樓薤白半夏湯，底下繼續來說明這個具體證治。胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之。胸痹這個病，如果心中痞氣，什麼叫痞氣?心中感到有痞結，這個痞就是不通，有所結的東西，咱們說痞塊也是這個，感覺有痞結，而同時感覺有氣憋得荒、氣塞，這個氣堵塞，這個很象現在所說的狹心症這個情況，心臟性的氣短，這個也是近似。心臟感覺有所結滯，而氣感覺不通、堵塞，有痞結、氣塞的感覺，所以叫心中痞氣。氣結在胸，在心臟有這個感覺，這整個胸呢，也感覺有氣結，胸悶憋氣，胸也當然脹，所以同時也胸滿。脅下逆搶心，這個在用枳實薤白桂枝湯中一個主要癥候，感覺有氣從脅下往上沖，那麼上面「心中痞氣，氣結在胸，胸滿」也都是由這個來的，主要是脅下逆搶心，從脅下往上沖氣相當的凶，所以才有上面的這種「心中痞氣，氣結在胸，胸滿」的結果，主要出這個來的，從底下往上，這個就是枳實薤白桂枝湯的癥候。為什麼人蔘湯也主之呢?如果中虛多寒，這人蔘湯就是理中湯，中虛就是胃虛，胃虛有寒停飲，如果要是上焦虛也能造成這種情況，所以人蔘湯也主之。那麼救治上面這種「心中痞氣，氣結在胸，胸滿」的效力兩個方子都有，這裡虛實不同。在臨床上是不是一個癥候?卻不是，我們講這個癥候是枳實薤白桂枝湯證。那麼人蔘湯呢，當然也有人蔘湯證，比如說嘔逆，心下痞堅，就是心下痞硬，那就是胃虛的關係了，嘔逆就是胃虛停飲的關係了，這就是理中湯證，就是人蔘湯證，有這個和上面得癥候當然就要用人蔘湯了。上面是脅下逆搶心，沒有胃上的一切毛病，當然是枳實薤白桂枝湯，所以還是叫你辨證，不是說這兩個方劑治同一個證，張仲景沒有這個情形。人蔘湯證這個我們前面研究很多了，尤其在.傷寒論.里，所以這裡提出來，就胸痹這類的情況，有由於中虛有寒停飲造成的那就是人蔘湯證，有由於脅下逆搶心就是枳實薤白桂枝湯證，這兩個截然不同的。大家看看這方劑就明白了，枳實薤白桂枝湯方，枳實用四枚，厚朴用四兩，薤白半斤，桂枝一兩，栝樓實還是一個，也是在栝樓薤白湯的基礎上發展起來的。胸痹嘛，也有胸滿，這個胸痹甚者疼，輕者也只是滿，這個治的就是滿，滿就該用栝樓薤白這個方劑，滿的厲害有氣結在胸，心中又有痞氣的感覺，這個得大量用行氣的葯，用枳實厚朴，枳實厚朴既行氣消脹，飲去解氣就是這個枳實。另外氣上沖就是桂枝，所以加上桂枝，也就在栝樓薤白基礎上加行氣消脹的枳實厚朴，加桂枝治氣上沖，治脅下逆搶心。那麼這個方子所以在胸痹胸滿，也就是栝樓薤白方證的基礎上而心痞、胸有結氣、胸滿、氣上沖的話，用這個方子，根據這個藥物來分析的，就他這個文章也的確說的這個意思。 　那麼如果有這種情況，有一系列胃的虛寒的癥候，可以用人蔘湯。人蔘湯下麵把方子列出來了，我們前面研究過的，人蔘乾薑甘草白朮，人蔘是健胃的，治心下痞硬;乾薑是溫中的，乾薑治嘔，所以我們說人蔘湯就是理中湯常治嘔症;白朮是祛水的，利尿的，白朮是溫性的葯，胃有停水我們多用白朮。現在我們用的術，頭先講過了一般用的是蒼朮，古人的蒼朮白朮是不分的，那麼後世分開了，古人說的白朮就是蒼朮，因為我們臨床上我們用到，我認為蒼朮就比白朮好，白朮這個葯有些燥不如蒼朮。那麼胃虛有寒而嘔，或者有點小便不利，這個時候用人蔘湯同時有胃虛心下痞硬，這個都是指的治胸痹來談的。我們通過臨床栝樓薤白治胸痛胸滿相當好使，都是在這個基礎上，根據癥候出入不同採取加味的辦法，脹的厲害滿的厲害有氣上沖，他用枳實薤白桂枝的治，一般的或用栝樓薤白白酒，或用栝樓薤白白酒加半夏。胸痹，胸中氣塞短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯也主之。這個胸並不疼的，要疼吃這個葯不好使。這個胸痹，胸中氣塞，就是胸脹悶的厲害，為之氣塞，胸中感覺這個氣滿脹，氣塞於胸中。短氣，這個短氣就是我們早講過的有水氣，往上攻得厲害。「茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯也主之」這也是看情形，茯苓杏仁甘草湯以祛水為主，所以偏於治短氣;橘枳薑湯以行氣為主，以治胸中氣塞為主。這兩種癥候你可要知道，胸中氣塞也沒有不短氣的，氣塞於胸中怎麼能不短氣呢?你想一想，但是要以胸中氣塞為主你用橘枳薑湯;如果要以短氣為主就感覺呼吸困難，胸當然也是悶的，可是不是主要的，這個用茯苓杏仁甘草湯，祛水就行。所以這兩個方子雖然說「茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯也主之」也不是同一個癥候，所以在辨證的時候，我們要給人治病啊，非得詳細斟酌不可，大概行這是危險的，總之要把這個癥候搞清楚。但是這兩個方子用錯也不要緊的，這個不害人，都是有效但是不恰好。該祛飲你過於行氣了，短氣方面治療上雖然病人舒服一些，還是短氣得厲害，因為你沒有大量祛水;如果胸中氣塞為主，你盡祛水也不行，他氣還憋著呢，所以我們在問病的時候要細心。茯苓杏仁甘草湯方就三味葯，茯苓、杏仁、甘草。茯苓三兩，茯苓我們知道的，利尿住飲去水。杏仁也祛水的，我們後面講痰飲就知道了，所以人身腫用麻黃，由於這個人血太虛，所以不宜用麻黃而用杏仁。杏仁與表葯配合在一起能解外邊水氣，與里葯如利尿葯配合在一起也能行水下氣，這杏仁也祛水。我們老說杏仁利肺也不儘是利肺，主要也是祛水。那麼少擱點甘草，因為短氣急迫，所以用甘草緩其急，「急，食甘以緩之」。這三味葯重用祛水葯茯苓杏仁兩味，甘草緩其急迫，這是以祛水為主的一個方劑。這個小方子都挺好使的，要是如果心下有停水，有些短氣，胸中憋的慌，這方子好使。橘枳薑湯方也就是橘皮枳實生薑三味葯，你們看看這藥用得相當重的。後世把這個橘皮也說錯了，橘皮也就是燥濕的，二陳湯祛水的，再者說破氣，一般運用都不這麼重，我可常用，一兩八錢我常用。你看這個橘皮用多少我們好好研究研究，一斤，就十六兩，古人一兩合現在三錢，一斤十六兩不四十八錢嗎?就是四兩八，四兩八是兩付葯，煮取二升，分溫再服，兩付葯是四兩八，一付葯是二兩四，也夠重的，現在你開橘皮二兩四已經很重的，可是不這樣不足以下氣、去氣塞，不足以達到這個目的。 所以對於我們用橘皮，古人說你看書就明白了，不是就用二三錢就不能多用了，再用就破氣了，哪是那個事。枳實是佐橘皮以行氣、消脹滿，就是胸中氣塞。這個生薑用的分量也夠重，這個生薑既祛水，也治逆氣往上，所以治嘔，擱半斤，半斤也可觀了，一斤說是分開兩付葯合二兩四，半斤就是一兩二了，所以現在我們用生薑一兩二大家也看得希奇，但是該用的時候你得多用。主要是上面陽虛，所以根據上面胸痹來的，寒氣往上攻，是的擱點溫中的葯，只是用橘皮枳實不行的，得擱些生薑。橘枳薑湯這個小方也常用，假設是胸滿心下憋，有些嘔逆什麼的，這個方子好使。這兩個方子，都是治胸痹，但是不能治疼，裡面沒有鎮疼的葯，我們在臨床上遇到胸痹的病人，有只是胸滿的、憋的但不疼，我們要看情形，這些方劑要辨證，他不那麼疼你用散結止痛的薤白也不對，古人用藥細的很，該如何用就如何用。橘枳薑湯在孫思邈書中底下有小注，他注得很有意思：「治胸痹，胸中幅幅如滿」幅幅如滿就是氣塞，就是氣塞滿，幅幅然如滿，形容很好。噎塞，不但這塊憋，咽喉也憋，噎塞就是氣還是往上撞的。「習習如癢」老是象癢似的，所以我們治梅核氣這類的咽喉不利，常常大量用橘皮也起作用，我們常用的是不是半夏厚朴湯嗎?半夏厚朴湯合用橘枳薑湯也挺好，從這句話可以看出來，「噎塞習習如癢」咽喉老是不利落，習習還干，還老感覺發癢。「喉中澀燥唾沫」喉中感覺干，後世方劑，一看到喉中干，橘皮生薑就不能用了，其實這個方子健胃，橘皮生薑都能健胃促進食慾，如果胃不好也有用橘枳薑湯的機會，要是加上人蔘豬苓就不是茯苓飲嗎?茯苓飲就治胃。喉中澀燥，不能吃東西，也燥也干，但是由於胃中有水，所以多唾涎沫，這是孫思邈在方後他這樣注的，有助我們參考吧，橘枳薑湯葯我們是常用的。胸痹緩急者，薏苡附子散主之。這個緩急者就是時緩時急的意思，這個胸痹痛只是痛，有時輕有時重，可是久久不愈。苡仁這葯是個解凝性的，能夠祛濕排膿，如果再有些濕飲，薏苡仁配附子治疼更好，就是痹痛偏有濕偏有水，甚至偏於膿液型，但是在這不是排濃，可是這個方子主要是排膿用的，我們後面要講的薏苡附子敗醬，我們講到瘡癰證就有了。一般治我們所說的岔里疼、肋骨神經痛，古人認為疼遇寒則疼、遇溫則解，所以無論是心疼還是肋骨疼，大概都是偏寒的多，光用涼葯不行，我們從上邊講到這裡，只用涼葯的沒有，裡面都是加上溫葯，這個附子更是溫的，這是古人的一種看法。但是現代治療等這結束我們再介紹，這都是指著胸痹說的。這是胸痹疼痛時緩時急，有用薏苡附子散的機會，這個葯很簡單，苡仁十五兩大附子十枚，這是配成面的葯，別看分量這麼重，每次吃的其實並不多。右二味，杵為散，服方寸匕，日三服。方寸匕合現在的分量也就是一錢上下，多也多不到哪去，所以量並不多。 我們也常說這葯作什麼用，如果治疼，苡仁和附子也可以作湯劑，作湯劑附子量不要大，頂大量不要超過6克，現在我們用克說了，那麼附子可以擱半兩到一兩，就是3克15克，這也挺好使，我也用過治過旁的病，用作治皮膚病用的機會挺多的，加上敗醬草更好了，等到講到附子敗醬時候再詳細講這個方子。那麼它治痹痛類似附子粥，但它偏於牢固，所以苡仁這個葯不象菖蒲，菖蒲是溫，它是解凝性的，是一種祛濕祛水的葯，就是有時凝結，苡仁一般治關節疼，有時特別頑固就可以用它。這一篇本來講的是胸痹心痛，上面都是胸痹，底下就要講到心痛了。心中痞諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。心中痞，這是指的心臟說的了，心中痞塞，有所痞結，就是不寬快，心臟病胸常感覺憋的慌。諸逆，這個諸逆概括很多了，氣逆、嘔逆、沖逆等等。那麼心懸痛就是心痛如懸，心就象懸著那麼疼，感覺就是現在的心絞痛。桂枝生薑枳實湯主之，桂枝是鎮痛葯，我們在表證身疼痛也離不開桂枝，那麼心疼呢也離不開它，所以它以桂枝為主，有諸逆，桂枝也治氣上沖，也治逆。生薑也治逆，嘔逆也是逆。同時痞，痞非的行氣不可，所以擱枳實。那麼這個方子我們也常用，可不是單獨用，象咱們大柴胡湯里就概括它了，我們治心絞痛，常用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸，這個很好使，你們可以試驗，這裡就有桂枝枳實生薑，有這三味葯，所以它治心絞痛相當好使。那麼如果再有熱，可以加石膏，血壓高心跳得厲害，可以加重桂枝茯苓，就是大柴胡湯與桂枝茯苓丸的合方，這個你們可以試驗，臨床常有遇到心絞痛，你們看看好使不?但是大黃不要多加，如果這個人大便偏乾的話，大黃可以擱六克，如果大便根本就不幹那麼大黃還可以少用。主要這個方劑概括了這個藥物，就是桂枝生薑枳實，挺好使，我是常這麼用。心血管病並發高血壓，你加石膏，石膏配大黃降血壓挺好，很好使你們可以試驗。