針灸治療面癱心得

面癱(指周圍性面癱)，運用針灸療法治療有很好的效果，但是也有些患者用此治療仍延延數月而無效。經過長期的臨床實踐，我們從中得出一些教訓，並總結出一些治療經驗。今簡介如下。1 分期論治1.1 早期(急性炎症期)：本期常在發病後7～10天，面神經處於水腫炎癥狀態。患者面部腫脹，且多伴有耳前後疼痛。治療時要注意，應以疏通陽明、少陽經氣為主，採取循經遠端取穴，局部取穴宜少，可選太陽、下關、頰車、合谷、外關、足三里、太沖、風池。除風池採用點刺，其餘諸穴多為淺刺、平刺，手法宜輕，留針30分鐘。又，重用灸法，穴選患處耳後翳風和耳前區為主，灸至皮膚紅暈為止，時間20～30分鐘。1.2 恢復期：逐漸增加局部取穴，遠端仍以疏通陽明、少陽經氣為主，並且須加用電針，波型選疏密波。針刺選穴為陽白透魚腰，太陽透魚腰，四白透地倉，迎香透地倉，地倉透頰車，以及承漿、牽正、下關、合谷、足三里、風池，有痰加豐隆。風池仍點刺。此外仍可以加用灸法。1.3 後遺症期：病久治療乏效者，如皺眉肌、額肌、口角肌等仍未出現活動，可結合絮刺火罐法，用七星針叩打上額、口角旁、下關處，或用三棱針在陽白、太陽、地倉等處放血，然後拔罐，每周2次左右。2 體會 我們曾對針灸治療2～3個月病情無好轉者調查分析，發現針灸治療乏效者，除患者的自身因素外，治療方法或治療時機選擇不當等是主要原因。一是早期局部取穴過多，刺激過強;二是電針波型選擇不當;三是沒有採用透刺、灸法治療。 如早期面癱，常見風寒型為主，現代醫學認為此期多為急性炎症期，治療時應盡量減少局部刺激，故不宜較多地在面部上針刺，取穴宜少，手法宜輕，不宜用電針，而且須採用灸法來達到祛風散寒、溫通血脈之效，即改善局部血液循環，以消除炎症水腫。為消除水腫，還可適當地配合運用牽正散加減之類中藥，以及消炎、擴張血管和營養神經肌肉的西藥。只要及早控制面神經炎症滲出，使水腫儘快吸收，則能明顯提高療效。 在恢復期選用電針刺激，波型用疏密波。因疏密波是疏波與密波自動交替出現的一種波型，它不易產生耐受性，治療時興奮效應佔優勢，能促進代謝，有益於氣血運行，改善組織營養，消除炎性水腫。所以我們不用其他波型。這時電針不但有治療作用，而且可以根據應用電針後患者的皺眉肌、額肌、面肌等是否隨著電針波型有規律地牽動，來判斷治療效果的好壞，病程的長短。如有牽動，則反映效果好、病程短;反之，則反映效果差、病程長。 在後遺症期，考慮到「久」賾敘」，故運用拔火罐、七星針、放血等，使直接作用於病灶周圍以活血逐瘀。採用這些方法往往可收意想不到的效果。 另外，在整個治療期間，患者應用當注意休息，調暢情志，忌用冷水漱口、洗臉，忌食生冷辛辣之物，避受風寒，常用熱毛巾敷捂患處，並且常作些面部肌肉運動，如閉眼、收縮口角等，這些動作有助於更好更快地恢復面神經功能。作者單位：楊麗美 寧夏醫學院 750004 王讓 寧夏醫學院附屬醫院 750004針灸治療面癱何時介入最好? 楊光 有的人認為面癱初期不宜做針灸治療，主要是看到了部分患者針刺後病情加重的現象，因而主張面癱進人了恢復期後再行針灸治療;也有的針灸師看到面癱初期患者癥狀呈進行性加重，怕過早治療仍不能立即扭轉這種加重的趨勢，擔心患者認為越針癥狀越重是由於醫生的水平不行，因而主張乾脆等面癱進人恢復期後再行針灸治療;還有一些人以為針灸只是一種康復方法，只適用於各種疾病恢復期的治療。 對於第一種情況，只要患側面部不刺或少刺、輕刺即可避免;對於第二種情況，只要做好病人的解釋工作即可;對於第三種情況，應讓人知道針灸可激發人體自身抗病能力，具有廣泛的良性調整作用，可用於疾病的各個階段。 實踐證明 ，對於周圍性面癱，針灸治療越早療程越短、後遺症越少。筆者的做法是，面癱初期(7～10天)患側面部僅用一針，地倉透頰車，刺人即可，不做任何手法，耳後較痛者，加用風池。遠端穴主要用合谷、太沖，可以用較強刺激，有針感傳導更好。