保溫箱里的早產寶寶在媽媽懷裡美美地睡吧     錢江晚報

本報記者 張冰清本報通訊員 王雪飛 馬寅裴

　　新生兒監護中心（NICU）的小嬰兒可不可以見到爸爸媽媽？馬上要上手術台的孩子怎樣消除恐懼？孩子出院後父母該如何看護？

　　9月13日~16日，浙江大學醫學院附屬兒童醫院舉辦了首屆錢江國際兒科護理研討會，這些問題的答案，都能在會上找到。此次會議以「創新、精準、引領、融合」為主題，浙大兒院攜手美國辛辛那提兒童醫院、美國羅馬琳達大學護理學院、加拿大多倫多兒童醫院的護理專家，共同探討了兒科護理的熱點和難點。

　　浙大兒院院長舒強表示，兒科護理是兒科臨床質量安全和疾病診治的重要環節，兒科護理更需要投入耐心和關愛。「這次參會的國外兒童醫院排名國際前列，也是我院第一次在護理領域舉辦高級別的國際會議，既是對浙大兒院多年護理經驗的總結和提煉，也是國際兒科護理領域新進展的信息共享。」

　　擔任此次國際兒科護理大會主席的是浙大兒院黨委書記章偉芳，她介紹：「此次大會一個重要主題就是倡導『以家庭為中心』的醫療服務，這是提升醫療服務質量，改善患者體驗的系統工程，中外護理、管理專家在會上相互探討、共同分享，我相信雙方都會從中獲益，讓醫療服務體現更多的人文價值。」

　　推行「以家庭為中心」護理理念

　　家長可以24小時護守在孩子身邊

　　美國辛辛那提兒童醫院護理副院長Dr.CherylL.Hoying是兒童護理的專家，她在會上第一個發言，做了題為《護士引領以家庭為中心的醫療照護》的報告。

　　她介紹說，上世紀70年代以來，美國就提出「以家庭為中心」的護理理念，家長隨時可以到醫院探視，所有兒科病房都允許24小時陪護。「家庭在兒童生活中作用是恆久不變的，如果家庭參與，患者將獲得更優質的護理。」

　　但美國兒科界的這個共識，卻在中國遭到了挑戰。2010年，全國開始推行優質護理服務，綜合醫院紛紛取消家屬陪護，提倡家屬陪而不護。浙大兒院護理部主任陳朔暉告訴錢江晚報記者，國家推行優質護理服務，本質是以病人為中心，更多考慮病人的需求，而不是一味取消陪護，「兒科醫院如果機械地取消陪護，是與優質護理服務的精神相違背的。」

　　事實上，浙大兒院不但沒有取消陪護，還鼓勵家長參與到治療護理中。目前，醫院允許普通病區家長24小時陪護，有些有創操作也會允許家長陪伴。在浙大兒院濱江院區，每個病區都設立了兩個家庭特需病房。

　　國內學者的研究表明，將「以家庭為中心」的理念應用在先天性心臟病、哮喘、腎病綜合征、腦癱、癲癇、新生兒、肺炎等患兒的護理中，能有效促進康復、提高生存質量。

　　呆在保溫箱的早產寶寶

　　讓爸媽像袋鼠一樣抱一抱你吧

　　除了普通病區的大門向家長敞開，從去年起，浙大兒院開始嘗試讓家長走進NICU，讓一出生就離開父母的高危新生兒也能感受來自家庭的溫暖。浙大兒院的NICU是改革開放後美國HOPE基金會在華的首個建設項目，是國內最早、最規範的新生兒重症監護中心之一。

　　NICU里，小嬰兒們一個個躺在鳥巢形狀的床、保溫箱里。門外，有一對年輕的新手家長正在換衣服、消毒，準備去見早產的寶寶，他們將在NICU里待上半小時到一小時。

　　NICU護士長程曉英介紹，目前主要有三類家長有機會進入NICU：情況趨於穩定的早產兒、支氣管肺部發育不良和餵養困難的新生兒，約佔總數的20%。陳朔暉主任解釋說，早產兒離開子宮後會缺乏安全感，和父母的身體接觸能消減這種不安全感，讓寶寶覺得安心、有依靠。