不過這個書上只提出了桂枝生薑枳實，就是心臟感覺有狹窄滯擠的感覺就是心中痞，同時也疼，其痛如懸，就是我們現在所謂的心絞痛的癥候，他這個說法可能指這說的，但是單用這個方子的機會很少，用大柴胡湯配合桂枝茯苓丸的機會很多，這個你們在臨床試試。這個也是我的一個同道，是個大夫，他就用大柴胡湯桂枝茯苓丸治一切的心血管的病都好使，他研究心血管病，是常用的，他都沒有錯誤，如果心悸厲害大量用桂枝，這桂枝可以大量用沒有關係的，他是用過一兩桂枝，茯苓也可以用，茯苓也治心悸，這要在心血管病上試驗試驗看看怎麼樣?我用是挺好使的。心痛的厲害底下再說的。心痛徹背，背痛徹心。心疼牽扯到後背，後背疼牽扯到前心，這叫心痛徹背，背痛徹心，沒有已時，老是這麼疼，這是最疼了。烏頭石脂丸主之。我們方才說了，古人認為寒往上乘的厲害疼的厲害，所以集中蜀椒烏頭附子乾薑大溫葯，這是溫性群葯，但是辛，怕散，所以擱赤石脂，赤石脂是收斂葯，節制那幾味葯辛溫怕散，所以古人的方子有一些妙的地方，用一種赤石脂收斂養心，不讓他太散，這個方子我記得那個，馬王堆那女的，她那裡頭那個方子藥物就有類似的東西，烏頭乾薑都有，她是有心臟病的嘛。所以這個方子假設我們用於心絞痛的病人，真正寒極入陰了，可以用這個方子，但是烏頭用川烏頭，不用草烏頭。這個方子是治極寒而入於陰證的情況，可以這麼用，也許用丸藥更沒什麼關係了。 右五味，末之，蜜丸如梧桐子大，先食一丸，日三服，不知，一點一點增加，這個於人無害的，這個丸藥尤其治慢性病，不要急治，不要急攻，緩緩治療，你看心臟病不是急性病，用這個配一點丸藥沒有問題的。我們說新地的病，總是用大柴胡湯合桂枝茯苓丸的多，我們行醫臨床上還是要辨證，也有極陰虛寒的情況，這葯也可以用，不要偏於一點，我們在臨床上經常看到大柴胡桂枝茯苓丸的多，也要心中有數，得知道陰寒的這種情況，有用這個赤石脂丸的法子。到這書就講完了，底下的九痛丸是後人添加的一個方子，治九種心痛，這都要不得，這後世的醫書就犯這個病，治某某等等之病，沒有那個方劑，哪有那個方劑啊?九種心痛用一個葯就能治療，可見這個葯只是通治方子，真正的大病，還得講辯證的，該用什麼葯，你看我們從開始胸痹講到現在，方子講很多了，個個不一樣，見到痛就用這個九痛丸，九痛很多了，蟲痛啊飢痛啊，蟲證里急就不一樣，怎麼可能用一樣的方子，所以後世書方子都是這樣的。但是這個方子我們看看它，附子、生狼牙、巴豆、人蔘、吳茱萸、乾薑，是個溫下方，那麼如果，雖然它有些陰寒的癥候，但是這個陰寒證屬實大便干，這個需要用溫下法，但也不是各種心痛都得用它，這是靠不住的，大家看到底下的註解作了商討的。右六味末之，蜜丸如梧桐子大，酒下，強人初服三丸，日三服，弱者二丸。不但治九種心痛，還兼治卒中惡，卒中惡就是咱們平時說的急性卒厥，當時人事不知，巴豆就起這個功用，它是快葯，你看我們後頭要講的走馬湯就是起這個作用的。卒中惡，腹脹痛，口不能言，這個就是用巴豆主要的一個癥候，腹脹痛尤其心下的地方閉塞的很，非急下不可的。又治連年積冷，流注心胸痛，底下注解這類情況用這個方子是可以的，多年的積冷流注在心胸，感覺心胸痛。並冷氣上沖，上沖沒有熱候，感覺有冷氣往上沖。或落馬墜車都有用巴豆劑的可能，巴豆是一種快葯，吃了讓人上吐下瀉，我們桔梗白散不就講了嘛，吐下的厲害喝點涼水就好了，所以這個葯啊，就是內里有寒有實，是寒實證，所以用溫下法，巴豆本身這葯就是溫，是個熱葯，所以這個利於寒證實證，不利於熱證虛證，寒實證而有心胸痛，象他所說的癥候，尤其這個腹脹痛，腹脹痛也就是心下閉塞。這一章主要短氣都講在胸痹篇里了，不單是說這個病，有時這個胸痹也就牽連到心痛，我們用栝樓薤白治心絞痛，也用過，是這麼用，只是這兩味葯或者用栝樓薤白半夏湯，效果都不理想，配合四逆散，我常配四逆散，四逆散就是柴胡、白芍、枳實、甘草，四逆散加栝樓薤白配上桂枝茯苓丸我常這樣加，有時候也擱生薑。那麼這個配法也就包括桂枝枳實生薑，四逆散有枳實，桂枝茯苓丸有桂枝，你再加上生薑桂枳姜三樣你都有了，另外擱栝樓薤白，心絞痛有時候也起作用，也挺好的。總而言之臨床上我們方劑運用變化，你看書里有認識，到時你會用的，這隨便舉個例子了。但是栝樓薤白或者栝樓薤白半夏這類的方劑對胸痛，離開心臟、不是心臟和心臟沒關係的一種胸痛好使，只是胸痛胸滿，那是挺好使的，就是說我們說的肋膜炎啊，有一種偏於痰飲的，就是水，那時你只用栝樓薤白力量是不到的，有的時候要用到十棗湯，十棗湯我們講痰飲的時候就講了，有的時候用那個，一般我們用栝樓薤白就行了，也用半夏栝樓薤白，都挺好使，如果有胸脅滿配合柴胡劑。在臨床上主要是這樣的，我們雖然對方劑要熟，你不要守著方子治病，那麼有這種心痛的病，但是現有柴胡證，胸脅滿、心煩喜嘔，那你就再配合柴胡劑使用這些方子都可以，所以我們每一個方劑的應用，既要熟，那麼對合方運用慢慢就會會了，我以前也是，所以我們要常臨床，一個方劑適應不了，你就多拿一個方劑，但是你方劑不熟，你哪都不知道就不行了，隨便加藥，亂七八糟就不好使了，今天就講到這了，有時間再詳細說說。 腹滿寒疝宿食病脈證治第十　　趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難。原來這是一段，底下又一段。趺陽脈就是脾胃脈，候脾候胃，微者是虛，弦者是寒實，弦脈一般和緊脈差不多，主寒又主實，是寒實。胃既虛，寒又盛，法當腹滿，我們講.傷寒論.太陰篇，腹滿而痛這是虛滿，虛滿有寒。假如要是不滿，胃是虛，假設寒不在胃裡，也必從下往上攻，所以大便難。兩胠疼痛，兩胠就是兩側兩脅，道理是虛寒從下上，因為胃虛啊，胃虛「邪之所湊，其其必虛」寒在下乘著胃虛就往上了，往上攻，所以兩胠疼痛，那麼這氣往上攻，不往下去，所以大便難，這是寒從下上的一種現象。當以溫葯服之，這溫葯服之是雙關的，上面那段，法當腹滿當然也要用溫葯了，那麼這個病也要用溫葯了，這是一段不是兩段我剛才說錯了，一段分為兩解，一個是趺陽脈微弦，微者胃虛弦者寒盛，胃虛又有寒，依法當腹滿，這是虛滿。不滿者必便難，如果不滿，胃雖虛，寒當時沒在胃裡頭，那麼當時就不滿，光虛而已。可是虛下面有寒，不然脈不會弦的，下面的寒也必乘虛而上攻，所以大便難，兩胠疼痛，道理就是寒從下上，就是由於胃虛，寒從下上。這兩種情形，無論是胃虛而滿，或者是大便難、兩胠疼痛，寒從下上這種情形，都應該用溫葯來治療，那麼該用什麼溫葯呢?他在這沒有具體講，是原則是說的，當然陰證而實。這是第一段，說這個腹滿，上面講的都是虛寒，有虛有實有熱有寒，不是一樣的，所以底下對腹滿有所發揮。病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之，舌黃未下者，下之黃自去。到這是一段，底下「腹滿時減，復如故，此為寒，當以溫葯。」這又一段。腹滿有實有虛，實滿裡頭有東西，按著有抵抗，大力按有拒按有疼痛，就是胃家實那種滿，一按就疼。所以脹滿按之不痛，裡面沒有東西，所以也就不疼，不痛者為虛。假設裡頭痛裡頭實的很，你碰不得，一按他就疼，這為實，實者可下，虛者不可下也。 舌苔黃這是里實的一個癥候，我們臨床上常看舌苔，腹脹滿又拒按，舌苔再黃，肯定是裡頭熱實，那麼沒下的時候舌苔是黃的，下之後，病實解了，腹滿也除了，那麼這舌苔黃也自然解了。這是一節，這是說腹滿有實有虛，怎麼個辯證呢?這是提一個方面，所以腹脹滿，按之疼，這是實，能按者這是虛，如果實大概舌苔黃的多，那麼你下之後，里實好了，苔黃為之去。那麼他沒說虛怎麼治，上面說了，只要是虛脹虛滿就要用溫葯服之，底下又有這麼一段。腹滿時減，復如故，此為寒，當以溫葯。上面說的是虛實，底下說的......這是屬於寒，言外呢，要是不減，就是屬熱不屬於寒，這個寒，有時候這個寒也去，就是不滿了，可是病還是沒好，那仍然是有寒的啊，只不過是寒減一點，脹消一點，有時候寒加重，滿也加重，所以腹滿時減，但是他又滿了和以前沒什麼大差別，那麼這一類大概都屬於寒，寒當然要用溫葯來治療。這個實與熱，虛與寒這個東西啊，有的時候在裡邊的病不可分，虛則生寒，實則生熱，這個實熱與虛寒，有的時候不只是寒他不虛，這個衛不固不會寒的，總是衛氣虛衰，它才寒，寒才乘之。病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實，而利不止者，死。這個「躁」啊，應該是「燥」乾燥的燥不是煩躁的躁，就是口乾而渴的意思。「胸」應為「腹」這個在.醫宗金鑒.說的是對的，說這兩個字是傳抄有誤。這個「病者痿黃」痿者，枯萎瘦弱，人又黃，面無血色，指這個人很虛弱。「燥而不渴」口乾但是不渴，口乾且渴是陽明病，熱實，燥而不渴是寒實，咱們講太陰病，「下利不渴者，屬太陰」什麼道理，以其臟有寒故也，裡面有寒，為什麼燥呢?它是津液不生，這個寒充斥於胃，谷不化，氣不生，所以口也乾的很，就是缺陰少液的這種干，但是有寒的關係，他不渴，所以說是寒之象。那麼燥而渴者呢，這是一個熱實之象，那麼這個燥而不渴是寒實之象。人這樣的瘦弱，他的宗氣虛的也是不得了啊，都波及到津液方面了，口燥。如果「腹中寒實，而利不止者」那麼由燥而不渴就知道裡頭有寒實，他不是熱實，寒實又保持不了，胃腸失去收澀的能力，而利下不止，這是虛脫的象徵，胃虛寒實，而不能收澀，這是胃氣衰敗虛脫之候，所以主死。這也是說的腹滿，實滿有寒實也有熱實，熱實姑且不論，在傷寒論講的很多了，用承氣湯。寒實如果不下利不止，裡頭有寒實，也可以攻，後頭有拿溫葯攻之，就是溫下的法子。他這個下利不止，胃氣已經衰敗了，機能沉衰不能收澀了，這個不經下了，所以非死不可，而且呈虛脫的一種形象。寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。上面講的兩脅下痛，這個與小柴胡湯少陽證很相似。這個呢，他說這個也是脈弦，脈弦不一定盡主寒了，這個說的是少陽病。 寸口脈弦，所以他脅下拘急而痛，胸脅苦滿，而脅痛，這是小柴胡湯證，這是說邪已傳入少陽。但是「其人嗇嗇惡寒也」這個嗇嗇是表未解，這就是太陽少陽並病，他的這個意思擱這一段幹什麼?說這是古人對個疾病的認識，說這個裡面的寒也是從外來的，它說外來由表傳半表半里，也能傳里，是這個意思，後面說的越來越清楚來，所以他擱這麼一段。夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。中寒家，就是指中於風寒的意思了。喜欠，就是打哈欠，這個各個注家的意思是多樣的，這個初感寒的時候，在皮膚能夠使九竅不通而已，不光喜欠，同時也喜嚏，這個在這個金匱要略頭一章就有，我那時候沒講，他說這個風寒客於皮毛的時候，沒達到裡面，只能夠使九竅擁塞，而不通，所以，喜欠善嚏，就是這麼發生的，就是實而在表嘛。中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒。這一節是解釋，怎麼跑到裡頭去了呢?這個中寒的人啊，由於其人里虛，那麼這個寒趁里虛而侵入於里了，這個人所以下利就由於里虛造成的。