三十四、水腫34方

三十四、水腫1五苓五皮飲 許玉鳴 (組成及用法) 麻黃9g 桂枝6g 白朮9g 澤瀉12g 豬苓12g 陳皮9g 生薑皮9g 茯苓皮12g 大腹皮12g 桑白皮12g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 急性腎炎水腫。 (解析} 若因感受寒濕，留滯肌表，以致腠理閉塞，脾腎 陽氣為寒濕所困，三焦不利，肌腠不宣，水濕留滯，故遍身水 腫．本方發汗通陽利水，若寒濕尚未化熱者，當宜服之。然 利水之力稍弱，若小便量少，茯苓皮可用至30g，或更加白 茅根。 2。知柏四苓湯 陳慈煦 (組成及用法] 生知母9g 豬苓9g 生地黃15g 生甘 草1．5g 生黃柏9g 炒白朮9g 山藥9g 藕節5枚 茯苓 9g 澤瀉9g 滑石9g 水煎，每日1劑分3服。 (主治] 急性腎炎，面浮肢腫，舌干口渴，小便短赤清少，病 發驟然。 (解析) 本方清熱涼血，利水消腫，平實可用。白朮、山藥 健脾運水，非為補益。陳氏加減本方如下： (1)發熱加金銀花、連翹各9g，荊芥、防風各12g。 (2)噁心嘔吐加京半夏、竹茹各9g。 (3)下肢腫盛加漢防己6g，面腫盛不發熱加北芪3g、北 防風3g。 3．急性腎炎方 石玉書 (組成及用法} 黃芪12g 桑寄生9g 鹽水炒黃柏12g 防己6g 豬苓9g 竹葉9g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 急性腎炎，頭面四肢或全身水腫，咳嗽氣促，渴而 煩熱，小便黃少。 (解析）風邪所傷，肺氣失宣，不能通調水道，下輸膀胱，以 致風遏水阻，風水相搏，發為水腫，乃急性腎炎常見病理。黃芪 補三焦，實衛氣，益元氣，若外感風寒表虛腠理不密而汗出，或因 傷寒而發表邪汗不出，黃芪可以實腠理而止汗，或濟津液而助汗 祛邪。故黃芪與發表葯同用，能祛外風；與利水葯同用，能開水 道而祛濕消腫甚速；與清熱葯同用，則解毒消炎之力倍增，故本 方以之為君。《神農本草經》謂黃芪「主癰疽久敗瘡，排膿止痛， 大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛。主小兒百病」，補虛在其次也。桑寄 生通經絡而降血壓，除風濕而利尿，養血散熱，能解除急性腎炎 之鬱血狀態。 本方也常加連翹、赤小豆、車前子、金銀花、地膚子之屬，寓 意總在祛風解毒，清熱除濕。 4．新訂麻黃附子細辛湯 陸鴻賓 (組成及用法] 麻黃6g 熟附子9g 細辛4．5g 草果 仁4．5g 炒小茴6g 桂枝6g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 急性腎炎治療不當所致之寒邪閉滯三陰證。 (解析) 急性腎炎多屬外感風水之證，若素體多汗而病後 無汗，如有惡寒者，當從汗解；若服溫補之劑，每易惡寒反甚，其 惡寒陣作而無發熱，惡寒時或覺周身緊束及舌卷囊縮，指尖冷 痛，喜溫喜按，面色蒼白，舌質淡，脈沉細。