痛風到底可不可以吃豆製品？痛風吃什麼降尿酸比較好？

天津市泰達醫院 李青

網上有人諮詢，痛風到底可不可以吃豆製品？痛風吃什麼降尿酸比較好？

一、痛風到底可不可以吃豆製品？

1、大豆蛋白是優質蛋白

2017年國家衛計委發布的《慢性腎臟病患者膳食指導》衛生行業標準中指出：「將適量的奶類、蛋類或各種肉類、大豆蛋白等優質蛋白質的食品作為蛋白質的主要來源」。由此可見，大豆蛋白雖然是植物蛋白，但也是優質蛋白。

大豆蛋白質的質量比糧穀類所含蛋白質的質量要高，穀類食物中普遍缺乏一種必需氨基酸叫賴氨酸，但賴氨酸在大豆中含量卻很高。而且大豆氨基酸的組成更接近人體的需要，除蛋氨酸含量略低外，其餘必需氨基酸含量均較豐富，在營養價值上完全可與動物蛋白相媲美，也屬優質蛋白質。

2、植物中的嘌呤對人體影響很小

豆製品和某些蔬菜中也含有嘌呤，比如，紫菜的含量270mg，香菇的含量210mg，黃豆芽的含量166mg，黃豆的含量116mg。不過，絕大多數蔬菜的嘌呤含量都很低，而且植物中的嘌呤比較難吸收，食入後對血尿酸的影響很小。

3、痛風病人能吃豆類食品

《中國高尿酸血症相關疾病診療多學科專家共識》明確指出，高尿酸血症患者提倡均衡飲食，限制每日總熱量攝入，控制飲食中嘌呤含量。具體的要求是：

①避免肝、腎等動物內臟，酒精和果糖類飲料的攝入；

②限制牛、羊、豬肉、海鮮、調味品等的攝入；

③鼓勵蔬菜、奶製品、雞蛋的攝入。

嘌呤含量高的蔬菜(萵筍、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆類及豆製品與高尿酸血症及痛風發作無明顯相關性。所以，痛風患者對蔬菜、豆製品不但不忌口，還要鼓勵患者多食用新鮮蔬菜，適量食用豆類及豆製品等。

二、痛風吃什麼降尿酸比較好？

上面已經談到，蔬菜、奶製品、雞蛋、碳水化合物的攝入可以減少尿酸的生產，有一定的降尿酸作用。但應注意，飲食控制必須兼顧營養，不能因噎廢食，各種營養物質比如優質蛋白質、碳水化合物、微量元素、維生素等要合理搭配，營養均衡，過度控制飲食有害健康。

此外，嚴格的控制飲食也只能降低70-90μmol/L的血尿酸，對許多痛風患者而言，苛刻的飲食控制解決不了根本問題，還得需要藥物治療。

目前臨床上使用的降尿酸藥物分為兩大類：減少尿酸生成類和促進尿酸排泄類，前者包括別嘌醇和非布司他，後者包括苯溴馬隆。

1、別嘌醇：每天一片100 mg，腎小球濾過率＜30mi/min時減量，腎小球濾過率＜15ml/min時禁用。別嘌醇最大的問題是引起皮膚過敏，嚴重者可發生致死性的剝脫性皮炎，中國(漢族)、韓國、泰國人更容易發生。推薦在服用別嘌醇前篩查HLA-B*5801基因，陽性者禁用。

2、非布司他：初始劑量20～40 mg/天，最大劑量80 mg/天。非布司他主要通過肝臟代謝，所以腎功能不全和腎移植患者使用較安全，重度腎功能不全(腎小球濾過率＜30mi/min)時慎用。

3、苯溴馬隆：起始劑量25～50 mg/天，最大劑量100 mg/天，早餐後服用。輕中度腎功能不全或腎移植患者安全使用。但腎小球濾過率<20ml>

一般來說，上述降尿酸藥用一種就可以了。如果一種藥物確實不能達標（達標標準：一般患者血尿酸＜360μmol/L，痛風反覆發作、或者慢性痛風性關節炎、或者痛風石患者，血尿酸＜300μmol/L），減少尿酸生成和促進尿酸排泄的藥物可以聯合應用，比如說非布司他聯合苯溴馬隆。

特別說明：

1、布洛芬、扶他林等解熱止痛藥、秋水仙鹼、激素等是痛風性關節炎發作時的止痛藥，不是降尿酸葯；小蘇打片是鹼性葯，可減少尿酸性腎結石的生成，也不是降尿酸葯。

2、血尿酸快速降低可能誘發痛風發作，所以不提倡快速降尿酸。

3、痛風發作時，原來使用降尿酸葯者，繼續使用；原來沒有使用降尿酸葯者，應在痛風發作消失後開始使用降尿酸藥物。