那麼這個時候離開表了，他就不再打噴嚏了，言外就是不能打呵欠了，故欲嚏不能，那麼這個寒已經在里，「此人肚中寒」在肚子裡頭呢，就是表裡的里，不在表，所以他想打噴嚏也打不出來了。那麼這幾節啊，就是說寒之中人，也是由表及內，經過半表半里到里。所以到里呢，是因為里虛，其人里虛，所以這個寒邪啊，直入於里，而為下利，這就是肚中有寒了，這個時候就不能打噴嚏，這都是原則上的東西，做個參考。這個古人對疾病的看法，那麼對寒疝的看法，成問題的，那個我們講到後面再說。但是中醫辨證是這樣的，中醫認為這是寒，這是根據辨證，用藥也是用大溫性葯來治療，那麼這個為什麼能治療呢?能有效呢?後頭講到那的時候我們再講，這一章啊很好，也很要緊，章也大今天也講不完。夫瘦人繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。他反覆的講，裡頭沉寒客冷的人，他這東西就繞臍痛，所以寒與熱都能使人痛，尤其是寒，尤其在腸胃裡刺激腸胃，他准疼的。由於裡頭有風冷，不能消谷，谷氣不行，所以人瘦。人的身上這個肥瘦啊，這就關係到這個，即西醫說的水分，一百斤的水分佔的比例數相當的大，這個水分哪來的，就由胃供給的，這就是中醫說的津液，也叫津氣。那麼胃不能夠化谷生津，所以人要瘦的，他這個夫瘦人繞臍痛是有道理的，把幾句擱到一起理解就好了，這是由於裡面有沉寒客冷，不能消化水谷，谷氣不行，所以瘦人他要繞臍痛，這個肯定是有寒。那麼這樣的只能用溫葯了，這個大夫不知而反下之，其氣必沖啊，如果虛其胃，更是之胃沉衰，那麼這個寒吶更是往上沖，所以其氣必沖。不沖者，胃虛了，沒誘發到沖氣這個階段，心下也一定痞堅，就是痞硬了，就是人蔘證，他胃虛了，客邪之氣，往這裡聚，他沒造成這沖氣，他也可能造成氣沖，即使不造成氣沖啊，他必定心下痞硬，咱們講那個甘草瀉心啊，半夏瀉心啊，你們回去看看，這個傷寒論裡頭，講這個心下痞硬講的很好，那就是人蔘證，心下痞硬，就是胃虛，一瀉下，胃虛，裡頭沒東西了，那麼這些客氣、水氣，全往胃這裡頭來，所以胃這個地方反到痞而硬，所以這是虛的樣子。底下是出治療了，以上反反覆復的是在辨證上議論。病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。腹滿而發熱，肯定是熱，實滿了，陽明病的現象，腹滿發熱，但是雖然發熱十來天，可是他個脈呢，浮而數，這是太陽病的脈，脈浮而數，病還在表，那麼假設這十來天要是真正的儘是里熱的關係，人是不能吃東西的，這個地方啊你們都得對照這個，咱們講陽明篇，傷寒論對照好，傷寒論有這麼一節嘛，「潮熱譫語者，實也」就是說如果能吃者，但硬爾，大便就是硬，不能吃者呢，這個胃裡頭有東西了，胃中必有燥屎五六枚也，大承氣湯攻之，這個地方都給這裡做解釋，所以他這個書啊，一個的手筆啊，他前後呼應的，咱們也看得出來，那麼這一段就是的。如果真正是陽明病的那種實而發熱，它不會飲食如故了，它不能吃了，他胃裡頭也要有所結滯。 那麼現在還能吃，而脈呢浮而數，有表候，說明這個腹滿發熱啊，就這個證候說，這個熱既有里，同時也有表沒解，所以他用厚朴七物湯啊。這個地方很好，這就是辨，他個文章啊，就是精，細如牛毛那麼細，不然的話就使自己看不懂，你讀那個傷寒論啊，搞熟它，你這麼一讀就懂了，不然的話話，你怎麼懂啊，怎麼就知道又有表又有里啊，就一個脈浮數，傷寒論還有這麼一節啊，他說「發熱十餘日，雖脈浮數者可下之」它有這麼一節啊，那麼那就說的是沒有表的關係了，這裡是有表的關係，他主要的飲食如故很重要。發熱已經十天了，腹脹滿，要是真是陽明內結啊，一定波及到這個胃，這個陽明病是由下往上，先大便不通，所以他在下邊，逐漸往上，最後影響到心下，胃的部位，十來天，可以影響，如果沒影響，就不是陽明內熱了，而有表不解的關係，所以這個脈浮而數。那麼治療呢，兩方面一起治療，厚朴七物湯，就是用三物厚朴湯，三物厚朴湯就是小承氣湯加厚朴、枳實，就是消脹，就是小承氣湯脹的厲害，小承氣湯證，大便當然是幹了，陽明病嘛，而突出表現在脹滿，所以把厚朴枳實這兩個葯增加分量，那麼另外他有外邪，他用的是桂枝、生薑、甘草、大棗，就是桂枝去芍藥湯，桂枝去芍藥湯也治桂枝湯證，那麼這個呢，他是氣往上沖的厲害，他把芍藥去了，下面不那麼實，所以他以桂枝去芍藥以解表，用三物厚朴以治里，表裡同治，那麼這個方名叫厚朴七物湯。這段都挺好的，文章也夠精緻的，這個傷寒論這本書非熟不可，大家要好好看看，我這麼講了，拿筆記一下，回去找一找，看看傷寒論是不是這麼說的。那麼至於這個方後的加減要不得，我們開始講就說了都不要。他說右七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。這都沒問題的，底下的去加方，嘔者加半夏五合，他這就是脹滿啊，外面有表證發熱，當然這個嘔加半夏都是可以的，這個都不算錯。下利去大黃，他怎麼能下利呢，真正下利腹脹滿，決不是實滿，要是實滿就沒有去大黃的道理，所以這又是瞎說，如果下利呢，下利就不要瀉了，就是這麼想的，這都是後人。 寒多者加生薑至半斤，那麼這個寒多也不能用三物厚朴湯，你用小承氣湯，寒多你治誰呀，光加生薑就行了嗎，這都是瞎說。所以這個加減呀，每個方子後面的加減都不合理，有的是對的，但是與這個病情也是不相符合的，你象這個嘔，嘔可以加半夏的，但是根據這個具體的內容沒有這些東西，沒有或嘔，要是有或嘔那還湊合，所以他這個加減的處理啊，這都是哪個好事的，注家的注文，以前都是抄本啊，互相傳抄，以誤傳誤，就有這些事情。那麼到這個地方，他只是把這個腹滿這個治療他是講完了，但是這個書你們看看，沒有治虛滿的，這個虛滿只是在原則上說的，就是用溫葯，在傷寒論里有，傷寒論裡頭，下利腹滿者，同時身疼痛，當救其里，用四逆湯，他這個虛寒的腹滿啊，非先救里，這是一。第二啊，咱們在傷寒論里有半夏厚朴生薑甘草人蔘湯，這個方劑也是溫補胃而消脹的，那麼他這個不說，用這個，再參考以前可以有的，他就提一個特殊的，既有表又有里的，他特別提出來了，那麼又有一個，這個裡脹滿的厲害，那承氣湯也得變化用，所以把這個小承氣加厚朴枳實，他舉了二個例子，當然不夠全面，就我說這個虛寒，這個書上沒有，沒有我們可以想像也可以想像出來，當然因證而施了，總而言之用溫葯，哪些溫葯呢，你象四逆湯，吳萸湯等都是溫葯，他現吳茱萸湯證，腹脹滿你加消脹葯也行嘛，你象嘔而頭痛，腹脹滿，你加厚朴枳實不行嗎?我認為行的，那麼與他合用半夏厚朴湯都行，就我方才說那個方子，他這裡原則上講了，這個書上就是略，金匱要略嘛。底下主要的是還講腹滿的，咱們先把腹滿講了，以後給你們說說這個寒疝，大家下去準備，寒疝這個病，我們得好好研究。腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。這也是溫葯啊，這個溫葯這個滿，他不是腹滿，是胸脅逆滿。那這類是由於腹中有寒氣，這個寒氣啊，寒和水氣，就是腹裡頭，既有寒，同時也有水氣，所以他加個雷鳴，雷鳴就是腸鳴的厲害。切痛者，痛的也相當的凶，所以這個方子，他治寒疝的，疝氣痛他也治，但是得有這種情況，主要的是胸脅逆滿嘔吐，從這用藥上看的。附子粳米湯，這個方子挺好的，這個寒疝，我們講完了，我們講一講，寒疝用這個方的機會也有。如果這個人嘔吐，胸脅逆滿，雷鳴腹痛的厲害，這個就是寒疝也可以用的，不是寒疝，一般的虛寒肚子痛的厲害也可以用。咱們看看這個方子，大家就明白了，它主要是用附子，這個附子這個葯主要是去寒，我們對這個寒疝來講，這個去寒就不夠用了，怎麼講呢?這個寒疝，現在包括多少病呀，很多了，第一個就是小腸疝氣，小腸疝氣呀，就是我們這個小腹，中腹以下，這個宰豬，收拾豬大概都看到過，就是這個網油把腸子包著，摘這個東西很費勁，怎麼叫水油，就是在腸子外頭，它有個油網整個把腸子都包著，那麼人身體弱，主要是弱，弱到什麼程度呢，組織鬆弛，本來原起沒什麼縫，他裂縫了，腸子漏下一塊就壞了，這疼的也是不得了，這咱們叫小腸疝。 那麼也有掉一塊油卡在那塊了，也是疼，那麼這不關乎寒，不是寒，虛，主要是虛，附子烏頭呀，它就能夠把這個組織振興起來，它不是鬆弛嘛，使它緊張，恢復它，所以小腸就能回來，它不是寒的問題，它古人只能看到寒的問題，這是我們根據現代醫學上參考研究了，也不一定對，這是我個人的看法。還有一種疝痛，這個疝，寒疝的疝呀，就是痛，劇痛，怎麼叫寒疝呀，遇到冷它就發作，有這種病的人也不是天天發作，遇到受寒，天涼了，它容易發作，的確也是，事實也是這樣的，所以古人把它叫作寒疝，就把病的原因歸到一個寒上，那麼方才說的那種與寒沒關係。還有一種，咱們現在說的腸梗阻呀，腸子摺疊啦，也都與它鬆弛，這個腸子本身鬆弛，他擰勁了，平時他好人，他的組織都是相當的緊，不會鬆弛的，不會到那個分上，到那個分上那也是疝痛，也現出了這個人四肢冰冷等等的，也影響這個消化系統了，咱們說血不到手，手就涼了嘛，不到足足也涼了嘛，它這就顯出了一片虛寒的狀態，那麼這個也是氣質上的病變，也並不是關於寒的問題，這個也很重要，所以我們後頭要講的...，蟲疝，也就是蟲積，這個東西特別多，尤其是蛔蟲，咱們現在說是跑膽道裡頭去了，那個疼法，古人叫做蟲疝，那個我們就要用大建中湯，有蜀椒等，蜀椒殺蟲，蟲子遇到蜀椒、乾薑啊，常常出來，這個我們後頭要講的。這個寒疝呀，那麼結合現在這些病，如腸梗阻呀，腸摺疊呀，總而言之是腸子閉塞，現在得這個病，西醫就要馬上手術，不通過手術，摺疊或扭轉的地方就壞死了，這個西醫非動手術不可，中醫不用的，我個後面我們要講。所以我們方才講附子粳米湯，它有治寒疝的情況，但是得合乎它的條件，根據它這個樣，它這個半夏治療嘔逆，去水治嘔逆。附子振興機能的沉衰，使鬆弛緊張起來，起這個的作用，不一定它就是溫，你擱旁的溫性葯就不行。甘草、大棗、粳米這都是甘緩止痛藥，所以往上來有水逆，有寒有水氣，胸脅逆滿嘛，嘔，腸鳴脅痛，有用這個方子的機會，就是寒疝也有，寒疝我們還沒講，在這略略提一提。痛而閉者，厚朴三物湯主之。什麼叫痛而閉者，他的話簡的很。痛，腹滿痛，腹脹滿而痛，大便不通，就是這。那麼這個用厚朴三物湯，前面講了，你看這不是小承氣湯嘛，厚朴、枳實、大黃，這三個葯就是小承氣湯，但是這個厚朴與枳實的量，你對著傷寒小承氣湯看就知道了，都增量了，也就是這個方劑以厚朴為主，小承氣湯以大黃為主，這裡把大黃擱到次要地位了。但這個方子咱們在用的時候，這個大黃的量還是大了，不過它這個呢，以水一斗二升，先煮二味，取五升，五升就五付了，五付要是四兩，那也不算大，有幾付，拿幾除，不到一兩，拿現在說不到三錢，所以我們用大黃一般呀，要是不是真正的大實大熱，用6克瞞好，把厚朴枳實增大量就行了。這都是說實滿。按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。