最常用的50個經方方證

最常用的50個經方方證　　　　　（幾乎每天都遇到）　　重要說明：本資料由師承班—彭鴻楊根據劉觀濤師兄提出的最常用的50個經方，參考馮世綸老師等人編著的《經方傳真—胡希恕經方理論與實踐》錄入；由於手頭資料有限只抄錄26方證，其餘方證仁鷹補充完善。供大家參考學習。　　目錄目錄1桂枝湯/（桂甘+姜芍棗）3桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）5桂枝芍藥知母湯 （桂枝湯去棗 麻黃 防風+知母 術附）6桂枝加附子湯（桂枝湯+附子）6小建中湯(桂枝湯+增芍藥+飴糖)7麻黃湯（麻甘桂+杏）8葛根湯（麻黃+桂枝湯+葛根）9麻杏石甘湯（麻甘+杏+石）10麻黃連翹赤小豆湯 （麻甘+杏 姜棗+桑白皮 連翹 赤小豆）10麻杏薏甘湯（麻甘杏+薏苡仁）11越婢湯? ?（麻甘+姜棗+石）11小青龍湯（麻黃湯以芍代杏+半夏 乾薑辛味）12麻黃附子細辛湯（麻黃+細辛+附子）13射干麻黃湯 （麻黃+半夏生薑大棗細辛+五味子+紫菀+款冬花 射干）13五苓散(豬苓術澤+桂枝)14苓桂術甘湯（苓術+桂甘）15麻子仁丸 （麻仁 杏仁 白芍+小承氣湯/大黃+厚枳）16桃核承氣湯 （大黃 芒硝 甘草+桃仁+桂枝）（調胃承氣湯+桃仁+桂枝）16桂枝茯苓丸/（茯苓+桂枝+芍藥 丹皮 桃仁）17小陷胸湯（黃連+瓜蔞半夏）17吳茱萸湯（吳茱萸+參姜棗）18（三黃）瀉心湯（大黃+芩連）19當歸四逆湯(桂枝湯—生薑+細辛+當歸 通草)19膠艾湯（歸芎芍地+膠艾甘）19小柴胡湯/柴甘（柴芩+參甘棗 夏姜）20大柴胡湯 （小柴胡湯—參甘+大黃+枳實芍藥）即（柴芩+棗+夏姜+大黃+枳實芍藥）24四逆散（柴胡甘草+枳實芍藥散）25柴胡桂枝幹薑湯（乾薑甘草+柴芩+瓜牡+桂）25半夏瀉心湯（乾薑+芩連+參甘棗+半夏）26甘草瀉心湯（半夏瀉心湯增甘草）27生薑瀉心湯（半夏瀉心湯，減乾薑，增生薑）27黃連湯 (「半夏瀉心湯去黃芩增量黃連加桂枝」 乾薑+連+參甘棗+半夏+桂枝)28桔梗湯(桔梗+甘草)28旋覆代赭湯（參甘棗+夏姜+旋覆花 代赭石）29薏苡附子敗醬散（薏苡仁 敗醬草+附子）29梔子豉湯（梔子+香豉）30白虎湯/石膏（石膏 知母+甘草粳米）31理中湯或丸/人蔘湯(乾薑甘草+人蔘+白朮)31四逆湯（附子+乾薑 甘草）32竹葉石膏湯（竹葉+石膏+麥門冬湯去大棗）33竹皮大丸（竹茹白薇 石膏+桂甘棗）34厚朴生薑半夏甘草人蔘湯（參甘+姜夏+厚朴）34酸棗仁湯（川芎 甘草+酸棗仁 知母 茯苓）34豬苓湯（滑石+豬苓 茯苓 澤瀉+阿膠）35甘姜苓術湯/腎著湯 (苓術+乾薑甘草)36真武湯（姜芍+苓術+附）小半夏湯（夏姜）36澤瀉湯（澤瀉 白朮）37半夏厚朴湯(小半夏加茯苓湯+厚朴 蘇葉)37茯苓杏仁甘草湯（茯苓 杏仁+甘草）38

桂枝湯/（桂甘+姜芍棗）　　【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）6克，生薑（切）9克，大棗（擘）4枚，　　【用法】水煎溫服。服已須臾，食熱稀粥一碗，以助藥力，同時蓋以棉被令一時許，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停後服。若不汗更服依前法。若病重者，一日一夜服，周時觀之，病證猶在者，更作服。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。　　【方解】桂枝、生薑均屬辛溫發汗藥，但桂枝降氣沖，生薑治嘔逆，可見二葯都有下達性能，升發之力不強，雖合用之，不至大汗。並且二者均有健胃作用，更伍以大棗、甘草純甘之品，益胃而滋津液。芍藥微寒而斂，既用以制桂姜的辛散，又用以助棗草的滋津。尤其葯後少食稀粥，更有益精祛邪之妙。所以本方既是發汗解熱湯劑，又是安中養液方葯，也就是後世醫家所謂的「甘溫除熱。」　　甘溫除熱之熱不是一般的熱，是胃氣不振，津血有傷所致之熱。有關汗出身熱的機理，《內經》有類似的論述。如《素問·評熱病論》曰：「有病溫者，汗出輒復熱而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯對曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝則當能食而不復熱，復熱者，邪氣也。汗者，精氣也，今汗出而輒復熱者，是邪勝也。不能食者。精無俾也」。這裡主要是說：汗出身熱是邪氣盛，精氣虛。汗出為精液外溢，此時邪乘虛入於肌表。正氣為陽，邪氣為陰，正氣與邪氣交爭於肌表故稱陰陽交。此時精氣流於外，邪氣入於里，故病死。桂枝湯證雖不全同於《內經》所說的陰陽交之證，但正邪交爭於肌表，汗出身熱的病機是相同的。桂枝湯的主要性能是甘溫健胃，通過調和營衛使精氣勝而表固，邪氣不再入侵，故使汗止而熱除。也即甘溫除熱的道理。　　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。　　註解：外為陽，內為陰。陽浮而陰弱者，謂脈有浮於外而弱於內的形象，即輕取則浮，重按則弱也。陽浮者熱自發。謂脈陽浮，為發熱的脈應。陰弱者汗自出，謂脈陰弱，為汗出的脈應。嗇嗇惡寒，謂縮縮而惡寒也；淅淅惡風，謂洒淅而惡風也；鼻鳴乾嘔者，表不解，氣上沖也。此為太陽中風證，桂枝湯主之。　　《傷寒論》第13條：太陽病，頭痛發熱，汗出惡風、桂枝湯主之。　　註解：太陽病，若頭痛發熱，汗出惡風者，即宜桂枝湯主之。言外之意不要以為它是中風證的專用方。　　按：頭痛發熱，汗出惡風，為桂枝湯正證，凡病見之，即宜桂枝湯主之，則無不驗。　　《傷寒論》第15條：太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。　　註解：氣上沖，為氣自小腹上沖胸的一種自覺證。太陽病為在表，宜汗不宜下，誤下後，其氣上沖者，知病未因誤下而內陷，還在表也，故可與桂枝湯，用前食稀粥，溫覆取微汗的方法解之。若不氣上沖者。即病已去表內陷，不能給服桂枝湯。　　《傷寒論》第16條：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。　　註解：桂枝湯本為和解肌腠而設，與麻黃湯專為發表致汗者有別。若脈浮緊，發熱，汗不出者，為表實，則宜麻黃湯發其汗解表。若誤與桂枝湯，則必致實實之禍。醫者常須識此，慎勿誤施也。　　按：精氣虛則不足以驅邪，雖得汗出，邪反乘汗出之虛，而深入肌肉之內。桂枝湯促進胃氣，加強精氣，使盤踞肌腠之邪，不得復留，乃得因汗而解。邪在肌，則肌不和，桂枝湯益氣驅邪，而使之變和，故謂桂枝本為解肌。若精氣實於表。只宜麻黃湯發其汗，則邪共汗出即治，若誤與桂枝湯，再益其氣，則實上加實，禍變立至矣。（舉拙註：和者，交相出入謂之和。若但出不入，或但入不出即為不和）　　《傷寒論》第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。　　按：初服桂枝湯反煩不解，有刺風池、風府輔助的一法，不可不知。　　《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。　　註解：脈洪大，當是脈浮。脈洪大為熱盛於里，如何可與桂枝湯？必是傳抄有誤，宜改之。　　服桂枝湯不合法，而致大汗出，故病不解。脈浮者，病仍在表，宜與桂枝湯和前法服之。若其人形似瘧狀，一日再發寒熱者，讓其小汗出則解，宜桂枝二麻黃一湯。　　《傷寒論》第44條：太陽病，外證未解、不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。　　註解：太陽病，外證未解者，意同上。外不解，法當汗解，慎不可下之，下之為逆，解外宜桂枝湯。　　《傷寒論》第45條：太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，而反下之，故令不愈，今脈浮，故在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。　　註解：太陽病，先以麻黃湯發其汗，而病不解，醫不詳審所以不解之故，而復下之，若當時脈浮，病必不愈。因浮為在外，法宜汗解。而反下之，故令不愈。今脈浮，病仍在外，故須與桂枝湯解外即愈。　　按：汗下後表仍不解者，則宜桂枝湯解之，以汗下後亡津液也（舉拙註：亡津液者似應宜桂枝加芍藥生薑人蔘新加湯。詳見：各種禁汗的感冒治法）。　　《傷寒論》第53條：病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈，宜桂枝湯。　　註解：病常自汗出者，其原因不在脈內的榮氣，而在脈外的衛氣不共榮氣諧和所致。榮自行於脈內，衛自行於脈外，衛失榮則不固，榮失衛則不守，故令常自汗出也。宜桂枝湯複發其汗，使榮衛和則愈。　　《傷寒淪》第54條：病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。　　註解：臟無他病者，謂無其他內臟病。言外之意病在外也。時發熱自汗出者，謂發熱自汗出有定時也。此亦衛氣不和所致，宜於其發作前，與桂枝湯發汗即愈。　　《傷寒論》第56條：傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯，其小便清者，知不在里，仍在表也，當鬚髮汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯。　　註解：傷寒已六七日不大便，頭痛有熱者，顯系裡熱上攻的為候，故可與承氣湯以下之。不過里熱小便當赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，當鬚髮汗解之。假設頭痛且必衄者，宜與桂枝湯。　　按：該條首冠以傷寒，其無汗可知，即病在表亦不可與桂枝湯，必須頭痛而衄者，始可與之。不過麻黃湯條有傷寒脈浮緊，不發汗因致衄者，麻黃湯主之。本條所述，脈必不浮緊而浮弱可知，臨證時須細辨。　　《傷寒論》第57條：傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。　　註解：傷寒以麻黃湯發其汗，則證已解，但半日許，其人復煩，切脈浮數，知表熱未解也，故宜桂枝湯更汗解之。　　按：服麻黃湯後，表不解，不可再與麻黃湯，而宜桂枝湯；服桂枝湯後，表不解，仍宜再與桂枝湯，不可與麻黃湯，此為定法，須記。　　《傷寒論》第91條：傷寒醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救里；後身疼痛，清便自調者，急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。　　註解：太陽傷寒，醫誤下之，因續得下利清谷不止。清谷，即排泄完谷不化的大便之謂。下利清補不止，知已轉屬太陰虛寒里證，雖身疼痛，表還未解，法宜急救其里，而後治其身疼痛。假若下後，未續得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自調者，則急當救表，救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。　　按：表裡並病，若里虛寒，當先救里，而後解表，此為定法，須記。又與四逆湯，下利清谷已，而身疼痛不解者，當然亦宜桂枝湯，自在言外。　　《傷寒論》第95條：太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，桂枝湯主之，　　註解：太陽病發熱汗出者，為中風，汗奪於榮則榮弱，邪並於衛則衛強，榮衛不和，故使發熱汗出也。桂枝湯調和榮衛，而解外邪，故主之。　　《傷寒論》第164條：傷寒大下後複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。　　註解：傷寒本不宜下，而醫大下之，下後表不解，當與桂枝湯以解肌，而反以麻黃湯發其汗，一再誤治，邪既內陷而心下痞，表亦未解而惡寒也。宜先與桂枝湯以解表，表解再與大黃黃連瀉心湯以攻里。　　按：表裡並病，若里實宜攻者，須先解表，而後攻里，此亦定法，須記。　　《傷寒論》第234條：陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。　　註解：陽明病，雖脈遲、汗出多而微惡寒者，表還未解也，故可發汗，宜桂枝湯。　　《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。　　註解：病人煩熱，汗出則解者，此暗示不汗而煩躁的大青龍湯證，服大青龍湯則汗出煩熱解也。但又如瘧狀，日晡所則發熱，此時發熱屬陽明。若脈沉實，則已傳陽明無疑，宜大承氣湯下之；若脈浮虛，則仍在表，日晡發熱，正是時發熱汗出的桂枝湯證，故宜桂枝湯以發汗。　　《傷寒論》第276條：太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。　　註解：此所謂太陰病，當指下利而言。下利而脈浮者，病欲自表解，故宜桂枝湯以發汗。　　按：下利脈浮，無非表裡合病之屬，本條所述，脈當浮弱或自汗出。若脈浮緊無汗，則宜葛根湯，不可與桂枝湯。葛根湯條謂太陽陽明合病，而此謂太陰病脈浮者，以葛根湯證為表實，桂枝湯證為表虛，異其稱呼以示虛實不同也。不過二方均屬太陽病的發汗劑，其主治下利，當均為太陽陽明的合病。若真是里虛寒的太陰病，即有表證，亦不可與桂枝湯先攻表，當與四逆湯先救里也。　　《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。　　註解：下利而腹脹滿，虛寒下利也，故雖身疼痛，法宜先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。　　按：本條所述乃真太陰病的下利，故雖身疼痛的表證在，亦宜四逆湯先溫其里，而後乃可與桂枝湯以攻其表，可見上條非真太陰病甚明。　　《傷寒論》第387條：吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。　　註解：霍亂吐利止後，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少與桂枝湯小和其外。　　按：霍亂上吐下利，損人津液至烈，雖遺有表證未解，也不可過汗，則宜少與桂枝湯消息和解之，量證用藥，亦是一法。　　《金匱要略·婦人產後病》第7條：產後風，續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，乾嘔，汗出，病雖久，陽旦證續在者，可與陽旦湯。即桂枝湯，方見下利中。　　註解：產後風者，婦人產後患太陽中風也，雖延續數十日不解，表現為仍頭微痛，惡寒，時時有熱，心下煩悶，乾嘔汗出，知桂枝湯證未罷也。病雖久，而桂枝湯證續在者，即宜與桂枝湯。　　按：運用方劑在辨證，只要見其證，即宜用其方，病之久暫無關緊要。　　【辨證要點】基於以上論述，可見桂枝湯為一太陽病的發汗解熱劑，但因藥味偏於甘溫，而有益胃滋液的作用，故其應用，宜於津液不足的表虛證。若體液充盈的表實證，或胃實里熱者，不可與之。有關具體的適應證，可歸納為以下幾點：　　1。太陽病，發熱汗出，惡風而脈浮弱者。　　2。病常自汗出，或時發熱汗出者。　　3。發汗或下之，而表未解者。　　4。陽明病，脈遲，雖汗出多。而微惡寒，表未解者。　　5。病下利而脈浮弱者。　　6。霍亂吐利止，而身疼不休者。　　【驗案】·例1·熊某，女，56歲，門診病歷一號：22725，1964年8月20日初診。三個月來。每日下午3～5點鐘發燒，兩臂肘窩發緊，肩背拘急。熱後汗出，兩脈緩，苔薄白潤。此屬「病人臟無他病，時發熱自汗出，而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈」，故予桂枝湯：　　桂枝9克，白芍9克，生薑9克，大棗4枚，炙甘草6克　　結果：服一劑後，發熱時間縮短，兩劑後熱已，諸證全消。　　例2·賀某，男，8歲，門診病歷號79322，1965年10月23日初診。外感發熱一周不退，每日上午11點30分出現發燒（T38℃左右），汗出，至夜12點後燒自已，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數。證屬營衛失調，治以調和營衛，與桂枝湯：　　桂枝9克，白芍9克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克　　結果：上藥服兩劑，上午已無發熱，下午l點後尚有低燒（T37.2℃～37.5℃)，苔薄黃，脈尚稍數，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解。桂枝加葛根湯（桂枝湯+葛根）　　【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，生薑9克，甘草（炙）9克，大棗（擘）4枚，葛根12克　　【用法】以水先煮葛根數沸，再內余葯煎取一懷，溫服。　　【方解】葛根甘平，《本經》謂主消渴，身大熱。可見是一清潤性的解熱葯，而有解肌及緩解筋脈拘急的作用，尤其有解項背部強急的作用。今加味於桂枝湯，故治桂枝湯證而又見項背強急者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第12條：太陽病，項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。　　註解：「几几」是形容短羽之鳥，不能飛騰，動則先伸其頸之狀。項背強几几者，即項背強急，俯仰不能自如之謂。太陽病汗出惡風，是桂枝湯證，今又見項背強几几，故加緩解是證的葛根來主治。葛根湯是治太陽病項背強几几，無汗惡風者，這裡的「反汗出惡風者」，是對葛根湯證而言，暗示二方在應用上的主要鑒別點，而以一「反」字傳其神。　　