病例丨骨肌系統讀片病例

07-22

來源：醫學影像園

病例一

男性，51歲，左腘窩上方包塊三年余，質韌，壓痛（＋）。

手術病理：神經鞘瘤小結：神經鞘膜瘤有神經鞘瘤和神經纖維瘤兩類，過去認為，前者來自神經鞘細胞（Schwan 細胞）而後者則來自神經束膜細胞。現在認為都來源於神經鞘細胞。腫瘤在全身各個部位都可能發生，好發於20～30歲，兩型均可發生惡變，但以神經纖維瘤多見。

【CT表現】1.CT平掃為輪廓清晰的軟組織腫塊，可有壞死囊變，密度可從水樣密度至肌肉密度；2.增強掃描實性部分可有輕中度強化，壞死囊變部分無明顯強化。

【本例分析】1、病灶形態呈梭形，輪廓光整，有包膜2、實性部分明顯強化且有延時強化，低密度壞死區。3、靜脈期病灶周圍伴行高密度血管影4、病灶底部無強化低密度影，可能為正常神經纖維，所以本例首先考慮神經源性腫瘤。

病例二

患者，男，47歲，頸項部疼痛3年余，加重伴雙上肢乏力、麻木感1月余。

體檢：頸7棘突部壓痛明顯，壓頸試驗（+），右前臂、右手背側皮膚淺感覺減退，右手內在肌力減弱。

病理：原始神經外胚層腫瘤

病例小結：原始神經外胚層腫瘤（PNET）是一種起源於神經外胚層，由原始未分化的小圓細胞組成的惡性腫瘤。根據發病部位的不同，它又分為中央型和外周型兩類。外周型PNET是指發生於顱外骨骼系統及軟組織的一組具有相似細胞形態和細胞基因學特徵的腫瘤。外周型PNET在兒童和青少年中發病率較高，本病高度惡性，早期即發生轉移，預後差。

一、原始神經外胚層腫瘤影像學特徵不明顯，大體上有：

1.發生於軟組織的PNET表現為較大的軟組織腫塊，呈浸潤性生長，易侵犯周圍組織，與周圍結構分界不清，病灶密度不均勻，可見囊變、壞死。增強掃描病灶呈不均勻強化。

2.發生於骨的PNET表現為溶骨性骨質破壞及軟組織腫塊，骨質破壞顯著，軟組織腫塊往往較大，並與周圍組織分界不清，其內常見囊變、壞死，增強為不均勻強化。

3. PNET發生鈣化少見。

二、本例特點：

1.患者為中年發病。

2.病灶發生於頸椎棘突，明顯溶骨性骨質破壞。

3.病灶周圍軟組織腫塊明顯，境界不清。

4.軟組織腫塊內可見斑片狀鈣化。

就本例而言，與發生於頸椎的軟骨肉瘤和脊索瘤較難鑒別。