這個地方很好，它當然是有柴胡證，肯定的，可是他單提出個是心下來，這與承氣湯不同呀，我方才也講了，承氣湯啊，我們那個大承氣也一樣，他通便，他對下邊起作用的厲害，所以這個大承氣湯的形成啊，也是由下往上，開始燥屎，大便干，逐漸往上影響到胃，影響到胃那很重了，我們方才那節就是的，他說潮熱譫語者死也，不能食者胃中必有燥屎五六枚也，不能吃，這裡頭有東西了，不光在下邊了，要是能食呢，但硬爾，大便硬了，總而言之，也得用大承氣湯。可是這個柴胡劑它不一樣，柴胡劑呀，它由心下來，兩脅心下，所以我們用藥呀，這個人該用下劑，它這個病在胸脅心下的這個部位，你要用承氣湯，一點用都沒有，你要給他吃試試，主要是它有柴胡，它治胸脅，所以這個大柴胡開始有個心下急，心下急，就是心下這個部位較憋，不但憋，你要按它，還疼，這就是心下急的證候。那麼大柴胡湯證，他就略了，因為在傷寒論講的很多了，讀書的人在這裡會想到有大柴胡湯證，嘔逆呀，胸脅滿呀，這他是准有的，但是他這個滿在心下，兩脅，不是底下，這個你要不是用大柴胡湯，用承氣湯沒用，用三物厚朴湯也沒用，所以用藥，你不按他這個書上你掌握不了。 咱們一認為什麼上焦的病，咱們動則用大柴胡湯，加減，它不在底下，你擱什麼瀉下藥，它攻大便，所以大承氣湯一再強調，有燥屎，到那麼個分上了，用大承氣湯，用它去治，用它的火候，它不說心下如何如何，當然要到心下，大便要硬，那更了不得了，那非大承氣湯不可，那麼它這個柴胡證開始來它就從上面，胸脅滿，心下急，鬱郁微煩，它都在這裡，所以他這裡特別提出來了按之心下滿痛，按著肚子卻又不怎麼痛，就是肚臍以下的部位，那麼這時候你要用瀉藥，你要用承氣湯就不行了，得用大柴胡湯。這都好呀，這好在文章簡，就是我講起來你對照著，心裡頭呀有數，為什麼呢，也是腹滿，他擱個大柴胡湯啊，那個擱厚朴三物湯啊，這個分別究竟是在哪啊，就這兩個方劑，你們好好的認識就行了，這都很重要。所以這個金匱要略的書，不好講的很，要不你在這講心下滿痛用大柴胡湯，一點趣味也沒有，他也白寫這一條，他有作用的，大柴胡湯咱們在這個傷寒論講過了，就不再詳細講了。腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。上面還有一個，「腹滿時減，復如故，此為寒」與這節是對照的，那個就有虛寒，那個當然是不能下。如果腹滿不減，就是有所減，也微不足道，脹的還是很明顯的，當須下這，這沒問題，它是實。要是虛寒呢，它是時減時脹，時滿，有所減，但是有時候回來還是那個樣子，真正實它不減，它裡頭有結實的東西，你比如有宿食，吃的東西在胃裡頭，你不把實去掉，它怎麼能夠減呀，不會減的，虛脹裡頭沒東西，它光是寒，這個寒氣一下去，當時一下子就好了，可是寒又來了，它又脹了，它是那麼一種情形，它是無形，這個虛寒是無形，沒東西，這個實確實有東西，它燥結在那地方了，它不減，即使外面看著減了一點，那也微不足道，還是脹的相當難受，所以這個當下之，宜大承氣湯，這個是「宜」不是「主之」這個在臨床上口氣都含蓄啊，可是你自己看，該用大承氣湯的，所以猛攻，它這個脹滿消不了里實去不了，你就擱大承氣湯，有的時候小承氣湯，就用三物厚朴湯就行了，你就用三物厚朴就行了，所以他不擱個大承氣湯「主之」有用大承氣湯的機會，就用大承氣湯，可以用，在臨床上你還要細辨了。大承氣湯方在痙病中已經有了，咱們今天就講到這裡，到這呀，他把這個腹脹，腹滿，不但在原則上講了，在具體證治也講了，下回就研究寒疝。這個寒疝這個病呀，很重要，因為大家對它認識都不清楚。心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。「心胸中大寒痛」它這個寒沖逆於心胸，所以心胸中感覺大寒痛。「嘔不能飲食」它胃中有寒有飲，它就不能吃東西，胃虛裡頭有寒，他不能吃。「腹中寒」主要這個寒在腹，胃腸裡面了，它往上攻呀，所以心胸中感覺大寒痛，那麼主要的是腹中寒，這是在胃腸裡頭羅。「上沖皮起，出見有頭足」「上下」應該在上面，指頭足上下，「痛而不可觸近」它這是什麼意思呢?就是胃腸裡頭呀，是沉寒客冷，寒的厲害，它刺激這個胃腸，這個胃腸啊濡動，這個腹皮由於胃腸的濡動，腹皮也動，所以他說上沖皮起，由於腸子蠕動的厲害了，腸子也薄，有寒刺激腸粘膜，它就濡動，出見有頭足上下，它這個上下出沒無常呀，一起一伏，就象有頭足似的，這起個包，那起個包，上下亂動，就象有頭足似的，這是一個比喻的話，它不是真有頭足呀。痛而不可觸及，腹中痛的更厲害，這個疼甚至於不可觸及。「大建中湯主之」那麼這個說的是所謂的寒疝羅，這個大建中湯與小建中湯不一樣，這個大建中湯呀，是大溫，既用乾薑，又用蜀椒，同時還大補，擱人蔘。小建中湯是在桂枝湯的基礎上，一方面解表嘛，同時呢它那個疼呀與芍藥還有關係，所以加量芍藥，芍藥是苦寒葯，這個治寒疝用芍藥的機會很少啊，用也不能用那麼大量，它那個芍藥那個葯微寒，那麼這個大建中湯沒有芍藥。另外呢擱飴糖，這個飴糖呀，甜它能止痛，又溫，所以它是建中呀，主要的這個方劑是溫補胃，古人把脾也擱裡頭了，究竟脾是不關消化系統的事，而止痛，飴糖是止痛。那麼這個方劑與小建中湯絕然不一樣，所以叫大建中湯，大溫大補。那麼它這個證候呢，臨床上要注意，它這個乾薑治嘔，乾薑附子都是大溫性葯呀，乾薑偏於治上，所以它必有嘔，那麼小建中湯沒有嘔呀，「嘔者不可與建中」是指小建中說的，這個它有嘔，它用了大量乾薑，所以我們遇到這麼一種病，是虛寒，有嘔，這個心腹覺著寒氣痛，尤其這個腹中痛的厲害。那麼至於這個上沖皮起，這個不一定，那有這樣就更明顯了，沒有也可以用的，它有人蔘就有心下痞硬，那是嘔而心下痞硬，腹中痛劇烈，這個葯就可以用，總而言之，要把有熱除外，這個熱葯不適於治熱證呀，如果這個人有熱，一般還是用不得這個葯的。脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫葯下之，宜大黃附子湯。這個方子也常用的方子。「脅下偏痛」偏一側痛，這個脅下，那麼這個方劑不止治脅下，凡是偏側痛，都起作用。古人認為這種病是寒實，熱能實寒也能實，前面傷寒論也有寒實結胸，這個寒實成聚，就是結聚了，它是偏於一側固定在一邊，才有這個情形，所以古人呀，把這種病叫寒著於一側，它要不是結實，它不會一邊呆著的，古人這麼看的。 脈呢緊弦，這個緊弦這個脈呀，一方面主寒，一方面主實，如太陽病脈浮緊，它是實，那麼那個脈沉緊，沉弦，沉為在里呀，就是里實而多寒，現這種脈，所以結論是，總而言之是寒，就應該用溫葯下之。寒，虛寒不能夠下呀，寒實也得攻，但是得用溫葯來攻，所以他用大黃附子湯，這個方子咱們在臨床上呀，常遇到這樣的關節疼痛呀，偏於一側，我們一般用桂枝加術附，偏於一側痛，你可以加大黃，但是大黃量不必用大，這個尤其骨質增生常有偏側疼，好使的很，這個在臨床上經常用，不只見於脅下。這大黃附子湯，就是大黃附子細辛，三味葯，附子細辛都是熱葯，去寒的，那麼大黃，它是一個下藥，下寒，以為那兩味葯是溫性葯呀。所以我們如果遇到，看著是一種真正的寒實的狀態，辨證怎麼辨呢，古人通過實踐吶，凡是偏一側痛的，大概都是這種情況，後頭也講了，陽中有陰，沉就是陰，緊弦就是脈有餘呀，就是陽，陰中有陽，陽中有陰，就是這些病呀，寒熱錯綜發現，我們現在可以這麼體會。但是古人呀就是得出這麼一種規律，凡是偏側痛，古人認為都是寒實，所以應該用溫葯下之。這是在辨證很有用的，那麼事實的真理應該怎麼來體會它，那又另當別論，但是這個規律是一毫不錯的，這個大家要注意，我們在臨床上用溫下的法子，大概都是這種情況。這是脅下偏痛，所以他這個書好就好在這裡，他的辨證的主要的證候說出來，我們就是溫下法，什麼病溫下法呀，寒實，什麼樣寒實，你只用腦子想不行，有一定的證候，凡是有偏痛，而脈偏緊偏弦，那麼這個就是屬於寒實，可用溫葯下之，大黃附子細辛湯，但是不要限制他這幾味葯。那麼這個說是腹中痛，偏於一側，脅下嘛，也是腹啦，如果是關節一側痛呢，你擱這個，就不是很相當的，它關節痛應想法治關節呀，葯可以變化，這個方子呢，假設腿的一側疼，擱芍藥甘草，芍藥甘草治拘攣痛，那麼腳攣急，下肢一側痛，芍藥甘草呢配合這個方子，大黃附子細辛加芍藥甘草。總而言之，這個方劑呀，你在基礎上認識，在臨床上呀，你可以自己變化，這個變化對一般的方劑也得有認識，不然的話也弄不清楚。所以這個方劑呀，大家要注意，在臨床上通過這個方劑的作用，我們常常有很多的用它的變化，治其它的一些偏側痛。 寒氣厥逆，赤丸主之。這個太簡略了，恐怕這裡頭有錯檢，但是我們要解釋，看這個方葯，推測之，我知道它是怎麼個情形。他這裡所說的寒氣呀，就與以前附子粳米湯說的寒氣是一樣的，既有寒又有水氣，腹中痛，就是腹中疝痛，而四肢厥逆，那可以用赤丸主之。就根據下面藥物，你看下面葯有茯苓半夏，去水的，烏頭、細辛是一個熱葯，去寒啦，所以又不水氣，又有寒，那麼腹中痛，腹中疝痛，那麼寒的厲害，所以他四肢厥逆，大概是這種情況，可以用這個葯。但是要用這個葯，大家現在要注意，這個葯是正相反羅，它有這個半夏烏頭，究竟是不是沒關係，但是我們開始學呀，用這個方子要注意，肯定這個方子開出來，是被議的，你這附子烏頭相反，你都不知道呀，藥房也不能給抓，甚至還有人說你旁的話。其實古人這麼用了，那不會有毛病的，我們半夏與附子用，烏頭與附子一樣的，用川烏是沒問題的，用草烏就另當別論。他這個方子我們要是用的話，大家總是要躲避一下，尤其是問你們，跟誰學的啊?你們那個先生，他連烏頭反半夏也不知道嗎?搞的讓人笑話。所以這個方子在.醫宗金鑒.裡頭不足為法，它說這個條文也太簡，這法子教人也不怎麼好，它是這樣來看它的，其實是沒關係的，肯定沒關係，因為附子半夏我們常用，用烏頭也肯定行，沒問題。所以這個方子，假設裡頭有水氣，又有寒挺甚，而這種寒的疝痛，腹中痛，四肢厥冷，當然是可以用這個方子。它怎麼叫做赤丸呢，它這與這個真朱為色的，真朱是紅的，他說把它磨了，拿真朱拌下子，它那色就紅了，煉蜜丸如麻子大，先食酒飲下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知為度。古人說這個「知」就是指「效」假設不效，還可以繼續吃，量可以增，我們要給人開方子，可要注意了。腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。腹痛，就是我們說的腹中痛啦。脈弦而緊，頭前講了，它又屬寒，又屬實，那麼里寒甚，營衛也不利於外呀，所以它說緊者衛氣不行，這個書呀，這個地方，都有語病，緊與弦差不多，它分開來說，他說裡頭寒甚，這營衛肯定不利於外，所以說人他要是惡寒者，這惡寒的道理，就因為這個，裡頭太寒了，所以脈應之弦，而人惡寒，他的看法是這樣的看，緊者不欲食，這個緊吶，古人說是有宿食，這脈緊，就是實的意思，有說緊是寒實，那麼這個衛怎麼能寒呢，衛主虛，所以衛氣寒甚，所以它不能吃東西，那麼根據底下的..寒邪盛，胃又虛，寒邪都往這上腹來，他這腹中會痛，這個痛特別的劇烈，「寒疝繞臍痛」這就咱們現在說的絞痛，疼得厲害，圍繞著肚臍子痛，其實他就是絞痛。