此因病初為太陽傷寒 致水腫，未得表散，毛孔為寒邪所閉而始終未開，故一直無汗，因 疑陽虛，復用溫補，以致寒邪閉滯三陰：惡寒無熱屬少陰，舌卷囊 縮屬厥陰，指尖冷痛屬太陰． 本方可散三陰之寒邪，服之當汗出，面色泛紅，毛孔已開，營 衛當和，諸症當除。草果、小茴、桂枝辛溫皆人三陰以助麻黃、附 子、細辛之力。 陸氏認為急性腎炎符合太陽傷寒之證，當從表解，誤用寒涼 或溫補皆可壅遏表氣以致病深不解。此固尋常之論，然營衛之 行滯，乃外感進退之關鍵，當首先重視之。 5。麻黃連翹赤小豆合五苓散方 李昌源 (組成及用法) 生麻黃9g 連翹12g 杏仁12g 赤小 豆30g 赤茯苓30g 豬苓18g 澤瀉12g 生薑3片 甘草 9g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 急性腎小球腎炎． (解析) 急性腎炎全身浮腫，小便量少，渴欲飲水，水人即 吐，舌邊尖紅，舌苔厚膩，脈浮而滑者，乃臨床所常見。其證雖表 有風邪，實則濕郁化熱在里，證非一經，所謂表邪里飲之證。麻 黃連翹赤小豆湯與五苓散合用之，可散表邪而清利濕熱。 《金匱要略》云：「腰以上腫當發汗乃愈。」散表邪者莫若麻 黃，余意腎炎水腫雖離表未遠，水實蓄於里，服用麻黃類方少有 出汗現象，而小便量顯著增多而浮腫消退。可知麻黃於此非發 汗而消腫，實利尿而消腫也。現代藥理亦證實麻黃可擴張腎臟 血管而利尿，清除過敏因素而消炎。 6．加味雞鳴散 陳孫階 (組成及用法) 檳榔18g 木瓜15g 帶皮生薑15g 陳 皮15g 桔梗15g 吳茱萸6g 紫蘇9g 連皮茯苓30g 水煎，每日1劑分3服。 (主治} 腎炎水腫，妊娠水腫，神經性腳氣等。 (解析] 本方即《證治準繩》雞鳴散加茯苓而成。凡寒濕壅 阻經絡，氣血不得宣通，兩足麻木冷痛，腫重少力，全身明顯水 腫，小便量少，胸悶泛惡，總因風寒暑濕乘體內陽氣不足襲於三 陰經所致。雞鳴散乃行氣降濁、宣化寒濕之重劑，今所加連皮茯 苓為利水氣、益脾胃、消水腫之專葯，若利尿效果不顯，尚可加一 倍之量或更加車前子、益母草。如表證明顯，可加桂枝、荊芥；寒 濕較重者，可加附子溫經散寒。 7．實脾飲方 陳孫階 (組成及用法] 焦術9g 茯苓9g 厚朴4．5g 大腹皮 4。5g 草果3g 香附6g 木瓜6g 甘草3g 熟附子3g 乾薑3g 冬瓜皮15g 水煎，每日l劑分3服。 (主治) 慢性腎炎水腫。 (解析) 實脾飲溫陽健脾，行氣利水，凡慢性腎炎陽虛水腫 者，身半以下腫甚，手足不溫，口中不渴，胸腹脹滿，大便溏薄等， 乃土虛不能制水所致，當溫陽實脾為治。冬瓜皮專為利水消腫， 量少不為功． 本方當為兒童劑量，成人當倍增之。 8．桂附實脾飲 許玉鳴 (組成及用法] 熟地黃15g 山茱萸12g 山藥15g 澤 瀉12g 牡丹皮9g 党參15g 黃芪15g 白朮9g 當歸 9g 枸杞子12g 杜仲15g 小茴香12g 補骨脂12g 鹿 角粉9g 熟附子9g 肉桂6g 水煎，每日 l劑分3服。 (主治) 慢性腎病型腎炎。 (解析] 服用本方當細辨之。