　　她向錢江晚報記者展示了一張美國某家兒童醫院NICU病房的照片，照片上一位身材健碩的爸爸赤裸上身，將一個嬰兒貼在自己胸前。爸爸粗壯的手臂肌肉和小小的嬰兒形成巨大的反差萌，場面溫馨。

　　陳朔暉主任說，這叫「袋鼠式護理」，父母以類似袋鼠照顧幼兒的方式，將早產兒直立式地貼在自己的胸口，提供寶寶所需的溫暖及安全感。如果NICU將家長和早產兒徹底隔絕起來，那這種護理方式也無法實施。

　　而支氣管肺部發育不良的新生兒容易哭吵，需要父母抱一抱、哄一哄，減少哭吵的頻次；餵養困難的新生兒，媽媽雖然無法在NICU給寶寶哺乳，但可以學習如何科學餵奶。

　　寶寶從NICU出院後，家長還要在家裡看護孩子。家裡沒有專業的護理人員，所以他們得在醫院習得這些技能。

　　像支氣管肺發育不良的孩子，出院後要帶氧氣回家。家長要學會幫助寶寶吸氧、調節氧氣流量，以及寶寶發生窒息時的急救措施。還有壓瘡、造口管理上，家長要幫寶寶翻身，更換造口袋等。護士會通過APP、微信群、電話等方式隨訪和指導。

　　模擬給玩具娃娃檢查

　　孩子術前不再害怕

　　浙大兒院濱江院區有5間兒童遊戲治療室，每間都配有泰迪熊診所、豐富的兒童刊物和小型玩具，家長可以陪孩子在裡面做遊戲，緩解手術恐懼、降低疼痛感受，這也是醫院為家庭支持做出的新嘗試。

　　錢江晚報記者來到遊戲治療室時，正好有個7歲的小男孩豆豆在給他的「小病人」——一個玩具娃娃做檢查。

　　「你放鬆一點，真的不痛的，睡一覺手術就做好了。」豆豆有模有樣地安慰玩具娃娃，一旁的媽媽微笑著看著兒子。

　　媽媽說，豆豆馬上要做腹腔鏡手術，這幾天情緒非常緊張，所以就申請進入兒童遊戲治療室，緩解孩子的焦慮感。

　　護士為豆豆準備的是玩具娃娃診所，她詳細地告訴豆豆手術的過程，指導他在玩具娃娃上演示，「要做個靜脈置管——先放一個軟管到靜脈里，以後注射就不會痛了哦……針頭打在娃娃的手臂上，然後穿過一根軟管……」

　　陳朔暉主任說，孩子對手術的恐懼，很大程度來自於不熟悉，一旦事先了解了手術步驟，就能大大減輕煩躁、焦慮、恐懼的情緒。而且，這個過程中還有家長的參與，孩子也會更安心。

　　章偉芳書記介紹，兒童遊戲治療室是兒童醫療輔導服務（ChildLifeServices）的內容之一，浙大兒院是全國首家開展ChildLifeServices的公立醫院。這是一項發展性、支持性的照護項目，能降低兒童住院期間所經歷的壓力、焦慮和痛苦，保持其心理健康，是歐美髮達國家優質兒科醫療的重要組成部分。

　　臨床實踐和循證醫學證據表明，接受ChildLife的兒童在醫療活動中的恐懼和焦慮感較輕，情緒更穩定，合作性增強，身體負面反應降低，治療中和治療後的疼痛減輕。

　　截至目前，醫療輔助服務團隊已為786名住院兒童提供了醫療輔助服務，通過治療性遊戲來改善兒童的就醫體驗，減輕住院期間兒童所經歷的壓力和恐懼。

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