「若發則白津(汗)出」凡是寒疝他不是一天老痛啊，是一陣一陣的發作時痛，過了一陣子就好一些。「白津(汗)出」就是出冷汗的意思。注家說很多東西羅，有說津出，那不對。白津(汗)出，津是出津液，就是出冷汗，熱汗那是帶色、粘，冷汗就是像白水似的，所以他擱個白津(汗)出，「手足厥冷」。「其脈沉緊者，大烏頭煎主之」沉者在里，緊者寒實，這個大烏頭煎主之。這個大烏頭煎方是個最重的方劑，在治寒疝里最重一個方劑的。你們看看就知道了。烏頭大者五枚(熬去皮，不?咀)，不用把它弄碎了，古人拿嘴咬呀，現在拿刀切了，就是整個的烏頭。「以水三升，煮取一升，去滓」拿水三升，就是現在拿三杯水了，剩一杯了這葯就不要了拿出來，因為整個烏頭，怕切碎了一溶解水生成更多了。然後煎藥再加蜜「內蜜二升，煎令水氣盡」加二升蜜，原來一升葯，令水水盡，還剩二升，那水就沒有的了，光剩蜜了，所以叫烏頭密煎嘛。「取二升，強人服七合，弱人服五合」身體強壯的人吃七分杯，一升就是一杯呀，就是七分杯，弱人身體不好受不起這個折騰，服半杯，五合。「不差，明日更服，不可一日再服」病沒好，今天吃的葯不好，一天不要吃兩次，明日更服。這什麼道理?烏頭這麼大量是要折騰人的，也可以說冥眩吧，這個人頭暈甚至嘔吐。它擱這蜜煎大有道理，蜜既能緩痛，是甜葯嘛，同時又能解烏頭之毒，你可知道，假如不用蜜煎就用水煎，這個受不了，折騰人更厲害。這個烏頭呀,也有問題，我們現在用川烏，不至於這麼大毒，這個指草烏說的。我們現在用川烏，川烏滿行的，這個方子我用過，就用川烏就行。以前北京一個老大夫一用烏頭一斤、半斤那麼用，有幾個葯櫃專給他用，後來這個人用烏頭用的太厲害，連蜈蚣,一用百八十條那麼用，他也治好不少病，要不也沒人去找他，後來因為這個葯死人。這烏頭看那報上登，大概烏頭鹼用七兩以上就能中毒死人，所以他用一斤吶，你想想，過於危險了。咱們用時當然要注意的，擱蜜煎大概沒這個問題，折騰人是要折騰的，用這個葯時對病家要搞清楚。這個烏頭煎有的不擱水，就擱蜜煎，擱二兩，擱二杯蜜，放烏頭裡煎、不用煎太長時間，那麼二杯蜜剩一杯半，這樣煎更穩當些，比水煎再擱蜜更穩當些，蜂蜜有解毒作用，光用它這個烏頭的溫性去，再去烏頭的毒，古人配方很有道理的。所以這個方子很重，必須向上面所說的。痛的相當凶、一痛一身冷汗，四肢厥逆，而脈沉緊，這是應他的癥候。這是說烏頭蜜煎，這個名字也叫大烏頭蜜煎。但根據這個五個烏頭，要是川烏頭葯不絕葯不死人的，這個大家放心用。這個附子也是，我們開藥，咱們治關節痛離不開附子了，要吃個四五錢這人開始要腦袋暈，可以告訴他腦袋暈不要緊，那是葯的關係，但不折騰他，不像烏頭這麼重，但逐漸往上增加人就不感覺了，開始的量不要用得過大。我們開始用烏頭、附子都這樣，我認為三四錢起碼人不會怎麼的的，事實證明也確是這樣。如果開始就大量用，那不行。鴉片是有毒的，給耗子喂鴉片，一點點用它能吃好大一塊也葯不死，吃來吃去身上對葯有抗力了，人對毒藥也是這樣，開始不要吃大量的，但用蜜煎沒問題的，這個我試驗過。寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當歸生薑羊肉湯主之。這個裡急說明是虛，我們還知道小建中湯，里急，芍藥，主要是芍藥的作用，拘急嘛，這都是血虛，肌肉發痙攣。「腹中痛，及脅痛」就是脅腹全都痛，而且感覺里急，里急指腹肌感覺拘急。這是不但有寒，而且血也虛，所以他用「當歸生薑羊肉湯主之」。這個方子不很常用，但是補血裡頭偶爾可以用他。他對寒疝腹中痛，在這麼一種遭遇情況下很少，而他這個作用也不像書上說的吃上就能好，這個我也試驗過，吃這個不好，你像烏頭蜜煎，一吃他馬上就好。但他沖本文里說，他是說血虛而寒，既要補血又溫中，所以生薑大量的用，擱五兩，擱當歸羊肉這是補正的、補血的了。底下的加味是要不得的。寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸葯不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。「寒疝腹中痛」咱上面講的了。「逆冷，手足不仁」手足不仁者，就是手足不知痛癢，或發拘急，這都算不仁。「身體疼痛」既有寒疝在里，腹中痛，又有外不解，身體也疼痛，還在表了，這麼一種痛，疼痛相當重了。「灸刺諸葯不能治」不是一般的套方能治的，一般針灸也不治療不了，非得用抵當烏頭桂枝湯主之。 抵當兩字在傷寒論不有抵當湯嘛?就是非此葯不足以抵當這個證，在這裡面也是這樣的。在這種情況之下，里虛寒而發生劇烈的疝痛，而身體疼痛相當厲害，身體疼痛雖然有表與血的凝滯也是大有關係了，因為寒這血不通則痛了這也有關係。這不是一般套方所能治的，不是治錯了，用過針灸了，吃了旁的葯了，不是那些治法所能治的，非這個烏頭桂枝湯可以抵當之，這個意思。這個方名叫烏頭桂枝湯，那麼這個方子就是桂枝湯與烏頭蜜煎合方，你們看看就知道了。先炙烏頭，「右一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之」這個就指上面的烏頭蜜，把這個烏頭蜜做出來，然後桂枝湯，咱們一回不一升嗎，三升讓你拿出六分之一，五合，與這個烏頭蜜合解之。「得一升後，初服二合」還要少吃，一回吃二合。「不知，即取三合;又不知，可以加到五合。其知者，如醉狀」這個說的是冥眩狀態，如果病人有這種情形了，象喝醉酒似的，腦袋暈，烏頭附子都有這個作用。「得吐者，為中病」假設要吐，這個吐大概都吐水，吐完水這人准好。擱一起看是一個冥眩狀態，但與烏頭毒是分不開的，但與人身體沒有妨礙，這個在臨床上常遭遇，用完烏頭、附子常常人如醉狀，腦袋比較暈，但過去就好了。那麼這個方子就指烏頭，上面說的這裡解釋明白了，鬧騰厲害要吐，但一吐非好不可。桂枝湯方在傷寒論里有了，桂枝湯的原方了，加到一堆，煎出三升取出五合。把那個烏頭蜜呀，也不能把五個烏頭蜜都擱一起，他說的挺好，兩個合一升，烏頭蜜開始是二升，五個烏頭那個始是二升，把它拿出四分之一，這不五合嘛，把桂枝湯也拿五合，兩個合解起來，合解一升你別都吃了，一回吃二合，這個要注意，像平常煎藥喝就多了，都喝了非折騰不可。這個煎服法要注意，開始吃二合，就是一升的五分之一，就是一茶杯的五分之一，逐漸給他增加，如果二合不知，再加點，三合的樣子，三合不行喝半杯，如果感覺有醉狀了甚至於要吐，那就停止了。這個烏頭桂枝湯用的很多，同時內里有疝痛，在外外有表不解，用桂枝湯以解表，用烏頭蜜解內里的寒疝。 這個寒疝，古人是個辨證的法子，你看咱們說的小腸疝氣，上節講的，如果組織鬆弛了，小腸漏下去了，到陰囊里，那痛的不得了，那麼這個方子也能治，他也現出來一種虛寒的狀態，所以這個虛寒，胃裡虛寒，虛是肯定的。我們這個腸子都是網油包著的，它不會往下漏的，這個漏是組織鬆弛了，就漏下了，到陰囊里，咱們說小腸疝，那痛的，這個葯也行了，以至於腸子，像上回說的腸梗阻一類的，無論腸子摺疊了、扭轉了，他上下不通就得痛，用上面的方子一樣好使。那就得辨證，古人說的寒，他這個症侯，你看上面...不是寒的樣，症是寒，是不是本身就是寒?那得另當別論了，中醫就講究辨證，辨證不等於裡面真正一汪水那樣寒了，不是的，腸梗阻更不是了。前兩天報道，小孩吃瓜，瓜子一起吃了，吃多了，他就得腸梗阻，這當然不是寒的問題了，可是腸梗阻這個痛法，就符合中醫寒疝症侯，你不管裡頭寒不寒都可用，都有效。這個附子、烏頭的作用，就能夠有使你組織的鬆弛重新恢復正常的機能，一恢復緊張的機能，腸子如摺疊了它就開了，他就恢復原有狀態就不梗阻了，他就好了，腸子漏出去一緊張就又回來了，那也就好了。我們對附子烏頭以前認識不多，就是認為它熱，究竟它這個作用，的確是恢復生理機能的，尤其代謝機能。你看心臟衰弱，以至於他無脈，附子也起作用，四逆湯就是了，通脈四逆湯。他恢復這個不光是治寒，心臟衰竭到那個地步了都虛脫，當然這時寒是有了，他為什麼能促進他的恢復呢?他不就強心作用嘛。所以附子烏頭的作用，性溫是一面，另一方面，它能促進身體上哪一方面的生理機能衰竭它都能促進恢復，這一點通過臨床、通過古人的書我們可以體會到，不光是熱。其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈數弦者，當下其寒;脈緊大而遲者，必心下堅;脈大而緊者，陽中有陰，可下之。這一段不應在這，或者根本是錯誤的。這個應該在大黃附子湯，擱那個底下，他這個說的就是那個。他說「脈數而緊」所以緊、弦兩個脈分不清的，脈既數又緊所以就變成弦了。這個緊，沖著脈的橫路上說的，脈裹的緊，如果脈再數就變成是直的了。弦就是上下崩直，這數緊擱在一起，脈就直了，就是滿弦了，他話是這麼一個話。「按之不移」這脈是弦的一種表現。「脈數弦者」和脈數而緊一樣的嘛。「當下其寒」這就是寒實。這兩個脈，數，本來是熱，弦是寒，這裡頭又有陽，又有陰。「脈緊大而遲者」緊為太過，遲為不及，也是有兩個矛盾的脈。「必心下堅」這是里實的一種症侯心下堅了，水至心下、心下也堅。「脈大而緊者，陽中有陰」與上一樣，大熱實之相，緊還是寒實之相，就這個脈來說全是陽中有陰。「可下之」拿什麼下呢?溫下法，指那段說的，要不擱這一點意思都沒有。上面都講的寒疝，講具體的治療，擱這麼一段沒意思透了，這可能是後人附上的，也可能，從以脈來定證像後人語氣，尤其像王叔和，王叔和是專搞脈的，也許他附的這個文，也不一定，咱不敢說了。假如是原書的，也不應該擱這，應該擱大黃附子細辛條後頭或前頭，參照看也是有用的。附方：.外台.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛，賊風入攻五藏，拘急，不得轉側，發作有時，使人陰縮，手足厥逆(方見上)。附方，對這寒疝，林億他們找旁的書，也是仲景的方子了，他又附在後頭。「.外台.烏頭湯：治寒疝腹中絞痛」他提出這個絞痛是對的，就是繞臍痛，就是絞痛，痛的厲害。「賊風入攻五藏，拘急不得轉側」這是古人的認識了，這是外台上的原文了，他為什麼這麼腹中絞痛呢?就是由於賊風入攻五藏，這話都靠不住了，這是古人一種解釋了，咱不管他解釋對不對，但腹中絞痛是用烏頭湯的一種標的。「拘急，不得轉側」就是手足不仁的樣子，四肢拘急，以至於不得轉側，不光拘急，也痛的時候了。「發作有時」他這個寒疝，他不是老那麼痛，一天十二小時得把人痛死了，他是發作時痛的要命，尤其小腸疝氣也是這樣，下來的時候就痛，一會自己也回去，回去就不那麼痛了。 「使人陰縮，手足厥逆」甚至於使人全陰都抽，手足厥逆。他這個「方見上」錯了，這個烏頭湯講過了，你們看中風歷節，就是歷節里的。這個烏頭湯與烏頭桂枝湯全是既有里又有表，它擱個賊風入攻五藏，有表候，那個方子是什麼呢?麻黃、黃芪、芍藥、甘草這四味葯配烏頭蜜煎，參看頭前有，林億注的方見上不對了，應該方見歷節裡頭，它這個方見上指烏頭桂枝湯，那不對，也不是烏頭蜜煎。