【辨證要點】桂枝湯證，又見項背肌肉強急。　　【驗案】任某，女，21歲，門診病歷號；49703，1965年12月l0日初診。昨日感冒，頭疼頭暈，汗出惡風，肩背疼痛，頭向左顧則左項發緊且痛，苔薄白，脈浮稍數。證屬太陽表虛而見項背強几几之證。予桂枝加葛根湯：桂枝10克，白芍10克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，葛根12?克　　結果：上藥服一劑證大減，二劑證已。桂枝芍藥知母湯（桂枝湯去棗 麻黃 防風+知母 術附）　　【方劑組成】桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生薑15克，白朮15克，知母12克，防風12克，炮附子6克　　【用法】水煎溫服。　　【方解】此於桂枝湯增桂姜、去大棗，另加麻黃、防風發汗解表，復用術附以逐濕痹。知母以消下肢腫，故以治風濕關節痛肢體腫而氣沖嘔逆者。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·中風歷節病》第8條：諸肢節疼痛、身體尪贏。腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。　　註解：諸肢節疼痛，即四肢關節疼痛。身體尪贏，即言身體瘦之甚。腳腫如脫，即言腳腫之甚。頭眩短氣、溫溫欲吐，為氣沖飲逆的結果，此宜桂枝芍藥知母湯主之。　　按：慢性關節炎下肢腫痛者，用本方有良驗，並以本方加石膏治年余不解的風濕熱有奇效。又以本方合用桂枝茯苓丸，治療下肢腫的脈管炎亦驗。　　【辨證要點】關節痛疼、肢體腫而氣沖嘔逆者。　　【驗案】徐某，男性，19歲，病歷號189520，l966年2月15日初診。左足腫疼己五六年，近二年加重。經拍片證實為跟骨骨質增生。現症：左足腫疼，怕冷，走路則疼甚。口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此屬風寒濕客注關節，治以發汗驅濕，與桂枝芍藥知母湯：　　桂枝10克，白芍10克，知母12克，防風10克，麻黃100克，生薑12克，蒼朮12克，川附子6克，炙甘草6克　　結果：上藥服七劑。左足跟疼減，走路後仍疼，休息後較冶療前恢復快。增川附子為9克繼服，一月後左足跟腫消，疼痛已不明顯。桂枝加附子湯（桂枝湯+附子）　　【方劑組成】桂枝9克，芍藥9克，甘草（炙）9克，生薑〔切）9克，大棗（擘）4枚，炮附子6～10克　　【用法】水煎溫服。　　【方解】附子辛溫，為一有力的溫中、祛寒、逐濕葯，尚有振興代謝機能的作用，無論表裡若陷於陰證者，多宜以本葯配方治之。桂枝加附子湯即治桂枝湯證而現少陰證者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第20條：太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。　　註解：太陽病，本桂枝證，醫誤以麻黃湯大發其汗，遂使汗漏不止。其人惡風半由於桂枝湯證未解，半由於已陷入陰證。小便難，即由於汗漏不止，體液大量亡失的結果。四肢微急，難以屈伸，亦由於津液亡失，筋肉失和的極虛證候。以上種種，純由於誤治表證還未解而且陷入陰證，故以桂枝加附子湯主之。　　按：桂枝加附子湯為少陰病的發汗劑，即不因誤治，而見本方證者亦宜用之。　　【辨證要點】桂枝湯證更見汗出惡風明顯，小便難，四肢微急者。　　【驗案】任某，女，33歲，首都機場門診病歷號131，初診日期1966年3月25日。因腰背疼在積水潭醫院、北京中醫學院附院檢查均診斷為「脊椎骨質增生」。近來頭暈、頭痛、目脹，下肢關節脹疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，惡寒，苔白舌淡，脈沉細。證屬桂枝加附子湯證，予其方葯：　　桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，生薑10克，大棗4枚，制附片10克　　結果：上藥服三劑痛減，四肢逆冷好轉。服一月後全身癥狀好轉。小建中湯(桂枝湯+增芍藥+飴糖)　　【方劑組成】桂枝9克，芍藥18克，生薑9克，炙甘草6克，大棗4枚，飴糖45克（分沖）　　【用法】水煎五味，湯成去滓，內膠飴，更上火上消解，溫服。嘔家不可用建中，以甜故也。　　【方解】桂枝加芍藥湯原治腹滿痛，今加大量甘溫補虛緩急的膠飴，雖仍治腹痛，但已易攻為補，故名之為建中。謂之小者，以其來自於桂枝湯，仍兼解外，與專於溫補的大建中湯則比較為小也。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。　　註解：澀為津血虛，陽脈澀，即脈浮澀，為表虛榮衛不利。弦為寒，陰脈弦，即脈沉弦，為里虛有寒。傷寒得此脈，依法腹中當急痛，宜先與小建中湯，不差者，謂服小建中湯後，而病未全治，當已轉屬少陽，故宜小柴胡湯主之。　　按：脈浮澀而沉弦，為小建中湯與小柴胡湯共有的脈象，但腹中急痛，為小建中湯所屬，而柴胡證不常見。先與小建中湯，不只是治腹中急痛，而且因表裡實，津液自和，即傷寒四證，亦當自汗而解。假設不瘥，知已轉屬少陽，當以小柴胡湯主之。　　《傷寒論》第102條：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。　　註解：血少心氣虛則悸。表不解則煩。小建中湯內能補虛，外能解表，故主之。　　按：營氣虛血少者，不可發汗。中氣建，血液充，津液自和便自汗出愈。論中有明文，可互參。　　《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。　　註解：虛勞，為古人對虛損不足之病的通稱。里急，腹中痛，即腹中急痛的互詞。悸者，為血少心氣不足。衄者，為氣沖熱亢。夢失精者，為下焦虛，精不守。四肢酸痛者，為榮衛不利。手足煩熱者，為虛熱。咽干口燥者，為津液枯燥。　　腹皮弦急，按之腹筋不鬆軟而拘攣者，即里急腹急之候。里急腹中痛者，即小建中湯應用的主證。以上所述為小建中湯證，故以小建中湯主之。不要以為小建中湯能治一切虛勞。　　《金匱要略·婦人雜病》第18條：婦人腹中痛，小建中湯主之。　　註解：腹中痛，即腹中急痛的簡詞。婦人腹中急痛者，當以小建中湯主之。　　這裡雖舉婦人腹中痛，實際有是證，男子也可用本方。　　【辨證要點】桂枝湯證兼見腹中急痛，或見心悸而不嘔者。　　【驗案】例1張某，男性，42歲，某廠門診病歷號529，1966年6月l0日初診。胃脘隱痛反覆發作已五年。經檢查診斷為「胃粘膜脫垂」，近症常餓時胃脘痛，惡寒怕冷，口中和不思飲。無噁心吞酸，大便微溏，日二次行，下肢酸軟。先與附子理中湯治之不效，後細問症，據有汗出惡風，脈緩，知為表虛中寒之證，故予小建中湯：　　桂枝10克，白芍18克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，飴糖45克（分沖）　　結果：上藥服六劑，胃脘疼已，但餓時仍不適，大便溏好轉仍日二行，仍服上方。7月1日複診，除大便微塘外，他無不適。　　例2劉某，男性，28歲，1968年9月21日初診。一年來，胃脘時痛，同時見前陰抽痛，多治無效，苔薄白，脈弦細，此屬表虛里寒之證，與小建中湯三劑諸症已。麻黃湯（麻甘桂+杏）　　【方劑組成】麻黃（去節）9克，桂枝6克，炙甘草3克，杏仁（去皮尖）9克　　【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內余葯煎取一杯，溫服。服藥後蓋棉被取微似汗。　　【方解】麻黃為一有力的發汗藥，佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘，甘草緩急，故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第35條：太陽病，頭痛、發熱、身疼、腰痛。骨節疼痛、惡風、無汗而喘者，麻黃湯主之。　　註解：太陽病，以頭痛、發熱、惡寒為常，若更見有身疼、腰痛、骨節疼痛、無汗而喘者，此為表實證，則宜麻黃湯上之。　　按：桂枝湯證，由於自汗出，郁集於體表的體液和廢物得到部分的排出，雖亦身疼痛，但不劇烈，並亦不至迫及於肺。而麻黃湯證，由於無汗體液和廢物充盈於體表，壓迫肌肉和關節，因使身、腰、骨節無處不痛，並逆迫於肺而發喘。只以自汗出和無汗的關係，遂有虛實在表的不同反映，亦即或宜桂枝或宜麻黃的用藥關鍵。　　《傷寒論》第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。　　註解：太陽與陽明合病，當指既有發熱惡寒的表證，同時又有大便難的里證言。喘為承氣湯和麻黃湯的共有證，不過承氣湯證為腹滿而喘；而麻黃湯證為喘而胸滿，故謂不可下，宜麻黃湯以發汗。　　按：腹滿而喘者，則腹滿為主而喘為客，即先由於實滿上迫胸隔，阻礙呼吸因而發喘，下之滿自去，而喘亦自已；喘而胸滿者，則喘為主而胸滿為客，即先由於呼吸困難，胸腔內壓增高因而胸滿，發汗以平喘，則滿自消。證有主從，治分表裡，對於辨證甚關重要。　　《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。　　註解：太陽病已十餘日，脈雖浮但細，並其人多倦嗜卧，病已有內傳少陽之象，故謂外己解也。設更胸滿脅痛者，則柴胡證具，故可與小柴胡湯；若脈但浮而不細，並亦無嗜卧及胸脅滿痛者，則病仍在表，雖十日已去，也可與麻黃湯。　　按：脈細主血少，而見之於浮，乃體表津血不足的為候，即小柴胡湯條所謂血弱氣盡腠理開的情況。嗜卧與嘿嘿都是倦怠形狀，詳見小柴胡湯條，可互參。　　《傷寒論》第46條：太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩目暝，劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。　　註解：太陽病脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛為麻黃湯方證，病雖八九日不解，但上述的表證仍在，此亦當與麻黃湯發其汗。服藥已微除，謂服麻黃湯後，上述為證即略減退。發煩目暝為病欲解而發作的瞑眩狀態。劇者必衄，謂此瞑眩發作的劇者又必鼻衄，但病亦必隨衄而解。陽氣指津液而言，其所以致衄者，即因為日久不得汗出，則郁集於體表的津液過多過重的緣故。　　按：古人常稱津液為陽氣，或簡稱為陽。桂枝湯證自汗出則陽氣虛於表；麻黃湯證無汗則陽氣實於表。若久不得汗則陽氣愈實，因謂為重。瞑眩為服藥有驗的一種反應，看似驚人，少時即已，而且所病亦必隨之而愈，故古人有「若葯不瞑眩、厥疾不瘳」的說法。病家醫家均應識此，免得臨時慌張亂投藥物，反而誤事。　　《傷寒論》第51條：脈浮者，病在表，可發汗，宜麻黃湯。　　註解：脈浮，為病在表的脈應，若無汗則宜麻黃湯發其汗。　　《傷寒論》第52條：脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。　　註解：脈浮數，為表有熱的脈應，宜麻黃湯發汗解之。　　按：以上二條均屬簡文，證已詳於前，故只舉可發汗的脈應論之。　　《傷寒論》第55條：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。　　註解：太陽傷寒脈浮緊，本宜麻黃湯發其汗，若拖延日久不發汗，體表鬱閉，致陽氣重於表，邪無從出，體液上沖因致此。有因衄而解者，如46條。也有雖衄而不解者，即本條。　　按：表實宜發汗，若遷延不發汗者，往往因陽氣重於表而致衄。亦有因衄而表解病癒者，本條所論為雖衄而表不解者，故以麻黃湯發汗以解表，表解則衄亦必已。又必與衄家不可發汗之戒相鑒。所謂衄家是指長時鼻衄的病，由於久失血，即遭受外感亦不可發汗。因汗奪津液，必益虛其血液也。而本條所述是宜汗不汗，體液上沖而致衄，發汗表解而衄亦自止。　　《傷寒論》第235條：陽明病，脈浮、無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。　　註解：脈浮無汗而喘，此喘發自於表實甚明，故發汗則愈，雖有陽明證，亦宜麻黃湯先發汗。　　【辨證要點】基於以上所論，則麻黃湯的應用，以表實無汗為主，至於其具體證治，可歸納為以下幾點：　　①太陽病，頭痛，發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘者。　　②太陽陽明合病，喘而胸滿者。　　③太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身疼痛者.　　④太陽傷寒脈浮緊、不發汗因致衄者。　　⑥陽明病，脈浮、無汗而喘者。　　【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年10月9日初診。昨天打籃球後用涼水洗澡，今早感惡寒感身熱(38.6℃）、無汗、頭痛、身酸痛、口不渴、苔薄白，脈浮緊。此屬太陽表實證，治以發汗解表，與麻黃湯：　　麻黃10克，桂枝6克，炙甘草6克，杏仁10克　　結果：上藥急煎即服，蓋棉被得微汗出，熱漸退。未再服藥，調養二天自愈。葛根湯（麻黃+桂枝湯+葛根）　　【方劑組成】葛根12克，麻黃9克，桂枝6克，生薑9克，芍藥6克，炙甘草6克，大棗4枚　　【用法】以水先煮麻黃葛根一二沸，去上沫，內諸葯。煮取一杯，溫服，取微汗。　　【方解】此於桂枝加葛根湯更加麻黃，故治桂枝加葛根湯證無汗而喘者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第31條：太陽病，項背強几几、無汗惡風，葛根湯主之。　　註解：太陽病，項背強几几、汗出惡風者，則以桂枝加葛根湯主之；今以無汗，故以有麻黃的本方主之。　　《傷寒論》第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。　　註解：既有頭項強痛而惡寒的太陽表證，同時又有自下利的陽明裡證，因謂為太陽與陽明合病，此宜以葛根湯主之。　　按：下利而現太陽證，則病欲自表解，故發汗則愈，無汗表實者宜本方，自汗表虛者宜桂枝湯，此證常見。宜注意。又太陽與陽明合病者，必自下利，宜讀作太陽與陽明合病必自下利者。意思是說：太陽與陽明合病必須有自下利者，才可用葛根主之，而不是說太陽與陽明合病者必定自下利。　　《金匱要略·痙濕暍病》第12條：太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。　　註解：太陽病，無汗，小便不當少，今由於氣上沖胸，水不得暢行於下，故小便反少。牙關緊急不得語，已是為痙之漸，故謂欲作剛痙，宜以葛根湯主之。　　按：《金匱要略》曰：「病者，身熱足寒，頸項強急、惡寒、時頭熱、面赤目赤、獨頭動搖、卒口噤、背反張者，痙病也。」又曰：「太陽病，發熱、無汗、反惡寒者，名曰剛痙」。本條即述剛痙的證治。葛根湯本治項背強几几，實即項肌肉失和因致痙攣的證候。若此證嚴重時，則致背反張的痙病、故太陽病發熱惡寒無汗而痙者，當然須以本方主之。不過本方的應用，並不限於以上所論。由於葛根湯清涼解肌，而且解毒，故疹痘諸疾於初期太陽病時，概以本方治之。依據經驗，外感咳喘鬚髮汗者，以用本方的機會為多。尤其發熱無汗而惡寒劇甚者，不問項背急與否多屬本方證。他如腰肌勞損，本無表證的明徵，與本方治之屢驗。《神農本草經》謂葛根治諸痹、痙與痛，皆得之肌不和或均指為痹之屬亦未可知。　　【辨證要點】太陽病，項背強几几、無汗惡風或見下利者。　　【驗案】劉某，男性，49歲，病歷一號5294，1967年7月26日初診。背疼一年，胸椎2～5有壓痛。經拍片證實胸椎8、9、11骨質增生。曾經理療不但無效，而且癥狀逐漸加重，出現腰痛、腿疼，無奈找中醫治療。近症：腰背疼痛。不能翻身，頸項發緊疼痛，不能向右轉頭，不能伏仰，苔白，脈沉。此屬寒濕流注項背，治以散寒祛濕，與葛根加苓術附湯：葛根12克，麻黃10克，桂枝10克，生薑10克，白芍10克，大棗4枚，茯苓10克，蒼朮?10克，川附子10克，炙甘草6克　　結果：上藥服三劑疼即大減，增附子為12克，又服三劑，頭左右轉動自如，可以伏仰，深低頭時僅微痛，晨起可以翻身。麻杏石甘湯（麻甘+杏+石）　　【方劑組成】麻黃18克，杏仁9克，炙甘草9克，石膏45～100克　　【用法】煎服法同上方。　　【方解】麻黃伍桂枝攻表邪而發汗，伍石膏清里熱，故反治汗出。今於麻黃湯去桂枝，倍用麻黃，增量甘草而加石膏，故治汗出有熱喘而急迫者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第63條：發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。　　註解：無大熱，謂不似陽明病熱實於里的身大熱，但並非無熱之意。大意是說：發汗後表不解，依法宜桂枝湯汗以解之。但汗出而喘，身無大熱者，雖亦外邪未罷，而不可更行桂枝湯，則可與麻杏甘石湯。　　按：此汗出純由於里熱的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，與桂枝湯證的自汗淡薄量少而臭味輕者有異。不過熱實於里身當大熱，今無大熱則未至陽明內結的熱實程度甚明。故知此喘無關於里實滿的承氣證，而半由於麻黃證，亦半由於熱壅於里，故以兩解表裡的本方治之。　　《傷寒論》第162條，下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。　　註解：太陽誤下後，熱陷於里而致表裡並病，亦每見本方證，當然不可與桂枝湯而宜與本方。　　按：喘而汗出，身無大熱，為本方應用的主證。氣管炎、肺炎等常見本方證。但並非這兩病的特效藥，若適是病，即用是葯反而多誤。中醫治病在辨證，用非其證，不但無益，而且有害。學者常須識此，慎勿等閑視之。　　【辨證要點】汗出而喘，口乾煩滿而不惡風者。　　