若病程經年，反覆浮腫，脘冷 腹脹，不思飲食，大便溏薄，倦怠思睡，畏寒肢冷，耳鳴眼花，夜尿 頻多，舌淡脈沉弱，確系脾腎陽虛者方可用之，即使一派虛寒，略 有鬱熱跡象，亦不可用。 9。鯉魚冬瓜湯 陳孫階 (組成及用法) 冬瓜2斤 鯉魚1條(重半斤) 不加鹽煮服。 (主治) 慢性腎炎水腫。 (解析) 鯉魚甘平，可以下水氣，利小便；冬瓜甘淡微寒，利 水消痰，其清熱之力，或可解腎炎內蘊之風熱濕毒。本方更加赤 小豆150g，也可治肝性腹水及水腫。 lO。泄濁地黃丸 王希仲 (組成及用法) 生地黃15g 山藥30g 晚蠶沙30g 旱 蓮草15g 棗皮6g 丑牛6g 海蛤粉18g 澤瀉9g 水煎，每日l劑分3服。 (主治)慢性腎炎。 (解析) 考慢性腎炎乃因臟腑虛損，反覆感染風寒、風熱、 濕熱等邪所致．其主要癥狀水腫之發生由於脾腎功能失調，中 氣與陽氣俱損，體內水津輸布及氣化功能障礙，濁邪留注，肌膚 經脈積水也。 故凡水腫之病，無不由脾腎虛損所致。然慢性腎炎，特別是 腎功能有損害者，臨床證候雖然呈現虛勞，也必有濕熱、痰濁、瘀 血等滯留，故臨床亦見出血、嘔逆、頭痛、瘡瘍、尿少、大便濁垢 等症。 本方以六味地黃丸法益腎氣；海蛤粉咸平，清熱利水，化痰 軟堅，去痰飲，消積聚，去十二經水滿之候；丑牛除氣分濕熱，主 三焦水氣壅結；蠶沙甘溫，祛蘊於臟腑之風熱濕毒，亦可活血；旱 蓮草益腎陰而消腫，又具涼血解毒之力，單味治血痢有良效 可知． 本方綜合溫補養陰、清熱解毒、活血祛濕之法，其中蠶沙、旱 蓮、丑牛、蛤粉之量均大，強調化濁利濕消水之力． 11溫陽胃苓湯 陳真一 (組成及用法] 制黑附片9g 蒼朮lOg 白朮lOg 炒 厚朴12g 茯苓30g 車前仁30g 桂枝6g 澤瀉lOg 大 棗3枚生薑2片 水煎2次，合之，日分3次服。 (主治]慢性腎炎。 (解析] 慢性腎炎，症見面白乏力，畏寒肢冷，全身浮腫，下 肢尤甚，或伴胸腹水者，尿頻數，食少便溏，腹脹，腰酸痛墜脹，脈 沉細，尿檢有蛋白、紅白細胞、管型等。對此虛實夾雜之證，歷來 棘手。本方溫補脾腎，利水消腫，不為大熱之方，平實可用。然 溫陽之法子慢性腎病終不宜長期運用，若水腫消退，食慾增，大 便成形，腰痛減輕，可減桂附用量或去之，加女貞子、菟絲子、生 山藥、旱蓮草、淫羊藿、生地黃等平補藥，可善其後。 l2。利水腎氣丸 陳孫階 (組成及用法] 熟地黃9g 山藥6g 山茱萸6g 茯苓 9g 牡丹皮4．5g 澤瀉6g 桂枝3g 豬苓4．5g 焦術9g 大腹皮4．5g 桑白皮6g 薏苡仁6g 水煎，每日1劑分3服。 (主治] 慢性腎炎之屬陰水者。 (解析] 腎氣虧乏，水液氣化輸布，失卻蒸騰推動之力，故 見遍身水腫，不煩渴，大便溏，小便少，不澀赤，夜尿頻，頭昏耳 鳴，少寐健忘，遺精盜汗諸症。本方乃地黃丸加桂枝滋陰補腎， 以增化氣行水之力；若畏寒肢冷較為明顯，可加熟附子，或淫羊 藿、巴戟天、仙茅類。方中豬苓、大腹皮、桑白皮、薏苡仁是為利 水消腫之用。 本方所訂分量，系兒童所用，成人可增一倍之量。 13。