固「管」好自己的膽醇

心腦血管疾病的高發與龐大的高血脂症人群關係密切，而低密度膽固醇的升高，是心腦血管疾病死亡率上升的最危險因素之一。在近日啟動的「中國健康知識傳播激勵計劃」會議上，心腦血管病專家學者共同呼籲大眾，應澄清對血脂異常的認知誤區，有效管理「壞膽固醇」（低密度膽固醇），提高國人血管健康水平，遏制中國心腦血管疾病發生率和死亡率逐年上升趨勢。認清膽固醇北京阜外心血管病醫院副院長顧東風說，對於膽固醇的認知，大眾普遍存在誤區：一是認為高血脂就是高甘油三脂；二是認為所有人的膽固醇控制目標都一樣。顧東風說，膽固醇是血液中一種類似脂肪的物質，其1/3從食物中獲得，因此，當人們吃進太多含脂肪和膽固醇的食物時，血液中就會有很多的膽固醇。於是，一些人認為膽固醇高時，只要食物清淡些就可以了，其實不然，因為另外2/3的膽固醇是由人體自身合成的，而膽固醇又分「好壞」即高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇兩種，前者對心血管有保護作用，是「好膽固醇」；後者會附著在血管壁上，一旦過量，就會導致動脈粥樣硬化，因而被稱為「壞膽固醇」。顧東風說，「壞膽固醇」危害極大。「壞膽固醇」增多時，會使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，斑塊逐漸增多，就會堵塞血管，使血流減少，引發冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險的是，不穩定的斑塊還會破裂或脫落，掉下來的斑塊會在短時間內迅速堵塞血管，導致急性心肌梗死或腦梗死。調查顯示，冠心病死亡病例中，77%是由於膽固醇水平的增高，這一比例遠高於高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素。與歐美國家相比，我國人群的膽固醇水平正在不斷攀升，已成為國人心腦血管發病和死亡的主要原因。改變「三低」現狀控制膽固醇關鍵要提高防治意識，改變「三低」現狀，即：大眾對膽固醇這一心腦血管疾病高風險因素的知曉率低；血脂異常及高血壓的診斷率和規範治療率低；心腦血管疾病中他汀類預防藥物使用率低。這些都是我國心腦血管疾病日益凸顯的問題。國家心血管病中心辦公室主任、阜外心血管病醫院教授陳偉偉說，要重視壞膽固醇的監控和防治，其中的關鍵是要提高公眾對壞膽固醇危害的知曉率及接受干預治療的依從性。一旦發現壞膽固醇偏高，一定要到醫院做進一步檢查，對於易患心腦血管疾病的高危人群來說，更應與醫生充分溝通，儘早接受正確治療。膽固醇的管理對冠心病死亡率下降同樣十分重要。陳偉偉說，國內外的血脂防治指南均提出，低密度膽固醇是首要的治療目標。大量醫學研究證實，降低「壞膽固醇」，能顯著降低心腦血管疾病風險。他汀類藥物是降低「壞膽固醇」的首選藥物，但與其他國家相比，中國他汀類藥物的使用率相當低，僅有1.7%。因此，心腦血管醫生應對尚未發生冠心病、高血壓、糖尿病的高危人群加強膽固醇管理，積極採用他汀類藥物治療，使「壞膽固醇」降到目標值。控制膽固醇來自心血管、腦血管和糖尿病治療領域的專家在第四個「5·18血管健康日」宣布，「健康是有顏色的：控制膽固醇，馬上行動！」專家指出，血管遍布全身，不同人群的心腦血管疾病危險程度各不相同。對於心腦血管疾病的高危人群來說，疾病的治療尤其是膽固醇的控制，需要一個長期持續的過程，一旦停葯，治療效果將大打折扣。因此，心腦血管疾病患者應堅持長期、充分的他汀類藥物治療，以切實降低心腦血管出事風險。北大人民醫院內分泌科主任紀立農教授指出，糖尿病患者作為冠心病和腦卒中兩大疾病的龐大潛在人群，其低密度脂蛋白的增高，是糖尿病大血管事件的首要危險因素，而糖尿病患者的膽固醇控制水平成為目前最薄弱環節。如何有效控制膽固醇？著名心血管專家、北京大學人民醫院胡大一提醒，要積極檢查膽固醇水平。40歲以上男性和絕經後女性，每年進行血脂檢測；20歲以上成年人，至少每5年測量一次空腹血脂；而缺血性心腦血管疾病及高危人群，應每3至6個月測量一次血脂。此外，應調節飲食結構、改善生活方式，及早藥物治療。當通過合理調整飲食結構，改變不良生活習慣，加強體育鍛煉後，仍不能使血脂降至理想水平時，就必須開始藥物治療。北京天壇醫院神經內科教授趙性泉說，健康是有顏色的，國際上普遍用「赤橙黃綠」來標示血管健康程度。紅色表示極高危；橙色表示高危；黃色表示中危；綠色表示低危。赤橙黃綠警示人們關注膽固醇從現在開始，減少心腦血管意外的發生。專家強調，人們不但要知曉膽固醇給人體健康帶來的危害，還應了解自身血脂水平，從而了解自己的心腦血管風險程度，儘早評估，儘早預防，降低心肌梗死或中風的風險。不同人群的膽固醇控制目標（鏈接）並非所有人的膽固醇控制目標都是一樣的。我國目前大部分醫院的血脂化驗報告單上，只有總膽固醇高於6.2毫摩爾/升（6.2mmol/L）才標明為異常。其實，這個數值所標明的是健康人群膽固醇的理想範圍。由於膽固醇在不同危險人群中引發心腦血管事件的危害程度不同，因此低密度脂蛋白即「壞膽固醇」水平要控制在什麼範圍，需要因人而異。如果用赤（極高危）、橙（高危）、黃（中危）綠（低危）分別代表發生心腦血管事件的危險程度，則不同危險程度的人群有著不同的「壞膽固醇」控制目標。紅色—極高危人群曾患有急性心肌梗死、不穩定心絞痛等急性冠脈綜合征或冠心病、缺血性腦血管病、短暫性腦缺血發作合併糖尿病的患者，都屬於極高危人群。他們應以降低「壞膽固醇」作為首要目標進行調脂治療，努力將「壞膽固醇」降到<2.07mmol/L。橙色—高危人群患有冠心病、糖尿病、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、慢性腎臟疾病或者高血壓+3個其他危險因素患者（男性年齡大於45歲、女性大於55歲；吸煙、低高密度脂蛋白指標高；肥胖和早發缺血性心血管病家族史）屬於高危人群。此類人群應將「壞膽固醇」降到<2.59mmol/L。黃色—中危人群患有高血壓+任何一個其他危險因素或者同時具有3個以上其他危險因素的患者，屬於中危人群，應將「壞膽固醇」降到<3.37mmol/L。綠色—低危人群無高血壓並且其他危險因素小於3個的患者，屬於低危人群，應將「壞膽固醇」降到<4.14mmol/L。
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