這個指單獨叫烏頭方，那個方名就叫烏頭方，麻黃、黃芪、芍藥、甘草先煎了，就像桂枝湯一樣，也取五合，把烏頭蜜煎也擱五合，兩個合解了，服法也一樣，先二合、再三合、五合這麼服，這個在臨床上...，可以用烏頭湯，如果只是身疼痛，再有寒疝腹中痛可以用烏頭桂枝湯，總之有表證，一個是他表特別虛，雖然擱麻黃，但發汗並不重，藥量不大。這是烏頭桂枝湯，.外台.還提一個柴胡桂枝湯。.外台.柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。這不是寒疝，就是心腹間驟然間痛，小柴胡湯也治合腹痛嘛，「脅在上，其痛必下」不有那麼幾句話嗎?小柴胡湯本身就是，桂枝湯也治腹痛，桂枝湯有芍藥，我們小建中湯就是在桂枝湯基礎上加的芍藥，明明肚子痛沒有其它症侯有用這個方子的機會，但和寒疝還是不一樣的，所以林億他們服這個方子沒有什麼道理。這方子頭前都講過不必詳細說了。.外台.走馬湯：治中噁心痛腹脹，大便不通。走馬湯和我們上面的溫下法差不多，巴豆這個葯是個溫下藥，它是熱葯的下藥，所以他裡面寒實、有用巴豆機會。心痛腹脹，大便不通，沒有熱侯，用走馬湯機會是有的。走馬湯的製法，「巴豆二枚」就是二個巴豆了，「去皮心，熬」這個是要緊的，巴豆的毒都在它這個油，咱們都制巴豆霜，把油給弄掉，他這個熬就是把油弄出去，我們自己做呀，把巴豆炒了，壓了，早先有很粗糙的草紙，粘，一粘草紙上就有油，一直粘一直粘，慢慢就變成霜，霜就是粉子了，把這個油去了少傷人，毒在那裡。另外擱杏仁二枚，這二味，「以綿纏，搥令碎」纏在一起了、用鎚子打碎了，「熱湯二合」用點浮水了，熱水了，「捻取白汁」拿水沏一下，少擱水二合嗎，「飲之當下」巴豆這個葯快葯，喝了有時他也吐，病在上他要吐，病在下要下，「老小量之」巴豆別看這樣不害人，像小兒葯里多的很，小孩老人不讓瀉的厲害了，量可以小一點。「通治飛屍鬼擊病」這都古人病名，這病來的突然，卒然間發作的病，古人那個時候想不出旁的，就是鬼擊啦，死人沖著啦，就這樣來說，其實都不是。這個葯好使，如果心腹這個地方脹，憋的厲害，大便不通，這個葯有用的機會，而且無害，瀉的厲害喝二兩冷水就行，馬上就止住，它是熱葯讓你瀉，見著冷的就止，到這個地方把寒疝講完了。這一章講三種病了，腹滿、寒疝、宿食。宿食就是傷食，裡頭有停食。問曰：人病有宿食，何以別之?師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。這是一段。病人有宿食怎麼辨別呀?底下答「師曰：寸口脈浮而大」浮而大，浮也就熱，大主實，實熱之象。「按之反澀」浮大這個脈應該滑，反澀，澀就是血不足了，裡頭熱使血不足，那就是谷氣不布，裡面有東西，胃有宿食嘛，進不去東西了，當然也不能繼續布穀氣生津液，都不能了，所以脈澀，血少，津液虛脈就澀，假設這個脈浮大而不滑反澀。「尺中亦微而澀」微者，亡陽故也，頭前講很多，此為無陽也，陽是什麼呢?就是津液。尺中脈又微又澀，裡面津液更少。「故知有宿食」津液少，就是胃裡有東西不能消化水谷了，所以發生這種脈，熱是有，實也有，實在的實，但是津液虛。這是宿食應有的脈相，沖這脈也可知道有宿食。「大承氣湯主之」趕緊下宿食這一切都解決，脈也和了，津液虛衰也恢復了。脈數而滑者實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。「脈數而滑」滑，在.傷寒論.里有，「痢疾脈數而滑者當有所去」他裡頭有實，所以他這裡也講脈數而滑者，實脈，實證，裡頭有所實，脈應之數而滑，這也是宿食常有的脈。上面宿食較為厲害，反倒不滑了而澀了，由於宿食影響到津液虛衰了，這個沒影響到那份上，只是實還沒影響到津液虛竭，所以脈不澀，但這個肯定也是實。 「下之愈，宜大承氣湯」上面那是大承氣湯主之，這個宜大承氣湯，這個有分寸吶。這兩個病程度不一樣，上面已經影響到津液虛衰，再不趕快下呀，用大承氣湯那就是養?成患了，再虛下去下不得了，人不認葯了，所以陽明病不怕熱實就怕津液虛，邪實正虛這個病人就有死亡的可能，你下之人受不了，你不下他在那擱著呢。第二段雖然是實，與人還沒多大關係，所以這個時候可以用大承氣湯，那個離開它是不行的是主之，所以他這個書口氣之間都有分寸。下利不飲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。下利有所去了，一般下利應該能吃東西，下利而不願吃東西，那裡面還是有東西，這也是有宿食一種症侯。但這個我們當時要好好診斷，這個下利不願吃，有宿食可以的，沒有宿食也有這樣的，噤口痢就這樣的，他不欲食，他一吃就要吐。所以他這個書呀，不是說凡不欲食的下利就是宿食，還是不對的，你還得全面的症侯觀察了。當然這個也得下之了，不一定得用大承氣湯，但有用大承氣湯的機會，所以他也擱個宜大承氣湯。宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。上脘就是胃部上端，光擱這句話也是不夠的，在上脘有什麼症侯反應呢?他總是慍慍欲吐而不能吐這種情況，他老想著要吐，但是他吐不出來，這樣可以順其勢以吐之，可以吃瓜蒂散。不是說在上脘這句話太抽像了，他有什麼症侯呢?所以仲景這個書呀他簡，詳簡，他分著來的，因為瓜蒂散在傷寒里講的很多了，在這隻提到瓜蒂散你就意識到他是什麼症侯，所以只是說宿食在上脘當吐之這個不成立，在上脘，感覺氣上沖，老要吐但吐不出來，這個老要吐吐不出來，這是用吐法要緊的症侯，這個生理也就要達到吐的目的而解除痛苦，這個病，心裡慍慍欲吐反不能吐，這個人呀感覺氣呀胸咽脹滿。那這個上脘含這個意思，因為在頭前都講過了，所以在這單獨提一下，簡略的很。這個瓜蒂散在頭前講過，瓜蒂這葯是個苦味的涌吐葯，最好，不傷人，他有涌吐作用，但瓜蒂能去水。赤小豆也是去水，同時也能養正，豆類與人都有好處。那麼這兩葯合起來，用香豉七合煮取汁，和散一錢匕，現在咱說就是一錢吧，就是三克，因為這個豆豉這個葯能幫助涌吐，瓜蒂散也是常用的方子，但得有這個症侯，人不但吃東西要吐，不吃東西老想吐，吐了他才舒服，吐不出去，這時候可以吃吐葯。脈緊如轉索無常者，有宿食也。脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也。什麼叫轉索無常呢?比方一條繩或鐵索它都是起伏，它不是平的，他一轉時候你的手指下，就像按著轉索似的，起伏無常，咱說就是滑脈，這個脈是非常的緊，就像煙管裹得挺緊就叫做緊，從脈道的圓度上來看按著挺禁按叫緊，一按著挺松馳那叫緩，緊和緩是相對待的。如果煙管不是繩索了，繩索他是鼓的，一轉手底下無常，一時棱到手指上他就突出的反映，棱一過去就凹一下子，就像平常所說滑脈如滾珠，滾珠一個挨一個，與這個轉索是一樣的情形。按現代話說，血液充實，上下流利，感覺血在手指下來回走似的，那就是滑。第一個是要緊的，這個脈緊，如轉索無常者，不是緊脈你可知道，有宿食也。所以這幾句話呀，脈學大家說講很不一樣，緊脈就有宿食，不是的，他指緊又轉索無常，那才是滑呢，那才有宿食呢，指著這一類緊脈指上面說的。 「脈緊，頭痛風寒」一般的表症也有這種脈，「腹中有宿食不化也」裡面有宿食也有這種脈，不是頭痛風寒腹中有宿食不化，他這是兩個問題。他這種緊脈，像我們說的脈浮滑、脈浮緊、脈再數，咱們頭痛風寒也有這種脈，如不頭痛風寒，這個人無故有這種脈肯定有宿食，他兩面來說這個話。他說頭痛風寒有這種脈、腹中有宿食不化也有這種脈。不化在哪呢?在胃裡呢，光解釋這個脈。到這我們把這章講完了。臟腑經絡先後病脈證第一我把頭一章講一點，頭一章我沒講的道理我再講你就知道了。這個不像出至仲景之手的東西，我認為與傷寒例一樣都是王叔和搞的。仲景這個書呀我們講這麼老些了，傷寒不用說的，沒有像他這樣治病的，像他說的上工治未病，沒有這樣治病的，沒這麼治病寫出這麼一段來可見肯定不是他寫的。為了讓大家明白明白我今天也講講。他說臟腑經絡先後病脈證，他這個題目也不像張仲景寫的，他不是這樣的，脈證更不是儘是臟腑經絡了，他這大雜會什麼都有。問曰：上工治未病，何也?師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之;中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。「問曰：上工治未病，何也?」上工就是良醫呀，好大夫，就說良醫能治未病，未病就是沒病的病，那麼這是什麼意思?頭一章這一段研究研究也好，這是我個人主觀看法，不一定對的。「師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」什麼葯治未病呢?底下答就說，要是治未病者呀，比如我們治肝病，如果這個肝病實，肝實，這是陰陽五行的說法了，肝屬木，木實一定克土，脾屬土了。所說治未病，見到肝實之病，知道這個肝一定要傳脾，脾是未病呀，現在只是肝有病，脾還沒病呢，良醫他知道肝必傳脾，因為肝實，當先實脾，雖然脾未病，一方面治肝一方面要先實脾，這不治未病嗎?答話這完了。再者有一樣，時令有盛衰，既要知道五臟相傳之理，也要知道時令有旺盛之分。「四季脾旺不受邪」四季就是春夏秋冬了，春夏秋冬最末十八天都是土盛，都是土旺之時，他根據十二個地支，你看子丑寅，丑是屬土，三個裡面准有一個，三個月里准有一個土，這個土都是在四季之末十八天，四季十八天共七十二天，他把四季分成五個七二，搞陰陽五行這樣搞的，這是根據甲子分的。不跟甲子分呢，古人又這麼分，木旺於春，火旺於夏，土旺於長夏，金旺於秋，水寒旺於冬。他根據氣候這麼分的，這是天之五運了，風暑濕燥寒。 天有五運，地有五行，這都是搞陰陽五行解釋。人在氣交之中受到影響，他這麼來看的。這個書與這個又不一樣了，這個四季脾旺不受邪，四季之末十八天，都是脾旺之時，它不受邪，雖然他肝實，脾旺之時，你不用補，在這補充一句。本來他的意思就很足了。「良工治未病，見肝之病必傳脾」雖然脾沒病，也得要治，當先實脾，治未病不就完了嗎，但是一樣，有時候不用補，看在什麼時候，正趕上四季末後十八天脾旺之時，不必補也行的，這段就是這意思了。「中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。」中工就指一般的大夫，常醫了，普通的大夫，他不曉得五行克制，五臟相傳之理，見肝之病，不解實脾。見肝就光治肝，他不知實脾。既不知道脾會有病的，更不能來治他來了，光瞅著肝治肝，上面到這，他說上工知道能治未病，而中工不解，下工就不用說了。底下這個更離奇的。夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之葯調之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行;水不行，則心火氣盛;心火氣盛，則傷肺，肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛。故實脾，則肝自愈。此治肝補脾之要妙也。肝虛則用此法，實則不在用之。上面說肝實之病必傳脾了，那麼肝虛之病呢?雖然不傳脾，補脾也正所以治治肝，他又這麼搞一下子。肝虛補肝應該用酸，酸入肝嘛。「助用焦苦」你要治肝虛之病，你得助其心火氣盛才行呢，這個助用焦苦，苦入心，應該用苦藥來助心火。「益用甘味之葯調之」同時你還得補益脾，.

