臨床常用抗菌藥物總結和注意事項

作者：風風

來源：醫學界呼吸頻道

臨床常用抗菌藥物分類　　

　　1、β-內醯胺類抗生素：

　　（一）青黴素類 1. 主要作用於G+菌感染的藥物：青黴素G、苄星青黴素、青黴素V,對溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌、青黴素敏感（不產青黴素霉）金葡菌等G+菌所致感染有效；可用於白喉桿菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體、腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。但支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐葯。2.耐青黴素酶青黴素類：甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林；主要用於產青黴素霉並對甲氧西林敏感的葡萄球菌感染；甲氧西林耐葯葡萄球菌對本類藥物耐葯 ;肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌或青黴素敏感葡萄球菌感染則不宜採用。3. 廣譜青黴素類：氨苄西林、阿莫西林等。對腸桿菌科細菌也有抗菌作用。4. 抗銅綠假單胞菌廣譜青黴素類：羧苄西林、替卡西林、哌拉西林、美洛西林；對多數革蘭氏陰性桿菌作用更廣更強，包括銅綠假單胞菌均有良好的抗菌作用。

　　（二）頭孢菌素 1、第一代頭孢菌素：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨苄；主要用於需氧G+球菌，如甲氧西林敏感葡萄球菌、A 組溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌的感染；頭孢唑啉常作為外科手術預防用藥。2、第二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢克洛、頭孢丙烯；主要用於甲氧西林敏感的葡萄球菌、鏈球菌屬、肺炎鏈球菌等G+球菌，對部分G-桿菌有效，如流感嗜血桿菌、奇異變形桿菌、大腸埃希菌等。3、第三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮；對腸桿菌科等G-桿菌具有強大抗菌作用，頭孢他啶和頭孢哌酮除腸桿菌科細菌外，對銅綠假單 胞菌亦具較強抗菌活性；口服品種有頭孢克肟和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作用。4、第四代頭孢菌素：頭孢吡肟；腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等部分菌株作用優於第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他啶相仿，亦可用於中性粒細胞缺乏伴發熱患者的經驗治療。

　　總結：具有抗假單胞菌作用的頭孢菌素：頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟；

　　注意事項：所有頭孢菌素類對甲氧西林耐葯葡萄球菌、腸球菌屬抗菌作用均差；頭孢哌酮可導致低凝血酶原血症或出血，合用維生素 K 可預防出血；本葯亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結束後72 小時內應戒酒或避免攝入含酒精飲料。

　　（三）其他β-內醯胺類

　　1、頭黴素類（類二代） 頭孢西丁、頭孢美唑；對脆弱擬桿菌等厭氧菌抗菌作用較頭孢菌素類強；禁用於對頭黴素類及頭孢菌素類抗菌藥物有過敏史者；

　　2、氧頭孢烯類（類三代）拉氧頭孢；抗厭氧菌，對脆弱類桿菌有效；不宜用於銅綠假單胞菌感染；

　　3、單環類；氨曲南；抗銅綠假單胞菌等G-桿菌，窄譜，耐酶；

　　4、碳青黴素烯類：超廣譜：G+、G-、需氧與厭氧菌；對酶穩定：多重耐葯菌與產酶菌所致嚴重的G-菌感染。

　　但對MRSA、屎腸球菌、洋蔥假單胞菌及嗜麥芽窄食單胞菌效差；脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染、院內感染、免疫缺陷者中重症感染的經驗治療；中樞毒性反應：劑量不超過4 g/d,200 ml,1-2 h慢滴；老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者慎用。

　　β內醯胺類+酶抑製劑（克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦）：對β內醯胺酶有強大抑制作用。

　　常見的有：替卡西林/ 阿莫西林 / 氨苄西林 + 克拉維酸

　　頭孢派酮 / 氨苄西林 / 替卡西林/ 阿莫西林 + 舒巴坦

　　哌拉西林 + 他唑巴坦

　　目前對於泛耐/全耐鮑曼不動桿菌主張喹諾酮+舒巴坦+碳青黴稀類藥物聯合。

　　2、喹諾酮類藥物：諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等；

　　對G+球菌、厭氧菌以及衣原體、支原體、軍團菌抗菌作用強；傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選；環丙沙星、左氧氟沙星具有抗假單胞菌作用。

　　注意事項：18 歲以下未成年患者避免使用本類藥物 ;本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應 ; 可引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給葯途徑，有的病例可發生在停葯後），偶可引起心電圖QT 間期延長，加替沙星可引起血糖波動。

　　3、糖肽類：

　　（1）萬古黴素（Vanoomycin）：主要用於葡萄球菌（包括耐青黴素和耐新青黴素株）、難辨梭狀芽胞桿菌等所致的系統感染和腸道感染，如心內膜炎、敗血症、偽膜性腸炎等。

　　（2）去甲萬古黴素（Norvancomycin）：對多數革蘭陽性菌均有良好抗菌作用 ,為目前治療耐甲西林金葡菌的首選藥物。

　　（3）替考拉寧（Teicoplanin ）：耐青黴素、頭孢菌素菌及青黴素過敏的革蘭陽性菌感染，不用於中樞神經系統感染。

　　注意事項：對革蘭氏陽性菌包括MRSA,MRSE和腸球菌的作用最優；時間依賴性殺菌劑，耐葯革蘭陽性菌所致的嚴重感染；粒細胞缺乏症並高度懷疑革蘭陽性菌感染的患者；組織分布好，能透入房水、腦膜炎和胎盤，達有效濃度。不良反應：耳、腎毒性、紅人綜合征等；細菌耐藥性產生慢。

　　4、氨基糖苷類：慶大黴素、妥布黴素、奈替米星、阿米卡星、異帕米星、依替米星、鏈黴素、卡那黴素等；對腸桿菌科細菌具強大抗菌活性，鏈黴素對結核分枝桿菌有強大作用。

　　注意事項：所有氨基糖苷類對肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌的抗菌作用均差。常需與其他葯聯合應用；為濃度依賴性殺菌劑；氨基糖苷類的任何品種均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯作用，可使重症肌無力、帕金森病神經病變加重--需要機械通氣。

　　5、大環內酯類：常用阿奇黴素；抗菌譜廣，包括常見呼吸道致病菌：金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；具有良好的抗支原體、衣原體、軍團菌作用；組織中濃度高（肺、扁桃體、前列腺、中性粒細胞）；半衰期>41h, 每日一次給葯。

　　注意事項：對革蘭陰性菌耐葯：變形桿菌屬、沙雷菌屬、摩根桿菌、假單胞桿菌；易與其他藥物起相互反應：茶鹼、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等；肝功能不全者慎用，嚴重肝病患者不應使用。