慢性腎炎方 石玉書 (組成及用法] 白朮12g 茯苓12g 大腹皮6g 桂枝 尖4．5g 澤瀉9g 川棟子6g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 慢性腎炎(陰水)。 (解析) 本方乃健脾益氣利水法，其治證可見身形水腫、大 便稀溏、小便量少、感冒時作、舌淡苔少、脈氣虛弱，所用桂枝並 非溫陽，實在化氣以利水。余意凡腎炎患者，雖多為陽氣虛損之 證，實有濕熱內郁，膀胱小腸熱結則小便不利，川楝子味苦氣寒， 專走二經以導熱結，則水道通利，水氣消散，病可向愈。 14．涼血散瘀湯 陸鴻賓 (組成及用法) 牡丹皮lOg 赤芍lOg 鬱金20g 連翹 15g 黃芩12g 梔子lOg 紫草15g 益母草30g 石韋 30g 小薊60g 珠珠米根30g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 紫癜性腎炎(血分瘀熱型)。 (解析) 此類腎炎常為難治，以皮膚紫癜、胃腸出血性炎 症、腎臟實質損害為其臨床特點。因起病急，來勢猛，有尿血、吐 血、皮膚紫癜，尿中蛋白及紅細胞量多．一切諸症，皆因飲食不 節，熱毒直人血分，迫血妄行所致。本方諸葯皆涼血化瘀解毒之 品，特別重用小薊、石韋、珠珠米根清涼下焦血分。余意若兼有 風，可加地膚子、蟬衣、苦參；若兼有濕，加苡仁、茯苓。 15．黃芪茯苓飲 陸鴻賓 (組成及用法) 生黃芪20g 茯苓45g 炒枳殼9g 水煎，每日1劑分3服。 (主治] 無癥狀蛋白尿。 (解析) 黃芪益氣昇陽固表，利水退腫。也曾有大量報道 用大劑量黃芪治療蛋白尿有效。實則作為單方運用，或不得預 期效果，或反增病情。 陸氏亦認為此葯治療蛋白尿本有效用，然當以氣虛者為主， 且適於尿量及尿色基本正常，無血尿、腹脹滿、高血壓、腎功能不 全等腎炎綜合征表現者，否則助濕作滿，可致二便不暢、腹部脹 滿及浮腫等症。本方以大量茯苓為黃芪之佐使，可以健脾補中， 利水滲濕，余意赤茯苓長於滲利濕熱，宜選用之；枳殼行氣消痰， 散結消痞，可利痰濕水飲氣滯之證，本方補而不滯，妙在於此。 然陰虛舌紅脈細者當忌之。 16。培補脾腎湯 ； 陸鴻賓 (組成及用法} 補骨脂lOg 肉蓯蓉12g 巴戟天12g 淫羊藿15g 菟絲子15g 枸杞子12g 熟地黃18g 制首烏 15g 生黃芪18g 山藥18g 焦術12g 雲茯苓15g 水煎，日3服。 ：．． {主治] 無癥狀性腎小球性蛋白尿(脾腎陽虛型)． (解析} 腎病綜合征脾腎陽虛型水腫消退後，或有較多尿 蛋白者，若無顯著血尿、高血壓及腎功能減退者可用本方，然其 表現當為脾腎兩虛，且無濕熱見症者． 本方溫腎健脾，扶助陽氣，待脾胃健運，則血漿蛋白可穩固 上升，無水濕再度泛濫之憂時，可逐漸加入補陰血藥物如紫河 車、阿膠、龜膠、鹿膠、鹿茸等，當能益氣固腎，填補精血。惟其用 時，除精血不足之外，當有肢冷、神疲、陽痿、腰酸、脈沉遲乏力等 氣虛陽衰見症。 17．