沈鳳閣教授治療乾燥綜合徵驗案

07-22

　沈鳳閣教授， 1957年於江蘇省中醫進修學校畢業後留校任教。長期擔任江蘇省高等學校教師職務評審委員會中醫學科評審組成員、南京中醫學院學術委員會委員，享受政府特殊津貼。

　　沈老從事中醫臨床60餘年，於溫病學造詣獨深，是公認的溫病理論大家、臨床大家。沈老治學嚴謹，勤於實踐，師古而不泥古，擅長治療疑難雜症，每應手輒效，覆杯而愈，雖年逾八旬，仍然堅持上臨床。

　　筆者長年侍診於沈老，親眼目睹經沈老妙手回春的各種疑難雜症，現舉一則沈老治療原發性乾燥綜合症的驗案。

　　原發性乾燥綜合征是一種全身性自身免疫性疾病，主要侵犯唾液腺和淚腺，常表現為口眼乾燥，可有腺外器官如腎、肺臟等受累，使臨床表現多樣化。本病90%見於女性，由於口眼乾燥癥狀易為患者或醫生忽視，系統性損害往往成為患者反覆就診的主要臨床表現。在臨床上，患者常以某一系統癥狀首診，而被誤診為慢性肝炎、慢性萎縮性胃炎、周期性麻痹、風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、惡性淋巴瘤等。沈老認為原發性乾燥綜合征屬祖國醫學肝腎陰虛、燥毒犯肺範疇。腎為水臟、主津液，是調節人體水液代謝的主要臟器。口眼乾燥、缺少津液，首當責腎，再責肝脾。因乙癸同源，腎陰虛必導致肝陰虛。而「肝主目」，肝陰虛必致淚少，兩目乾澀。仲景曰：「見肝之病，知肝傳脾……」，而脾為氣血生化之源。《素問·厥論》云：「脾為胃行其津液者也」。脾開竅於口，其華在唇。口腔無唾液，顯然是肝腎之病傷及脾胃。燥邪傷肺，肺熱陰傷，治節無權，因而不能水津四布，臟腑經絡、關節失榮。臨床上常表現為：口乾，唾液少，飲水多而不解；眼乾澀有熱感，淚少或無淚，稍感刺痛；關節或肌肉疼痛，胸悶氣短，煩躁失眠；舌紅少苔，脈細數、弦澀等。治以滋益肝腎，清燥潤肺、養陰生津。

　　典型病例：楊某，女，51歲，家庭主婦，安徽人。2005年6月18日初診。

　　患者自述近幾年眼睛常感乾燥發澀，視物模糊，常需眼藥水；自感口乾，進干食需飲水送下；胸悶氣短，夜寐不安，伴脘腹痛已多年；並訴陰道乾澀不適。經江蘇省立醫院檢查尿常規、，血常規正常，肝、腎功能正常；查抗SSA、SSB抗體均陽性，抗雙鏈DNA抗體陰性，類風濕因子(RF)陽性。診斷為原發性乾燥綜合征，經給予小劑量強的松、鹼性合劑等治療，效果不顯，特求沈老施治。患者舌紅少苔，脈細澀略弦。沈老治以甘淡養脾、甘寒養陰、甘平補腎之法。藥用：生地12g，熟地12g，粉丹皮10g，山萸肉12g，懷山藥15g，甘杞子12g，滁菊花12g，制首烏12g，制黃精12g，川石斛12g，南沙參15g，北沙參15g，太子參12g，炒白朮10g，炒白芍10g，天花粉12g，桑葚子12g，甘草3g。囑患者飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物。服藥14劑後，諸症好轉，效不更方，以上方為基礎方，加減服用三個多月，癥狀基本消除，實驗室檢查各項免疫指標基本恢復正常。

　　方中熟地、山萸肉、桑葚子、甘杞子、制首烏入肝腎二經，性味甘平，長於滋補肝腎；制黃精、懷山藥、南沙參、白朮甘淡養脾，既補脾氣，又補脾陰，且有養陰潤肺生津止渴之功；生地、丹皮滋陰泄火；太子參、北沙參、川石斛、天花粉、白芍甘寒養陰，潤肺降火，培補肺臟陰精生化之源；甘杞子、菊花養目潤燥解毒，益肺腎二臟；白芍又能緩急止痛，合甘草酸甘化陰以治燥毒。諸葯合用，全方共收滋肝益腎、潤肺清燥、養陰生津之效。