關注帕金森病非運動癥狀

帕金森病(Parkinson』s disease,PD)以震顫，肌強直，動作遲緩及自噬平衡障礙為主要表現。而除了運動癥狀外，還存在著一組嚴重影響患者生活質量的癥狀—非運動癥狀（Non-motor symptom，NMS）。早在200年前 James Parkinson就描述了非運動癥狀的存在。非運動癥狀，包括感覺障礙，睡眠障礙，自主神經功能紊亂，神經精神癥狀等，其在運動癥狀尚未出現前即可出現，並隨時間進展，嚴重影響患者的生活質量。因此，關注非運動癥狀，正確的處理非運動癥狀，在帕金森病的臨床診治中十分重要[1, 2]。關注運動癥狀前非運動癥狀，有助於識別高危患者，目前研究提示便秘，嗅覺減退，快速動眼期睡眠行為紊亂，焦慮抑鬱等均可能是PD運動前期的標誌物，非運動癥狀的篩查結合神經影像學（如經顱超聲，多巴胺轉運體顯像）檢查，有助於提高PD的識別率（表1）。表1 PD癥狀前期非運動癥狀[2]嗅覺減退發生PD風險增加10倍，如果伴有DAT掃描，4年內43%發展為PD快速眼動期睡眠障礙5年內突觸核蛋白病變風險25%-40%,10年內風險40%-65%便秘PD風險增加2.7-4.5倍抑鬱PD風險增加2.4倍日間睡眠過多PD風險增加3.3倍疲勞作為運動癥狀發生前癥狀，發生率45%疼痛（通常為單側）PD風險增加34%勃起功能障礙PD風險增加3.8倍關注運動期非運動癥狀，主要在於控制非運動癥狀，減輕患者痛苦，提高患者的生活質量，對於PD非運動癥狀的治療，應該關注病人所有的非運動癥狀，同時治療，而不是僅僅治療一種癥狀。表2 PD非運動癥狀的治療[1]癥狀治療抑鬱安非他酮，丁螺環酮，SSRI類 如 氟西汀 奈法唑酮二代多巴胺受體激動劑 如普拉克索 羅匹尼羅三環類抗抑鬱葯 如阿米替林，由於其副作用使得應用受限心理治療焦慮丁螺環酮和SSRI類抗抑鬱葯認知行為治療淡漠吡貝地爾多巴胺受體激動劑 普拉克索 羅匹尼羅痴呆卡巴拉汀執行功能障礙膽鹼酯酶抑製劑白天睡眠增多（EDS）正確的服藥時間中樞神經系統興奮劑:莫西他尼 哌甲酯避免應用苯二氮卓類藥物輕度認知功能減退（MCI）膽鹼酯酶抑製劑RBD氯硝安定多奈哌齊普拉克索褪黑素尿失禁抗膽鹼藥物α-阻斷劑盆底肌肉訓練生活方式改變多汗多巴胺激動劑阿撲嗎啡流涎抗帕金森藥物治療語言訓練嚼口香糖苯海索阿米替林性功能障礙ED：磷酸二酯酶抑製劑 如 西地他非性慾亢進：甲磺酸培高利特和左旋多巴諮詢服務體位性低血壓氟氫可的松非運動癥狀波動COMT抑製劑MAO-B抑製劑阿撲嗎啡注射DBSAmatine不限鹽攝入增加液體入量疼痛肌肉骨骼痛：NSAIDS，物理治療及運動治療肌強直痛：DBS，苯海索靜坐不能引起的疼痛：多巴胺治療中樞痛：鎮痛葯，阿片類藥物及非典型性抗精神病藥物言語功能障礙行為語言訓練LSVT LOUD便秘富含纖維的飲食方式運動鍛煉減少抗副交感的藥物聚乙二醇氧化鎂劑（瀉藥）車前草瀉藥和灌腸劑為最後的手段吞咽困難軟化固體食物，增加液體食物粘稠度胃造口術眼球運動障礙人工淚液雙焦漸進鏡片不寧腿綜合征（RLS）普拉克索，羅匹尼羅普瑞巴林精簡非典型抗精神病的用藥，如氯氮平加巴噴丁緩釋片 治療 睡眠周期性腿動（PLMS）羥考酮和納洛酮參考文獻[1] A.Q. Rana, U.S. Ahmed,Z.M. Chaudry, S. Vasan, Parkinson"s disease: a review of non-motor symptoms,Expert Rev Neurother 15 (2015) 549-562.[2] A.Todorova, P. Jenner, K. Ray Chaudhuri, Non-motor Parkinson"s: integral to motorParkinson"s, yet often neglected, Pract Neurol 14 (2014) 310-322.
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