涼血祛風湯 陸鴻賓 (組成及用法) 桑葉30g 連翹15g 黃芩15g 白薇 lOg 天花粉lOg 地膚子15g 石韋15g 益母草15g 萆 蘚15g 半枝蓮30g 珠珠米根30g ． 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 腎炎綜合征以蛋白尿為主伴血尿者，或體內有炎 性病灶反覆感染而致蛋白尿時時加重者。 (解析} 本方清利濕熱，亦能涼血化瘀，解毒祛風，而臨床 則未必有濕熱瘀毒之見症。雖亦可選用萆蘚分清飲、三仁湯、小 薊飲子等方，然終不如本方切合具體病情，當堅持服用數周或更 長時間，常可獲取穩定療效。 某些應用激素治療後水腫已消而仍有較多蛋白尿的腎病患 者，或伴多汗肥胖，好發皮膚感染，或咽部經常紅腫，或尿檢白細 胞增多，舌苔黃膩等濕熱毒火見症者，也適用本方。 l8。腎炎水腫方 陳慈煦 (組成及用法) 黑白丑各15g 廣木香9g 香附子9g 茵陳9g 共研細末分3包，每日晨空腹服工包，用白芝麻30g煎水調 和服之。 (主治) 腎病水腫。 (解析} 本方服後大便即瀉，日約3次。3包服完，一般水 腫當明顯減退。 黑白丑苦辛寒有毒，除氣分濕熱，三焦壅結，需炮製以去其 毒為用，或炒至微鼓放涼用之，或拌酒蒸2小時用之均可，有木 香、香附等行氣藥引導則善行氣分水濕腫滿，可知本方用於體實 病實水腫；白芝麻補中益氣，養五臟陰氣，同服有扶正祛邪意。 水腫盡退，更當服補中益氣湯、參苓白朮散善後。 19．瀉水濁方 劉子浞 (組成及用法) 甘遂3g 芫花30g 二丑各30g 甘遂放炭火內煨黃，芫花用老醋炒干，黑白丑慢火炒黃。諸 葯為細末煉蜜為丸，每丸3g，每次1丸，麥芽湯送下，不可連服． (主治] 下肢及腹部腫脹，腹痛發喘，二便不通，可用於肝 腎水腫及腹水。 (解析) 本方治水熱內壅之水腫腹脹。二便俱閉，內壅益 甚，氣逆不下，脹滿口渴氣粗，腹痛而按之堅實之證，可使水熱壅 實之邪，從二便暢行而出。煉蜜為丸，不惟服用方便，亦能行之 以緩，下不傷正。麥芽疏利肝膽而導滯，可助本方分消下泄。 20。利水消腫方 劉子浞 (組成及用法} 鮮白茅根50g 赤小豆120g 水煎，每日l劑分3服。 (主治) 肝、腎、心性水腫。尤善治病後脾虛水腫。 (解析) 凡治水腫，白茅根必用鮮者，其利尿消水之效方 著；赤小豆不惟排癰腫膿血，尤善下水除濕，且健脾胃而通滯氣， 然用量需大，始易建功。《梅師集驗方》治水腫坐卧不得，頭面身 體悉腫，以桑枝燒灰淋汁，煮赤小豆空心食令飽即效；《補缺肘後 方》治卒大腹水病，白茅根一大把，小豆三升，煮水干，去茅根食 豆，水隨小便下。本方恐出於此。 本方藥性稍微偏涼，故中焦脾胃虛寒、溲多不渴者非宜。 21通陽化陰方暨灌腸方 李昌源 (組成及用法) 通陽化陰方 山梔、竹茹、熟附子、烏梅、五味子、甘草各lOg 麥冬、沙 參、玉竹、白芍、酸棗仁各20g 當歸15g 生薑3片 水煎，每日1劑分3服。 灌腸方 黃芪40g 生大黃120g 煎水得200ml，早晚各1次保留灌腸。 (主治)慢性腎衰竭。 (解析) 慢性腎衰竭者，尿少，眩暈，浮腫，嘔惡，貧血，氮質 瀦留，心力衰竭種種證候，余認為其脾腎陰陽衰竭是本，濁陰內 聚亦是本，雖為正虛邪實，調燮陰陽、逐其毒邪是為根本治法。 本方酸甘化陰為主，辛溫通陽為輔，配合灌腸通腑降濁以扶 正祛邪，與一般慢性腎衰竭溫中健脾、溫腎利水導濁等法實有不 同。目前，亦有不少學者認為酸甘化陰法或陰陽兼顧法則，較之 單純應用溫補腎陽或單純應用滋陰補腎法效果較好。臨床自當 因病情、因療效等而有所選擇，不可一概而論。 灌腸方藥量略大，取半量即可。 22。健脾化濁湯 陸鴻賓 (組成及用法] 党參15g 黃芪12g 焦術12g 雲茯苓 15g 炙甘草lOg 炒枳殼lOg 砂仁6g 車前子15g 澤 瀉lOg 石斛12g 丹參12g 當歸lOg 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 慢性腎衰竭之代償或適應較穩定者。 (解析) 多種慢性腎病，或陽損及陰，或陰損及陽，至慢性 腎衰竭時，多已形成陰陽俱虛，氣血兩虧，此慢性腎衰竭所共有 正虛一面，而津液不能上承，濕濁難以下泄，清濁相混，升降失 常，必有風痰熱瘀之滯留，其治療當慎。若患者處於代償或適應 較好之階段，陰陽氣血雖虛而尚能相互協調，且體內濕濁等邪亦 重，溫補則滯邪，苦寒則泄正，皆非所宜。惟當注重調理脾胃，以 益氣養血、生津解毒、祛濕化瘀之法並進，即為本方之意，看似平 淡，卻關乎病勢進退，故當重視之。惟正邪孰重孰輕，全在臨床 權衡，而方亦隨之而變化。 23．補脾固腎湯 陸鴻賓 (組成及用法) 党參12g 茯苓15g 法半夏12g 陳皮 6g 砂仁6g 苡仁18g 谷芽12g 麥芽12g 枸杞子12g 山萸肉lOg 生地黃12g 牡丹皮lOg 制首烏lOg 黑故紙 lOg 巴戟天12g 車前子15g 肉桂3g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 嚴重腎功能不全之慢性腎病型腎炎。 (解析) 本方為香砂六君子湯與地黃丸加減而成，雖有溫 補脾腎之力，亦屬平淡，可較長時間服用而無弊端，與小劑量激 素(潑尼松20mg／d)合用，適用於同時具以下條件者：①腎病型 腎炎；②有慢性腎功能不全之臨床表現，其實驗室檢查結果可達 重度氮質血症，然尿量不少，併除外如心力衰竭、感染、失水、失 鹽等所致一時性腎功能不全；③血壓正常；④膚色黧黑；⑤腎上 腺皮質功能低下；⑥有脾腎陽虛之見症。 本方當堅持服用數月，可使腎病綜合征大部分緩解，腎功能 顯著改善． 24．溫腎降濁湯 陸鴻賓 (組成及用法} 熟附片lOg 茯苓30g 党參15g 焦術 lOg 吳茱萸6g 益母草30g 車前子15g 生薑lOg 大 棗5枚 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 慢性腎衰竭(脾腎陽虛，水濕濁邪內盛)。 (解析) 陸氏強調慢性腎炎一般不宜溫補，更不能大量或 長期溫補，然確系脾腎陽虛水泛、濁邪內盛，症見尿少、水腫、嘔 惡者，類關格之證，也可溫腎健脾，利水降濁。