【驗案】陳某，男性，24歲，病歷號97771，1965年3月25日初診。自昨日惡寒身疼，咳喘咽干，自服A.P.C兩片後，汗出不惡寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口乾思飲，苔白舌尖紅，脈滑數。證屬外寒里熱、肺氣不宣，治以解表清里、宣肺降逆，與麻杏甘石湯：　　麻黃18克，杏仁10克，炙甘草10克，生石膏45克，半夏12克　　結果：上藥服二劑、汗出及喘減。繼以桑杏湯加減，服六劑諸症已。麻黃連翹赤小豆湯（麻甘+杏 姜棗+桑白皮 連翹 赤小豆）　　【方劑組成】麻黃6克，生薑6克，生梓白皮15克，連翹6克，炙甘草6克，大棗4枚，赤小豆30克，杏仁6克　　【用法】先煮麻黃，去上沫，再內諸葯煎，溫服。　　【方解】以麻黃湯去桂枝加姜棗發表，而且安胃，復以生梓白皮、連翹、赤小豆清熱並亦驅濕，故治表實無汗、瘀熱在里而發黃者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第262條：傷寒，瘀熱在里，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。　　註解：傷寒無汗，熱不得外越，合濕瘀於里者，身必發黃，宜以麻黃連翹赤小豆湯主之。　　按：黃疸初作，若無汗形似傷寒者，宜本方。若汗出形似中風者，宜桂枝加黃芪。但表證已罷。當依證選用適方治之。　　【辨證要點】表實無汗、或身黃、目黃、或身癢者。　　【驗案】尹某，男性，40歲，病歷號192297，1966年3月4日初診。近兩月右上腹疼痛，經中西藥治療，效果不顯，自昨日起發熱惡寒、身目發黃、身癢、口粘不思飲，小便黃少，苔白膩，脈浮弦。證屬外邪里濕，郁而化熱，治以解表化濕，與麻黃連翹赤小豆湯：　　麻黃6克，連翹10克，赤小豆30克，桑白皮10克，炙甘草6克，大棗4枚，生薑10克，杏仁10克　　結果：上藥服三劑，熱退，癢已、但黃疸不退，且逐漸加重，後確診有胰頭癌，不及兩月病逝。麻杏薏甘湯（麻甘杏+薏苡仁）　　【方劑組成】麻黃9克，薏苡仁18克，杏仁6克，炙甘草6克　　【用法】同麻黃湯。　　【方解】薏苡仁味甘微寒，《神農本草經》謂：「主筋急拘攣，久風濕痹。」此與上方雖均治風濕，但前者偏於治寒，故用性溫的白朮；而本方偏於治熱，故用性寒的薏苡，且去桂枝。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·痙濕暍病》第21條：病者一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所致也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。　　註解：一身盡痛，謂一身關節無處不疼。病在表故發熱。日晡所劇者，謂此身疼和發熱於日晡所時尤劇烈。以上為證名之曰風濕。此病大都由於汗出當風或久傷取冷所致，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯治之。　　按：汗出當風，則欲出之汗被風寒所卻，瘀滯體表，久而成濕，流注關節因致炎證之變。久傷取冷，指天熱汗出乘蔭取涼的意思，其致病的道理與汗出當風同。本條所述，頗似今之急性風濕性關節炎的證治。　　【辨證要點】周身關節痛、發熱身重或腫者。　　【驗案】黃某，女性，37歲，某廠門診病歷號1971，1966年4月1日初診。關節疼痛已五年，經多處檢查診斷為「慢性關節炎」、「腰骶關節韌帶勞損」。近症：四肢關節痛，不能屈伸，屈則酸痛，腰以下發脹，且白帶多，下肢微腫，苔白膩，脈沉弦滑。此風寒濕痹而濕重者，治以溫化寒濕，與麻杏苡甘湯加味：　　麻黃10克，杏仁10克，生苡仁30克，炙甘草6克，茯苓12克，蒼朮12克，制附片10克　　結果：上藥服四劑，關節痛減，白帶也減。因天氣變化癥狀有反覆，但繼續以本方加減治療，5月6日複診，關節痛已。服丸藥以鞏固。越婢湯? ?（麻甘+姜棗+石）　　【方劑組成】麻黃18克，石膏45～100克，生薑9克，炙甘草6克，大棗5枚　　【用法】煎服法同上方。　　【方解】此亦同麻杏甘石湯，為外邪內熱的治劑。但無杏仁則治喘的作用較弱，但有生薑大棗則健胃逐水的作用加強，余則大同小異。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·水氣病》第21條：風水，惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。　　註解：外邪而又水腫者謂風水。惡風、脈浮為外邪；一身盡腫為水氣。續自汗出無大熱，與麻杏甘石湯證的汗出無大熱者同。津液未至虛損故不渴，宜越婢湯主之。　　按：水氣在表，法當發汗。但津液虛損者不可發汗，故《金匱要略》有「渴而下利，小便數者，皆不可發汗」之戒。脈浮不渴，正是本方發汗的關鍵，後世誤於石膏治渴，而把脈浮不渴，改為脈浮而渴，大錯。其實石膏除熱並不一定渴，口舌干而煩躁者即可用之。若真大渴欲飲，乃津液傷損之候，須合用人蔘方能有濟，詳見白虎加人蔘湯條，互參自明。又《金匱要略·水氣病》篇對於風水是這樣說的：「風水，其脈自浮，外證骨節疼煩，惡風」。本條所述以續自汗出，故骨節不疼。若無汗而疼煩，當屬大青龍湯證，而不可與本方，須知。　　【辨證要點】周身浮腫、脈浮、惡風者，　　【驗案】佟某，男性，63歲，初診日期：1965年7月6日。因慢性腎炎住某醫院，治療三月效果不佳，尿蛋白波動在（＋）～（＋＋＋）之間，無奈要求服中藥治療。四肢及顏面皆腫，皮膚灰黑，腹大臍平，近幾日不能飲食，小便量少，汗出不惡寒，苔白膩，脈沉細。此屬水飲內停，外邪不解，郁久化熱，為越婢湯方證：　　麻黃12克，生薑10克，大棗4枚，生石膏45克，炙甘草6克　　結果：上藥服一劑，小便即增多，喜進飲食，繼服即余劑，浮腫、腹水消，尿蛋白（—），病癒出院。小青龍湯（麻黃湯以芍代杏+半夏 乾薑辛味）　　【方劑組成】麻黃、芍藥、細辛、乾薑、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克　　【用法】煎服法同上方。　　【方解】麻黃、桂枝、芍藥、甘草發汗以驅外邪。半夏、乾薑、細辛、五味子逐寒飲以平咳喘，故此為外邪里飲而致咳喘的治劑。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第40條：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔、發熱而咳，或咳、或利、或噎、或小便不利、少腹滿、或喘者，小青龍湯主之。　　註解：心下有水氣，雖發汗而表不解；有外邪故發熱；激動里飲故乾嘔而咳、或喘；小便不利則少腹滿；水停不化故或渴；水谷不別故或利；水氣沖逆故或噎，此宜小青龍湯主之。　　按：表證而里有水飲者，無論傷寒或中風均須兼逐其水而表始得解。前於桂枝劑已屢有說明，故不再贅。胃中有飲本無渴證，今謂或渴者。乃由於小便不利所致，與五苓散證之渴同，故或渴、或利、或噎均宜讀在小便不利、少腹滿句之後，而或喘者，宜接於發熱而咳句，此以上為主證。或咳以下為客證。只若主證在，不問客證有無均宜本方主之。　　《傷寒論》第41條：傷寒，心下有水氣。咳而微喘，發熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。　　註解：氣沖飲逆故咳而微喘，外邪不解故發熱，胃有飲故不渴，宜以小青龍湯主之。服湯後則飲去胃中干，故遂渴，此為服藥有效之驗，故謂寒去欲解也。　　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第35條：咳逆倚息不得卧，小青龍湯主之。　　註解：倚息，即憑依於物呼吸之意。久有痰飲，復被風寒，因而咳逆呼吸困難。以至倚息不得卧者。小青龍湯主之。　　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第23條：病溢飲者，當發其汗，大青龍湯上之，小青龍湯亦主之。　　註解：見大青龍湯條。　　《金匱要略·婦人雜病》第7條：婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。　　註解：吐涎沫，指咳逆吐涎沫，暗示為小青龍湯證。而醫反下之，故心下痞，仍宜以本方先治其咳吐涎沫，涎沫止再以瀉心湯治其心下痞。　　按：涎沫即泡沫痰，為寒飲之候，本條當指咳吐涎沫，為外邪內飲的小青龍湯證。若嘔吐涎沫，則宜半夏乾薑散；若頭痛者，則宜吳茱萸湯，此均為胃有寒飲而無外邪者。互參自明。　　【辨證要點】外邪里飲而致咳喘者。　　【驗案】何某，女性，30歲，病歷號74177，1965年10月22日初診。自1954年患支氣管哮喘合併支氣管擴張，常咳逆倚息不得卧，近鼻塞流清涕，咳吐黃白痰，怕冷，口乾不思飲，苔白浮黃，脈細略數。證屬外邪內飲之咳喘，治以溫化寒飲兼以解表，與小青龍湯：　　麻黃10克，桂枝10克，白芍10克，半夏12克，乾薑6克，細辛6克，五味子10克，炙甘草6克　　結果：上藥服三劑，已能平卧而睡，咳喘顯減而痰仍多。以原方服9劑，喘己。流清涕己。改服苓甘五味姜辛夏杏湯加減，服一月而安。麻黃附子細辛湯（麻黃+細辛+附子）　　【方劑組成】麻黃6克，細辛6克，炮附子3克 　　【用法】水煎，先煮麻黃一二沸，去上沫，再內余葯煎取一杯，溫服。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒淪》第301條：少陰病始得之，反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。 　　註解：少陰病應以無熱為常。始得之病在表，脈也不應沉，今既發熱而脈又沉，故謂反發熱。脈沉者，沉為寒飲在里的脈應，此亦外邪內飲之證，故以麻黃附子細辛湯主之。 　　按：此和麻黃附子甘草湯均屬少陰病無汗的治劑，若自汗出者，宜桂枝加附子湯或桂枝去芍藥加附子湯等，讀者可前後互參。 　　【辨證要點】少陰病兼寒飲，即惡寒無汗脈沉者。 　　【驗案】唐某，女性，40歲。病歷號81486，1980年l月19日初診。哮喘一年。經變態反應檢查對塵土、_、花生、大豆等八種物質過敏。經以三陽合病用大柴胡湯加生石膏加減，服38劑不效，據症有鼻塞流涕、頭痛、口乾不思飲、背惡寒、但欲寐，脈沉弦細，苔白根膩，知為少陰病合併里飲。治以溫散表寒兼祛寒飲，與麻黃附子細辛湯： 　　麻黃6克，細辛6克，炮附子6克 　　結果：上藥服三劑，鼻塞明顯好轉，頭痛減，增加附子用量，經服二月多，喘平。射干麻黃湯（麻黃+半夏生薑大棗細辛+五味子+紫菀+款冬花 射干）　　【方劑組成】射干9克，麻黃12克，生薑12克，細辛9克，紫菀9克，冬花9克，五味子13克，大棗3枚，半夏15克　　【用法】煎服法同上方。　　【方解】射干、紫菀、冬花、五味子均主咳逆上氣，而射干尤長於清痰泄火，以利咽喉。麻黃、生薑發表散邪。半夏、細辛、大棗降逆逐飲，故亦是外邪內飲而致咳逆的治劑，與小青龍湯所主大致同，而側重於上氣痰鳴者。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第6條：咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。　　註解：水雞，即青蛙。咳而上氣，若咽喉痰鳴如水雞聲者，宜射干麻黃湯主之。　　按：氣管炎咳逆痰多，咽中不利者，本方有良效。若口乾或煩躁者宜更加石膏。　　【辨證要點】小青龍湯證喉中痰鳴明顯者。　　【驗案】康某，男性，49歲，1965年12月l日初診。1965年脊柱骨折後患喘息性支氣管炎合併肺氣腫。近一周受寒咳喘加重，喉中痰鳴，不能平卧，咯吐白粘痰，量多，頭痛，背痛，口乾不思飲，苔白膩，脈浮弦。證屬外寒內飲而屬射干麻黃湯證：　　麻黃12克，射干10克，生薑12克，大棗4枚，紫莞10克，冬花10克，細辛10克，五味子10克，半夏15克。　　結果：上藥服三劑咳喘減，稍能平卧。因口渴明顯，汗出較多，上方加生石膏45克，服七劑咳喘明顯減輕，可以平卧。五苓散(豬苓術澤+桂枝)　　【方劑組成】豬苓9克，澤瀉15克，白朮9克，茯苓9克，桂枝6克　　【用法】以上五味為細末，白飲和服3克，多飲暖水。汗出愈。以上量作煎劑也可，但水逆證仍以散服佳。　　【方解】集豬苓、澤瀉、白朮、茯苓諸利尿葯，合以解外降沖氣的桂枝，故治脈浮有熱、氣沖水逆、渴而小便不利者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第71條：太陽病，發汗後，大汗出、胃中干、煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。　　註解：太陽病，依法當發汗，但發汗以取微似有汗者佳。若發汗不得法而使大汗出，津液大量亡失，胃中水分被奪而乾燥，故其人煩躁不得眠。欲得飲水者，則少少與飲之，令胃氣和即愈。　　若發汗後而脈浮，小便不利、微熱、消渴者，此為里有停飲誤施發汗，而表仍不得解的為證，則宜五苓散主之。　　按：里有水飲，雖發汗則表不解，前於桂枝去芍藥加茯苓白朮湯條已詳言之，可互參。小便不利，廢水不得排出，新水不能吸收，組織缺乏水的營養，故渴欲飲水，雖飲亦只留於胃腸，因致隨飲隨渴的消渴證。此時以本劑利其小便，水液代謝恢復正常，則消渴自已，而表亦自解。　　《傷寒論》第72條：發汗已，脈浮數、煩渴者，五苓散主之。　　註解：發汗後而脈浮數，為病仍在外。表熱未解故煩；水停不化故渴，宜五苓散主之。　　按：此亦應有小便不利證，未明言亦省文也。　　《傷寒論》第73條：傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。　　註解：見茯苓甘草湯方。　　《傷寒論》第74條：中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。　　註解：中風發熱，即指發熱汗出的中風證。六七日不解而煩，謂病已六七日，雖服桂枝湯而仍發熱不解而煩。有表裡證，謂既有發熱而煩的表證，同時並有以下所述水逆的里證，水停不化，故渴欲飲水。水伴沖氣以上逆，故水入則吐，此名為水逆，宜以五苓散主之。　　《傷寒論》第141條：病在陽，應以汗解之，反以冷水噀之、若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。　　註解：見文蛤湯方。　　《傷寒論》第156條：本以下之，故心下痞，與瀉心湯，痞不解，其人渴而口燥煩、小便不利者，五苓散主之。　　註解：太陽病，每以誤下，使邪熱內陷而心下痞、此與瀉心湯而治。但亦有誤下後，水伴沖氣逆迫於心下，而心下痞者，其人渴而口燥煩、小便不利，即水停不行之證，此與瀉心湯證顯異，故與瀉心湯則痞不解，宜以五苓散主之。　　《傷寒論》第244條：太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者，宜五苓散。　　註解：太陽病，脈浮緩弱為中風脈。發熱、汗出、復惡寒，為中風證未傳少陽，故不嘔。其所以心下痞者，當由於醫者誤下所致，言外宜先以桂枝湯以解外，外解已，再與瀉心湯以攻痞，此為第一段。　　若上證未經誤下，並其人己不復惡寒而渴者，此表證已罷而轉屬陽明病了。若小便數者，大便必硬，故心下痞，但此屬津液竭於里的脾約證，即不大便十日亦無所苦，如其人渴欲飲水，則可以少少與之法救之，此為第二段。　　若上證未經誤下，並亦未轉陽明，病人不惡寒而渴者，此心下痞正是水逆心下的五苓散證，則宜五苓散治之，此為第三段。　　《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。　　註解：霍亂初作，亦常見頭痛、發熱、身疼痛的表證。若其人渴欲飲水，為有熱，宜以五苓散兩解表裡。若其人口中和而不用水，為里多寒，宜先救里而後表，宜理中丸主之。　　按：霍亂上吐下利，耗人精氣至烈，雖有表證，亦不可發汗，只有五苓散兩解表裡的一法。《傷寒論》謂「自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。」故不用五苓散者，是因里多寒，須理中湯先救其里。　　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第31條：假令瘦人臍下有悸，吐涎抹而癲眩，此水也，五苓散主之。　　註解：臍下悸為水動自下；吐涎沫為水泛於上，故臍下悸吐涎沫而癲癇眩冒者，皆水飲為患，故以五苓散主之。　　按：注家多把癲眩改為巔眩或顛眩，以為頭眩之意，但屢依本條所述用本方治癒癲癇證，足證癲眩二字無誤。曾治一小兒患癲癇吐涎沫，每臍下一跳動則犯病，服五苓散（湯劑）六劑而愈。　　【辨證要點】表虛證兼見心下停飲、小便不利者。　　【驗案】李某，男性，47歲，住院病歷號17020，會診日期1975年7月27日。患者自感上腹有腫物已兩月多，因無不適，未曾檢查治療，近一月來因感到左上腹疼痛而來門診治療。經內外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無關。尿常規：蛋白（土），紅血球15—20，白血球3—5。血沉61毫米／小時。尿酚紅排泄試驗：一杯3％、二杯5％、三杯5％、四杯7％。靜脈腎盂造影：左腎擴大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結核？因尚等待手術要求服中藥一試。依證所見：左腹脹痛，頭暈心悸、汗出惡風，口渴思飲。飲後渴仍不止，而心下水響，尿頻澀痛，苔白，脈浮數，心率100次／分。此屬表虛心下停飲之證，與五苓散加減兩解表裡；　　豬苓10克，澤瀉15克，蒼朮10克，茯苓12克，桂枝10克，滑石30克，阿膠10克（烊化），生大黃3克，生薏苡仁30克　　結果：上藥服二劑後，小便增多，尿中排出綠豆大結石。三劑服完後，連續四五天排出細砂樣結石，腹部腫物消逝於無形，其他癥狀也全消失。追訪五年未見複發。?苓桂術甘湯（苓術+桂甘）　　【方劑組成】茯苓12克，桂枝9克，白朮9克，炙甘草6克　　【用法】水煎溫服。　　