血脂在這個範圍內才正常，別被體檢單「騙」了

07-22

拿到體檢報告，看到血脂的檢查結果正常，你可能會長舒一口氣：終於放心了。

但是，先別高興得太早。如果不知道血脂的參考標準，就算化驗單上的結果看起來正常，實際你的血脂也可能「超標」了。

《生命時報》（微信內搜索「LT0385」即可關注）特邀心腦血管疾病領域的權威專家，為你詳解血脂的參考標準，並教你科學控血脂。

受訪專家

中國醫科大學附屬第一醫院神經內科主任何志義

北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師馬為

四川省人民醫院心血管內科主任醫師陶劍虹

一表讀懂血脂的秘密

體檢血脂相關的項目時，通常會涉及4項檢查：總膽固醇（TC），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），甘油三酯（TG）。這些分別都代表什麼，數值控制在多少才合適呢？

低密度脂蛋白膽固醇

北京大學第一醫院心血管內科副主任醫師馬為解釋說，血脂檢查項目的4個指標里，與心血管疾病關係最為密切的是低密度脂蛋白膽固醇，也就是我們常說的「壞膽固醇」，約佔總膽固醇的60%。

它在某些情況下會鑽入動脈血管內皮，形成斑塊，堵塞血管，引起心絞痛、腦梗死、膽固醇性栓塞性腎病。這些不穩定斑塊就像「定時炸彈」，在某些誘因如劇烈活動、情緒激動或吸煙等情況下「引爆」破裂，形成急性血栓，導致急性心肌梗死、猝死等。

研究顯示，如果沒有「壞膽固醇」的參與，其他危險因素很難導致動脈粥樣硬化及後續的嚴重疾病。但「壞膽固醇」的升高常沒有任何癥狀，很多患者直到因病入院都還蒙在鼓裡。

高密度脂蛋白膽固醇

高密度脂蛋白膽固醇指的就是「好膽固醇」，約佔總膽固醇的30%。它就像血管清潔工，將多餘的膽固醇轉運出動脈，運回肝臟分解，醫學上稱為「膽固醇的逆向轉運」，這一過程可減少脂質在血管壁的沉積，起到抗動脈粥樣硬化的作用。這種膽固醇多些更好。

研究表明，高密度膽固醇值低的人，患冠心病的危險性增將加。美國的一項研究指出，HDL-C每減少0.026毫摩爾/升（1毫克/分升），冠心病發生的風險將增加2％~3％。即使使用藥物升高HDL-C，也未明顯減少心血管疾病的發生。

血脂數值參照表

血脂多高才算是異常呢？不同的醫院正常參考範圍有輕微的差別，大都按照《中國成人血脂異常防治指南》的血脂異常參考標準（見表），大家可以據此測定一下。

分層	總膽固醇	低密度脂蛋白膽固醇	高密度脂蛋白膽固醇	非高密度脂蛋白膽固醇	甘油三酯
理想水平		＜2.6（100）		＜3.4（130）
合適水平	＜5.2（200）	＜3.4（130）		＜4.1（160）	＜1.7（150）
邊緣升高	5.2~6.2（200~400）	3.4~4.1（130~160）		4.1~4.9（160~190）	1.7~2.3（150~200）
升高	≥6.2（240）	≥4.1（160）		≥4.9（190）	≥2.3（200）
降低			＜1.0（40）
來源：2016版《中國成人血脂異常防治指南》單位：毫摩爾/升（毫克/分升）

血脂疾病逐漸年輕化

血脂異常不是爺爺奶奶的「專利」。中國醫科大學附屬第一醫院神經內科主任何志義說：「年輕人常存在僥倖心理，認為血脂異常、心腦血管疾病等只會發生在中老年人群中。」

腦血管病以前確實大多發生於中老年人群，45歲以下發病者比較少見，但近幾年來，臨床上收治的腦梗患者逐漸年輕化，其中部分青年患者的危險因素為血脂異常。

年輕人不健康的生活習慣是血脂異常的主要原因。工作壓力太大、常熬夜甚至通宵達旦、飲食不規律、久坐、缺乏鍛煉等因素，都在不知不覺中危及著年輕人的身體健康，使身體代謝發生變化，長此以往可出現血脂異常，引發腦血管疾病、心血管疾病等，甚至致殘。

建議：年輕人不要倚仗年輕，只要事業，不要生活。有了良好的生活方式，才能鑄造健康的身體。

「管住嘴」是控血脂第一步

馬為建議，如果得了血脂異常，一定要養成良好的生活、飲食習慣。長期大量攝入膽固醇不利於身體健康，會使血清中的膽固醇含量升高，增加患心血管疾病的風險。

飲食方法要科學

降脂不能單靠節食

四川省人民醫院心血管內科主任醫師陶劍虹表示，降脂不能單靠節食。膽固醇是人體不可缺少的重要物質，它是構成細胞膜的基本材料之一，還是合成膽汁酸和類固醇激素的原料。前者的功能是使脂肪乳化，幫助脂類吸收；後者包括皮質醇、醛固酮、睾酮、雌二醇、維生素D等。

膽固醇分內源性和外源性兩種，健康成年人每天體內可合成1~1.5克膽固醇（約佔總來源的2/3），飲食攝入0.3~0.5克，可滿足需要。正常情況下，體內膽固醇總量維持著動態平衡，即使只吃低脂食物，機體內源性膽固醇的合成也是不斷進行的。

受年齡、性別、體力活動、生理狀態和自身代謝等因素影響，個體對膽固醇的需求有所不同。在控制膽固醇方面，應該遵循以下建議。

健康成年人：不必過分控制膽固醇量，只要飲食上科學搭配，各種食物都可兼顧。

血脂代謝紊亂者：膽固醇控制是一個貫穿終身的話題。調整飲食結構、減少膽固醇攝入是基礎，在此基礎上還要堅持長期、充分的降脂葯治療。

控血脂，這樣用藥物

調整膽固醇最主要的藥物是他汀類。英國國家優化衛生與保健研究所(NICE)血脂指南推薦，他汀是心血管疾病預防的一線降脂藥物。

不必擔心藥物不良反應

不少人生怕吃藥會有不良反應，如肝功能損害、肌肉酸痛等。馬為表示，吃藥安全有保障，過度擔心沒必要。

單純依靠無癥狀的肝轉氨酶升高就判斷肝功能有損害是不準確的。2014年，美國脂質學會（NLA）的他汀安全性評估報告指出，肝轉氨酶升高僅代表肝細胞內酶的釋放，並不是評價肝功能的明確指標。更準確的肝功能評估應結合白蛋白、凝血酶原時間、直接膽紅素等指標。

大量研究表明，吃藥或不吃藥，肝功能衰竭的發病率是一樣的。發表在《中華心血管雜誌》和《美國心臟病雜誌》等權威學術雜誌上的研究顯示，即使發生無癥狀的孤立性的肝酶輕中度升高，繼續使用他汀尚無引起肝衰竭的報道。

他汀引起肝功能衰竭的發生率僅為每年1/100萬，與普通人的自然發病率一樣。減量或停葯後，肝酶多能恢復正常。酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也可安全接受他汀治療。

控制血脂的同時，應該注意血壓、血糖、尿酸等心血管危險因素的協同控制，這些心血管危險因素常常互為因果，「狼狽為奸」。▲

本期編輯：劉暢本文作者：生命時報記者張傑