本方乃真武湯與 吳茱萸湯合方，加益母草、車前子以利水。 余於類證，常以真武湯加黃連、蘇梗，辛苦合用，可以宣肺氣 而通水道，降濁邪而和中止嘔。腎衰竭之嘔逆乃胃氣之敗，西洋 參或白人蔘顧護胃氣之力稍強，可以易本方党參。 25。養陰化濁湯 陸鴻賓 (組成及用法] 西洋參6g 生地黃15g 石斛lOg 竹 茹lOg 法半夏12g 西瓜皮30g 滑石18g 木通lOg 石 韋15g 白茅根30g 熟大黃10g 水煎，每日工劑分3服。 (主治) 慢性腎衰竭(氣陰兩傷，濕濁化熱)。 (解析工 慢性腎衰竭者，若症見尿少或尿閉、嘔吐、噁心、口 臭、衄血、大便黏稠不爽、舌質紅干、苔花剝、脈虛細而數，乃氣陰 兩虛、濕濁化熱之證．當以本方益氣養陰，清熱利濕，通腑導濁。 余用本方，常去木通、滑石，倍西瓜皮、白茅根，亦常酌加茯苓、蘆 根、蘇梗、炒枳殼和中。 26．活血消瘀湯 陸鴻賓 (組成及用法] 益母草30g 赤芍12g 澤蘭葉12g 丹 參15g 牡丹皮10g 紅花10g 水煎，每日l劑分3服。 (主治) 各型腎小球腎病。 (解析) 腎小球疾病的免疫發病機制之中，每有腎小球毛 細血管內凝血病理，故活血化瘀之法乃治療腎小球病變之基本 方法之一。故各型腎小球病變均可運用本方，惟需辨證用之。 本方常與健脾補腎益氣或清熱解毒之方共用之。 27。清利地黃丸 陸鴻賓 (組成及用法) 熟地黃15g 生地黃20g 山萸肉9g 麥冬lOg 牡丹皮lOg 元參15g 車前子12g 澤瀉12g 竹葉lOg 雲茯苓10g 石斛lOg 龍膽草10g 水煎，每日l劑分3服。 (主治] 原發性腎小球疾病，大劑量激素治療期間輔助 用方。 ． (解析) 大劑量激素用於腎病，類助陽之葯，可致三焦相火 偏旺，其中多食易飢為中焦相火偏旺，肥胖、畏熱、多汗、皮膚粗 糙紅潤、毛髮增生為上焦相火偏旺，陽強易舉、遺精、骨質疏鬆為 下焦相火偏旺，且壯火食氣傷陰，當滋陰固腎氣，併兼清利為法。 本方以六味地黃丸為主滋陰清熱，龍膽草清瀉三焦肝膽相火。 若火熱重，大便乾結者，亦可加小承氣方。 28。養血補腎湯 陸鴻賓 (組成及用法) 當歸lOg 雞血藤15g 制首烏lOg 制 黃精20g 淫羊藿15g 炒白芍12g 枸杞子15g 巴戟天 lOg 菟絲子18g 水煎，每日1劑分3服。 (主治] 原發性．腎病運用環磷醯胺所致不良反應及機體損 害之預防與治療。 (解析) 環磷醯胺等免疫抑製劑常可導致陽痿、閉經等 生殖功能損害及脫髮等。此肝腎氣血虧損所致，故其用藥期 間當以補血養腎之方輔助，不惟可以預防或減輕毒副作用， 對於堅持療程亦有相當意義。亦可酌情加益氣健脾類葯。 29．虛性水腫方 劉子浞 (組成及用法} 火肘腳1隻 老蘿蔔根不拘多少適量 上2味共文火久燉服之． (主治)虛性水腫。 (解析} 火肘咸溫，富含蛋白質，《本草綱目拾遺》謂其「和 中益腎，養胃氣，補虛勞」；蘿蔔消積滯，化痰熱，下氣寬中，利大 小便。諸本草多未言本方中藥有明顯利尿效果，然虛腫者，服本 方脾胃正氣漸旺，積滯漸消，大氣運轉，水分自然行散。