【方解】此於桂枝甘草湯中加利尿逐水的苓術，故治桂枝甘草湯證而里有水飲、見小便不利者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第67條：傷寒，若吐、若下後，心下逆滿。氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經、身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。　　註解：太陽傷寒，法宜發汗，若吐若下，均屬誤治。表不解故氣上沖胸。若里有水飲，更必伴沖氣以上犯，心下逆滿，起則頭眩即其候也。脈沉緊為寒飲在里之應，雖表解，亦不可發汗，若誤發之，則勢必動及經脈，將使身為振振搖的劇變，無論發汗與否，均宜苓桂術甘湯主之。　　按：平時即有水飲的人，若患外感而誤施吐下，表不解而氣上沖者，最易使水伴氣衝上犯，氣上沖胸，心下逆滿、起則頭眩即水伴氣沖的為候，亦即本方的主證。此時與本方降沖氣以逐水飲，則上證治而表自解。若再誤發其汗，不但表不解，而且激動里飲，更必使其人身為振振搖，當然此時還宜以本方治之。　　《傷寒論》第164條：傷寒吐下後，發汗、虛煩、脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒、經脈動惕者，久而成痿。　　註解：此即上條重出，前之脈沉緊，是指發汗前，此之脈甚微，乃指發汗後。心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、眩冒，雖亦皆氣沖飲逆的為證，但較發汗前已更重一等。經脈動惕即前之身為振振搖的互詞。久而成痿，謂此證若不速治，久將成為肢體不用的痿證。　　按：此條雖未提治法方葯，但據所述肯定是苓桂術甘湯方證。　　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之。　　註解：《金匱要略》謂其人素盛今瘦。水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。心下有痰飲，即胃中有停飲。胸脅支滿、目眩亦水氣沖逆的為候，故以苓桂術甘湯主之。　　按：本方治頭暈目眩確有良效，若無氣沖之候者則不驗。若心下逆滿、氣上沖胸、心下痞硬、脅下痛、氣上沖咽喉、胸脅支滿等均屬其候，臨證時宜注意。　　《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。　　註解：《金匱要略》謂：「凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微者短氣。」短氣為胃有微飲的征侯。利其小便則飲即去，宜適證選用苓桂術甘湯或腎氣丸。　　按：就去微飲而治短氣這一點，二方均有用之的機會，但不是說任取一方即能治之。臨證時仍宜細辨自在言外。　　【辨證要點】頭暈目眩、或短氣小便不利見氣上沖者。　　【驗案】劉某，女性，19歲，1977年l0月3日初診。兩月來耳鳴耳聾，鳴甚則頭眩，苔白，脈沉細。此屬水飲上犯之證，予苓桂術甘湯：　　桂枝10克，茯苓18克，蒼朮10克，炙甘草6克　　結果：上藥連服八劑，耳聾好轉，頭已不暈，耳鳴亦大減。原方增桂枝為12克，茯苓24克，又服六劑痊癒。麻子仁丸（麻仁 杏仁 白芍+小承氣湯/大黃+厚枳）　　【方劑組成】麻子仁30克，芍藥24克，枳實24克，大黃18克，厚朴24克，杏仁18克　　【用法】以上六味蜜和丸，如梧桐子大，飲服10丸，日三服，漸加，以知為度。　　【方解】此於小承氣加潤下的麻仁、杏仁、芍藥等物，和蜜為丸，安中緩下，使正不傷。習慣性或老人便秘、及虛人里有積滯者宜之。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數；浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。　　註解：趺陽為足陽明胃經之脈，古人用以候胃。脈浮主熱，胃有熱則氣盛，故謂浮則胃氣強。澀主津液虛，小便數則耗傷津液，故謂澀則小便數。浮澀相搏，亦必使陽絕於里，大便則硬，古人謂脾為胃運輸津液，今胃中干已無津液可運，則脾的功能受到制約，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之。　　【辨證要點】經常便秘而無所苦者。　　【驗案】李某，男性，59歲，病歷號61448，初診日期1965年2月18日。感冒兩周經服藥治癒，唯胸脅悶滿，納差，大便乾燥，三四日一行，苔白，脈弦細。肝下緣肋下1cm，輕微壓痛。此屬脾弱兼陽明內結，與麻仁丸，早晚各一丸。　　結果；服一日大便即通，繼服無所苦。?桃核承氣湯（大黃 芒硝 甘草+桃仁+桂枝）（調胃承氣湯+桃仁+桂枝）　　【方劑組成】桃仁9克，大黃12克，桂枝6克，炙甘草6克，芒硝6克（分二煎）　　【用法】以水煮四味，湯成去滓，內芒硝，更上火上微沸，溫服。　　【方解】此於調胃承氣湯加驅瘀血的桃仁、和治氣沖的桂枝，故治調胃承氣湯方證氣上沖，而有瘀血者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第106條：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者。乃可攻之，宜桃核承氣湯。　　註解：熱結膀胱，即指熱和血結於膀胱所在的部位。「急」即脹滿之意。「結」即結實之意，少腹急結，謂小腹有自他覺的硬滿證候。太陽病不解，常傳里為胃家實的里實證，然亦有熱結於膀胱部位的瘀血證，瘀惡之氣上犯頭腦，故其人如狂，若其血自下則亦常自解，故謂下者愈。假如血不自下，或雖下而不盡，勢須以本方攻之。不過太陽證不罷者，還不可攻，當先解其外，外解後，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。　　按：據本條其人如狂的說明，則精神病、神經系統疾患有由於瘀血所致者，宜注意。又據證合用柴胡劑效果更好。　　【辨證要點】調胃承氣湯證，見腹痛有定處、氣上沖者。　　【驗案】段某，女性，14歲，病歷號173651，1965年10月4日初診。於64年3月月經初潮，但後來未再來潮。今年4月23日發四肢抽搐、昏厥，近來發作頻繁。每發作前厭食，右上腹痛、胸悶，當有氣自腹向上沖時即發抽搐及昏厥，時伴呼吸急迫、大聲喧喊，口苦便干，苔白膩，脈弦細。證屬瘀血阻滯、郁久化熱，治以祛瘀清熱，與大柴胡湯合桃核承氣湯：　　柴胡12克，白芍10克，枳實10克，生薑10克，大棗4枚，半夏12克，大黃6克，桃仁10克，桂枝1Q克，炙甘草6克，黃芩10克，芒硝10克（分沖）　　結果：上藥服三劑，右上腹痛、胸悶未作，抽搐也來發，據證改服小柴胡湯合當歸芍藥散加減，調理三月諸證已，月經來潮。桂枝茯苓丸/（茯苓+桂枝+芍藥 丹皮 桃仁）　　【方劑組成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等分　　【用法】上五味，末之，煉蜜和丸，重一錢，每日食前服一丸，不知加至三丸。　　【方解】桂枝、茯苓鎮氣沖而治心悸。桃仁、丹皮、芍藥祛瘀血而治腹滿痛，故此治瘀血證、氣衝心悸而腹滿痛者。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·婦女妊娠病》第2條：婦人宿有癥病，經斷未及三月，而得漏下不止，胎動在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動者，前三月經水利時，胎也。下血者，後斷三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去故也，當下其癥，桂枝茯苓丸主之。　　註解：癥病，即由瘀血結成的病塊。（血不），即蓄積的惡血。久有癥病的婦人，經斷還不到三月而下血不止，且自覺胎動在臍上，當是癥痼為患。因為妊娠胎動於臍，即動亦不全在臍上，故肯定其為癥痼害。至於是否懷胎，則可驗之於三月前的經水利否，如果經斷前三月經來均很正常，即可斷定為胎；若前三月即不斷下血，後雖斷三月亦必非胎而為（血不）。無論懷胎與否，而所以下血不止者，概由於其癥不去的緣故，故當下其癥，桂枝茯苓丸主之。　　按：本方不僅能治婦人癥病下血，無論男女因瘀血而下血，或其他血證，不宜桃核承氣湯的攻下者，大多宜本方。又此和下方本不應分類列於此，為便於祛瘀方葯的對照研究，故並附之。　　【辨證要點】久有瘀血、腹痛脅痛，或有腫塊、或下血者。　　【驗案】陳某，女性，50歲，病歷號192067，1966年3月2日初診。一年來頭暈心悸，氣上沖胸悶或胸痛，時汗出，常失眠；服用安眠藥，常身疲倦怠，心電圖示冠狀動脈供血不足，苔黃，脈弦遲。證屬久有痰瘀阻滯，治以化痰祛瘀，與桂枝茯苓丸合大柴胡湯加減：　　桂枝10克，桃仁10克，茯苓15克，丹皮10克，白芍10克，柴胡12克，半夏10克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，大棗4枚，大黃6克，生石膏45克，炙甘草6克　　結果：3月20日來診，上藥服三劑後諸症均減，睡眠好轉，胸痛也好轉，上方加赤芍10克，繼服，今自感無不適，以前不敢走路，現走路如常人。小陷胸湯（黃連+瓜蔞半夏）　　【方劑組成】黃連6克，半夏15克，瓜萎30～60克　　【用法】水煎溫服。　　【方解】瓜萎、半夏開胸逐水。黃連除熱解煩，故此治飲與熱結、胸脅脹滿、心下按之痛或痰咳煩熱者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第138條：小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。　　註解：小結胸證，雖亦為水與熱結所致，但為證不劇，故正在心下，按之則痛，較大陷胸湯從心下至少腹硬滿不可近者，大相懸殊，由於結實的程度亦較淺，故脈亦不沉而浮滑，此宜小陷胸湯主之。　　按：本方的應用並不限於小結胸證，凡胸隔滿悶、痰嗽煩熱、按之心下有結痛感者，即可用之。　　【辨證要點】胸膈滿悶、心煩、按之心下痛者。吳茱萸湯（吳茱萸+參姜棗）　　【方劑組成】吳茱萸15克，人蔘9克，生薑18克，大棗4枚　　【用法】水煎溫服。　　【方解】吳萸辛溫，《神農本草經》謂「溫中下氣、止痛、除濕血痹。」伍以生薑、人蔘、大棗健胃止嘔之品，故治胃虛寒飲沖逆、因食谷欲嘔者，或嘔而手足厥冷、煩躁欲死者，或乾嘔吐涎沫而頭痛者，或嘔而胸滿者。　　【仲景對本方證的論述】　　《傷寒論》第243條：食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。　　註解：屬陽明，這裡是指胃，不是指陽明病。胃中有寒飲，故食谷欲嘔，宜吳茱萸湯主之。若服吳茱萸湯而嘔反增劇者，是誤犯上焦有熱的嘔，不當用本方治之。　　按：屬上焦是暗示小柴胡湯證，由於欲嘔為二方的共有證，故特提出教人臨證時要細心辨別，讀者宜與小柴胡湯方證條互參。　　《傷寒論》第309條：少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。　　註解：少陰病轉屬太陰病而吐利，若手足厥冷、煩躁欲死者，為寒飲暴迫所致，故宜吳茱萸湯主之。　　按：文中雖謂吐利，應以吐為主，即是說吐而不利，即利亦微不足道。手足厥冷、煩躁欲死，才可能說是寒飲逆迫的急劇情況，否則與另條「少陰病吐利、煩躁、四逆者，死。」證無所別，又何以吳茱萸湯主之？　　《傷寒論》第378條：乾嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。　　註解：乾嘔或吐涎沫而頭痛者，為寒飲沖逆的徵候，吳茱萸湯主之。　　《金匱要略·嘔吐噦下利病》第8條：嘔而胸滿者，吳茱萸湯主之。　　註解：寒飲自里以上迫，故嘔而胸滿，吳茱萸湯主之。　　按：本方主治寒飲沖逆，若上之食谷欲嘔者；嘔吐、手足厥冷、煩躁欲死者；乾嘔吐涎沫、頭痛者，嘔而胸滿者，均屬其證，亦即運用本方的要點。應用於胃腸及頭腦諸症，均有驚人的療效，今略舉數端以供參考。　　劇烈頭痛或頭暈而嘔吐，或噁心欲吐，無熱象者（即除外小柴胡加石膏湯證），本方俱有捷驗、西醫所稱的美尼爾氏症亦多見本方證，宜注意；偏頭痛，尤其偏於左側者，大多屬於本方證；胃脘疼，嘔而不欲食者，宜本方。若更腹鳴、大便溏頻者，可於半夏瀉心湯加吳茱萸治之，即本方與半夏瀉心湯合方，無論胃腸炎、胃潰瘍依證用之，均有良驗；劇痛的青光眼而嘔惡者，也多有應用本方的機會。　　【辨證要點】胃虛寒乾嘔吐涎沫、胸悶或頭痛者。　　【驗案】李某，女性，43歲，東北錦州人，頭痛嘔吐已六七年，近二年來視物模糊，到處求醫，診斷為青光眼，而服中西藥罔數。近一月左眼失明，因專程來京求治，自感有物覆於眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐、目乾澀，心中發熱、手足心熱、口乾不欲飲，苔薄白，脈弦細。證屬血虛飲盛，治以補血除飲，與吳茱萸湯合柴胡桂薑湯、當歸芍藥散：吳茱萸10克，党參10克，乾薑6克，大棗4枚，柴胡12克，黃芩10克，桂枝10克，花粉12克，當歸10克，白芍?10克，川芎10克，澤瀉18克，生龍骨15克，生牡蠣15克，茯苓12克，蒼朮10克，炙甘草9克　　結果：上方服三劑，諸證即見好轉，連服21劑，視物漸清，治療二月未易一葯，左眼視物清晰，頭痛等症也消失。?（三黃）瀉心湯（大黃+芩連）　　【方劑組成】大黃12克，黃連6克，黃芩6克　　【用法】以水三杯，煮取三杯，頓服之。　　【方解】大黃伍以除熱解煩的黃連、黃芩，功能瀉火。古人以心主火，故名以瀉心湯。　　【仲景對本方證的論述】　　《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病》第17條：心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。　　註解：心氣不足，《千金方》作「心氣不定」，可信。吐血衄血，其人心悸煩不安者，為有熱，宜瀉心湯主之。　　按：本方治吐血衄血如神。心氣不定即心悸煩、精神不安之謂，以是則失眠驚狂、癲痛、以及出現其他神經症等，亦有用本方的機會。高血壓現本方證明顯者，亦多有之，須注意。　　【辨證要點】心煩吐衄、大便干者。　　【驗案】趙某，男性，53歲，病歷號154112，1965年4月2日初診。發現高血壓20多年，常頭疼失眠，近一月來常鼻衄，煩躁心慌，大便干，血壓170～200/130～140毫米汞柱，苔黃，舌紅脈弦數。證屬里熱上犯，治以清泄里熱，與瀉心湯：　　大黃10克，黃連6克，黃芩6克，生地炭10克　　結果：上藥服三劑，大便通暢，心煩已，睡眠好轉。因時有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石青，服一月，鼻衄未作，血壓在150～160/100～110毫米汞柱波動。　　當歸四逆湯(桂枝湯—生薑+細辛+當歸 通草)　　【方劑組成】當歸10克，桂枝10克，芍藥10克，細辛l0克，炙甘草6克，通草6克，大棗8枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】通草有通利血脈的作用，加入桂枝湯，同時加入細辛當歸，去生薑，故治血氣虛滯於內、榮衛不利於外，因而手足厥寒而脈細欲絕者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第315條：手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。 　　註解：手足厥寒而無嘔吐下利，或下利清谷等證，其非虛寒在里甚明。脈細欲絕，則為榮氣不足，血少之應，故以當歸四逆湯主之。 　　按：此為桂枝湯的加減方。故主榮衛不利的外寒。與四逆湯、通脈四逆湯專以里寒為治者大異。此所謂厥寒，亦為傷寒之寒，以示寒之在外，與厥冷不同。本方治凍瘡有驗，亦由於寒傷於外也。 　　【辨證要點】手足涼表虛而里寒不甚者。 　　【驗案】郝某，女性，30歲，華北無線電廠工人，初診日期1965年12月6日。四肢關節疼10餘年，遇冷即發，近三四年來發作較頻，常有頭暈、四肢逆冷，天氣剛冷手足即出現凍瘡，口中和不思飲，苔白潤，舌質暗紅，脈沉細。此屬榮衛不利，寒凝血滯之證，治以調榮和衛，溫通氣血，與當歸四逆湯： 　　當歸10克，桂枝10克，白芍10克，細辛10克，炙甘草6克，通草6克，大棗5枚 　　結果：上藥服三劑，四肢覺溫，繼服20餘劑四肢冷及關節疼消除。　　膠艾湯（歸芎芍地+膠艾甘）　　【方劑組成】芎□、阿膠，甘草各6克，艾葉、當歸各10克，芍藥12克，乾地黃18克 　　【用法】以水五杯，清酒（或黃酒）三杯合煮，取三杯，去滓，內膠令消盡，溫服一杯，不差，更作。不能飲酒水煎亦可。 　　【方解】生地、阿膠、艾葉協力以止血，當歸、芎□、芍藥、甘草調血脈而治腹痛，故此治失血證腹中痛而有脫血的虛候者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略婦人妊娠病》第4條：師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。 　　註解：婦人漏下，即子宮出血，半產即流產。婦人有漏下者，有因半產續下血不絕者，亦有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，是子宮有瘀血的阻礙，故謂為胞阻，此均宜芍歸膠艾湯主之。 　　按：本方的應用並不限於以上所述婦人諸病，凡諸失血，屬虛而腹中痛者，不問男女均可用之。又芎歸地芍四味，後世名之為四物湯，謂為補血的要葯。芍藥除血□而主腹痛，已屢言之，至於當歸、芎□、生地，均不外是強壯性的祛痛葯。不過芎歸性溫宜虛於寒，生地性寒宜於虛熱。補虛定痛則芎□較遜於當歸，行瘀開郁則當歸稍次於芎□。生地除煩熱，並有止血的特能。