，...…...水不行，心火自然就氣盛。心火他是克金的，心火氣盛則傷肺，肺受到約束。肺受到約束了，金氣就不行了，肺金嘛，金氣不行、肝氣就盛了，那麼這個肝就自愈了。上面「助用焦苦，益用甘味之葯調之」都不是直接治肝，總而言之，補脾來治腎水，這在難經中說「西方實東方虛，補南方瀉北方」補南方就是補心火，瀉北方就是制約腎水，這腎水就是根據難經中這一句話。腎水不行，心火就勝，心火氣勝就剋制肺金，金氣不行肝就不受克了，自然就好了，這個治療接二連三張仲景有么?一個都沒有，他講的這麼好他的例子怎麼沒有一個呢!所以這不是張仲景寫的，我向來講.金匱要略.不講這個東西，而且這個裡面毛病百出，它光講了一面，有的勝了能夠治療它所勝的臟，也有它生了那個臟，所以那個生克，有時講克、有時講生，這個就不一定了，搞不清楚了，所以你助心火，那個水生木，肝虛還能好了?所以這個自相矛盾，但五行里就這麼講，所以「肺被傷，則金氣不行;金氣不行，則肝氣盛。」那他肝就好，肝虛就好了?「此治肝補脾之要妙也。」接二連三的治療，這裡面有妙意，都是治本臟，這個病就治好了?哪有這個?說的是挺好聽。「肝虛則用此法，實則不在用之。」你看看這兩個，那個肝實必傷脾，要補脾，和這個一樣，那個就能治好病，這個也是以肝助脾，所以這個有矛盾。但是那個那麼講，這個這麼講，那個就為治未病，這個治肝補脾的要妙，所以這個不對，所以張仲景不會這麼寫文章，我說這不是他的，我還向來不講它，大家研究研究是不是這樣的。那麼實可不能這麼治，「經曰：虛虛實實」經指.內經.了，這有兩種說法，一虛有虛治之法，實有實治之法;也有粗工，虛當實治，虛更使其虛，實當虛治，更使其實，實者亦實，虛者亦虛，也可以這麼講。那個說法非其治也，就是不是其意，必須「補不足，損有餘，是其義也」這才對。「余臟准此。」其它病都可照這個方法來，這是頭一段。咱們應該怎麼研究?我是這麼看法，與張仲景這個書上的治療不相符，他在頭一篇寫這個東西幹什麼?我說這不是張仲景寫的。夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。千般疢難，不越三條;一者，經絡受邪，入藏府，為內所因也;二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也;三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。第二段講的五行五運。「夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟」。人稟五常者，這「五常」就方才說的五行之五常，五氣也是五常。在天為風，在地為木，在人為肝。人稟天地之氣而生，天之五氣，地之五行這都是五常。金木水火土，風署濕燥寒，這是天之五氣。「風氣」二字就指概括五氣而言的，天之五氣運化萬物了，以「風氣」概言之了。「風氣雖能生萬物，亦能害萬物」這種說法很多了，古人說這個風不是是風氣都傷人，得是不正之風，虛邪之風，這個都成問題，當然不必批評古人，但是古人有這個看法。它說這個「風氣」概言五氣，天之五運了，萬物和人都因風氣而生長，可是風氣雖能生萬物，不正之風，不正之氣亦能害萬物，「如水能浮舟，亦能覆舟」。但這個風氣害人不是單獨風氣就能害人，還是人身體有問題，這個講的還是不錯的。「若五臟元真通暢，人即安和」。五臟各有元真之氣，即所謂臟氣了，古人說的元真的「元」就是原來的原。如果五臟元真通暢，就是沒有毛病，那麼人雖有客氣邪風不足為害，人即安和。 主要還在人，所以人平時一方面不要冒觸風寒，第二人身體還要搞好，內里有毛病那是不行，那就要「客氣邪風，中人多死」內虛風氣才能乘虛而入內嘛。他是兩個意思：一個你平常善於攝生的人，五臟元真通暢，那不會有病，受點邪風它也不會往裡跑的，那人即安和，雖有客氣邪風不足為害，假如否之，你平時不攝生，自己就搞了一身毛病，那客氣邪風，那准找上你,找上你就好不了，中人多死是這個意思。由這上看他底下作了個總結，「疢難千般」疾病多的很呢，可是根據上面所講的概括起來不外乎三條，「一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也」這就是所說五臟元真不通暢，人有著傷，本虛了經絡外面受邪就要入臟腑，這個入臟腑的是由外面風寒來的，但還是內因，為內所因也，就是你平時不攝生，你自已先自傷了，那風寒非找上你不可，所以這裡他擱個內因，這個講的是不錯的。「二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也」這個所說身體內病不致虛，但是觸冒風寒，這個人不注意，不注意他是指外面，那麼九竅皮膚這些地方都是血脈相通，這個壅塞不通，如鼻子堵了等這都是外麵皮膚所中，這都不要緊的，假設不冒風寒這是不會有的，即使有了這都不叫內因這就是外因，全是指外面的風寒，內因就是內里繞，必然入臟腑這叫做內因，那麼這也是外面風寒，但這是感冒傷風，古人說對風寒避之有時，你不要滿不在乎，滿不在乎就得點小病，這是外因。「三者，房室、金刃、蟲獸所傷。」房室，就是房事無節了;金刃，好打好鬥，受了刀斧所傷;或蟲獸所傷，蛇咬了等等這都是蟲獸所傷了，這些即非內因也非外因，就是非內外因。這些病就這三種：一種你自已的內虛，才造受外面經絡受邪，內里臟腑發病，這是最重了，這叫內因;第二，你內里不虛，但不知避之有時，老是裝好漢，感冒風寒你也是要得外因，就是皮膚所中九竅壅塞不通的病;第三，一切你不注意，就是房室、金刃、蟲獸所傷，這個都與內外因無關，所以叫不內外因。「以此詳之，病由都盡」千般疢難，也就這三條。所以拿這個來看，一切的病由都在內了嗎?根據上面所說那麼下面才講捨身之道。若人能養慎，不令邪風乾忤經絡;適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之。四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，勿令九竅閉塞;更能無犯王法、禽獸災傷，房室勿令竭乏，服食節其冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，病則無由入其腠理。腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注;理者，是皮膚臟腑之文理也。「若人能養慎」養慎這個很不容易，就是要時時攝生謹慎，別以為小事不要緊的事也不行。「不令邪風乾忤經絡」你要避之有時，即使受了外感，適中經絡，不必等著流傳臟腑，積極治之，也可以好的。那麼四肢才覺重滯，即導引、吐納、針灸、膏摩，也不等他九竅閉塞，那就能好的。更能無犯王法、禽獸災傷，房室也要竭之，服食節其冷，飲食冷也不管熱也不管那就容易受病了，冷、熱、苦、酸、辛、甘，不遺形體有衰，這人偏食也是不好的，苦、酸、辛、甘也是適可而止，不要有所偏嗜，要是有偏嗜，就會不遺形體有衰，病則無由入其腠理。這樣才是攝生之道，即便有了點病也不能入其腠理。腠理是什麼，腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注。腠是外面老皮與裡面的膚，膚就是肥肉了，皮膚之間謂之腠。腠是三焦通會元真之處，向里可以通五臟元真，外向是氣血所注之地，我們人身的氣血為什麼可達表皮?從哪來呢，就是從這個腠，皮之內膚之外這個間隙，這是說的腠。「理」指是什麼呢?紋理，皮膚臟腑組織紋理，組織也是纖維組織都有紋理，所以我們講腠理如果疏，邪風客氣從這裡而能入臟腑，如果我們根據上面不等到這裡，也就是不能入腠理，當然也就不能入臟腑。這個大家可以看看，這段講的主要都是陰陽五行，這個在(張)仲景書中都成問題，後面的都不重要了。 五臟風寒積聚病脈證並治第十一　　古人認為疾病的原因就是風寒，這是有問題的，研究古人的東西做個參考。不過前面的五臟風寒，我們根據仲景書全面看，不像是他的手筆，因為他的辨證六經八綱的方式方法，與這個不太相符，名人著書他不能這一下那一下，給自己找難題，我想可能是王叔和所著。肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。古人對肺的看法，肺合皮毛，肺與表相合的，所以在研究肺痿肺癰，風傷皮毛，內舍於肺，外感影響肺，這是肯定的，古人認識還是有問題，是不是皮毛與肺就這樣一個關係呢?但是這個規律是一定的，比如得了外感，氣不得旁達，他就都要擔負到肺上，那麼這個毒素廢物的刺激就咳嗽喘，古人就這個現象說成肺合皮毛。那麼因為這個肺中風，皮毛閉塞，就是表閉塞，那麼這個邪熱和氣息往上沖，所以口燥而喘，這是必然的。咱們現在也說上呼吸道感染，那麼感冒了咳嗽、喘、口乾舌燥，這個熱不能外達，就往上逆，波及到肺，就口燥而喘，古人管這個現象叫肺中風，現在就叫感冒了，外感風寒波及到肺古人稱肺中風，因為喘屬於肺嘛。「身運而重，冒而腫脹」這都說的水氣，「身運而重」身上動，身上重，有停濕停水的情況;冒，眩冒的冒，水要停在上面，肺在上，那麼腦袋要眩冒，冒就是沉，身上要浮腫。這說明什麼問題呢?肺一方面與皮毛相合，另一方面肺主氣，那麼氣受傷，津液就不行，津液不行就變成濕、變成水，古人是這種看法，這個規律是對的，可是這種看法值得研究。 古人說肺合皮毛、肺主氣，那麼肺受了風邪，皮毛閉塞就要口燥而喘，肺主氣，氣受傷，津液不行，那就要引起水氣方面的反應。肺中寒，吐濁涕。肺中寒在肺痿肺癰講過，在那一篇講過「肺痿吐涎沫而不咳者」為肺中冷，冷就說有水，那麼這個水不一定生在肺上，是由里往上，還是胃中有停飲，沖逆於肺，波及到肺，所以古人叫肺中冷，認為在這一段上也說肺中寒，所以肺中冷者，吐濁沫，這是當然的，所以用甘草乾薑湯，你們翻到肺痿那一章里可以看到的。這是兩段，一段講肺中風、一段講肺中寒，中風中寒要活看，就是傷風感冒影響到肺，如果里有寒，波及到肺，就吐濁唾，濁唾就是涎痰濁沫。肺死臟，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者死。「肺死臟」什麼叫作肺死臟，這是論脈，肺的真臟脈見，人是要死的。五髒的脈都不能獨到寸口的，都要藉助胃氣，所以五髒的脈它是不能顯出來。比如這個肺脈，古人這麼看法，肺亡於秋，這個秋天的脈如毛，就是浮，可這個浮有緩和之氣，看不出是個肺脈，如果真看出肺脈了，那就沒有胃氣了，那就壞了，那就是真臟脈露出來。