200例不孕症患者子宮內膜的病理檢查分析

07-22

摘要】目的通過對200例不孕症患者子宮內膜的病理分析，了解卵巢功能，分析不孕症的原因，為臨床提供診治依據。方法對200例女性不孕症患者的子宮內膜病理檢查結果進行回顧性分析。結果 200例患者中，78.5%的子宮內膜表現為分泌反應欠佳，11.5%的子宮內膜表現為增生反應類，8.5%的子宮內膜表現為正常周期內膜。結論 200例不孕症患者中，以子宮內膜表現為分泌反應欠佳及增生反應類多見，從而得出不孕症患者患病的主要病因為卵巢黃體功能不全和卵巢無排卵。【關鍵詞】不孕症子宮內膜卵巢功能病理分析按1995年世界衛生組織公布的統一標準，未孕1年以上者為原發不孕；曾有流產或生育史，未孕1年以上為繼發不孕。通過子宮內膜的病理分析可以了解卵巢有無排卵和黃體功能狀態，對女性的不孕症病因、診斷有著較為重要的作用，且能給以明確的定性，為臨床醫生在診治女性不孕症上有著重要的指導意義。現對本院2002年1月至2008年12月200例子宮內膜的病理診斷結果進行分析，報告如下。　　1資料和方法收集本院2002年1月至2008年12月不孕症患者200例子宮內膜標本，其中原發不孕172例，繼發不孕28例；年齡21～43歲，平均27歲；不孕時間1～5年。患者月經周期基本正常，於月經來潮12h以內行診斷性刮取子宮內膜。送驗子宮內膜經10%福爾馬林固定，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察、診斷。要求所有不孕症患者的配偶精液檢查正常，同時不孕症患者要經B超排除子宮畸形、多囊卵巢、子宮異位症等，且要停用激素藥物2個月。　　2結果　　2.1分泌反應類　　共計174例，佔87.0%。（1）子宮內膜反應欠佳：157例，佔78.5%，包括分泌低下及分泌不良，分泌低下表現為子宮內膜腺體稍彎曲，腔內無分泌物，間質無蛻膜樣改變，血管稀少。分泌不良表現為子宮內膜間質細胞蛻膜樣反應差，或間質呈不均勻的蛻膜樣改變，腺體與間質在各區域不一致，近血管處發育正常，離遠血管處較差。（2）晚分泌期內膜：17例，佔8.5%，內膜間質細胞分化成蛻膜樣細胞，腺體衰竭，腺上皮呈低柱狀，腺腔內無或僅有少量分泌物。　　2.2增生反應類　　共計23例，佔11.5%。（1）增生期內膜：10例，腺體直或彎曲，腺體腺上皮成假復層現象，間質細胞增生，部分呈星型。（2）子宮內膜增生反應：4例，表現正常增生期的形態，可呈早、中、晚期增生反應。（3）子宮內膜增生過長：9例，表現腺體分布不一致，有局限性腺體密集分布現象，有的呈背靠背現象，腺腔擴大，腺上皮呈假復層或復層，間質緻密，可伴有水腫。　　2.3其它　　（1）結核性子宮內膜炎，1例，子宮內膜表現增生過長或分泌反應差，可見結核結節。（2）慢性子宮內膜炎，2例，子宮內膜間質有很多淋巴細胞、漿細胞浸潤，伴不同程度的水腫及充血，腺體輪廓不規則，可出現曲折、擴大改變。　　3 討論子宮內膜是子宮的黏膜層，對卵巢激素的反應很敏感，子宮內膜的正常周期變化主要受雌激素和孕激素的影響。排卵前，在卵巢分泌雌激素的作用下，子宮內膜表現為增生期內膜；排卵後，在卵巢黃體分泌孕激素和雌激素的作用下，子宮內膜表現為分泌期內膜。本資料200例不孕症患者中，子宮內膜組織病理學變化呈多種表現，正常子宮內膜僅有8.5%表現為晚分泌期內膜，提示卵巢有排卵，黃體功能正常，其餘大部分表現為不同程度的異常，以內膜反應欠佳最為多見，占不孕症的78.5%。造成內膜反應欠佳主要原因是卵巢黃體發育不全或過早萎縮，孕激素量不足所致［1］。既往對黃體功能不全，通常認為此類型卵巢有排卵，雖說卵巢有排卵功能，但體內激素水平低下，特別是孕激素水平過低，致使子宮內膜受孕激素作用不足，影響孕卵著床，所以不孕。本資料另有11.5%子宮內膜呈增生反應，提示卵巢無排卵，這一類型需要進一步檢查卵巢功能。增生反應型子宮內膜僅受到雌激素的作用，而未受到孕激素的作用，子宮內膜長期僅受雌激素水平的影響，在雌激素的影響下，通常子宮內膜會表現為增生反應及子宮內膜增生過長。由於正常育齡女性會偶有無排卵月經，子宮內膜表現為增生反應類，此類患者需要連續查幾個月經周期，以做出正確的診斷［2］。結核性子宮內膜炎見於育齡女性，多來自輸卵管結核，子宮內膜發生結核性病灶時，使卵巢的激素反應性降低，故而不孕。本資料中有2例慢性子宮內膜炎。在診斷慢性內膜炎時漿細胞的出現是重要的要點［3］。由於局部炎性細胞浸潤和炎症介質的滲出，呈現胚胎毒作用，不利於精子成長和孕卵著床，故而不孕。　　雖說不孕症患者病因複雜，但主要在於卵巢有無排卵及黃體功能狀態兩大因素［4］。本資料200例不孕症患者中78.5%表現為分泌反應欠佳，11.5%的子宮內膜表現為增生反應類，從而得出不孕症患者無論原發不孕還是繼發不孕，患病的主要病因為卵巢黃體功能不全和卵巢無排卵。對於不孕症患者，子宮內膜活檢是了解子宮內膜功能最可靠的方法，該項檢查不僅可以了解子宮內膜是否呈周期性變化，還可以排除子宮內膜一些器質性病變，如子宮內膜炎、結核、腫瘤等，為臨床對患者採取相應治療或進一步尋求病因提供參考。子宮內膜活檢要注重以下幾點：（1）診斷性刮宮痛苦小，操作簡單，內膜標本獲取較容易，可重複取材；診刮時最好在此次行經的6h以內，因時間過長，內膜退行性變化增多，不能正確反應分泌反應的程度，只能說明是增生反應還是分泌反應；（2）臨床醫生刮取內膜前要詳細詢問患者月經周期情況及量，以免損傷可能早孕的胚胎；（3）病理組織學診斷直觀、可靠、成功率高，在不孕症患者中有著較為廣泛的應用價值；病理醫生要特別區分基底層內膜和增生期內膜，基底層內膜沒有表面上皮覆蓋，有時連有少量平滑肌組織，可見到厚壁血管；（4）部分病例如能在一定時期內做2次以上刮宮診斷，如正常育齡女性因偶有無排卵月經內膜表現為增生反應類的，患者要連續查幾個月經周期，結果將更為準確可靠；(5)診斷時要注意與月經周期相結合，儘可能詳細描述內膜情況，為臨床提供較為準確的診斷。【參考文獻】　　1 唐榮欣.131例原發性和繼發性不孕症子宮內膜的病理分析.衛生職業教育，2006，24（13）：144.　　2 陳忠年，杜心谷，編.婦產科病理學.上海：上海醫科大學出版社，1996.144～146;280.　　3 顧美皎編.現代婦產科學.北京：人民軍醫出版社，2002.1342.　　4 劉元姣編.新編婦產科疾病診斷學.北京：人民衛生出版社，2002.929.