此三葯的性能概要區分，於具體的應用可詳參以下諸方。 　　【辨證要點】諸失血症屬虛證而見腹中痛者。 　　【驗案】宋某，女性，17歲，某醫院會診病例，病歷號114533，1982年10月11日會診。 　　患者出生時即有唇、_裂，2歲時將唇裂縫合。因有「先天性肝糖元累積症」、GPT經常高，一直未進行_裂縫合，直至上月經內科多方檢查，認為可以手術，方於9月25日全麻下進行了_裂修復術（蘭氏+咽後壁瓣），術中輸少量血，手術順利。術後第一、二天除低熱（37.5）外無不良反應，但於第三天傷口開始滲血，用碘條填塞無效。繼止血敏，Vc、Vk、6一氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆無效。又服益氣止血中藥數劑也無效。因失血過多，不得不輸新鮮血液維持生命。第一、二天尚能維持24小時，但自第三天起，僅能維持12小時，因此每天輸血，至今輸血已逾3000毫升，故請緊急會診。會診時實驗室檢查所見：GPT111單位，血紅蛋白9.4克，白血球總數10400，血小板126000，血鉀4.l，血鈉140，血氨100，出血時間1分，凝血時間1分，凝血象檢查：復鈣時間2分（對照2分30秒），凝血酶元時間15秒（對照14.5秒），第v因子19秒（對照21秒），第因子19.5秒（對照2O.5秒），凝血酶凝固試驗21秒（對照18秒），血清剩餘凝血3小時22秒，第因子不少。 　　會診時癥狀：神識尚清，但目喜閉合而不願看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見黑紫血塊，口乾思飲，常有飢餓感而思食（因傷口滲血未敢讓其進食），大便溏稀而色黑，一日一行，舌質紅無苔而見血染，脈細滑數。 　　證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補虛育陰之治，方用芎歸膠艾湯加減： 　　生地30克，當歸10克，川芎10克，阿膠10克，艾葉10克，党參10克，白芍10克，炙甘草10克，生石膏50克，白朮6克 　　結果：服藥一劑血即止，第二天進流食，停止輸血。第三天因感食慾較差，而改生地為15克，加生地炭15克，繼服三劑，食慾如常，停止輸液。至10月18日複診時，面色紅潤，兩眼睜睜有神，除稍有汗出外，別無不適，繼服二劑痊癒出院。　　小柴胡湯/柴甘（柴芩+參甘棗 夏姜）　　【方劑組成】柴胡24克，黃芩9克，人蔘9克，半夏12克，炙甘草9克，生薑9克，大棗（擘）4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】柴胡苦平，《神農本草經》謂：治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣、推陳致新。可見是一疏氣行滯的解熱葯，而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主葯，佐以黃芩除熱止煩，半夏生薑逐飲止嘔，復以人蔘、大棗、甘草補胃以滋津液。病之所以傳入少陽，主要是胃氣失振、氣血外卻。補中滋液，實是此時祛邪的要著。徐靈胎謂「小柴胡湯之妙在人蔘」，確是見道之語。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。 　　註解：見麻黃湯條。 　　《傷寒論》第96條：傷寒五六日中風，往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。 　　註解：太陽傷寒或中風，均常於五六日時傳入半表半里而發少陽病。往來寒熱，即指寒往則熱來，熱往則寒來，寒和熱交替出現的樣子。胸脅苦滿，即胸脅甚滿之意。嘿同默，嘿嘿不欲飲食，即精神鬱悶常默默然而不欲食也。心煩喜嘔，謂心中煩躁而且欲嘔，或邪熱較輕則但胸中煩而心不煩，胃中無飲並亦不嘔。或干於胃則渴，或干於腸則腹中痛，或干於肝脾則脅下痞硬，或干於心腎則心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表還未罷而身微熱，或干於肺則咳，宜小柴胡湯主之。 　　按：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔四者，為小柴胡湯的主證，或以下均屬不定的客證，主證治則客證自已，故無論客證如何，均宜小柴胡湯主之。 　　《傷寒論》第97條：血弱、氣盡、膜理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。 　　註解：傷寒病初作，則邪氣交爭於骨肉，此即太陽病在表的一段病理過程，若精氣已不足拒邪於外，則退而衛於內，以是體表的血弱氣盡、腠理遂開，邪因乘虛進入半表半里，與正氣相搏結於脅下，因而胸脅苦滿，這就進入少陽病的病理階段了。正邪分爭，即正邪相拒的意思，正進邪退，病近於表則惡寒；邪進正退，病近於里則惡熱。邪熱鬱結胸脅，故嘿嘿不欲飲食。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。熱激里飲則腹痛，胸脅在腹上，因謂為邪高痛下。上邪下飲，故使嘔也，宜小柴湯主之。若服小柴胡湯上證解而消渴者，則又轉屬陽明病了，應依治陽明病的方法隨證治之。 　　按：此承上條，進一步闡明病之所以傳入少陽和其發作柴胡證的原因，由此可見小柴胡湯為病始傳少陽的主治方。 　　《傷寒論》第99條：傷寒四五日，身熱、惡風、頸項強，脅下滿、手足溫而渴者，小柴胡湯主之。 　　註解：傷寒四五日常為病傳少陽的時期。身熱惡風為太陽病還未罷。脖子兩側為頸，後則為項。頸強屬少陽，項強屬太陽，脅下滿為少陽柴胡證。手足溫而渴屬陽明。此三陽並病，宜以小柴胡湯主之。 　　按：少陽病不可發汗或吐下，故三陽並病則取治少陽，此亦定法。外感此證多有，依據經驗，口舌干而渴者，以小柴胡加石膏湯為宜，多試皆驗。 　　《傷寒論》第100條：傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。 　　註解：見小建中湯條。 　　《傷寒論》第101條：傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻複發熱汗出而解。 　　註解：無論傷寒或中風，若已傳少陽而有柴胡證，但見其四證中的一證，便可與小柴胡，不必諸證俱備。蒸蒸而振，謂先蒸蒸覺熱，隨即振栗惡寒的樣子。凡小柴胡湯證而誤下之，若柴胡證未因誤下而罷者，宜還與小柴胡湯，其人必蒸蒸而振，然後即發熱汗出而解。 　　按：外感初傳少陽，柴胡證往往四證不備，醫者不知用小柴胡湯，因使風寒小病久久不愈，此例甚多，學者宜注意。 　　蒸蒸而振，卻發熱汗出解，即所謂戰汗，亦一種瞑眩狀態，久病或誤治後，病實人虛，葯如中病，往往發作瞑眩，不可不知。 　　《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二、三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 　　註解：心下急，指胃脘有不寬快的痞塞感。 　　太陽病經過十餘日，本已傳少陽而有柴胡證；醫未與柴胡湯而反二三下之，後四五日，若柴胡證未罷而還在，宜先與小柴胡湯。若嘔不止，心下急、鬱郁微煩者，此由於連續誤下，病已半陷於里，故未全解，再以大柴胡湯下之即愈。 　　《傷寒論》第104條：傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之而不得利，今反利者，知醫以丸藥下之，此非其治也。潮熱者，實也。先宜服小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。 　　註解：太陽傷寒已十三日不解，胸脅滿而嘔為少陽柴胡證。日晡所發熱為陽明裡實證。此屬少陽陽明並病，本大柴胡湯證，如與大柴胡湯下之，里外當俱解，而不得利，今反微利者，知醫以其他丸藥下之，乃非法誤治之過。今潮熱仍然里實，但以微利，故宜先與小柴胡湯以解其外，而後再與柴胡加芒硝湯兼攻其里。 　　按：半表半里在里之外，小柴胡湯以解外，是指半表半里的少陽證，不要以為是解太陽在表的證。 　　《傷寒論》第144條：婦人中風，七八日續得寒熱發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀發作有時，小柴胡湯主之。 　　註解：婦人患太陽中風證。於七八日時，又續得往來寒熱發作有時，而正來潮的月經適於此時而中斷，此為邪熱乘往來之虛而內入血室，經血即熱而中斷，故使寒熱如瘧狀而發作有時，宜小柴胡湯主之。 　　按：熱入血室為證不一，若本條之寒熱如瘧狀發作有時，為小柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。但不要以為小柴胡湯即熱入血室的專用方，用其他的方葯也可治熱入血室，今介紹治驗一例可供參考。 　　1940年夏，友人徐某一日來告，謂其愛人病在垂危，在家看護十數日，已備後事，並邀往一診。當時患者言行如狂，身熱汗出，脈弦數急，煩無暫安時。據徐某言，本病初似重感冒，一度經來而突然中止，癥狀轉劇，脈證合參知此為少陽陽明合病兼挾瘀血，發為熱入血室之證，當與大柴胡湯與桃核承氣湯合方加生石膏，與之服後，遂愈 　　《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 　　註解：見大陷胸湯方證。 　　《傷寒論》第229條：陽明病，發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯。 　　註解：陽明病，雖發潮熱，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸脅滿不去，則柴胡湯證還在，故以小柴胡湯主之。 　　按：本條所論亦少陽陽明並病之屬。日本湯本求真於《皇漢醫學》中謂：「以余之實驗，則本方不特限於本病，凡一般之急性、亞急性、慢性胃腸卡答兒，尤以小兒之疫痢，消化不良證等，最有奇效。若效力微弱時宜加芍藥；有不消化之便或粘液、粘血便時，宜加大黃；有口舌乾燥、發熱、煩渴等證時，當加石膏。蓋余根據本條及下條嘔而發熱者，小柴胡湯主之，及黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯、白虎湯諸條，潛心精思，綜合玩索而得之者也。」此說甚佳，頗能發揮古方之用。胡老小女六歲時患中毒性痢疾，高燒40度，住院輸液、用西藥治療，高燒不退、並令轉傳染病院。時已過夜半，無法叫車，乃負之歸家，與大柴胡加石膏湯，次日即愈。又以小柴胡加生石膏湯，治一重篤的噤口痢，七八日未易一葯而愈，今並附此以供參考。 　　《傷寒論》第230條：陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身□然汗出而解。 　　註解：陽明病，雖不大便，但舌苔白而不黃，熱還未盡入里。脅下硬滿而嘔，更是柴胡之證，此亦少陽陽明並病，故可與小柴胡通其上焦，則津液得下，胃氣自和。上下既通，表裡氣暢，故身當□然汗出而解。 　　《傷寒論》第231條：陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無餘證者，與麻黃湯，若不尿，腹滿加噦者，不治。 　　註解：弦為少陽脈，浮為太陽脈，大為陽明脈。短氣腹部滿、脅下及心痛、久按之氣不通，屬少陽證；鼻干屬陽明證；不得汗屬太陽證；嗜卧屬少陽證；一身面目黑黃、小便難為黃疸病，有潮熱、時時噦屬陽明證；耳前後腫屬少陽證。據以上的脈證，顯系三陽合病而並發黃疸和腹水。刺之小差，謂經過針刺治療證稍減輕。病過十日而脈仍續浮者，可與小柴胡湯。若脈但浮而無餘證者，可與麻黃湯。若上之腹水證，雖利其小便而終不尿，腹仍滿，並加噦逆不已，則胃氣已敗，故謂不治。 　　按：本條似述黃疸並發腹水而現三陽合病的重證，與小柴胡湯固無不可，但麻黃湯之用，殊難理解，其中必有錯簡，故於麻黃湯刪去此條。實踐證明，黃疸型肝炎並發腹水者，確多預後不良，謂為不治並非虛言。 　　《傷寒論》第266條：本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。 　　註解：本由於太陽病不解而轉入少陽者，則一般常現脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱的小柴胡湯證，若還未經吐、下等誤治，即便脈沉緊而有里實象者，與小柴胡湯即治。若已經吐、下、發汗、溫針等誤治因而發譫語者，柴胡證已罷，則已成誤治的壞病，宜詳審其所犯何逆，以適當的方法治之。 　　《傷寒論》第379條：嘔而發熱者，小柴胡湯主之。 　　註解：嘔吐而且發熱者，宜小柴胡湯主之。 　　《傷寒論》第394條：傷寒差以後更發熱，小柴胡湯主之；脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。 　　註解：傷寒病癒後，由於不善攝生，而又發熱者，一般多宜小柴胡湯主之。但脈浮者，為病在表，則宜汗以解之。脈沉實者，為有宿食，則宜下以解之。 　　《金匱要略黃疸病》第21條：諸黃，腹痛而嘔者，小柴胡湯主之。 　　註解：腹痛而嘔為柴胡湯證。諸黃疸病若腹痛而嘔者，當然宜小柴胡湯主之。 　　《金匱要略婦人產後病》第l條：問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血復汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便難。產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復，大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。 　　註解：痙、郁冒、大便難，為新產婦人所常見的三種病，這是由於新產血虛、多汗出而易感冒、血少津虛，再被外邪，故會病痙。新產亡血復汗再寒飲，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便難。 　　郁冒，即昏冒不省，俗謂為新產血暈，實即今所謂腦貧血的證候。其脈微弱，為血虛之應，胃中有飲故嘔不能食；津液不下故大便反堅而但頭汗出。血虛飲逆則四肢厥冷，厥冷者，同時也必郁冒。大便堅，嘔不能食，為柴胡湯證，故以小柴胡湯主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虛，服小柴胡湯後當戰汗而解。 　　服小柴胡湯後，病即解而能食。若七八日後又發熱者，此為胃中實，宜以大承氣湯主之。 　　按：新產婦人，由於亡血多汗，易感冒，往往有痙、郁冒、大便難三種病的發作。首段即說明三者所以出現的道理。二段似專論郁冒的證治，其實是承首段概括三病的治法，只以三證中郁冒為主，因特著重說明其發病原因，和服小柴胡湯後必致瞑眩戰汗而解的理由。文中雖未明言痙，但痙即與郁冒同時存在不可不知。 　　《金匱要略婦人產後病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者與小柴胡湯，頭不痛但煩者，此湯主之。 　　註解：婦人於臨產時以身露被風，因致四肢苦煩熱而頭痛者，可與小柴胡湯，若頭不痛而但四肢苦煩熱者，三物黃芩湯主之。 　　按：產後中風，由於失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛而但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血後多此證，宜注意。從以上所論看，則小柴胡湯為太陽病初傳少陽的主治方，但其為用並不只限於此，不論傷寒雜病，凡有其證俱宜用之。 　　【辨證要點】 　　1。往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、或胸中煩而不嘔、或渴、或腹中痛，或脅下痞硬、或心下悸小便不利，或不渴身有微熱、或咳者。 　　2。無論傷寒或中風，有柴胡證，但見四主症中的一症便是，不必悉具。 　　3。太陽病，脈浮細、嗜卧而胸滿脅痛者。 　　4。傷寒四五日，身熱惡風、頸項強、脅下滿、手足溫而渴者。 　　5。熱入血室經水適斷、寒熱如瘧狀者。 　　6。陽明發潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者。 　　7。嘔而發熱者。 　　8。陽明病脅下硬滿、不大便而嘔、舌上白苔者。 　　9。傷寒差以後更發熱者。 　　10。諸黃腹痛而嘔者。 　　11。婦人產後痙、郁冒、大便難而嘔不能食者。 　　12。四肢苦煩而頭痛者。 　　【附】常用的加味方： 　　小柴胡加生石膏湯：於小柴胡湯加生石膏45-90克，煎服法同原方。此為日常應用的良方，小柴胡湯證而口於舌燥者即可用之。外感表解而燒不退多現本方證。發熱、不欲食而口苦、頭痛者，本方有捷效。肺炎汗出而喘，設有柴胡證，不可與麻杏甘石湯，宜本方，尤其小兒肺炎更多本方證，宜注意。他如腮腺炎、淋巴腺炎、乳腺炎、睾丸炎等均有奇效。 　　小柴胡加桔梗湯；原方加桔梗10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證咽痛、或排痰困難者。若口舌乾燥，宜更加生石膏。 　　小柴胡加橘皮湯：原方加橘皮12-24克，治小柴胡湯證而噦逆、或干嗽頻作者。若口舌乾燥宜加生石膏。排痰困難宜更加桔梗。 　　小柴胡加芍藥湯：原方加芍藥10-18克，煎服法同原方。治小柴胡湯證而腹攣痛者。 　　小柴胡加吳萸湯：原方加吳萸10克，煎服法同原方。此即小柴胡湯與吳茱萸湯合方，故治二方的合併證。 　　小柴胡加苓術湯：原方加茯苓、蒼朮各10克，煎服法同原方。治小柴胡湯證大便溏、或身浮腫而小便不利者。 　　小柴胡加丹參茵陳湯：原方加丹參15-30克，茵陳18克。治小柴胡湯證胸脅滿而煩、小便黃赤者。