老年人梅核氣從六郁論治

07-22

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I導讀：提到梅核氣，你是否腦中瞬間浮現出半夏厚朴湯的字眼？那麼，真的只有肝氣鬱結，氣痰交阻這一種情況嗎？也真的只有半夏厚朴湯這一種方劑嗎？你一定還會覺得遠不止如此，希望通過本文，能夠擴充大家對梅核氣辨證論治上的認知。（編輯/徐藝萌）

老年人梅核氣從六郁論治

作者/謝強

梅核氣，一般認為是由肝氣鬱結，氣痰交阻於咽喉所致，但老年人卻非僅止於此。

追溯老年人一生，坎坷艱辛，憂思過多，氣機郁滯難免！至年老之時，又由於身體內外環境的不協調變化，使之心緒不寧，郁思難解，故氣鬱日久，可進而產生濕、痰、熱、食、血等郁證。

正如《醫學正傳》所說：「氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相應而為病者也。」因而不可執一而論。茲將六郁辨治心得略述如下：

一、肝氣鬱結、咽喉不利：

情志不遂，抑鬱傷肝，肝失條達，導致氣機鬱結，治宜琉肝理氣，選柴胡疏肝湯加味，此為因郁而病。

又可因體衰或久病，精血虧虛，木少滋榮而致肝氣鬱結，治宜益陰疏肝，選一貫煎加味，或養血疏肝，選逍遙散加味，此乃因病而郁。

例一：胡某，男，63歲。一月來因家事煩惱，精神抑鬱，漸覺咽中不利，似有物阻，胸脅鬱悶不舒，苔薄白，脈小弦，咽喉檢查無異常。

證屬肝氣鬱結，治擬理氣解郁，藥用柴胡疏肝湯加玫瑰花、橘葉各6克。服六劑咽中暢利，改用：綠茶、玫瑰花、女貞子各3克，橘絡2克，泡水代茶飲，連飲半月余，咽阻感若失。

例二：金某，男，59歲。素體陰虛，盜汗遺精，半月前因鄰里不和，曲意難伸，其後覺咽中物梗，心煩失眠，舌紅，脈弦細，檢查見咽粘膜輕度充血，他無異常。

證屬陰虛致郁，擬滋陰解郁，用一貫煎加綠梅、合歡花各3克。服10劑咽梗漸松，改用：綠茶、綠彎梅、合歡花各3克，枸杞子6克，泡水代茶飲，連飲20餘天，余恙盡除。

例三：黃某，女，53歲。素體血虧，近來月經漸斷，心煩目眩，脅痛不適，咽中似有物梗，舌淡紅，脈虛弦，咽喉檢查無異常。

證屬血虛肝鬱，治擬養血解郁，藥用逍遙散加川楝子、合歡花各6克。服18劑咽梗漸消，改用：綠茶、合歡花、綠萼梅各3克，橘絡2克，枸杞子6克，泡水代茶飲，連飲半月余，咽梗全消。

二、氣鬱濕滯痰結、交阻咽喉

思慮不解，肝鬱及脾，脾失健運，蘊濕生痰，導致氣痰濕鬱結，交阻於咽喉。治宜理氣解郁，燥濕化痰，選半夏厚朴湯加味。

例四：徐某，女，56歲。素來多憂，咽梗不利多年，近來退休在家，寂寞難忍，情懷不暢，覺咽梗加重，恐患癌症，但咽食無妨，苔白微膩，脈弦滑，食道鋇劑透視無異常。

證屬肝氣鬱結，濕滯痰郁，治擬理氣化痰解郁，藥用半夏厚朴湯加佛手花6克、橘絡2克。服12劑，咽梗漸松，改用：紅茶、橘絡、厚朴花各3克，党參6克，泡水代茶飲，連服月余，咽梗盡失。

三、氣鬱化熱、痰熱互結咽喉

肝氣鬱結，痰濕郁久化熱，痰熱互結咽喉，治宜清熱化痰解郁，選溫膽湯加味。

例五：楊某，男，62歲。素來多痰，鬱悶多怒，近來因子女不孝，郁怒不暢，漸覺咽中梗梗不利，咳痰黃稠，痰出稍暢，旋即又梗，心煩口苦，苔黃，脈弦滑，檢見咽黏膜有慢性充血，它無異常。

證屬痰熱阻於咽喉，治擬清化痰熱，藥用溫膽湯加全瓜蔞12克、梔子與綠萼梅各6克。服15劑，咽梗漸松，改用：綠茶、綠萼梅各3克，橘絡2克，女貞子6克，泡水代茶飲，連飲20餘天，諸恙頓失。

四、痰食積滯、氣鬱上遏咽喉

久郁不解，肝鬱抑脾，濕滯痰郁，進而導致食滯不化，氣機壅阻，上遏咽喉。治宜順氣化痰，消食化滯，選越鞠丸加味。

例六：陳某，女，58歲。素來情懷不暢，咽梗多年，近兩月覺咽梗加重，如有物在咽喉中上下竄動，但咽食無妨，胸脘脹滿，噯氣頻頻，納呆厭食，苔厚膩，脈滑，食道鋇劑透視無異常。

證屬痰食積滯，治擬順氣化痰，消食化滯，藥用：越鞠丸加蘇梗、党參各6克，半夏、焦山楂各10克。服12劑咽梗漸松，改用：紅茶、厚朴花、佛手花各3克，橘絡2克，党參、炒麥芽各6克，泡水代茶飲月余，諸恙全消。

五、氣鬱血滯、咽喉經氣痞塞

梅核氣日久，氣鬱則血行澀滯，氣血互阻，氣行結聚，致咽喉間經氣痞塞，上下不順，漸成久郁之疾。治宜疏肝解郁，活血化瘀，選越鞠丸加味。

例七：張某，女，52歲。患梅核氣有10餘年，形瘦黧黑，近來月經驟斷，煩躁易怒，少腹時有刺痛，咽喉梗阻不適，舌邊有瘀點，脈細澀，檢見咽黏膜慢性充血，它無異常。

證屬氣血郁滯，治疏肝解郁，活血化瘀，藥用用越鞠丸合失笑散加當歸、赤芍、丹參、懷牛膝各10克。服15劑，咽喉和少腹漸舒，改用：綠茶、月季花、玫瑰花各3克，桔梗、山茱萸各6克，泡水代茶飲，連飲兩月，諸恙全失。

注

六郁證，以肝之氣鬱為先，「木郁達之」，故治療以疏郁利氣為主，但疏之不可太過。張景岳曾告誠：「見肝之病者，盡以伐肝為事，愈疏而愈虛，病有不可勝言矣。」（《質疑錄》）

況且老年人肝腎精血已虛，肺脾氣血亦虛，疏肝之品大多辛香剛燥，易耗氣傷血，化燥傷陰，故宜據證相應配伍補腎健脾、養血滋陰柔肝之品。

一俟咽中稍舒，即可改用以花為主的香而不燥、疏而不伐之品泡水代茶飲，漸舒拂郁，其功甚妙。此外，郁證全在病者能移情易性。臨證時，注重精神開導，郁證易痊。