我們平時也是，平時這個浮，咱們都一個講的肺合皮毛，它不就是表證，表證它就浮，古人說這與肺有關係，古人就現象和看法是一致的。可這個浮裡面總有緩和之氣，如果沒有緩和之氣就像這裡講的死臟。「浮之虛」輕按這個脈無力謂之虛，浮之不是這個脈是浮脈，是說拿手輕按，這個脈虛很虛，但你稍一按，弱如蔥葉，按著裡面什麼也沒有，就像那個蔥葉中空，「下無根者死」這個是真臟脈，肺脈如毛，真正要浮到這個程度上，非死不可，那是真臟脈，一點胃氣不存在了。 這個見於內經，文辭不一樣，說法差不多，我們可以看看內經里論脈，對照看看。這是把肺說完了，說了中風、中寒，同時講肺的死臟脈。肝中風者，頭目瞤，兩脅痛，行常傴，令人嗜甘。古人說這個肝主風，那如果肝中風邪，這個風太盛了，風太盛者動，頭目瞤，這個頭目瞤就是腦袋動，搖腦袋，古人說凡是弦這個樣子都屬於這個肝，這也不一定，不過作個參考。...那麼這個熱，古人說風屬熱的，風為陽邪嘛，那麼熱，肝主筋，熱者筋緩，就是緩而不收，所以它直不起腰來，常常佝僂著，它這個筋松馳了。那這個肝病，肝苦急嘛，肝這個性情如木，屬木喜條達，疏泄，所以它一病了，它急，所以是疏泄的反面，因為這樣子所以欲嗜甘以緩之，這是生理上一個良能。這個說肝中風。肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。「肝中寒者，兩臂不舉」這個與上對照就知道了，這個兩臂不舉是筋急，這個寒它收引，令筋拘急，所以兩臂不舉，如剛才所說肝性疏泄、條達，那麼肝為寒郁，這就成了血瘀氣滯情況了，所以「舌本燥，喜太息」就是肝鬱之相了。那麼血有瘀滯舌本燥，陽明篇也講了，但欲漱水不欲咽，那就是口燥，這個熱在於血分，血瘀滯的這種情況。「胸中痛」是寒氣往上攻的一種情形，咱們講胸痹時講過了，這個寒攻向上攻沖，所以胸中痛，以至於「不得轉側」。「食則吐而汗出也」肝病常常病胃，胃不和，食則吐，這個胃不和，由於肝虛不能制胃，這個胃氣強，咱們就說陽明病這套東西，那麼大黃甘草湯證不就是食後即吐，那是陽明病，陽明病要出汗，胃熱，胃中燥，所以這個肝病常常影響胃，胃不和，它就不能吃，一吃就要吐，吐就要汗出，這個與陽明病結合起來看就容易明白。上面說的肝中風、肝中寒，在仲景的書里沒有這個病，所以我說不是他寫的，這是臟腑辨證，對臟腑為風、為寒反應的看法。肝死臟，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。「肝死臟」與剛才肺死臟是一樣的，肝臟真脈真者死，我們平時看這個脈看不出真脈來，都有胃氣在裡面，如果沒有胃氣五臟脈不能獨見，見者死，沒有胃氣了。「浮之弱，按之如索不來」浮之就是輕取，輕取這個脈軟、弱，稍微一重按「如索不來」就像繩索那樣不動，本來這個肝脈是弦脈，弦脈上下端直而已，該動還是動，這個不來就是不動，只見脈之弦不見胃脈之緩，這就是真臟脈，這是一種。「或曲如蛇行」像蛇行，肝的本來端直現象沒有了，這也是真臟脈一種，所以這兩種脈，肝病見之都要死。肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。這段提到一種病，叫肝著。著，就是淤滯，著者不動謂之著。「其人常欲蹈其胸上」這就是方才所說肝氣喜條達，像春天的樹的樣子，很柔和條達，那如果血瘀氣滯，那就不條達了，那就鬱悶的很。「常欲蹈其胸上」這個「蹈」是拿足去蹈，不一定拿腳去踩，拿手摁也可說是蹈，他願意人拿腳踩踩好，那麼就是氣鬱著之甚，是肝喜條達的反面，這就氣瘀血結的情況。 「先未苦時，但欲飲熱」這個病重起來不一定欲人蹈其胸上，痛疼都要發生的，在他胃苦的時候，只是有上面的情況，人但欲飲熱，這也是有寒的關係，這個寒能令氣鬱、血凝，這是寒造成的，所以人也願意飲熱。旋覆花湯主治，這旋覆花湯底下不是有個注嗎，林億他們說各本都是旋覆花湯，但這個方劑不見，其實這個方劑在婦科里，後面婦人雜病中。就是旋覆花、蔥白、新絳這三味葯，新絳拿紅花代替就行，新絳現在很難得了。也就是行氣活血去淤的葯，可見它治肝著還是對的，放在婦科可是不對的，講到婦科要說一說，婦科里說「婦人漏下血崩」這類的情況，那你再用行氣去淤的葯是錯了，所以這個方子應該放在這，不該放婦科，等講到婦科再說方子。心中風者，翕翕發熱，不能起，心中飢，食即嘔吐。「翕翕發熱」這是中風證了，太陽中風翕翕發熱嘛，他說這個心中風，是中風影響在心臟了，不是一下子中到心裏面去了。那麼這個風主火，心是火臟，風又是陽邪，...，所以要翕翕發熱。熱傷氣，所以人不能起，其實「翕翕發熱，不能起」就是個表證，身上疼痛，在這就說熱傷氣。那麼波及到心，心氣一定虛，心虛者「心中飢」心怎麼餓呢?這不是說胃，內經中有這麼一句「心懸，如病飢」心裡發空，說的是心氣虛，就像心懸著，像挨餓的滋味，它說熱影響到心臟了，心中風，心臟由熱而至虛，所以「心懸，如病飢」就空洞這麼難受。「食即嘔吐」胃也受熱擾，也不能吃東西。 這是心中風，心火再加上風熱，這麼一種熱，要翕翕發熱，熱能傷氣。內經中一句話「壯火食氣，氣食少火」這兩句是什麼意思呢?說胃這個臟器，喜溫不喜寒，但大溫不行，所以我們用藥也是如此，甘溫的葯調理胃是最好的，大熱反而食氣，氣食少火，就是稍微的甘溫能養胃，胃生津液才有了氣，這個胃能化谷生津液，大熱反不能吃了，而食氣，這個火反而能把津液烤乾了，壯火食氣，所以熱不能吃東西，食即嘔吐。心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注。其脈浮者，自吐乃愈。如果心要中寒，心是火臟，為寒所束縛，它這個熱是內郁，熱不得放出去，為寒所約束，熱郁於內才有這種情況，感覺心如啖蒜狀，熱辣辣的，又熱又辣、像吃大蒜的滋味，心象這個樣子，熱內郁而不得外出。如果再厲害，不僅是吃大蒜熱辣的感覺，而且還要疼，心痛徹背，背痛徹心，前後牽扯痛，就像蟲子往來，而疼痛不已，像蟲子從前到後，從後到前往復不已疼痛不止，這麼個比喻。如果脈浮者，這個病上愈之機，自吐乃愈，自吐可以好病了。這個與頭前講的胸痹相仿，胸痹與現代心絞痛相似，尤其有幾個方子桂枝枳實生薑甘草湯，心弦痛就是現在說的心紋痛，那這個也是，心痛徹背，背痛徹心。這個葯都用的是溫性葯，所以用半夏栝簍薤白白酒，主要是薤白止疼痛，栝簍雖不是溫性葯，但也不是大苦寒的葯。心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。「心傷」就說明不是由於風寒，既不是由於中風，也不是由於中寒，是內傷所得，內傷的心傷，那問題多了去了，也是個概要的說法。「其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心臟傷所致也。」心傷就心氣必虛了，心主火，心虛而陽易動，不耐勞動，一勞動顏面紅赤。「下重」是什麼道理?心氣虛不交於下，上升而下虛。「心中痛而自煩，發熱」由於心陽上虛，腎陰從下往上攻，乘心陽之虛，腎陰動於下，所以「心中痛而自煩發熱」這個熱不得下交，本來也不下交，讓寒一攻更在上面了。「當臍跳」臍跳者是水動之狀，「其脈弦」弦有水之應，有水這個脈是弦的，脈弦、脈緊，尤其脈沉都主水、主寒，這就說明腎陰往上攻，腎主水，水氣往上攻，所以臍跳是水上攻，水動的一種狀態，咱們講過苓桂棗甘湯治奔豚也是，「臍下悸者，欲作奔豚」是水動的地方，與這個是一樣的，臍跳水動之狀，脈也應之弦，也是有水的脈。這一系列的問題全由於心臟傷所至，稍有勞倦，即顏面就發紅赤，這是虛嘛，一動就那樣子，但下面不是，心氣虛的不能下交，古人是這麼看，心腎兩個臟，心火交於下，腎陰交於上，這個在卦上天地泰，古人觀察，也是取自然界的現象來觀察的。內經中講的很清楚，「地氣上為雲，天氣下為雨」雲彩雖然在天上，可是它是由地上去的，就是地氣往上，然後它得返回來啊，所以天氣下降，天雖然在上，但作用是在下面，所以八卦地天泰，地氣在上天氣在下，這樣上下才通調，才對。這段書正好是相反的，天地否，天氣在上地氣在下，始終不溝通，這就壞了，這是根據八卦講的。 　那麼水火呢，也這麼看的，所以古人仰觀天文，俯察地理，遠取諸物，近取諸身，觀察現象，所以水火看得很清楚，說水火既濟，水是就下，火是炎上的東西，可是作用在哪呢，水得在上面，火得在下面才行的，比如燒茶，把壺放下面那不行。如果反過來，就是水火不交了，就不濟。所以易經這個東西可看，他不是隨便說的，是觀察萬物之象的一種體會。中醫裡頭就有這些東西，古時候沒有旁的科學嘛。方才講的心氣虛，腎為什麼往上跑呢，這個心氣虛不往下交，但腎不虛啊，腎趁著虛它往上沖，可是衝到心上還是不交，心火也往上跑，所以它們倆還是不交，就是不濟的現象。五臟風寒積聚病脈證並治第十一心死臟，浮之實如丸豆，按之益躁急者，死。這和上面講的真臟脈是一樣。心脈也，心旺於夏，夏天這麼脈呀應該洪，可是也不能過洪了，他只洪沒有一點緩和之氣那就壞了，那就是所謂的真臟脈了。那麼心的真臟脈呢，浮，就是輕手按著他就實，實到什麼程度呢?如丸豆，古人這個丸，指彈弓的彈丸，就想彈丸和豆子那樣的堅硬，這不是好現象，一點緩和之氣都沒有了。「按之益躁急者，死」你要使勁一按啊，那就更亂了，躁急，那在手底下翻滾，這洪就是過了，沒有胃氣，所以這是心死臟。邪哭使魂魄不安者，血氣少也;血氣少者屬於心，心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。「邪哭」就是無故的悲傷，這個還是接著上面心氣傷來講的。那麼這個人無故的悲哭，而使魂魄不安的話，這種情況都是「血氣少也」血不足以養心，血少，那麼也使心病了，就發生上面這種情況。「血氣少者屬於心」那麼血氣少發生上面這種病，這種病屬於心，因為血脈通於心嘛。怎麼以前講的百合病大家還記得吧，那個人也就是魂魄不安啊，也就是血少，也屬於心嘛，回頭看看百合病就知道了。由於「心氣虛，其人則畏」古人看心，是人的主宰，心為君主之官嘛，如果心氣虛了，那麼...，所以其人則畏，就畏懼而多驚多恐了。「合目欲眠，夢遠行」遠行就是「精神離散，魂魄妄行」所致啊，這都是由於心臟傷，這個傷是由於血少。「陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂」這個在.醫宗金鑒.給改了，我看改的不對。他這個陰氣指什麼呢?陰氣指血分，就是血少的那個血。如果由於血氣衰，而致這個心臟病，為癲病，就指上面說的血少而致的這種病，這種病就是癲，無故悲傷啊，行止無常啊，不打不鬧的這種病古人就叫做癲，這是由於血虛，即便有熱也是虛熱的形象，這個是不能攻的。這個陽氣指的是津液，在這個書里仲景陰陽老這麼說的，一個指血分，一個指氣分，這個津液屬氣分，這個氣我們就叫做陽。 咱們脈也是這樣的，在血管內他是屬於血分，這個作用他叫做營，那血管外就是氣分，氣分是什麼呢?就是津液啊...

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