肝炎患者常見本方證，小兒尤多。 　　【驗案】孔某，男性，2歲，1965年l月24日初診。感冒發燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青黴素、氨茶鹼、四環素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數。證屬三陽合病，又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚朴湯： 　　柴胡24克，半夏12克，党參10克，黃芩10克，生薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚朴l0克，蘇子10克，茯苓12克 　　結果：上藥水煎兩次得200毫升，頻頻喂飲，約一天半服完。葯後__汗出，熱退身涼。咳減喘已。腹脹已，繼給半夏厚朴湯二劑，咳也自止。　　大柴胡湯（小柴胡湯—參甘+大黃+枳實芍藥）即（柴芩+棗+夏姜+大黃+枳實芍藥）　　【方劑組成】柴胡24克，黃芩10克，芍藥10克，半夏12克，生薑12克，枳實12克，大棗4枚，大黃6克 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】病初傳少陽，勢須人蔘補中益氣，既防邪侵及里，又助正以祛邪於外。但已並於陽明，則須大黃兼攻里，人蔘之補，甘草之緩；反非所宜，故去之，加枳實以治心下堅，加芍藥以治腹滿痛，故此治小柴胡湯證而里實心下堅、腹滿痛者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯；嘔不止、心下急、鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。 　　註解：見小柴胡湯方。 　　按：大柴胡湯證之嘔和煩，除柴胡證外，還有里實熱壅的成分，故與小柴胡湯不同，而見嘔不止、心下急、鬱郁微煩等。 　　《傷寒論》第165條：傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 　　註解：傷寒證，雖發汗汗出而發熱不解，若其人心下痞硬、嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。 　　按：心下痞硬，即心下急的劇甚者，外感發汗、汗出而發熱不解，大多現小柴胡加石膏湯證，或本方證，或本方加石膏湯證。又由於本條的發熱嘔吐下利之治，則本方有用於急性胃腸炎、膽道感染、膽囊炎、痢疾等的機會。 　　《傷寒論》第136條：傷寒十餘日，熱結在里，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。 　　註解：見大陷胸湯方證。 　　《金匱要略腹滿寒疝宿食病》第12條：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。 　　註解：按之心下滿且痛，此為里實，宜以大柴胡湯下之。 　　按：心下痞硬，按之心下滿痛，皆心下急的一類，為應用本方的要征，宜記。 　　外感表解而燒不退，有柴胡證，多宜小柴胡加石膏湯。若大便干，舌苔黃，已非上方所能治。與本方有捷效。曾治一患者，住某醫院高燒五十餘日，西醫用盡退燒方法不解。請各醫院會診，多疑為癌變，最後邀胡老往診，其人嘔不能食，胸脅滿，心下痞，大便難，脈弦有力，與本方一劑燒退，三劑痊癒出院。此證多有，故出此例以供參考。 　　【辨證要點】胸脅苦滿、口苦咽干、心下急，里實者。 　　【驗案】康某，男性，36歲，病歷號143153，1964年4月29日初診。三年前因食青辣椒而發哮喘，久治不效。冬夏皆作，始終未離氨茶鹼。半年來多服補肺益腎之劑，證反有增無減。近日哮喘發作，晝輕夜重，倚息不得卧，伴胸悶腹滿，口乾便秘，心悸眠差，苔薄白，脈沉緩。證屬少陽陽明合病，兼挾瘀血而現大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故與之：柴胡12克，黃芩10克，生薑10克，枳實10克，炙甘草6克，白芍10克，大棗4枚，大黃6克，桂枝10克，桃仁10克，茯苓10克 　　結果：上藥服二劑，諸證減輕。三劑後大便通暢，哮喘未作，停用氨茶鹼等。但因仍有口乾，原方再進三劑遂愈。經兩年半隨訪未複發。四逆散（柴胡甘草+枳實芍藥散）

　　【方劑組成】柴胡、芍藥、枳實、炙甘草各等分。 　　【用法】搗篩白飲和服3克，日三服。（今用上藥各10克，水煎溫服。） 　　【方解】柴胡枳實芍藥均屬行氣解熱葯，但柴胡主胸脅苦滿，枳實主心下堅滿，芍藥主腹攣痛。另以甘草和諸葯而緩急迫，故此治熱壅氣鬱、胸脅苦滿、心下痞塞、腹攣痛而急迫者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第318條：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 　　註解：熱壅氣鬱，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及於肺也；或悸者，波及於心也；或小便不利者，波及於腎也；或腹中痛、或泄利下重者，波及於胃腸也，宜四逆散主之。 　　按：木條所述明明是少陽病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義：（一）原本少陰病，今傳入半表半里而轉屬少陽也；（二）由於熱雍氣鬱，血行受阻，因致脈微細、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。不過驗之實踐，四逆見本方證者甚少，故本方的應用，不必限於以上所述的四逆，凡形似大柴胡湯證、不嘔且不可下者，大都宜本方。又由於本條所述或腹中痛、或泄利下重之治，則痢疾有用本方的機會甚明，宜注意。 　　【辨證要點】胸脅苦滿、或腹痛、大便溏泄者。 　　【驗案】薛某，男性。38歲，病歷號142785，1965年10月13日初診。患陽萎不舉已兩年，服滋補之品甚多，不見效應。常有胸悶太息，少腹拘攣痛，小便急迫，下肢酸軟，精神不佳，小勞則兩眼發酸，視物昏花，苔白微黃，脈弦細。證屬氣鬱血瘀，宗筋失養，治以疏氣行血，與四逆散加味： 　　柴胡12克，白芍12克，枳實12克，生牡蠣15克，生龍骨10克，桂枝10克，炙甘草6克，生薑6克，大棗4枚，川芎6克 　　結果：上藥連進九劑，諸證均減，陽事已舉，但尚不堅。上方加川附子6克、蒼朮10克，又服六劑而痊癒。　　柴胡桂枝幹薑湯（乾薑甘草+柴芩+瓜牡+桂）　　【方劑組成】柴胡24克，桂枝10克，乾薑9克，花粉12克，黃芩l0克，牡蠣10克，炙甘草6克 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此亦柴胡去半夏加栝蔞湯的變劑。黃芩苦寒，伍乾薑之辛溫以理微結。栝蔞根之潤得牡蠣之收，更能止渴。桂枝甘草治氣沖併兼和外。人蔘補中、大棗壅滿均非微結所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蔞湯證，氣上沖有微結或外不和者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第147條：傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出、往來寒熱、心煩者，此為未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。 　　註解：傷寒五六日，雖已發汗，病不解則常轉入少陽柴胡湯證。醫不詳查，而復下之，因使邪熱內陷，雖胸脅滿未去，但已微結。津液不下，故小便不利。津液虛少、熱更傷津致燥，故渴而不嘔。氣沖於上，故但頭汗出。往來寒熱、心煩，為柴胡證還未解，宜以柴胡桂枝幹薑湯主之。 　　按：此微結是對大陷胸湯證說的。即是說此結輕微，與大陷胸湯證結如石硬者顯異。 　　《金匱要略瘧病》附方（三）：柴胡桂薑湯方：治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱，服一劑如神效。 　　註解：當瘧發作時，若寒多微有熱，或但寒不熱者，宜本方治之。 　　按：病欲自表解則惡寒，瘧發作時寒多熱少，或但寒不熱，亦病有欲自表解之機。本方含有桂枝、甘草，有致汗解外的作用。試看方後初服微煩，復服汗出便愈的注語可征。不過只憑寒多熱少而用本方，則與牝瘧諸方的應用難以區別，其中可能有錯簡，用時仍宜參照上條所論為妥。同學張秋水於江西時治療瘧疾，慣用本方隨證加減治之，無不應手取效。雖謂服一劑如神之說似屬誇張，但其有效性確可證信。依據經驗，久久不愈的無名低燒，和一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的機會，宜注意。 　　【辨證要點】小柴胡湯證而見口乾渴明顯，但嘔不明顯，心下微結、氣上沖或外不和者。 　　【驗案】胡某，男性，14歲，病歷號177285，1965年10月18日初診。四年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經西藥治療黃退，但食納不佳，肝功時有波動，時頭暈目眩。近一年來大約每半月有一次癲癇發作，發作時先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關緊閉，口吐白沫，不省人事，經常服用西藥鎮靜葯，但仍每半月發作一次，常感乏力，每發作過後尤為明顯，因食欲不振而現身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦微數。證屬邪郁少陽，寒飲上犯、治以疏解少陽，溫化寒飲。與柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍藥散。 　　柴胡12克，黃芩10克，花粉12克，桂枝10克，赤白芍各10克，生龍牡各15克，當歸10克，川芎10克，生薑10克，蒼朮10克，茯苓10克，澤瀉15克，炙甘草9克 　　結果：上藥服六劑食納好轉，他症如前，繼服六劑頭暈好轉，未發癲癇，又服一周力氣增加。仍宗原方稍增損，服一月也未見癲癇發作。又服一月停葯觀察也未見發作。　　半夏瀉心湯（乾薑+芩連+參甘棗+半夏）　　【方劑組成】半夏12克，黃芩10克，乾薑10克，炙甘草10克，人蔘10克，黃連3克，大棗4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】半夏、乾薑驅飲止嘔，黃芩、黃連解痞止利，飲留邪聚均由於胃氣的不振，故補之以人蔘，和之以草棗，此為嘔而腸鳴、心下痞硬的主治方。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第149條：傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他葯下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 　　註解：見大陷胸湯方證。 　　《金匱要略嘔吐噦下利病》第10條：嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 　　註解：水因熱激故嘔而腸鳴；胃虛邪湊故心下痞硬，半夏瀉心湯主之。 　　【辨證要點】上熱下寒因見嘔而腸鳴，心下痞硬者。 　　【驗案】程某，女性，33歲，病歷號37488，1967年3月7日初診。原有肝炎，近一月來噁心納差，心下痞滿，腹鳴便溏，舌糜且痛，苔黃，脈細弱。證屬上熱下寒，治以苦辛開降，與半夏瀉心湯： 　　半夏12克，党參10克，黃芩10克，黃連6克，乾薑10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克 　　結果：葯服三劑證愈。　　甘草瀉心湯（半夏瀉心湯增甘草）　　【方劑組成】半夏12克，炙甘草15克，人蔘10克，黃芩10克，黃連3克，乾薑10克，大棗4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此於半夏瀉心湯增量緩急安中的甘草，故治半夏瀉心湯證，中氣較虛而急迫者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第158條：傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。 　　註解：傷寒或中風，均當汗以解之，而醫反下之，虛其里則邪熱內陷，因使下利日數十行，以至食物不得消化，水被熱激，走於腸中則腹中雷鳴；胃虛邪湊則心下痞硬；水熱壅逆則乾嘔心煩不得安。醫見心下痞硬，又誤認為病去未盡，而復下之，遂使痞硬益甚，因此心下痞硬並非里實之熱結，而是胃中虛客氣上逆所致，愈下愈虛，痞亦愈甚，宜以甘草瀉心湯主之。 　　《金匱要略百合狐惑陰陽毒病》第10條：狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑，乍白，蝕於上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之。 　　註解：形色善變，精神不安，有如神靈所作，因謂為狐惑病，此病亦常有煩熱，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，卧起不安，為虛煩有熱；不欲飲食，惡聞食臭為胃虛多濕，其有蝕瘡在喉者，即稱之為惑；其有蝕瘡在陰者，即稱之為狐。蝕於喉之上部而語聲沙啞者，宜以甘草瀉心湯主之。 　　按：《金匱要略》關於狐惑病的證治，除本條外，還說：「蝕於下部則咽干，苦參湯洗之」口又說「蝕於肛者，雄黃熏之。」又說「病者脈數，無熱微煩，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四_黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當歸散主之。」基於以上的說明，則古人所謂為狐惑病，頗似今之白塞氏綜合征。實踐證明，甘草瀉心湯對於口腔潰瘍確有明顯療效。胡老曾治一產後患者，口腔及舌全部爛赤，飲食不入，痛苦萬狀，與本方一劑，滿口紅赤均生白膜，即能進粥。三劑後痊癒。臨床還常遇久久不愈的頑固重證，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效，並以本方治癒確診為白塞氏綜合征者一例。胡老講述道：「說起來亦很有趣，1970年夏剛從河南歸來，呂尚清院長告訴我，有一位解放軍女同志曾幾次來院找我，她說數年前曾患白塞氏綜合征，經我治癒，但住義大利後病又複發，因特回國找我診治。對於西醫病名本無所知，乍聽之下，不禁愕然，未久患者果然前來，但事隔多年，我已不復記憶。經過一番問答，乃知數年前曾以口腔潰瘍來門診，近在義大利經西醫確診為白塞氏綜合征，口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。」 　　【辨證要點】半夏瀉心湯證中氣更虛，或見口舌糜爛、腸鳴腹泄、前後陰潰瘍者。 　　【驗案】史某，男性，42歲，住東四六條80號，1965年11月15日初診。反覆發作口舌潰瘍2年，本次發作已半月。舌上舌下皆有巨大潰瘍，因疼痛不能吃飯及說話，右脅微疼，大便少微溏，苔黃厚，脈弦滑。證為上熱下寒，治以苦辛開降，與甘草瀉心湯： 　　炙甘草12克，黃芩10克，乾薑6克，半夏12克，大棗3枚，黃柏10克，党參10克 　　結果：上藥服兩劑，舌疼已，進食如常，繼調半月諸證消除。　　生薑瀉心湯（半夏瀉心湯，減乾薑，增生薑）　　【方劑組成】生薑12克，炙甘草10克，人蔘10克，乾薑3克，黃芩10克，半夏12克，黃連3克，大棗4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此於半夏瀉心湯減乾薑量，而加大量生薑，故治半夏瀉心湯證寒飲較重，嘔逆下利較甚者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第157條：傷寒汗出解之後。胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。 　　註解：傷寒經過發汗汗出後，傷寒證已解，但又發作胃中不和的證候。噫氣即暖氣。食臭即傷食的酸臭味，干噫食臭，即所謂消化不良，吞酸嘈雜的意思。脅下有水氣，即胃中有水氣。心下痞硬、腹中雷鳴、下利與前甘草瀉心湯的為證同，此宜生薑瀉心湯主之。 　　按：人有宿痰，常由新病而誘發，本條所述胃中不和，並不是葯有所誤，亦是早有的宿病，因新感後又複發作也。又由於本條幹噫食臭、脅下有水氣的說明，則本方有用於胃下垂、胃擴張、以及胃酸過多等疾患的機會甚明，並由於腹中雷鳴下利的說明，更可知亦有應用於胃腸炎機會。總之，一般胃腸疾病，現以上三方證者很多，依證選用之均有良效。 　　【辨證要點】心下痞滿、噫隱食臭、腸鳴下利者。 　　【驗案】彭某，女性，30歲，病歷號31221，1965年8月26日初診。因吃葡萄而患腹泄已三天，每日三次水樣便，腹微疼，咽干不思飲，心下痞滿，納差，暖氣，腹時脹滿而腸鳴漉漉，四肢乏力，苔白膩，脈弦滑。原本中寒，又值外邪相加，中陽不運，水飲內作，因見腸鳴下利，暖氣，納差等症，與生薑瀉心湯； 　　生薑12克，乾薑3克，炙甘草10克，党參10克，半夏12克，黃芩10克，黃連10克，大棗4枚 　　結果：上藥服一劑，腹泄，腹疼止，服三劑諸證好轉。　　黃連湯(「半夏瀉心湯去黃芩增量黃連加桂枝」 乾薑+連+參甘棗+半夏+桂枝)　　【方劑組成】黃連10克，炙甘草10克，乾薑10克，桂枝6克，人蔘6克，半夏12克，大棗4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此於六物黃芩湯以黃連易黃芩而加甘草，故主治亦略同。