肌少症應引起老年人重視

□黎淑貞

過了70歲的老人很多都會步履蹣跚、行動遲緩，對晚輩來說，可能都認為這就是人上了年紀的表現，是一種正常現象。但近年來的醫學研究表明，老年人之所以會出現運動、生活能力的下降，很大程度上是緣於一種病——肌少症。

廣西中醫藥大學一附院康復科主任張沖指出：「其實許多行動遲緩的老年人一直以來都被肌少症困擾著，因為大家對此知之甚少，而把它當成一種自然現象，所以也很少有人會去問為什麼。」

肌少症現象

今年2月13日，在廣西中醫藥大學一附院門診大廳舉行的康復科義診上，67歲的韋女士在兒子的陪伴下前來諮詢。

韋女士平時走路有些搖晃，有時還需要兒子攙扶，而且不是腿腳疼就是腰背痛，有時手還沒有力氣，握不住東西。張沖發現，韋女士的手臂很瘦，但肌肉並不緊實，而是顯得很鬆弛。

據韋女士的兒子介紹，母親平時沒什麼病，在家都是忙些家務，這兩年發現母親行動變得遲緩，做事不再利索。近段時間，母親感覺休息不好，一覺醒來總說哪裡又不舒服了。但是去醫院做檢查，醫生又說沒什麼病，好好休息即可。張沖握著韋女士的手，讓她使勁，但感覺韋女士並沒有多大的握力。經過更深入的診斷，張沖認為韋女士患了骨骼肌減少症，這是老年綜合征的一種，簡單說就是肌肉質量減少，功能下降。張沖告訴韋女士母子，現在很多上了一定年紀，尤其是過了70歲的老人，都有肌肉減少、功能減退的問題。很多老人身上雖然肉不少，但很鬆弛，看上去像是吊在骨骼上一樣。

據了解，肌少症於1989年被醫學界命名，是指人在老化過程中出現肌量減少和肌肉功能逐步喪失，可導致體力活動障礙、跌倒、涉及多個系統的綜合征。肌肉的衰弱會嚴重影響老年人的健康與生活質量。

中華醫學會骨質疏鬆和骨礦鹽疾病分會2016年發布的《肌少症共識》指出：肌少症是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現之一，會增加老年人的住院率及醫療費用。張沖稱，雖然目前肌少症還沒有被列入國際疾病分類編碼，但近年來該病越來越受到醫學界的重視，2016年還在廣西舉行了一次以老年人衰弱綜合征為主要內容的專家論壇。

張沖指出，該症是多因素導致的，這些因素包括遺傳傾向、激素水平變化、營養物質（包括維生素D）的攝取、炎性細胞因子等。

人的年齡變大的確是一大原因，骨骼肌質量、肌肉力量會逐漸下降，這是一個自然趨勢。但每個人的狀況並不一樣，青壯年時期經常鍛煉，肌肉儲備良好的人，年老時肌肉減少的速度會相對緩慢一些。第二個原因是運動較少。人的年紀變大後，如果不經常活動、適當運動，短時間內肌肉就會大量流失。有研究表明，老人卧床1周，其下肢肌肉就會流失5%左右。三是營養沒跟上。很多老人因為患有糖尿病、高血壓、血脂異常等基礎病和慢性病，吃得過於清淡，長期營養不足影響到了肌肉代謝。另外，如果人體內長期存在慢性炎症，這種炎癥狀態使得肌體分解代謝增強，同時也會加速肌肉的分解及消耗。需要注意的是，一些老年人往往是以上幾種情況並存的，一些衰弱、肌少症的老人還常常合併抑鬱、焦慮等心理障礙。

特別需要提醒的是，肌少症並不是到了老年才出現。調查顯示，一般人從40歲起就會出現肌肉流失，比鈣流失還早，只是這種流失悄無聲息，很多人普遍意識不到。引起肌肉流失，既有無法抗拒的因素，又有一些人們的認識誤區和忽視的因素。無法抗拒的原因是隨著年齡的增長，身體激素水平的變化，如生長激素和睾酮水平的降低，以及皮質醇等促分解的激素水平增加，導致肌肉蛋白質合成減弱、分解加速，從而引起肌肉丟失。而更多的是人們認識上的誤區和未對此加以重視。如現代人普遍忽視抗阻訓練，有的連鍛煉的時間都不安排，這是令人擔憂的。《黃帝內經》曰「久卧傷氣，久坐傷肉」，現代人生活條件改善後，很多人出門有車，體力活動減少，身體鍛煉缺乏，尤其是忽視抗阻力量訓練，為肌肉流失埋下隱患。再有就是營養缺乏，如一些年長者認為「千金難買老來瘦」，或患糖尿病後一味控制飲食，使得能量、蛋白質以及促進蛋白質合成的氨基酸等營養元素缺乏。當然，隨著年齡的增加，一些人出現消化及吸收能力下降，也會導致肌肉蛋白質合成障礙，從而加劇肌肉流失。

張沖稱，目前醫院還不會專門去治療肌少症，但這種病症確實是大量存在的。歐洲老年肌少症工作組對肌少症的診斷有三條標準：一是肌肉質量減少；二是肌肉力量下降；三是軀體功能下降。只要滿足第一條以及第二、第三條中的任何一條，即可診斷為肌少症。

肌少症的影響

肌少症會對老人的健康和生活產生不同程度的影響，同時也可用於判斷未來是否會出現功能下降和殘疾的依據。

張沖稱，肌肉的質量及功能是維持成年人特別是老年人軀體功能、保障個人生活品質的關鍵儲備。肌少症發生後，老年人的軀體功能將難以維持，很容易衰弱。

肌少症的一個常見後果是老人容易跌倒，一旦跌倒則很容易發生骨折。雖然跌倒的原因非常多，但肌少症與頻繁跌倒有密切的關係。在生活中，如果老人的手握力減弱或是步行速度減慢，就有可能出現了肌少症，有跌倒骨折的風險。如果老人跌倒出現骨折需要住院治療或是手術干預，而住院期間老人活動又少，將使老人的肌肉進一步萎縮、軀體功能進一步喪失。也因為如此，在對老人的康復工作中，如果這位老人的肌肉結實，能積极參加各種社會活動和運動，即使有慢性病，其康復能力也會很強。如果這位老人的肌肉鬆弛、軀體功能較差，很少參加社會活動並進行體育運動，那麼，他的康復能力也較差。雖然肌少症不像心腦血管病那樣在急性發作時會突然致命，但會使軀體功能、生活品質受到很大影響。

張沖提醒老年朋友，如果老人出現走路變慢、有嚴重疲勞感、體重下降等情況，尤其是伴不明原因的心情低落、興趣減退、厭食時，一定要引起重視，最好到康復科做一個綜合評估。

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