半夏瀉心湯臨證之胃病

【關鍵詞】 半夏瀉心湯 臨證 胃病

胃病乃脾胃同病也。《內經》有關臟腑的論述皆分而論之，唯獨脾胃合而論之，如：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉。」因為胃主受納，水谷之海；脾主運化，脾胃二者互為協同，方可腐蝕水谷，以供機體之營養。脾氣宜升，胃氣宜降，脾胃同居中洲，是升降氣機之樞紐。葉天士云：「脾宜升則健，胃宜降則和。」脾為陰臟，喜燥惡濕，體陰而用陽；胃為陽腑，喜潤惡燥，體陽而用陰，二者互為表裡，潤燥相濟，陰陽互維，升降有序，則納運健旺。脾胃生理上息息相關，互為依賴，升清降濁為順。在病理上，多因滯而病，一損俱損。胃氣不降，脾氣不升壅滯為痞，升降失調則上逆為呃。

另外，胃為陽腑，其病多熱；脾為陰臟，其病多寒，脾胃同病，寒熱錯雜，實者陽明，虛者太陰，脾胃同病，虛實夾雜。升降失調、寒熱虛實錯雜為脾胃病的主要病機。

脾胃疾病，余因其多乃「因滯而病」。「滯」者，胃氣壅滯、清濁不分也，可因燥而滯、因食積而滯、因郁而滯、因濕熱而滯、因虛而滯等。故此，在治療上以通為主。審證求因，辨證施用通法，臨床可有：理氣通降、化瘀通降、瀉熱通腑、寬中導滯、滋陰通降、辛開苦降、升清降濁、平肝降逆、健中行滯等方法。筆者在臨證時，針對胃脘疼痛、脹滿、噁心、嘔吐、食少、下利等，以半夏瀉心湯為基礎方治療。

基礎方：半夏20g，乾薑15g，黃芩15g，黃連15g，党參20g，甘草15g，白朮15～30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陳皮15g，丹參30g。

加減法：胃痛劇者，加白芍40g，元胡15g。腹脹滿、不思飲食或食少不化者，加焦三仙30g。燒心、吞酸者，加左金丸、烏貝散。初起大便不通，或大便粘滯不爽者，加大黃10g，瓜蔞仁15～20g。兩脅脹痛者，加柴胡15g，白芍15～40g，鬱金15g。舌質暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺蝟皮10g，九香蟲10g，白芍40g，同時沖服三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之經驗方：炙刺蝟皮、九香蟲、白芍、甘草、生蒲黃、五靈脂、香附、陳皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中氣不足、胃氣下陷者，加黃芪30g，升麻15g，柴胡15g。

另外，亦有學者主張對中氣下陷之脾胃疾患，在應用補中益氣湯的同時，重用枳實、枳殼，因為現代藥理研究證明，枳實、枳殼對胃腸平滑肌有明顯之興奮作用，此亦乃補氣莫忘行氣之法也。另外，對增加胃腸動力有效的藥物有萊菔子、水紅子， 亦有人對食脹不消之胃病，無論虛實在辨證的基礎上，加入莪術效果甚佳。而施今墨老先生治胃必用丹參，筆者深受啟發，在臨床中，常常應用丹參30g，並加入檀香、砂仁，即《時方歌括》中之丹參飲也。而慢性胃炎在電鏡下常有出血和水腫的現象，這恰與現代藥理研究相吻合，丹參具有保護胃黏膜和抗胃潰瘍之作用。

患者，男，32歲，因胃痛嘈雜、滿悶、反酸而就診，經胃鏡查為：胃黏膜脫垂、慢性淺表性胃炎、十二指腸球炎，中醫查見：食少胃脹 、呃逆吐酸、偶有腸鳴腹痛、大便粘滯不爽、舌質紅、苔白膩微黃，脈象弦細而滑。辨證為：脾胃虛弱、納運無力、升降失常、寒熱虛實錯雜之痞證。

方選半夏瀉心湯加減，處方如下：半夏20g，乾薑15g，黃連15g，黃芩15g，党參25g，甘草15g，白朮30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陳皮15g，丹參30g，白芍30g，大黃10g，海螵蛸15g，7劑水煎服。葯盡效顯，前後調理月余而愈。囑其戒食辛辣之品，並服逍遙丸一周以善其後，半年後複診無複發。

按：脾胃學說，首創於東垣，然東垣長於治脾，而短於治胃。至葉天士立有甘涼濡潤與苦辛通降等法以治療胃疾，脾胃學說乃臻完善。

此患因濕生熱，化濁為痞。清陽不升，濁陰不降，故有脾胃運化無力、升降失常、寒熱錯雜之候。因「腑以通為補，胃氣以下行為順」也，所以此例以半夏瀉心湯為治。合有香砂六君子、異功散而成。

又按，昔賢有久痛入絡之說，且胃鏡下示有水腫和黏膜脫落之象。故辨證與辨病相結合，這也符合循證醫學之觀點，是以葯加丹參，以活血化瘀，促進胃黏膜的修復。且氣為血之帥，活血莫忘行氣，故用丹參時常以砂仁、木香、陳皮為伍，可芳香醒脾而理氣以助血行。

方中海螵蛸，性咸、澀、微溫。歸肝腎經。有固精止帶、收斂止血、制酸止痛、收濕斂瘡之效。

《品彙精要》：「止精滑，去目翳」。

《玉楸葯解》：「止吐衄崩帶，醫翳障，療跌打湯火，淚眼雀目，重舌鵝口，喉痹，耳聹，縮癭消腫，拔疔消毒，斂瘡燥膿，化骾止鼾，收陰囊濕癢，出小便血淋」。

本品味咸而澀，能制酸止痛，為治療胃脘痛胃酸過多之佳品。常與元胡、白及、貝母、白芍、瓦楞子等同用。

現代藥理證明，海螵蛸具有抗消化性潰瘍、抗腫瘤、抗放射及接骨的作用。海螵蛸中所含的碳酸鈣能中和胃酸，改變胃內容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促進潰瘍面癒合。另外，其所含殼角質與胃中有機物和胃液作用後，可在潰瘍面上形成保護膜，使出血趨於凝固。此更說明中醫中藥的可貴，是符合循證醫學觀點的。

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