但黃連尤長於治煩悸，且治腹痛，故治六物黃芩湯證心煩悸甚而腹中痛者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第173條：傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。 　　註解：胸中有熱，指胸中發煩熱。胃中有邪氣，指胃中有水氣。腹中痛，欲嘔吐，為熱與水氣相搏的結果，故以黃連湯主之。 　　按：本條雖未言下利，但就藥物論，治療嘔而下利當亦有驗。 　　【辨證要點】心煩、心下痞滿、腹痛、或乾嘔下利者。　　桔梗湯(桔梗+甘草)　　【方劑組成】桔梗10克，甘草18克 　　【用法】煎法同甘草湯。 　　【方解】桔梗味辛微溫而有排膿作用，並有治胸脅痛的功能，於甘草湯加入此味，故治甘草湯證而有上述的桔梗證者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第311條：少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差者，與桔梗湯。 　　註解：見甘草湯方 　　《金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病》第12條：咳而胸滿振寒，脈數，咽干，不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。 　　註解：咳而胸滿，即因咳而胸滿的意思。振寒、脈數為有癰膿之候。多咳唾故咽干。里無熱故不渴。時出濁唾腥臭以至吐膿如米粥者，此肺癰的明徵，宜以桔梗湯主之。 　　按：肺癰用桔梗，不只為排膿，並亦治胸脅痛，臨床於肝炎患者，訴肝區痛劇則常於適方加桔梗，確有效驗。《神農本草經》謂桔梗治胸脅痛如刀刺，可信。 　　【辨證要點】咽痛、咳吐濃痰、或胸痛者。　　旋覆代赭湯（參甘棗+夏姜+旋覆花 代赭石）　　【方劑組成】旋覆花10克（包），人蔘6克，生薑15克，代赭石3克，炙甘草10克，半夏15克，大棗4枚 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】覆花溫中健胃而下結氣，代赭鎮虛逆，半夏、生薑降飲逆，人蔘、甘草、大棗安中養正，故此治胃虛有飲而有諸嘔逆證者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第161條：傷寒發汗、若吐、若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 　　註解：傷寒經過發汗或攻下等法治療，傷寒證雖解，但胃氣大虛，故心下痞硬。噫氣不除者，謂服其他葯而噫氣還不除也，宜以旋覆代赭湯主之。 　　按：胃虛極，客氣結於心下，大便不通，氣逆不降者，不限於噫氣一證，嘔噦噎膈諸證本方亦有良效。但心下不痞硬者，用之則不驗。常以本方加烏賊骨，治十二指腸潰瘍心下痞硬、疼痛、噫氣而大便秘者亦驗，讀者試之。 　　【辨證要點】心下痞、噫氣嘔逆者。 　　【驗案】白某，男性，48歲，病歷號17044，1965年1月17日初診。胃脘痛脹、心下堵悶已三年，經檢查診為「十二指腸潰瘍」、「胃下垂」，經多治不效。據現症有噫氣嘔吐、口乾不思飲、苔白膩，脈沉弦細。知為胃虛有飲，故以益胃化飲治之，與旋覆代赭湯加味： 　　旋覆花10克（包），生赭石10克，党參10克，生薑15克，炙甘草6克，半夏15克，大棗4枚，烏賊骨15克，川貝母10克。 　　結果：服三劑知，六劑諸症減輕。　　薏苡附子敗醬散（薏苡仁 敗醬草+附子）　　【方劑組成】薏苡仁30克，附子6克，敗醬15克 　　【用法】杵為散，取6克，以水二杯，煎減半頓服，小便當下。用上藥量作煎劑亦可。 　　【方解】此於薏苡附子散增大薏苡仁的用量，更加有祛瘀排膿作用的敗醬，因治瘀血癰膿之變。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略瘡癰腸癰浸淫病》第3條：腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 　　註解：其身甲錯，指腹皮如魚鱗。腹皮外雖拘急，但按之則虛軟無力。腹脹滿雖形似腫狀，但細按其腹內並無凝結物之感。脈數主熱，今身無熱，其為腸內有癰膿無疑，宜薏苡附子敗醬散主之。 　　按：附子的配劑，其腹證，按之虛軟無力，腹皮急，按之濡如腫狀，即本方的腹證。又由於本條其身甲錯的說明，活用於皮炎，痂癩等亦驗，72年於河南曾治一女孩，手掌腫癢流黃水，即所謂鵝掌風的劇證，久治不愈，思與本方，因當時無敗醬，即以生苡仁30克，附子6克，為方與之，一劑知，連服六劑即復常，為效之速，實出意料。 　　【辨證要點】腸癰腹痛，皮膚甲錯，或腫癢流黃水者。 　　【驗案】董某，男性，10歲。頭面及四肢發黃水瘡，疹癢而流黃水，此起彼伏，已兩月不愈，曾用西藥青黴素等消炎治療無效。飲食如常而大便乾燥，苔白厚，脈細數。此屬內有瘀熱，郁久成癰毒而發於外，為薏苡附子敗醬散的適應證，與薏苡附子敗醬散加味： 　　生薏苡仁30克，制附片3克，敗醬草30克，山梔10克，連翹18克，銀花18克，甘草6克 　　結果：上藥服二劑，流黃水減，服六劑，黃水瘡消失。　　梔子豉湯（梔子+香豉）　　【方劑組成】梔子10克，香豉18克 　　【用法】以水四杯先煮梔子得二杯，內豉煮取一杯半，分溫再服。 　　【方解】二物均屬苦寒除熱葯，並均有解煩的特能，合以為方故治煩熱而心中懊_者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第76條：發汗、吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆倒，心中懊_，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。 　　註解：心中懊_謂心中煩悶不可名狀，實即心煩的劇烈意思。經過汗、吐、下的治療後，實邪雖去，但遺熱未除，攻沖頭腦，因使虛煩不得眠。證之劇者，則更輾轉反側而心中懊_，宜以梔子豉湯主之。若上證而其人自覺虛怯少氣者，則宜梔子甘草豉湯主之；若上證而又見嘔者，則宜梔子生薑豉湯主之。 　　按：此所謂虛煩是對實煩而言，不要以為本方能治虛，本條所述，即炎症或充血而腦受刺激的劇烈證候。 　　《傷寒論》第77條：發汗，若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。 　　註解：胸中窒，即指胸部的正中間有窒塞感，實即食道狹窄的自覺證。發汗或下之，其人仍煩熱並胸中有窒塞感者，梔子豉湯主之。 　　按：此證多有，但不定見之於發汗或下之後，即使有煩，然亦不甚明顯。患者主述胸中窒塞而煩悶者即是。此與咽中如有炙臠的半夏厚朴湯證，常由於患者主述不清而易混淆，故問證必須精細。胡老講道：「昔時鄰居老工人尹某，一日來告。謂經過鋇餐造影檢查，確診為食道憩室，請我治療，因笑答曰：食道憩室我未曾見過，請告所苦。據述只覺食道阻塞，心煩不寧，因與梔子豉湯三服後，證大減，但食時尚覺不適，續服二十餘劑，證全消失。後再進行鋇劑造影檢查，未再見憩室形象」。此案較奇，故附此以供參考。（juzhuo按：中醫為形而上學。萬物由無形而來，故無形病則有形必病，無形安而有形乃安。此本淺見之理，人每雲之易易，而臨事則惑於西醫之形跡，不亦繆哉。） 　　《傷寒論》第78條：傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 　　註解：傷寒五六日，常為病傳少陽而現柴胡證的時期，病不在里，故雖大下之後而身熱不去。心中結痛，即胃下口處有結滯疼痛感，此亦因於誤下，邪熱內陷，因使該體部發炎的結果，宜梔子豉湯主之。 　　《傷寒論》第81條：凡用梔子豉湯，病人舊微溏者，不可與服之。 　　註解：梔子清熱瀉火，而不宜於虛寒證，病人久有大便溏泄症，乃中虛多寒，故不可與梔子為主的配劑。 　　《傷寒論》第221條：陽明病，脈浮而緊、咽燥、口苦、腹滿而喘，發熱汗出、不惡寒反惡熱、身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊_。舌上苔者，梔子豉湯主之。 　　註解：見白虎加人蔘湯方證。 　　《傷寒論》第228條：陽明病，下之。其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊_，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。 　　註解：陽明病，表證未罷而即下之，必使邪熱內陷，若其外有熱，手足溫，則熱未結實於里，故不結胸，熱自內上迫，故心中懊_。飢不能食，但頭汗出，為大陷胸湯和梔子豉湯的共有證，但結胸則熱結於里，而外無大熱。梔子豉湯證則外有熱，手足溫，此是二方證的主要鑒別點。 　　《傷寒論》第375條：下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。 　　註解：下利後更煩者，遺熱未除。按其心下濡軟則里不實，知為虛煩，因以梔子豉湯主之。 　　按：至此乃出示梔子豉湯的腹證，由於胃中空虛，故按之濡，以是可知本方證所主虛煩的意義了。 　　【辨證要點】胸中窒塞而煩悶者。 　　【驗案】劉某，女性，12歲，1966年3月10日初診。感冒後頭痛，噁心，嘔吐，寒熱往來，咽干口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯後，熱降煩除，刻下仍心中懊_，口乾欲涼飲，飲食二便如常，苔白而干，舌尖紅，脈滑數。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身□然汗出為向愈之兆，惟仍有內邪虛熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證： 　　梔子6克，淡豆豉10克，柴胡6克，黃芩6克，党參6克，炙甘草3克，生薑6克，大棗3枚，生石膏30克 　　結果：上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復胃陽以生津調理一周而愈。白虎湯/石膏（石膏 知母+甘草粳米）　　【方劑組成】知母18克，生石膏45-100克，炙甘草6克，粳米30克 　　【用法】以上四味，水煮米熟湯成，去滓，溫服。 　　【方解】石膏、知母除熱止煩。甘草、粳米安中養正。此治熱用寒，而不為寒傷的良法。 　　按：世人皆知石膏性寒，但石膏質量重，溶解於水的成分有限，若不大量用則無效。《神農本草經》謂為微寒即由於此。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第176條：傷寒脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。 　　註解：《金匱玉函經》此條云：「傷寒脈浮滑，而表熱里寒者，白通湯主之」。王叔和注語亦謂、「舊雲白通湯，一雲白虎湯，恐非」。可見本條為文是有問題的。若就表熱里寒的為證言，則宜白通湯。不過表熱里寒，脈不應浮滑。若就脈浮滑言，則宜白虎湯，但又不應有表熱里寒之證，此其中必有錯簡，待考。 　　《傷寒論》第219條：三陽合病，腹滿、身重、難以轉側、口不仁、面垢、譫語、遺尿，發汗則譫語；下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。 　　註解：口不仁，即口中不和。面垢，即面不光澤。腹滿、譫語、遺尿為熱盛於里；身重難以轉側則外復多濕、口不仁、面垢熱在少陽，故謂為三陽合病。熱盛於里則不可發汗，若發汗則必益甚其譫語。里雖熱但不實，故亦不可下，若下之虛其里則額上汗出、手足逆冷。若上證自汗出者，則宜白虎湯主之。 　　按：此雖謂為三陽合病，實即熱盛於里的陽明病，不過里還不實，外復郁濕，汗固不可，下之亦逆，里熱盛猛則汗自出，故以白虎湯主之。 　　《傷寒論》第350條：傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。 　　註解：脈滑主里熱，故脈滑而厥，知為里有熱的熱厥，宜以白虎湯主之。 　　【辨證要點】陽明病，自汗出，脈滑數者。 　　【驗案】馮某，女性，25歲，門診病例，1967年7月20日初診。高燒已二十餘日，曾在好幾家醫院用各種抗菌素治療均無效。因頸部兩側淋巴結腫大，故多數醫院診斷為淋巴結核。因高燒不退，經人介紹來求診治。望其面黃無華，消瘦，自汗出，不惡寒，自感乏力身重，昨晚T39.7，苔薄少，舌質紅降，脈滑數。證屬陽明裡熱，津液大傷，治以清熱救里，與白虎湯加味： 　　生石膏90克，知母18克，粳米30克，炙甘草6克，生地24克，麥冬24克，生牡蠣15克 　　結果；上藥服六劑，熱降為38左右，但晚上偶有39。因出現噁心、納差、喜涼，喜吃西瓜，故改服小柴胡加石膏湯（生石膏每用60-90克），葯後熱平，諸證消，共服11劑，頸部淋巴結亦全消失。　　理中湯或丸/人蔘湯(乾薑甘草+人蔘+白朮)　　【方劑組成】人蔘、炙甘草、白朮、乾薑各9克 　　【用法】水煎溫服或蜜丸。 　　【方解】此於甘草乾薑湯加人蔘、白朮，故治甘草乾薑湯證心下痞硬而小便不利者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第159條：傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，復以他葯下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復不止者，當利其小便。 　　註解：太陽傷寒而誤與他葯下之，因致下利不止、心下痞硬的甘草瀉心湯證，服瀉心湯則證已，但又復與他葯下之，遂使利不止。醫以理中湯治之，不僅無效，而利反益甚。由於理中專理中焦的胃，今之下利不止，乃因反覆誤下，使下焦腸虛失權因滑下不止，宜以收攝止瀉的赤石脂禹餘糧湯主之。若服後利還不止，則當利其小便，使水谷別，而下利自止。 　　《傷寒論》第386條：霍亂，頭痛、發熱、身疼痛、熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。 　　註解：見五苓散條。 　　《傷寒論》第396條：大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。 　　註解：傷寒病癒後，其人喜唾，久久不已，此為胃中有寒飲，宜以理中丸溫以和之。 　　按：喜唾為胃虛有飲，此證多有，不必限於大病差後，本方有良驗。 　　《金匱要略胸□心痛短氣病》第5條：胸□，心中痞，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人蔘湯亦主之。 　　註解：心中痞，指心中痞塞氣不暢通之意。氣結在胸，謂氣結於胸中而胸滿悶也。脅下逆搶心，謂自覺有氣自脅下而逆於心胸感。枳實薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之，而人蔘湯（即本方）亦主之者，以中氣大虛飲自下乘，亦可有氣結胸滿的類似證候，但虛實不同耳。 　　【辨證要點】心下痞，大便溏泄，小便少者。 　　【驗案】李某，男性，58歲，病歷號155413，1965年4月6日初診。受涼後腹泄已三月，每日3-4行，便有完谷不化，胃腹脹滿，食後益甚，時有暖氣頭昏，苔白潤，脈細緩。證屬中陽虛衰，升降失常，治以益氣和中，與理中湯加減。 　　党參10克，炙甘草6克，炮姜6克，蒼朮10克，炒扁豆10克，陳皮15克 　　結果：上藥服六劑。腹泄基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服六劑證已。　　四逆湯（附子+乾薑 甘草）　　【方劑組成】炙甘草9克，乾薑8克，附子（生用）6克 　　【用法】水煎溫服。強人可酌增姜附量。 　　【方解】此即甘草乾薑與乾薑附子湯的合方，故治二方的合併證。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯，若重發汗、復加燒針者，四逆湯主之。 　　註解：見甘草乾薑湯方證。 　　《傷寒論》第92條：病發熱，頭痛，脈反沉，若不差。身體疼痛，當救其里，四逆湯方。 　　註解：病發熱，頭痛，脈反沉，為少陰病麻黃附子細辛湯證。若不差，即指服過麻黃附子細辛湯後，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里、血氣外郁的證候，故宜四逆湯以救其里。 　　按：本條所述的身體疼痛，純由於里氣不振、血氣外郁所致，已無關於表證，故謂當救其里，宜四逆湯。 　　《傷寒論》第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 　　註解：脈浮而遲，為表熱里寒之應，今下利清谷，為寒極於里虛熱外浮可知。故宜四逆湯主之。 　　《傷寒論》第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。 　　註解：脈沉為里虛寒，少陰病見此脈，雖有表證亦宜四逆湯急溫其里，緩則吐利厥逆等險惡證候隨之而來。《傷寒論》第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。 　　註解：見瓜蒂散方。 　　《傷寒論》第353條：大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。 　　註解：大汗出，為精氣亡於外。熱不去，為邪反留於內。腹內拘急，津虛並復有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中氣沉衰。因又下利，陽去入陰，故厥逆而惡寒，則宜四逆湯主之。 　　按：大汗出而熱不去，已是精卻邪勝之象，又復下利以至厥逆，胃氣已極沉衰。