宜配合中藥湯劑，用牽正散加味，寒證加防風、白芷、羌活、桂枝之品，熱證加銀花、連翹、桑葉、菊花之屬，有病毒感染加大蒲公英、地丁之類劑量。可用維生素B1、B12混合後做遠端穴的穴位注射，效果要比肌肉注射好。激素的運用並非必要，輸液治療更是不必要。 面癱初期的調養很重要:一是休息，即首先要保證患者充足的休息，防止體勞、心勞、房勞。二是保暖，患部不能受涼，風寒天氣外出要帶口罩。三是飲食，不能食辛辣刺激之物，忌煙酒。這3點做不好，將會嚴重影響治療，延長療程。這3點注意要貫徹整個面癱治療期間，尤以初期更為重要。 患者面癱癥狀開始好轉，即是進人了恢復期。此時患側面部可以針刺了，穴位應由少到多，刺激應由輕到重，筆者堅持以最少刺激、最少痛苦，獲取最大療效的原則。對於輕型面癱，只用地倉、合谷、太沖3穴即可治癒患者。面癱癥狀恢復較慢時，再逐步增加患側面部的穴位，針刺不必深，針感不必強。當患者癥狀明顯減輕時，再逐步減少用穴，最後只剩地倉、太陽、合谷，鞏固治療數次可收全功。用穴的特點是由少到多到少，這樣可以較好地調動機體的抗病能力，並儘可能地減輕患者的皮肉之苦。恢復期的中藥治療，多用牽正散合桃紅四物湯為主方，再根據辨證加減治療。以上做法對中度的面癱患者，一般在4～6周內治癒。張智龍 周圍性面癱初期現代醫學認為主要是以」渚植康難字ⅰ⑺住⒚嬪窬朔苄砸斐Ｉ呶鰲Ｖ瘟貧嘁鑰刂蒲字ⅰ⑾住⒋俳植墾貳⒏納譜櫓滓悅饃窬徊絞芩稹５貝酥保Ρ苊飧髦智苛業拇碳ぃ裨蠆壞荒芟字ⅰ⑺祝炊又囟悅嬪窬艿拇碳ぃ偈股窬赴湫裕岵∽夭。踉蛞帕裘嬪窬仿巍Ｕ氪濤蘼圩魑沃至品ǎ勻頌謇此擔κ粲諭飩緄拇碳ぃ碳ち=刺激強度X刺激時間。所以，本病初期刺激宜小、宜微、宜短。祖國醫學認為，本病初期外邪始中絡脈，邪在衛表，病輕邪淺，又衛表為衛氣之所司，衛氣漂悍滑利而易脫，故針刺宜「針小而入淺」，「淺則欲疾」，不留針或少留針，以通調錶淺絡脈之氣，引邪外出，慎勿深刺，以防引邪人里，加重病情。正如《靈樞·衛氣失常》雲:「夫」浠〕遼釙常豢墒で睿髟諂浯Γ〖湔咔持跽呱鈧湔呱僦跽咧謚奼潿髕_sina_#8221_word__所以，本病初期面部取穴宜少，手法宜輕，淺刺或點刺，施以徐疾瀉法，不留針或少留針，遠端穴著重取具有疏散外邪、調整經氣作用的腦穴，如風池、合谷、支溝。根據病情辨證施刺，或用補法，或用瀉法，或平補平瀉，針刺深度以得氣為度，留針15分鐘左右。 楊家貴 針刺作為治療周圍性面神經麻痹的有效手段之一，已被廣泛應用於臨床，並為廣大患者所接受，但何時介入治療，歷代醫家多在爭論，認識不一致。筆者根據該病的病因病機及「未病先防，既病防變」的中醫治療原則，結合多年的臨床觀察驗證認為:針刺治療周圍性面癱的最佳時機是急性期(發展期)，而且時間越早，療效越好，療程越短，治癒率越高。 此病初期(發展期)，邪正交爭，病邪尚淺，正氣未衰，面神經正處在急性炎症水腫期，髓鞘或軸突有不同程度的變性，處於間生態，此時能給局部穴位一個很弱的良性刺激，不但不傷正氣，反而能疏通經絡，激發經氣，調和氣血，可使神經產生興奮，增強肌纖維的收縮，加速血液循環，增加新陳代謝，使炎症滲出物得以吸收，從而改善神經衝動的傳遞，促進神經纖維的再生，使支配肌肉收縮的神經功能得到恢復。 故本病一經發現，必須及早針刺治療，不應該等待，任其發展，以免延誤病情。這樣，既可以縮短療程，提高治癒率，又可減少病人痛苦，減輕患者的經濟負擔。葛書翰 葛繼魁 患了面癱是立即針灸治療好，還是等到靜止期再治療，這是病人關心的問題，也是針灸醫生在研究和探討的課題。周圍性面癱一般分為發展期、靜止期和恢復期。通常都在靜止期給予針灸治療，書上也是這麼寫的，在發病7天內的發展期能否針灸，存在著兩種不同的觀點，一種觀點認為，在發展期不宜針灸，因為發展期面神經正處於炎症水腫期，此期針灸治療能加重面神經的損傷。