無論何 種疾病所致水腫，凡勞倦傷脾，營養不良者多宜服之，服時撇去 湯上浮油熱飲。 本方也適用於久痢虛弱者。 30。健脾利水方 王聘賢 (組成及用法) 茯苓60g 白朮30g 赤小豆30g 車前 草30g 大麥須15g 枳實6g 神曲12g 水煎，每日1劑分3服。 (主治) 功能性水腫及一般脾虛水腫。 (解析) 勞倦內傷脾胃，倦怠少力，腹脹納差，遍身水腫，小 便短少，無寒熱，舌質淡胖，脈常沉緩。此因脾失健運，水濕內 停，泛濫橫行，無所不到，其腫或全身或局部(下肢常見)，或輕或 重。本方健脾利水，性平而力專。大麥須或略同玉米須，甘淡利 尿泄水濕，量少恐難為功，30g以上為宜。若疑膀胱氣化不足， 可酌情加桂枝。 31．腳氣腫方 陳仲寅 (組成及用法) 冬瓜仁9g 薏苡仁15g 蒼朮9g 通草 15g 生薑皮9g 用豬蹄1隻和葯燉服。 (主治]腳氣腫病。 (解析) 腳氣腫者，兩足軟弱無力，腳脛腫滿麻木強直，系 因脾腎不足，濕邪積聚，氣血壅滯，經脈不利所致。僅用淡滲逐 濕之葯，每難為功。豬蹄甘平，補氣血，填腎精而健腰腳，又有通 脈消癰之效。若腳冷痛，為寒氣所滯，酌加肉桂、花椒；若濕郁化 熱，紅腫疼痛，可加銀花藤、土茯苓。 32。陰虛水腫方 劉子浞 (組成及用法] 金釵石斛50~150g 以水久煎服用。 (主治} 陰虛水腫。 (解析} 肝、腎、心性水腫皆可見陰虛類型，如腎炎並發高 血壓患者，或因應用激素，或因不當利尿均可傷陰而水腫不消， 症見口燥咽干、舌紅少苔或舌不紅而燥、小便黃少、脈細數等，多 因真陰暗耗，治療頗感矛盾。金石斛氣味輕清，合肺之性，性涼 而清，得肺之宣，且可悅脾益腎，強陰益精，若真氣漸旺，不利尿 而水氣自行下行，此金石斛特有之功。然其形瘦無汁，味淡難 出，故需煎煮時間稍長，用量需略大，其藥力始出。故本方強調 久煎，理實在此。 33．橘葉消腫方 程雲深 (組成及用法) 鮮橘葉1大握 用甜酒水稍煎服用，不宜久煎。 (主治) 水腫。 (解析] 橘葉性溫苦辛，古今方書少載，能散陽明、厥陰經 滯氣，化痰消腫毒。若肢體或全身水腫，而脅肋滿痛，脘腹痞塞， 納食減少，噯氣不舒，小便短少，舌淡脈弦者，此因肝失疏達，氣 滯水停，脾運獃滯，總因肝鬱氣滯者可用本方。蓋氣血流行，臟 腑氣機升降正常，可收推陳致新、邪去正復之效。若夫風熱、氣 虛、熱毒、陰傷，均不宜用。 34。水腫便方 陳仲寅 (組成及用法) 螻蛄數十枚 將此蟲焙乾為末，以米湯調l．5g服之，2日進工服，陸續隨 加至3g，以小便通利方效。 (主治) 各種水腫，腫滿喘促，不得卧眠。 (解析) 螻蛄又名土狗，為昆蟲類葯，其味咸寒無毒，歷來 文獻多載其可治水腫。《太平聖惠方》治水病腫滿喘促，不得卧 眠，螻蛄五枚(曬令干)研為末，食前以暖水調下半錢至一錢，小 便通利為效。今以米湯調服，可保胃氣而增藥力也。 亦有報道用螻蛄治各種水腫，服後尿量增多，大便變軟或為 稀水，水腫多逐漸消退，未見毒性及不良反應。
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