此時雖有表候亦急宜救里，若誤與桂枝湯以攻表，則禍變立至。 　　《傷寒論》第354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。 　　註解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血氣不充於四末而厥冷者，已虛極陷於陰證，宜以四逆湯主之。 　　《傷寒論》第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 　　註解：見桂枝湯方。 　　《傷寒論》第377條：嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，里見厥者，難治，四逆湯主之。 　　註解：胃虛有寒則嘔而脈弱，上虛不能以制下，故小便複利。身有微熱而見厥，更屬陰寒內盛，虛陽外浮的惡候，故為難治，亦只宜四逆湯主之。 　　按：本條所述，乍看似無關於生死大證，實際不然，其關鍵就在身有微熱見厥的「見」字上面，里陰證以至於厥，反有微熱見於外，多屬殘陽欲息的凶候。以是可知，嘔和小便利，亦非一般痰飲水氣的為患，大有上越下泄的虛脫情祝。此時惟有以本方溫中救里的一策，振起一分胃氣，即有一分生機，舍此更無別法。 　　《傷寒論》第388條：吐利、汗出、發熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。 　　註解：既吐且利，又復汗出，津液亡失至速，組織枯燥，故四肢拘急，虛極轉陰，故四肢厥冷，雖發熱惡寒則宜舍表而救里，宜四逆湯主之。 　　《傷寒論》第389條：既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。 　　註解：既吐且利，小便複利，而大汗出，則津液亡失於上下內外。下利清谷則寒已甚於里，寒甚於內者，熱常浮於外，故內寒外熱。胃陽不振、津液虛竭，故脈微而欲絕，此種情況只有急於溫中以滋液，以四逆湯主之。 　　按：以上二條，均述霍亂的虛脫重證，皆屬津液外脫、虛寒內甚的危篤證候，乘其生機未至斷滅，急以本方溫中救里，胃氣一振，則谷氣布，津液復，還可望其得生。 　　【辨證要點】四逆、脈微欲絕里虛寒甚者。 　　【驗案】 　　例1孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。1961年患無黃疸型肝炎，以後肝功正常，但時有腹脹，右脅及胃脘疼。先找西醫治療無效，後求中醫多方治療，效也不明顯，審其方葯多為疏肝理氣之類。近來癥狀為：腹脹，飯後明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。檢查：肝大一指，質中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌淡苔白，脈沉細。此屬里虛寒甚，為四逆湯方證： 　　炙甘草10克，乾薑8克，制附片15克 　　結果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、党參隨證加減，服三月腹脹消。 　　例2劉某，女性，50歲，1976年4月23日初診。近月來食則昏冒。甚則休克，下肢瘦弱不能站立，靜卧少許時可復常。自覺胃中冷，脈沉細，苔薄白。此屬里虛寒甚，治以溫中祛寒，與四逆湯： 　　炙甘草10克，乾薑10克，制附片15克 　　結果：服三劑，諸證已，迄今未再發。　　竹葉石膏湯（竹葉+石膏+麥門冬湯去大棗）　　【方劑組成】竹葉10克，生石膏45-90克，半夏15克，麥門冬30克，人蔘10克，炙甘草6克，粳米15克 　　【用法】以水先煮六味，去滓，內粳米。煮米熟，湯成去米，溫服。 　　【方解】此於麥門冬湯去大棗，加竹葉、石膏，故治麥門冬湯證熱甚而煩渴者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第397條：傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。 　　註解：傷寒病癒後，由於不善攝生，因而精氣虛衰，故其人虛羸少氣。若復虛熱上炎而氣逆欲吐者，宜以竹葉石膏湯主之。 　　按：肺結核後期常現以上二方證，宜注意。 　　【辨證要點】虛羸少氣、煩渴者。 　　【驗案】呂某，女性，18歲，初診日期1965年6月17日。因高熱住院治療，半月熱仍不退，用激素治療熱退亦不明顯。每天體溫在38-39之間波動，症見身熱、自汗、盜汗、噁心，嘔吐，食入即吐，苔白，脈細數。胡老會診，認為是津液大虛，必以養胃生津方能抗邪外出，與竹葉石膏湯加味： 　　淡竹葉12克，生石膏45克，半夏12克，党參10克，炙甘草6克，粳米15克，麥冬15克，生薑10克，棗仁15克 　　結果：服三劑，熱退，嘔吐止，自汗、盜汗亦止。他醫用補中益氣湯欲補其虛，又致大汗不止乃至虛脫，無奈輸液救急。再請胡老會診，仍給原方六劑諸證漸已。　　竹皮大丸（竹茹白薇 石膏+桂甘棗）　　這個是啥？沒找到~~~~(>_<)~~~~ 　　厚朴生薑半夏甘草人蔘湯（參甘+姜夏+厚朴）　　【方劑組成】厚朴24克，生薑24克，半夏15克，炙甘草6克，人蔘3克 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此於生薑半夏湯加大量厚朴以消脹滿，加甘草人蔘以補中虛，故治生薑半夏湯證腹脹滿而中氣虛者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第66條：發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。 　　泣解：發汗不得法，傷及中氣而腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。 　　按：1972年曾治中年婦女，體豐腹大形似腹水，而詳查無腹水，因脹滿不能食，已多年不愈，其脈沉細，苔薄白潤。乃與本方，連服十餘劑即愈，為效之速，出乎意料，因附此以供參考。 　　【辨證要點】中氣虛之腹脹滿者。　　酸棗仁湯（川芎 甘草+酸棗仁 知母 茯苓）　　【方劑組成】酸棗仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克 　　【用法】以水四杯，煮酸棗仁，得三杯，內諸葯，煮取一杯，溫服。 　　【方解】酸棗仁為一收斂性的強壯葯，尤其有強壯神經安神作用。本方用為主要葯，取其補虛斂神以安眠，復以芎□、甘草和血緩急，知母、茯苓解煩安悸，故治虛煩不得眠而心悸者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略血□虛勞病》第17條：虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。 　　註解：虛勞虛煩，暗示血虛而致的心煩悸，因致不得眠者，酸棗仁湯主之。 　　按：本方證的虛煩不得眠，與梔子豉湯證形似而實非。本方證的虛煩，雖煩而無熱或少熱，而梔子豉湯證的虛煩，則煩而多熱。又本方證確屬虛證，而梔子豉湯證只是胃中不實而其人並非真虛也，臨證時須細辨之。 　　【辨證要點】因血虛見心悸虛煩不得眠者。 　　【驗案】張某，女性，65歲，病歷號16248，1965年12月13日初診。多年失眠，久治無效。現症。頭暈、口乾、心悸、心煩、汗出，輕時雖得暫時入睡，但夢擾連綿；重時則連續一二日不得暫時入眠，苔白，舌質紅而少津，脈象虛數，左手為甚。證屬陰血虛損，陽不得入於陰，治以養血益陰，斂陽入陰，與酸棗仁湯加減： 　　生棗仁30克，知母12克，茯苓15克，川芎10克，炙甘草6克，生牡蠣24克，生龍骨12克 　　結果：上藥服三劑後，睡眠已稍安，但心悸煩，自汗出，頭暈口乾不欲飲等仍明顯，上方加當歸10克，白芍12克，桂枝10克，白朮l0克，繼服三劑，一切癥狀均消，為鞏固療效，繼服三劑。　　豬苓湯（滑石+豬苓 茯苓 澤瀉+阿膠）　　【方劑組成】豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠各10克 　　【用法】先以水煮四味，湯成去滓，內阿膠烊消，溫服。 　　【方解】豬苓為一寒性有力的利尿葯，而有消炎解渴作用，與茯苓、澤瀉、滑石為伍，協力利尿，復用阿膠止血潤燥，故治小便不利、或淋瀝、或出血而渴欲飲水者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第223條：陽明病，脈浮而緊、咽燥，口苦、腹滿而喘、發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊_。舌上苔者，梔子豉湯主之；若渴欲飲水、口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之；若脈浮、發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。 　　註解：見白虎加人蔘湯方證。 　　《傷寒論》第224條：陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。 　　註解：陽明病，由於汗出多，胃中燥而渴者，為白虎加人蔘湯證，則萬不可與豬苓湯，因為豬苓湯利小便更使胃中燥，而渴當更甚。 　　《傷寒論》第319條：少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。 　　註解：小便不利，水谷不別，故下利。濕熱上犯故咳而嘔渴。心煩不得眠，豬苓湯利尿解熱，故主之。 　　按：少陰病，往往傳里為嘔吐下利的太陰病，不過本方為寒性利尿葯治陽熱證，不治陰寒證，此所以冒之以少陰病者，不外證候有似少陰、太陰的並病，示人以鑒別之意，又本方解熱消炎，故用於泌尿系炎症多效。加大量薏苡仁治腎盂腎炎、膀胱、淋疾、泌尿系感染等均有驗。痛甚者可加甘草，灼熱甚者可更加少量大黃。 　　【辨證要點】小便不利、或淋痛尿血而渴欲飲水者。 　　【驗案】韓某，女性，31歲，病歷號5157，1965年l月25日初診。尿急、尿痛四個多月，13年前曾診斷為急性膀胱炎，治癒後有輕微尿痛，腰痛，未徹底治癒。去年11月又急性發作，尿頻尿急，日達50餘次，夜達30餘次，尿時痛如刀割，有血絲血塊，尿道灼熱，腰痛腹脹，經服中西藥不效，曾用益腎降火及補中益氣等法也不效，近症：仍尿頻，日10餘次，尿痛熱如刀割，左腰痛引及下肢亦疼，時頭暈，心悸，少腹里急，口乾渴甚，脈細數，苔白舌紅。證屬濕熱瘀阻，治以利濕化瘀，與豬苓湯加減： 　　豬苓10克，茯苓皮10克，澤瀉10克，生苡仁45克，滑石15克，阿膠珠10克，大黃1克 　　結果：上藥服三劑，尿色變清，尿道痛已，腰痛亦減未盡除，尿頻減，脈仍細數，仍服上方，同時間服腎著湯，2月17日複診時，已無不適，吃東西也增加一倍。　　甘姜苓術湯/腎著湯 (苓術+乾薑甘草)　　【方劑組成】甘草、白朮各6克，乾薑、茯苓各12克 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】雖苓術並用，但以來自於甘草乾薑湯，故反治小便自利。乾薑重用伍苓術反更治濕□，此方所以治腎著而腰以下冷痛也。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略五臟風寒積聚病》第16條：腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。 　　註解：古人以腰屬腎，濕□在腰，故名為腎著。腰被寒濕，故其人身體重而腰中冷，如坐水中，形如水腫狀，但反不渴而小便自利，與一般的水氣病不同，水不在胃，故飲食如故。病在下焦，故腰以下冷痛，腹重如帶五千錢。此病多由於身勞汗出、衣里冷濕而久久得之者，宜以甘姜苓術湯主之。 　　按：以腰冷重為目的應用，本方於腰痛水腫、以及遺尿等證均有驗。 　　【辨證要點】腰冷重小便自利者。 　　【驗案】劉某，女性，16歲，外地學生，初診日期：1966年10月19日。自八歲遺尿，經中西醫久治無效，特來求醫。自感無特殊不適，唯腰稍酸沉，苔白潤，脈細緩。證屬寒濕下注，治以溫化寒濕，與甘姜苓術湯： 　　茯苓12克，乾薑10克，蒼朮10克，炙甘草6克 　　結果：上藥服兩劑證已，12月1日特來索處方以備後患。　　真武湯（姜芍+苓術+附）小半夏湯（夏姜）　　【方劑組成】茯苓、芍藥、生薑各9克，白朮9克，炮附子3克 　　【用法】水煎溫服。 　　【方解】此於附子湯去人蔘而加生薑，故治附子湯證心下不痞硬而嘔者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《傷寒論》第82條：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸、頭眩、身_動、振振欲擗地者，真武湯主之。 　　註解：振振欲擗地，謂身體振振而欲仆於地，即身振振搖的更劇者，太陽病，本宜發汗，但心下有水氣，若不兼驅其水，單純發汗，則雖汗出而病不解，故其人仍發熱；水停心下則心悸，水氣沖逆則頭眩，動及經脈則身_動、振振欲擗地，此宜真武湯主之。　　按：此與苓桂術甘湯證甚相似，不過前者為陽證，故只身為振振而已。而此者虛極入陰，不但身_動而且振振欲擗地也。 　　《傷寒論》第316條：少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利者，此為有水氣。其人或咳、或小便利、或下利、或嘔者，真武湯主之。 　　註解：前既有「自下利，後之「或下利」，當是「或不下利」，前後文始相應，必是傳抄有誤，可改之。 　　少陰病二三日不已，暗示已服麻黃附子甘草湯而病還不已也。至四五日又並發腹痛自下利的里證，由小便不利、四肢沉重疼痛的為證觀之，可知前之病不已，和今之腹痛自下利，均不外於里有水氣的關係。或以下皆屬不定的客證，但均宜本方主之。 　　按：此亦里有水飲而誤發汗，本來少陰病，由於誤治因即並於太陰，續得腹痛自下利。本方為水氣陷於陰證的治劑。上條之心下悸、頭眩、身_動、振振欲擗地，和本條之四肢沉重疼痛、小便不利、腹痛下利或嘔者，均為其應用的確證。參照以上證候，可活用於痿□、麻□、浮腫等病有效。 　　【辨證要點】頭暈心悸，下肢浮腫或痛，脈沉者。 　　【驗案】陳某，男性，41歲，病歷號189395，初診日期1966年2月8日。頭暈、左肩背疼三月余，經X線拍片提示第六頸椎增生。近頭暈、心悸、左肩背疼，左手拘急疼，肘上下部亦酸疼，夜尿較頻，苔白根膩，脈沉滑。此屬陽虛水氣上犯，為真武湯方證： 　　茯苓12克，白芍10克，生薑10克，白朮10克，炮附子6克 　　結果：上藥服三劑，頭暈減，他症變化不明顯，前方加桂枝10克，炙甘草10克，增炮附子為10克，服一周，肩背疼減。繼漸增附子用量至15克，服兩月諸症皆消。　　澤瀉湯（澤瀉 白朮）　　【方劑組成】澤瀉45克，白朮18克 　　【用法】以水三杯煮取一杯半，分溫再服。 　　【方解】澤瀉與術雖均屬利尿健胃藥，但澤瀉性寒，宜於熱證，而術性溫，宜於寒證。澤瀉較術尤長於治水毒性的頭冒眩，今取二葯合用，故治胃中有水飲，小便不利而冒眩者。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略痰飲咳嗽病》第25條：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。 　　註解：心下有支飲，即胃中有水飲，謂為支飲者，以頭冒眩，為水上迫的徵候也，澤瀉湯主之。 　　【辨證要點】心下停飲見眩暈、小便不利者。　　半夏厚朴湯(小半夏加茯苓湯+厚朴 蘇葉)　　【方劑組成】半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，生薑12克，干蘇葉6克 　　【用法】水煎溫服 　　【方解】此小半夏加茯苓湯更加厚朴、蘇葉消脹行氣之品，故治小半夏加茯苓湯證而滿悶氣結者。如以蘇子代蘇葉更良。 　　【仲景對本方證的論述】 　　《金匱要略婦人雜病》第5條：婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。 　　註解：咽中如有炙臠，指咽中如有炙肉粘著，咯之不出，咽之不下，即自覺的一種神經症，為痰氣鬱滯所致，故以半夏厚朴湯主之。 　　按：此證不限婦人，男人亦多有，但本方的應用並不限於此證。若以咽中不利和胸悶滿為目的，可活用於不定的神經證均有良效。曾治一年老婦人，經常冒眩，發則但卧不能起，胸悶咽塞，不進飲食，口舌乾燥，與本方加生石膏獲速愈。又本方開胃進食、消脹止嘔，用於胃病的機會亦多。他如傷風、咳嗽適證加桑白皮，栝蔞、橘皮、杏仁之屬亦有捷效。 　　【辨證要點】痰飲氣結所致胸滿，咽堵，咳逆者。 　　【驗案】黃某，女性，38歲，病歷號67951，1966年2月12日初診。一周來咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口乾不欲飲，兩脅脹，服湯藥數劑而不效，苔白厚膩，脈滑細。證屬痰飲上犯，肺氣失宣，治以化飲宣肺降逆，與半夏厚朴湯： 　　半夏12克，厚朴10克，茯苓12克，蘇子10克，橘皮15克，杏仁10克，桔梗10克，生薑10克 　　結果：上藥服二劑，咳即止。　　茯苓杏仁甘草湯（茯苓 杏仁+甘草）

【方劑組成】茯苓18克，杏仁12克，甘草6克 【用法】水煎溫服。 【方解】茯苓利尿驅飲，杏仁下氣定喘，甘草緩急，故此治痰飲而短氣喘急、小便不利者。 【仲景對本方證的論述】 《金匱要略胸□心痛短氣病】第6條：胸□，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。 註解：見橘積薑湯方。 【辨證要點】咳喘胸悶、小便不利者。 　　

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