另一種觀點認為，在發展期可以針灸，認為及早給予針灸治療，可以加快局部的血液循環 ，促進炎症水腫消退，能加快面癱的恢復。 筆者對近3年自己治療的291例貝爾氏(Bell)面癱病例，做了回顧性分析，發病8～20天在靜止期治療的有162例， 分為I組;發病7天內發展期治療的有129例，分為II組。 兩組病情基本一致，具有可比性，均治療3個療程。統計結 果:I組的治癒率為72.6%,II組的治癒率為87.4%。經統計學處理，兩組差異有非常顯著性意義(P〈0.01)，說明在發展期針灸治療不但可行，而且療效比在靜止期顯著。但在發展期治療，部分病人治後有病情加重現象，在II組中有59例為發病3天內前來針灸治療的，其中有26例在針刺1～2次後，病情未見減輕反而加重，繼續針刺4～6次後病情好轉。能否避免這種情況，筆者在2003年又將發病1～3天與發病4～7天前來針灸的Bell氏面癱患者隨機分為兩組，均治療30次，觀察其療效。治療結果經統計學處理，兩組差異無顯著性意義(P〉O.05)。說明發病立即治療與發病3天以後治療，效果相同。於是從今年起，筆者從發病第4天開始針灸治療，至今已治療140餘例面癱患者，未再出現治療後病情加重的病例。 高峻峰 朱林蔚 張淑萍 治療周圍性面神經麻痹，病程越短，療效越好。發病後15天內接受治療者，大部分可在1個療程內痊癒，而病程越長，療程也越長。不論病程長短，面部諸穴的針刺手法都應輕柔緩和，尤以面癱初起，手法更應輕靈，刺到為止，留針取效。若刺激手法太重，致使炎變神經周圍的充血水腫加重不利於恢復，遷延日久，可致癱瘓肌痙攣甚至口角歪向患側而出現「倒錯」現象。陳雙文 黃紹宏 盧茂華 面癱病是各種致病因素侵襲人體，最終導致面神經受損，神經炎性改變，缺血水腫，甚至出現面神經變性等變化，引起周圍肌肉組織產生不同程度的失神經支配現象的一種神經系統疾病。該病的發展過程與許多疾病一樣，都存在一個急性進展階段，稱為疾病的早期。許多面癱患者都在此期就診。在這一時期，面神經損傷及功能失調程度，周圍肌肉組織失神經支配程度都處於由輕到重快速發展的過程。筆者通過多年臨床對面癱病的治療觀察體會到，如果在此期能夠給予正確的針灸治療，確能收到比較好的療效，而且對縮短療程，提高治癒率起著重要的作用，說明針灸治療面癱病通過早期介人能夠削減致病因素的侵人勢頭，減緩神經炎性改變及水腫程度，改善缺血狀態，從而減緩和遏制疾病的發展趨勢，儘快達到逐步康復的目的。而那些已過了早期才就診的患者，尤其是病損神經節段較高和病毒損害較重的患者，不但恢復慢、病程長，而且由於面神經損傷程度較重，甚至達到變性程度，則最終不能徹底治癒而留有後遺癥狀，說明針灸治療面癱病以早期介入為佳。從中醫基礎理論講針灸治療面癱早期介入既符合中醫學既病防變的思想，又發揮了針灸治療作用的早期性特點。因此可以說面癱早期是針灸治療的最佳時期。 楊兆福 針灸治療周圍性面癱的介人時機愈早愈好，其宗旨是「未病先防，既病防變」。在面癱發病初期，應該不失時機地立即進行針刺治療，防止演變到發展期，但應注意局部取穴運用適當的補瀉手法。手法得當不會導致「虛則更虛，邪盛更盛」，或西醫認為的急性期面神經水腫階段，若用針刺會使組織水腫加劇，出現面神經受到損害的情況。因為祖國醫學的特色是辨證施治、補虛瀉實，只要用法得當，就會達到扶正祛邪、治癒疾病的目的。現代研究證明針刺對血管的舒縮功能和毛細血管的通透性有一定的調整作用，可以改善病灶的微循環和淋巴循環，促使炎性滲出物吸收。何況在面癱初期，要掌握選穴少，輕刺、淺刺，施補法，健側刺，留針時間短等原則，故能促使面神經損傷功能恢復正常。患病初期接受針灸治療越早，痊癒率越高，病程越短，見效越快。因此，在面神經炎急性期可以針灸，而且宜早不宜遲，筆者臨床許多病例可以證明這一點。
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