胸腺類癌的診斷及鑒別

黃勇 22:39

男性，45歲，左側頸部包塊3月

黃勇 22:45

神經內分泌腫瘤G2

Ckpan+, cam5.2+, Syn+,CgA+, Ki-67 + 約7%，CK5/6-, LCA-, CD20-, TdT-

黃勇 22:45

類癌

話雪 22:46

G2是什麼？不典型類癌？

黃勇 22:47

應該是不典型胸腺類癌。

黃勇 22:48

1、右側鎖骨上淋巴結腫大，在我的資料中，可以除外胸腺瘤。雖然書上說胸腺瘤可以淋巴結轉移，但我初診的沒有遇到過！

2、淋巴瘤一般都為乏血供，這一例雖然沒有測CT值，第二期增強血供還是很豐富！

3、胸腺類癌，增強後，大多數靜脈期的強化還是高於動脈期的。我手頭的資料。

4、侵襲性高的胸腺瘤初診時很少血行轉移，文獻上好像不到10%。但我在工作中沒有遇到。但心包可以，是直接侵犯。手術後的胸腺瘤淋巴及血行轉移可見到。

東輝 22:53

是不是胸腺瘤，多數直接侵及鄰近的胸膜或者是心包，而淋巴瘤多數是導致心包，或者是胸膜腔的積液。

黃勇 22:54

對的，王老師

Robust 22:59

@黃勇山東腫瘤醫院影像?黃老師，那前縱隔的惡性生殖性腫瘤的轉移呢？

黃勇 23:00

理論上精原細胞瘤可以淋巴及血行轉移。

黃勇 23:02

但我手頭的的大約5例，初診時沒有1例血行轉移，有1例生殖細胞腫瘤，病理懷疑精原細胞瘤的，有右側鎖骨上淋巴結轉移，那1例HCG150,因此不能除外絨癌。

黃勇 23:02

絨癌和內胚竇瘤初診時血行轉移很常見。

黃勇 23:03

還有猜的嗎？

影像人生 23:04

胸腺癌 肝臟肺轉移？

話雪 23:06

你標記的都是轉移，胸腺癌，但沒看到直接侵犯。生殖細胞腫瘤是不是年齡大了點？

黃勇 23:06

這個片子信息挺多的：

1、葉間胸膜轉移，提示胸腺來源，胸腺瘤或癌

2、這一個是女的，因此，惡性生殖細胞腫瘤不考慮，太罕見了！

3、第一張幻燈的第二張圖，病變的左側也可以看到胸膜的轉移。

話雪 23:08

我猜胸腺鱗癌

臣本布衣 23:08

前縱隔佔位，相對富血供，密度不均勻，形態不規則，把神經去掉，生殖年齡不符，去掉，就是胸腺瘤，浸潤型的。

黃勇 23:09

1、胸腺瘤初診時幾乎不會有血行轉移，我的資料沒有1例，但書上見過。

2、肝臟轉移，血供太豐富了。

3、胸椎的轉移，尤其是成骨性轉移，主要見於胸腺類癌。

4、圖中也可以見到左側腎上腺的富血供轉移

5、類癌的邊緣常較鱗癌清晰，部分類癌外侵不明顯也是特點！

6、這一個外侵不明顯，富血供，胸膜轉移，肺轉移，胸椎轉移，可見成骨，肝富血供轉移，都指向胸腺類癌！

黃勇 23:11

這個還是胸腺類癌

話雪 23:11

胸椎的轉移，尤其是成骨性轉移，主要見於胸腺類癌，這個為什麼啊？

黃勇 23:12

這個我也說不好，在多年前的一本中國醫科院腫瘤醫院的影像書上就是這樣寫的!我在實際工作中也得到了印證!

黃勇 23:14

我再發一個胸椎轉移的

黃勇 23:17

類癌30%可見鈣化，這一例邊緣清晰，外形上不太像胸腺癌，但胸椎成骨性轉移了，是典型的胸腺類癌，可惜沒有增強CT，但還是可以提示診斷。具備類癌的一般特點。

黃勇 23:18

所以，對於胸腺區，外侵不是太顯著的，如果血供豐富，要考慮胸腺瘤和胸腺類癌。

黃勇 23:20

最常見的是胸椎轉移，成骨

夜貓 23:20

胸腺惡性腫瘤一般不侵犯周圍肺組織,但淋巴瘤常侵犯肺,是這樣嗎?黃主任?

黃勇 23:20

不是，胸腺癌，侵犯顯著。

黃勇 23:21

本來打算整理好胸腺一起給大家講的，但總是抽不出時間來。

黃勇 23:21

就先講這一點類癌。

吳志偉 23:21

為什麼胸腺癌好發老年人？

黃勇 23:22

胸腺瘤和癌40歲以上多見，40以下少見，30歲以下罕見。這是規律！

黃勇 23:23

但類癌可以發病年齡較小，在30歲以下，和肺的類癌一樣。

黃勇 23:24

這一例也是類癌，有鈣化，顯著強化，第二期較顯著，但這個外侵要稍微顯著些。

東輝 23:25

如果是胸腺癌的話，是不是侵犯和包繞臨近的的血管更加明顯一些？

黃勇 23:25

關鍵是腫瘤內可以見到短管狀的血管，是其特點，這也是為什麼誤診了那例孤立性纖維性腫瘤。

黃勇 23:26

但類癌，其內的腫瘤血管較為成熟，所以一般為管狀，線樣的腫瘤血管在胸腺癌中也可見到，特徵性不強。

黃勇 23:27

胸腺鱗癌，侵犯大血管是非常重要的特點，胸腺瘤我沒有見到1例侵犯血管的，只是在書上見過。

吳志偉 23:27

@黃勇山東腫瘤醫院影像?是不是最後病理才能作為最終診斷

黃勇 23:28

這是肯定的，你不能沒有病理就治療吧，這是原則。

黃勇 23:29

侵襲性胸腺瘤很少侵及血管，這一點必須記住

黃勇 23:30

我也只是在書上見過，我的50例胸腺瘤沒有1例侵犯血管，沒有1例淋巴結轉移，沒有1例血行轉移，在國外也有類似的報告。

黃勇 23:31

但不能太絕對，在外文書上見過，說明是可以的，但罕見。

夜貓 23:31

胸腺惡性腫瘤侵犯周圍肺組織常見么?

東輝 23:31

胸腺癌應該常見

黃勇 23:32

可以的，一般較輕微，不如淋巴瘤顯著

夜貓 23:32

我覺得這點和淋巴瘤鑒別有意義,淋巴瘤侵犯周圍肺組織常見.

黃勇 23:33

這一例對肺只是壓迫，都手術切下來不一定沒有侵犯。

黃勇 23:33

這一例也沒有侵犯

黃勇 23:34

這一例侵犯右肺

影像人生 23:34

是不是侵犯血管了 ？黃老師

黃勇 23:34

是

黃勇 23:34

淋巴瘤侵犯肺

黃勇 23:36

淋巴瘤侵犯肺更常見，但奇怪的是惡性程度最高的前驅T淋巴母細胞瘤很罕見侵犯肺，但結節硬化型HD和瀰漫大B很常見。

黃勇 23:37

所以外文書上說NHL不侵犯肺是不對的，我有自己的資料。

黃勇 23:38

老外說的也不一定對，因為他只是說NHL很少侵犯肺，他沒有具體的數據，我有。

黃勇 23:39

我是想把胸腺有空搞清楚，把具體的數據做出來，包括鈣化的形態等等。

夜貓 23:39

黃勇主任經驗總結:

1.淋巴瘤一般都為乏血供，類癌血供還是很豐富.胸腺類癌，增強後，大多數靜脈期的強化還是高於動脈期的,這是類癌特點.

2.類癌的邊緣常較鱗癌清晰，部分類癌外侵不明顯也是特點. 對於胸腺區，外侵不是太顯著的，如果血供豐富，要考慮胸腺瘤和胸腺類癌.

3.鎖骨上淋巴結腫大，可以除外胸腺瘤。初診時,侵襲性胸腺瘤很少血行轉移,可以侵犯心包,術後胸腺瘤淋巴和血行轉移可以見到.

4.胸腺惡性腫瘤多數直接侵犯臨近的胸膜和心包,淋巴瘤多導致心包或胸腔的積液.

5.胸腺惡性腫瘤瘤肺界面光滑,一般不侵犯臨近肺組織,但淋巴瘤侵犯臨近肺組織常見.

6. 胸腺瘤和癌40歲以上多見，40以下少見，30歲以下罕見,這是規律. 但類癌可以發病年齡較小，在30歲以下，和肺的類癌一樣.但我總結了17例，都在30歲以上，所以從年齡上不易區分。

7. 胸腺鱗癌，侵犯大血管是非常重要的特點. 侵襲性胸腺瘤很少侵及血管，這一點必須記住.

8. 成骨性轉移,胸腺類癌常見.

黃勇 23:39

我這裡的樣本還不小

黃勇 23:41

好了，就這些吧，理論行，平時看片也經常有出入。不是像大家想像的那樣水平高

話雪 23:43

黃老師絕對是理論聯繫實際的高手。

東輝 23:45

胸腺類癌，內胚竇瘤，精原細胞瘤平常見的很少，可能見到了也沒認出了

黃勇 23:46

後兩者診斷容易，很少出錯，張嵩老師就很拿手

東輝 23:46

是不是要結合化驗室檢查，譬如hcg什麼的

黃勇 23:49

不結合準確率也很高，有的是我們建議臨床做實驗室檢查的。當然，結合就更高了!

整理者 聽雨